腹腔镜下异位宫内节育器钳取2例报告

1 临床资料 例1,26岁,因上环术后9个月检查发现环异位2个月于2001年10月3日入院.产后4年在当地医院施行IUD放置术,术中感到剧烈下腹痛,阴道流血较多,休息后稍缓解.术后2个月阴道流血淋漓不尽伴下腹隐痛,口服消炎药后症状缓解.此后行2次药流,药流后因阴道流血不止行B超检查发现环异位.入院B超提示:宫腔内未见占位病变,子宫峡部右侧可探及一强光环,不移动,考虑IUD异位.遂行诊断性腹腔镜,镜下见子宫下段右侧壁与阔韧带及输卵管远端粘连包裹,分离粘连,见金属环嵌顿于子宫右侧峡部肌层内,部分穿透子宫浆膜层,无创钳顺利钳出完整圆形金属环,观察创口无活动性出血.术后2 d痊愈出院.     

宫腔镜联合B超及腹腔镜在剖宫产切口憩室诊治中的应用

2008年6月～2009年10月收治5例剖宫产切口憩室,均表现为末次剖宫产复经后经期延长至15～26 d。5例均经宫腔镜联合B超检查确诊,宫腔镜见宫颈内口上方子宫下段剖宫产切口部位局部缺损呈拱形穹隆样改变,凸向子宫浆膜面,伴局部血管增生,腔内可见陈旧积血,联合超声下可见子宫下段前壁剖宫产切口部位浆膜层连续而肌层不连续,出现＂断裂＂现象,其内出现无回声区。行腹腔镜下憩室切除子宫缝合修补术。手术时间（60.0±7.9）min。术中出血量10～20ml。无中转开腹及手术并发症。术后随访3～19个月,异常阴道出血症状均消失,月经规律,宫腔镜联合B超二探测量子宫下段剖宫产处肌壁厚度由术前（2.6±0.5）mm增至术后（10.5±1.3）mm。     

宫腔镜在绝经患者取环中的应用(附24例临床分析)

宫内节育环（IUD）放置过久以及绝经后子宫萎缩,宫颈狭窄,会给IUD取出带来一定困难,为避免在常规取环术中过度牵拉对子宫的损伤和引起出血,我院对24例绝经患在常规取环失败后,采用宫腔镜检查,并取出IUD,效果良好,现报道如下：     

腹腔镜诊治完全型雄激素不敏感综合征1例报告

患者22岁，社会性别：女，因青春期后无月经初潮，于2007年1月29日收入院。患者8岁时曾在他院行双侧腹股沟疝修补术，15岁时因月经未初潮来我院就诊，检查可见阴道口，B超示“双侧卵巢，子宫2．1cm×2.1cm×0．7cm大，诊断为始基子宫，予以雌激素治疗（具体不详）。后复查B超无明显变化，无周期性腹痛，有少量阴道分泌物。     

腹腔镜辅助生物补片人工阴道成形联合宫颈阴道接通术治疗Ⅱ型阴道闭锁1例报告

本文报道1例15岁因间断下腹痛1年,加重3个月入院的阴道闭锁患者,行腹腔镜辅助生物补片人工阴道成形联合宫颈阴道接通术。手术时间180 min,术中出血100 ml。术后2周出院,术后3、7周月经来潮,无腹痛。术后4~9周每周复查,见阴道上皮修复好,阴道弹性可,阴道壁粉红色,湿润度好,宫颈口可容7号扩宫棒。术后3个月复查盆腔B超,宫腔线清晰。术后随访6个月,月经规律来潮,经血排出通畅,生物补片吸收,阴道上皮修复好。我们认为腹腔镜辅助生物补片人工阴道成形联合宫颈阴道接通术可以作为治疗先天性阴道闭锁的首要选择。     

罗湖三式治疗先天性阴道闭锁合并宫颈闭锁1例报告

2015年3月,采用罗湖三式(闭锁宫颈切除+腹腔镜腹膜阴道成形+子宫人工阴道吻合术)治疗先天性阴道闭锁合并宫颈闭锁1例,手术顺利,术后1个月月经来潮,术后随访7个月,腹痛未再复发。     

