螺旋水刀与多功能手术解剖器在肝门区肿瘤切除术中的联合应用

目的 探讨螺旋水刀与彭氏多功能手术解刮器(PMOD)在肝门区肿瘤切除术中的联合应用.方法 对35例联合应用螺旋水刀与PMOD在切除肝门区肿瘤的病人的手术资料进行回顾性分析,并与单纯应用螺旋水刀和PMOD进行比较.结果 PMOD组需肝门阻断21例;螺旋水刀组需阻断肝门5例;联合应用组需阻断肝门2例.术中视野清晰,肝内管道系统暴露充分,未发生管道系统误损,术后B超监测未发现有重要血管损伤的表现;PMOD组肿瘤切除时间较短,肝面烧灼止血面大,但出血量较大、术后肝功能恢复时间较长;而单纯应用螺旋水刀虽然肝功能恢复时间短,但切除肿瘤时间长;联合应用组肿瘤切除时间比螺旋水刀组短、出血量比PMOD组少、术后肝功能恢复时间比POMD组优.结论 螺旋水刀与彭氏多功能手术解剖器联合应用能安全、快捷切除肝门区肿瘤.     

螺旋水刀在腹腔镜肝切除术中的应用

目的探讨螺旋水刀在腹腔镜肝切除术中应用的可行性. 方法上腹部放置4～6个trocar,腹腔镜下应用德国ERBE公司生产的螺旋水刀进行断肝,肝内管道采用钛夹夹闭,切除病灶后肝断面用医用生物蛋白胶处理. 结果腹腔镜肝左外叶切除术1例,肝局部病灶切除术4例.手术时间85～267 min,平均135 min.术中出血量20～300 ml,平均127 ml,术中均未输血.术后无胆漏、出血等严重并发症.术后住院3～10 d,平均5.3 d. 结论腹腔镜下应用螺旋水刀断肝的创面清晰,较好地解决了肝切除术中管道处理不够清晰的问题,应用于腹腔镜肝切除术可行,值得推广.     

解剖性肝叶切除术在肝胆外科中的临床研究

目的 探讨肝叶切除术采用第一肝门阻断法（Pringle法）和解剖性肝叶阻断两种阻断技术各自对肝脏血生化指标、手术时间、出血量、住院时间的影响.方法 对采用第一肝门阻断法（Pringle法）、解剖性肝叶阻断法,共30例肝叶切除病例的临床资料进行回顾性分析,分析不同的肝血流阻断对肝脏血生化指标（AST,ALT,ALB,TBIL）、手术时间、术中出血量、住院时间的影响.结果 术后均出现肝功能酶学指标不同程度升高,以第一肝门阻断肝脏血生化升高较解剖性阻断明显,经统计分析,于术后3天两者有差异（P＜0.05）.解剖性肝叶切除较第一肝门阻断术中出血量少,术后恢复快,住院时间短,经统计分析,两者有统计学差异（P＜0.05）.结论 解剖性肝叶切除术,术中出血量减少,避免了肝脏缺血再灌注损伤,术中肝损伤小,术后肝脏功能恢复快,在保证患者安全,降低患者住院时间,节约患者住院费用等方面有着明显优势,有着良好的经济和社会效益.     

原发性肝癌肝切除术中延长肝门阻断时限的探讨

目的 探讨原发性肝癌肝切除术中延长肝门阻断时限对手术失血量和肝功能的影响.方法 回顾性总结2001年6月至2005年12月原发性肝癌肝切除术中一次肝门阻断时间≥30 min患者的临床资料(持续阻断组),并以累积肝门阻断时间在相同范围内但为常规间歇性阻断的患者作为对照(间歇阻断组),比较两组手术失血量、接受输血病例的比例以及术后肝功能恢复情况.结果 持续阻断组共35例,间歇阻断组共38例,两组患者临床资料比较无明显差异(P>0.05);持续阻断组平均肝门阻断时间为(34.7±4.4)min(30～45 min),间歇阻断组为(35.3±4.2)min,两者差异无统计学意义(P>0.05);持续阻断组平均手术失血量为(660.0±655.8)ml,显著少于间歇阻断组的(1054.0±673.3)ml(P<0.05),接受输血患者的比例(48.6%)也显著低于间歇阻断组(78.9%)(P<0.01);两组患者术后肝功能均顺利恢复,术后并发症的发生率无明显差异(P>0.05).结论 在肝功能代偿良好的复杂原发性肝癌肝切除术中肝门阻断时间可以持续30～45 min,与常规的间歇性阻断相比未增加对肝脏的损伤,但显著减少了手术失血量、降低了需要输血患者的比例.     