中期妊娠引产致子宫破裂合并输尿管膀胱损伤1例

1 病例资料 患者女,31岁,因孕5个月引产及碎胎术后流产不全伴阴道大量流血,于2003年4月11日入院.患者曾于2年前行足月妊娠剖宫产术.入院前曾于4月7日外院行利凡诺引产术,于8日下午出现腹痛,至9日下午持续性腹痛加重,阴道流血较多,1 h后腹痛渐消失,但胎儿未排出,分别于10日16∶00及11日9∶00两次行碎胎术, 均未成功, 出血量多, 且第一次碎胎术后出现无尿.查体:T35.2℃,P120次/min,Bp 0 kPa,神志恍惚,贫血貌,下腹正中有一纵形陈旧性手术疤痕,板状腹,全腹压痛、反跳痛,未触及子宫轮廓及胎块.妇科检查:阴道仍有少量出血,阴道壁及宫颈无裂伤,宫口扩张3 cm, 内有大量血块堵塞, 未触及胎体.B超示: 子宫增大,宫腔内未见胎儿回声,于腹腔内可见一胎儿回声,双顶径5.35 cm,无胎心搏动,盆腔内可见不规则液性暗区,诊断为:流产不全,子宫破裂,失血性休克.立即在抗休克同时行剖腹探查术,术中见:子宫左侧有一残缺胎儿,仅有头颅、双上肢及胸廓,取出;     

腹腔镜巨大子宫切除术200例体会

目的：探讨腹腔镜巨大子宫切除的可行性、安全性。方法2010年1月～2013年12月对子宫超过孕3个月的巨大子宫行腹腔镜全子宫切除术,第一穿刺孔位于宫底上5 cm,手术关键步骤是恰当处理子宫血管,选择子宫动脉上行支进行电凝,分前、后、外侧切割子宫血管。结果200例均在腹腔镜下完成手术,无一例中转开腹。手术时间80～170 min,平均120 min;术中出血量20～250 ml,平均60 ml,无因术中出血致输血者。2例术后3 d发生下肢静脉血栓,抗凝治疗后痊愈。2例术后15 d阴道残端炎,阴道放置甲硝唑粉末后治愈。1例术后1个月发生阴道残端出血,缝合2针后治愈。余均无严重并发症发生。术后住院（5±2）d。144例随访6个月,阴道残端愈合良好,B超示双肾输尿管正常,盆腔未见异常。结论使用双极电凝行腹腔镜巨大子宫切除术、安全、可行。     

放置宫内节育器引发子宫穿孔3例临床分析

子宫穿孔是放置宫内节育器（IUD）最严重的并发症。据报道,因放置IUD致子宫穿孔的发生率国外为0．08％,国内为0．02％～0．88％,放置IUD发现子宫穿孔最短时间为12d。但报道术时发生子宫穿孔致节育环异位甚少。本文对我市2002年1月至2008年5月收治的3例,于剖宫产后、哺乳期、未恢复月经在术时发生子宫穿孔致IUD异位进行分析,以期对有高危因素患者放置IUD起到警示作用。     

宫内节育环乙状结肠异位一例

患者28岁，于2001年在外院行剖宫产术后放置宫内节育环过程顺利，术后月经期及劳累时左下腹疼痛，可自行缓解，无阴道流血及其他不适。2003年4月腹痛突然加剧来我院就诊，查体：左下腹压痛，无反跳痛。B超示宫腔内未见节育环。诊疗过程中患者腹痛消失而拒绝住院进一步检查。近半年来上述症状反复出现，于2003年12月1日要求取出节育环而入院。     

异常子宫出血NovaSure子宫内膜去除术后再干预的危险因素分析

目的探讨和分析NovaSure子宫内膜去除术后患者再次干预的高危因素。 方法回顾性分析2011年1月至2018年1月就诊于首都医科大学附属北京天坛医院妇产科,行NovaSure子宫内膜去除术的192例异常子宫出血患者的临床资料,包括患者的一般信息及病史相关特征、超声结果及手术记录中的相关资料,通过单因素分析以及Logistic回归分析的方法找出子宫内膜去除术后需再次手术干预的高危因素,分析这类患者的临床特点。 结果本研究192例异常子宫出血患者中,20例(10.42%)术后2年内需再次手术干预,其中13例表现为阴道出血,3例表现为腹痛,4例则两种症状均有。单因素分析提示NovaSure子宫内膜去除术后再次干预与年龄、月经失血图评分、腹痛的视觉模拟评分、子宫腺肌症以及术后是否放置曼月乐有关(P<0.05);而与体质量指数、孕产次、宫腔深度、子宫体积、剖宫产史、合并子宫肌瘤无关(P>0.05)。多因素分析提示年龄、子宫腺肌症、腹痛的视觉模拟评分及术后是否放置曼月乐是再次干预患者的独立影响因素(P<0.05)。 结论年龄、子宫腺肌症、腹痛的视觉模拟评分及术后是否放置曼月乐是异常子宫出血患者NovaSure子宫内膜去除术后需再次干预的独立影响因素,而阴道出血是再次干预患者的主要临床表现。     

信息动态

斜隔子宫是子宫畸形中极罕见的一种类型,它是子宫纵隔下端偏向一侧官腔并融合引起的,形成一个闭锁的官腔及单角样官腔,闭锁的官腔如果有正常功能,会出现积血而引起进行性加重的痛经,青春期痛经明显,多无生育史[1-2]或多次自然流产史,盲腔积血增多反流可出现盆腔子宫内膜异位症的相关症状[3 4],而临床上通过妇科检查及常规B超、碘油造影容易被误诊为有功能的残角子宫[5],2015年7月6日我院收治斜隔子宫1例,现报道如下.患者女,26岁,未婚有性生活史,2015年7月6日因“下腹隐痛3年,月经量减少2个月”收入我科,平素月经正常,14岁月经初潮,经期6d,月经周期35 ～ 37 d,经量中等(每月用10+个卫生巾),无痛经,末次月经2015年6月22日,前末次月经2015年5月22日.2012年起无明显诱因出现下腹部隐痛,与月经周期无关,患者未重视、未就诊;2012年患者体检时B超发现“子宫纵隔”,未予特殊处理,至2014年1月起患者无明显诱因出现痛经,于月经第1～2天明显,需服用止痛药腹痛才可好转,既往否认肝炎、结核病史,否认慢性病史、外伤史、输血史、药敏史.婚育史:未婚,有性生活史,有2次人流,末次人流为2011年,2015年3月患者停经57 d,阴道不规则流血9d,增多伴下腹疼痛2d因“不全流产”于我科行清官术,术中未发现异常.妇检:外阴发育正常;阴道畅、分泌物不多;宫颈光滑;子宫前位、正常大小、质中、无压痛、活动度可;双侧附件区未及异常.入院诊断考虑:(1)盆腔粘连?(2)子宫畸形:纵隔子宫?入院后完善相关检查,妇科B超示:子宫内膜回声改变,完全纵隔子宫可能(图l、图2).2015年7月8日在全麻插管下行腹腔镜下盆腔粘连分解术+官腔镜下子宫纵隔切除术,腹腔镜下见子宫稍增大,表面光滑,宫底稍扁宽,无凹陷;双侧输卵管及卵巢外观正常,双侧输卵管与同侧卵巢膜状粘连,行腹腔镜下盆腔粘连分解术,恢复双侧附件的正常解剖位置.转行官腔镜手术,膨宫液:5％葡萄糖,膨宫压力:130 mmHg,宫腔镜下见:左侧官腔形态失常,狭窄呈管状,子宫内膜薄,粉红色,可见左侧宫角及输卵管开口,反复探查未探及宫颈与右侧官腔通道,未见右侧官腔孔道(图3),术中请B超会诊,B超下见宫腔分为左右两个,右侧官腔内少许积液,考虑斜隔子宫可能,行子宫斜隔切除术:针状电极在B超引导下沿官腔右侧壁逐步切开肌层(图4),至右侧宫底部发现一个直径约l cm的官腔,内有少量暗红色积血(图5),用膨宫液冲出积血后,见腔内有子宫内膜,其顶端有一输卵管口(图6),用针状电极修理其侧壁与左侧官腔形成近乎正常的官腔,术后子宫收缩欠佳,出血较多,约100 ml,予官腔内放置球囊(注入生理盐水25 ml)压迫止血,结束手术,术中5％葡萄糖总用量500 ml×23,膨宫液入量11 500 ml,膨宫液出量9 500 ml,用时140 min.术后观察3d,官腔球囊引流管未见引流液,予以拔除官腔引流管,同时放置“宫形环”1枚,患者病情稳定,于2015年7月16日出院,出院后予以人工周期(补佳乐4片/早+克龄蒙1片/晚)治疗3个月,促进子宫内膜的修复,服药期间月经周期为28 ～30 d,月经量正常.     