螺旋水刀在复杂肝脏切除手术中的应用

目的 探讨螺旋水刀在复杂肝脏切除手术中对肝脏组织分离的效果.方法 回顾性分析47例患者使用螺旋水刀进行复杂肝脏切除手术的临床资料,观察术中出血量、手术时间、术后肝功能恢复及术后并发症等指标.结果 本组47例患者中肝脏巨大海绵状血管瘤10例,原发性肝癌34例,其他肝脏肿瘤3例.手术方式包括肝尾状叶切除6例,肝脏Ⅵ段+Ⅶ段切除19例,肝中叶(Ⅳ+Ⅴ+Ⅷ段)切除9例,肝脏Ⅷ段切除5例,肝右三叶切除8例.手术时间(240±85)min,术中出血量(950±650)ml,输血在400 ml以上者13例,占27.7%,术后肝功能在一周左右恢复接近正常,术后平均住院时间(12.5±4.7)d.术后并发症包括腹水6例,胸水4例,肺不张2例,肺部感染4例,无严重并发症及手术死亡发生.结论 螺旋水刀能提高肝脏手术的精准性,减少术中大出血危险和术后并发症发生,在复杂肝脏切除手术中值得推广应用.     

巨大肝脏局灶性结节增生的手术切除

目的 探讨巨大肝脏局灶性结节增生(FNH)手术切除的可行性和安全性.方法 分析1996-2007年第二军医大学东方肝胆外科医院收治的巨大FNH29例,病变平均直径12.5 cm(10～26 cm),向肝外突出者26例,压迫肝外器官者10例,紧靠或压迫第一、第二、第三肝门者19例.结果 所有病例均手术切除,无手术病死,术中平均出血量747 ml(100～4000 ml),27例施行第一肝门阻断,平均阻断时间26 min(13～78 min).19例累及肝门者.术中平均出血量1011 ml,平均肝门阻断时间30 min,7例肝创面未对拢缝合;发生术中大出血(出血量>1000 ml)7例,术后肝创面胆瘘1例.随访27例,平均时间46个月(4～132个月),未发现病变复发.存活时间最长1例已达11年.结论 肝切除是治疗巨大FNH安全、可行的方法.对于累及肝门者,只要辨清病变与肝内管道的关系、紧贴病变进行切除,并注意肝创面处理,可以减少手术并发症的发生.     

超声吸引刀实施精准肝切除术治疗肝胆管结石：附69 例报告

目的：探讨超声吸引刀实施精准肝切除术治疗肝胆管结石的价值。 方法：回顾性分析2年内所实施的69例以超声吸引刀行精准肝切除术的肝胆管结石患者的临床资料。 结果：69例手术中有66例不需阻断肝门,断肝时间为15~70 min,断面处理时间为15~30 min,出血量在为300~1 200 mL之间（<800 mL者67例,>800 mL者2例）。术中视野清晰,肝内管道系统暴露充分,均未发生管道系统误损;术后B超监测未发现有重要血管损伤的表现,胆道内均无结石残留。术后肝功能恢复时间平均约为1周。术后胆道结石复发1例。 结论：应用超声吸引刀实施精准肝切除术治疗肝胆管结石是可行而有效的。     

超声引导下以肝段为本的解剖性肝切除术

目的 探讨超声引导下解剖性肝段或肝叶切除的结果。方法 我们从2001年12月至2004年12月，采用超声引导下以肝段为本的规则性肝切除技术完成120例次的肝段或肝叶切除。结果 120例病人中，1例死于术后肝功能衰竭（死亡率0．9％），术中出血量50～1400ml（平均300m1），25％（30／120）病人需要输血，输血量为200～800ml（平均350ml），术中阻断肝门时间15～30min（平均20min），恶性肿瘤病人切缘全部呈阴性，术后并发症包括：胆漏3例，膈下积液3例。结论 超声引导下以肝段为本的解剖性肝切除术具有操作简单，阻断肝门时间短，术中出血少，术后残肝发生缺血机会少，并发症低以及更加符合肿瘤根治的原则等优点，值得在肝脏外科推广应用。     