Tcu型节育器取出后铜套残留三例

例1 34岁，1995年4月顺产分娩3个月在本站放置Tcu宫内节育器，2000年6月因安排生育而取器。2001年12月在本站行输卵管通液术时探测官腔有异物感，B超检查见官腔内有散在的强回声，怀疑为T型节育器铜套残留，经扩宫后刮出2个T型节育器铜套，术后诊断为节育器部分残留，患者于术后3个月正常妊娠。     

宫颈妊娠3例临床分析

宫颈妊娠是异位妊娠的一种,指孕卵在宫颈管内(宫颈组织学内口以下)着床和发育,在异位妊娠中属罕见且危重,处理较困难的类型[1]。我院自2000年10月至2007年10月收治的异位妊娠160例,其中宫颈妊娠3例约占2%,国内报道为1%[2]。由于宫颈解剖结构不同于宫体,常发生难以控制的大出血及休克,甚至造成孕妇死亡,故而引起临床上异常重视。1临床资料1.1一般资料:我院自2000年10月至2007年10月收治的宫颈妊娠3例均为经产妇且有人流史,其中剖宫产2例,二次以上人流史2例,3例均为停经后无痛性反复性阴道出血。1.2临床特点:3例均为无痛性反复性阴道出血,出血时间在停经35~60 d,出血量多少不一,1例在外院行药物流产术后出现阴道大量出血,清宫后宫腔填塞纱条转入我院。入院后盆腔检查宫颈管增粗,膨大、宫颈口松弛,宫体正常大小或稍大,双侧附件正常。2例门诊B超检查时发现为宫颈妊娠。1.3辅助检查:3例患者尿HCG均阳性,血HCG 286~900MIU/ml,2例B超检查示宫颈妊娠。1.4治疗:3例中1例经腹行子宫全切术,术后病理检查为宫颈妊娠,2例在B超引导下予MTX 50 mg于妊娠囊内注射,配合中药如桃仁、...     

经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠

目的探讨经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠（caesareanscarpregnancy,CSP）的价值。方法对我科2009年8月至2012年8月收治的符合CSP诊断标准的21例患者行经阴道手术治疗,采用腰硬联合麻醉,膀胱截石位,按阴道手术常规操作,于宫颈阴道部与阴道前壁交界处,横向切开阴道前壁,上推膀胱腹膜反折2—3cm,暴露子宫前壁下段,见到病灶后,酌情切开子宫前壁下段,吸出病灶。结果2l例CSP行经阴道病灶切除联合子宫修补术,术后平均住院4（3～5）d。均获随访,所有患者手术后3周内血绒毛膜促性腺激素（p—humanchorionicgonadotrophin,p．HCG）降至正常,1～2个月月经恢复正常。结论经阴道手术治疗子宫瘢痕部位妊娠效果确切,疗效好,恢复快,值得临床推广应用。     

先天性宫颈阴道闭锁初次手术治疗失败后的再处理：附5例报告

目的探讨先天性宫颈阴道闭锁初次手术失败的影响因素及再次手术的处理。方法对2006年5月。2012年2月5例先天性宫颈阴道闭锁外院初次手术失败均以术后周期性持续性腹痛转入我院。5例初次手术前均仅诊断为阴道闭锁行阴道成形术,术中发现合并宫颈闭锁而行宫颈阴道贯通术,分别于术后4年6个月、3个月、3年4个月、1年4个月、3年2个月（二次术后）来我院治疗。2例不完全闭锁在术前检查后出现严重盆腔感染,抗生素治疗无效先行急诊手术治疗。第1例行宫颈粘连松解修补术＋官腔镜检查＋宫颈修补术,第2例行部分宫颈切除＋宫颈闭锁分离成形＋自体皮瓣阴道成形术,第3例行腹腔镜子宫＋双侧输卵管切除术,第4、5例行开腹宫体切开宫颈造口术＋阴道成形术。4例术后经宫颈在官腔内留置F18～F20Foley’s尿管或剪短的蘑菇头尿管,术后分别放置2周（因阴道放置模具而取出）、6个月（因结婚而取出）、11个月、1年。结果5例术后随访0．5—5年,腹痛未再复发。结论对复杂的阴道闭锁初次手术前做影像学的充分评估,使用不脱落的宫颈管支架和适当的阴道成形是手术成功的关键。对不全闭锁首选影像学检查。     

腹腔镜切除双子宫合并肌瘤1例报告

<正>患者,47岁,主因"普查发现子宫肌瘤6～7年,阴道出血1年"于2013年2月1日入院。患者平素月经规律,5/24天,量多,痛经阳性,无进行性加重。6～7年前妇科普查发现子宫肌瘤,超声提示肌瘤直径1～2 cm,无临床症状,未定期复查。近1年阴道淋漓出血,2012年10月就诊于北京协和医院行分段诊刮术,术后病理回报子宫内膜单纯性增生,口服妇康片,8片/次,2次/d,持续至今;期间仍有间断阴道淋漓出血。2013年1月28日北京协和医院超声检查提示子宫肌瘤增至7.4 cm×5.8 cm×5.9 cm大,建议手术治疗,于2013年2月1日入我院。合并高血压病5年,17岁初潮,25岁结婚,孕2产2,初次分娩发现双子宫双宫颈。外阴已婚经产型,单阴道,少量暗红色血,双宫颈,左侧宫颈上唇见增生组织,未触及明显双宫体,子宫整体增大如孕12周,表面     

甲氨蝶呤、明胶海绵动脉化疗栓塞治疗宫颈妊娠

目的探讨甲氨蝶呤(MTX)、明胶海绵子宫动脉化疗栓塞治疗宫颈妊娠的临床效果。方法 11例宫颈妊娠,4例刮宫后大出血急诊栓塞,7例刮宫前预防性化疗栓塞,选择性子宫动脉插管,用MTX灌注化疗并用医用明胶海绵颗粒及条块栓塞。所有患者术后联合刮宫术,复查血β-hCG及宫颈B超。结果 4例大出血立即停止,所有患者术后5~10 d行刮宫术,出血60~100 ml。术后1个月血β-hCG均降至正常范围,B超提示宫颈恢复正常大小,于45~60天月经复潮。未出现严重并发症。结论 MTX、明胶海绵子宫动脉化疗栓塞既能终止妊娠,又能防治大出血,是治疗宫颈妊娠一种安全有效的方法。     

罗湖四式治疗合并功能性子宫的阴道闭锁(Ⅰ型)5例报告

目的探讨罗湖四式(腹腔镜下闭锁阴道切开术+游离积血囊壁及腹膜行阴道成形术)治疗先天性阴道闭锁Ⅰ型合并正常子宫患者的可行性及近期效果。方法 2015年7月~2016年1月对5例先天性阴道闭锁Ⅰ型合并正常子宫施行罗湖四式,术中切开闭锁阴道,腹腔镜下游离子宫下方积血囊壁作为人工阴道前壁覆盖物,游离腹膜作为人工阴道后壁覆盖物,覆盖闭锁阴道切开后创面,形成通畅的新阴道。结果 5例顺利完成手术,手术时间140~198 min,平均165 min;术中出血量100~200 ml,平均140 ml。术后1个月月经来潮。5例平均随访7.4月(3~10个月),月经正常,无周期性腹痛。结论罗湖四式治疗先天性阴道闭锁Ⅰ型合并正常子宫是一种可行的微创方法,近期效果满意。使用游离的积血囊肿壁及腹膜作为人工阴道壁覆盖物和术后阴道扩张是手术成功的关键,术后无须长期放置子宫阴道支架。     

宫腔镜联合B超在诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室中的价值

目的：探讨宫腔镜联合B超在诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室中的应用价值。方法对2012年5月-2013年5月有二次剖宫产术史的38例进行宫腔镜检查,对剖宫产子宫切口宫腔镜下图像和联合B超的声像学特征进行回顾性分析。结果宫腔镜联合 B超检查诊断剖宫产子宫切口憩室34例,检出率89．5％（34/38）,其中轻型憩室18例（47.4％）,16例重型憩室16例（42．1％）,愈合良好4例（10．5％）。重型憩室顶端距离浆膜面的距离1．6-6．0 mm,宽度3-17 mm。术前经阴道超声（ transvaginal ultrasonography , TVS）仅在重型憩室患者中诊断10例剖宫产子宫切口憩室,检出率26.3％（10/38）。术前TVS和宫腔镜联合B超对子宫切口憩室的检出率有统计学差异（χ2＝31．091,P＝0．000）。结论宫腔镜联合B超对二次剖宫产术后子宫切口憩室有较高的检出率,值得临床推广为二次剖宫产术后常规的微创检查方法。