腹腔镜肝部分切除术的临床应用

目的 探讨腹腔镜肝部分切除术临床应用的可行性及疗效分析.方法 对2002年11月至2007年12月在广西医科大学第一附属医院行腹腔镜下肝部分切除术93例病人进行可行性及疗效分析.结果 88例腹腔镜肝部分切除术成功,5例因术中出血中转开腹肝部分切除术.腹腔镜肝部分切除术手术时间30～150 min,平均(60±17)min;术中出血量100～2000 ml,平均(450±98)ml.88例术中阻断肝门15～30 min,平均阻断肝门时间(20±8.5)min,术后无并发症发生,术后24 h均能下床活动,术后1～3 d即能进食,术后住院5～10 d,平均住院(6.6±1.3)d.结论 对位于肝脏边缘、右肝表面或左肝外叶、左半肝、肝右叶下段的良恶性病灶,阻断肝门血流后行腹腔镜肝部分切除是可行和安全的,且具有创伤小恢复快的特点.     

腹腔镜解剖性肝叶切除术治疗肝良恶性病变

目的探讨腹腔镜下解剖性肝叶切除术治疗肝良恶性病变的安全性、可行性.方法对2005年1月至2010年2月在我院行腹腔镜下解剖性肝部分切除术的67例患者进行可行性及疗效分析,并对其临床效果进行观察.结果67例完全腹腔镜下解剖性肝叶切除术均获得成功,平均手术时间(50.6±16.2)min;术中平均出血量(220.8±76.5)ml.术中无需阻断肝门血流,术后无并发症发生.术后48 h均能下床活动,术后1～3 d即能进食.术后住院5～7 d,平均(6.6±1.1)d;总住院费用(30767.4±150.1)元.结论对位于肝左叶、右肝表面、肝右叶下段的良恶性病灶,行腹腔镜下解剖性肝叶切除术是安全和可行的,且具有创伤小恢复快的特点,值得临床推广应用.     

一次性直线型切割吻合器在右半肝切除中的应用

目的探讨在右半肝切除中使用一次性直线型切割吻合器的治疗效果。方法分析2015年4月至2017年4月肝脏外科收治的36例需要行右半肝切除的患者,其中18例术中使用一次性直线型切割吻合器(强生公司EC60),18例患者使用常规钳夹法切除右半肝脏。观察断肝出血量、肝切除时间、术后肝功能、术后并发症、死亡率和平均住院日。结果患者均顺利完成右半肝切除,直线型切割吻合器组(A组)断肝出血量226.4±47.8 ml,肝切除时间(Pringle法)19.4±5.6 min肝切除时间(解剖性阻断)52.4±10.4 min,钳夹法组断肝出血量272.1±56.8 ml,肝切除时间(Pringle法)22.4±6.5 min肝切除时间(解剖性阻断)59.3±11.5 min,二组间均有明显差异(P0.05)。术后三天A组术后3天Alt(U/L)179.4±65.4,术后3天Alb(g/l)33.5±2.6,术后3天TB(μmol/l)24.±14.6,B组术后3天Alt(U/L)211.7±78.6,术后3天Alb(g/l)30.1±1.8,术后3天TB(μmol/l)27.3±15.3,二组间有明显差异(P0.05)。术后并发症、平均住院日、死亡率、输红细胞量均无明显差异(P0.05)。结论在右半肝切除中使用一次性血管闭合器能减少断肝时间、断肝出血量,减轻手术造成的肝功能损害。这种方法是安全有效的。     

肝下下腔静脉阻断技术在机器人辅助腹腔镜肝切除术中的应用效果

目的探讨肝下下腔静脉阻断技术在机器人肝切除术中的可行性和有效性。方法回顾性分析2015年2月至2017年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心采用机器人行肝切除术治疗的24例患者资料,根据术中控制低中心静脉压的方式不同分为肝下下腔静脉阻断组(8例)和低中心静脉压组(16例)。肝下下腔静脉阻断组男性6例,女性2例,年龄49岁(范围:20~56岁);低中心静脉压组男性15例,女性1例,年龄53岁(范围:38~69岁)。通过t检验、非参数检验、χ2检验或Fisher确切概率法比较两组患者的术中出血量、肝门阻断时间、输血量、术中血流动力学变化及术后并发症、肝肾功能变化等。结果肝下下腔静脉阻断组的术中出血量[M(QR)]为200(220)ml(范围:100~400 ml),低于低中心静脉压组的750(800)ml(范围:100~2000 ml)(Z=-2.169,P=0.030)。肝下下腔静脉阻断组第一肝门阻断时间为24(18)min,肝下下腔静脉阻断时间为29(20)min,低中心静脉压组第一肝门阻断时间为23(23)min,两组第一肝门阻断时间的差异无统计学意义(Z=-0.323,P=0.747)。肝下下腔静脉阻断组无术中输血病例,低中心静脉压组术中输血5例,输血量1.5(1.5)U,两组输血量的差异有统计学意义(Z=-3.353,P=0.001)。术中阻断肝下下腔静脉后,患者平均动脉压由(88.6±4.9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至(67.4±3.8)mmHg,低于低中心静脉压组的(72.4±3.3)mmHg(t=2.315,P=0.003)。两组患者的术后并发症及肝肾功能变化的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论在机器人辅助腹腔镜肝切除术中,可通过肝下下腔静脉阻断技术控制患者的中心静脉压,操作简单,对患者的肝肾功能无明显影响。     

Changes in homeostasis during surgical liver resection]

OBJECTIVES: To assess changes in haemostasis during liver resection and to discuss the indications for antifibrinolytic therapy. STUDY DESIGN: Open prospective study. PATIENTS: The study included 39 consecutive non-cirrhotic patients presenting for liver resection under portal triad clamping. METHOD: General anaesthesia was obtained with thiopentone, fentanyl, vecuronium and isoflurane. Transfusion scheme was standardized. Aprotinin (5,000 kIU.kg-1 BW) was administered in case of unexplained bleeding in the operative field. Coagulation pattern was assessed by routine tests and thrombelastrography before surgery, before portal triad clamping, 5 min after reperfusion and at completion of surgery. Patients requiring aprotinin intraoperatively were compared to others. RESULTS: In 32 patients no significant bleeding occurred. Their coagulation pattern was moderately changed and remained within the normal range. In seven patients severe bleeding occurred which was treated with aprotinin. Their coagulation tests were significantly modified, especially after reperfusion, associating an increase in aPTT, TT, FDP, DDim, r + k and a decreased platelet count. CONCLUSION: These changes were more in favour of a dilution coagulopathy or a DIC than hyperfibrinolysis. Therefore substitutive therapy with coagulation factors should be preferred to an antifibrinolytic agent. A systematic administration of the latter for liver resection in non-cirrhotic patients is debatable, considering the allergic risk (reoperation for cancer recurrence), thrombosis facilitation (pedicle clamping) and high cost.     

腹腔镜肝切除术中螺旋水刀的应用

目的 评价螺旋水刀在腹腔镜肝切除术中应用的可行性.方法 回顾性分析18例行腹腔镜肝切除患者的临床资料.结果 本组患者18例,其中肝海绵状血管瘤9例,原发件肝癌5例,肝局灶性结节样增生2例,结肠癌肝转移1例,左肝胆管囊腺瘤1例.本组17例患者行腹腔镜下水刀肝切除术,1例左肝癌患者因术中出血而中转开腹.手术方式为肝部分切除术14例,肝左外叶切除3例.手术时间平均170 min.无巾转开腹的17例病例术中平均出血最230 ml.伞组患者无术后出血、肝功能衰竭等严重并发症,有1例患者术后第3天出现少量胆漏,保守治疗后痊愈.2例患者术后出现少量胸腔积液未做特殊处理.术后平均住院5.6 d.5例肝癌病例术后平均随访17个月,中转开腹的患者术后13个月肝内其他部位复发,所有切门均未见种植转移.结论 腹腔镜下应用螺旋水刀行肝切除时创面清晰,可以保证足够的安全切除边界,术后无严重并发症,是一种安全可行的切肝方法.     

Prolonged intermittent clamping of the portal triad during hepatectomy

From 112 consecutive hepatectomies for malignant tumours performed with intermittent portal triad clamping, we have retrospectively selected the 20 cases in which clamping exceeded 90 min. Intermittent portal clamping of prolonged duration was used because of abnormal liver texture in 13 cases (mainly patients who had received intra-arterial chemotherapy) and/or because of technically difficult hepatectomy. The mean(s.d.) duration of intermittent portal clamping was 109(18) min and in two cases it exceeded 140 min (148 and 150 min). There was no postoperative mortality and the rate of postoperative morbidity was 35 per cent. Postoperative changes in biochemical liver tests were not major and transient hepatic failure occurred in only one patient following subtotal resection of the liver. We conclude that intermittent portal clamping is a useful manoeuvre in partial hepatectomy when resection is difficult or prolonged, or when the liver parenchyma is abnormal. Such clamping may be used for longer than 120 min without major complications.     

无血流阻断全腹腔镜下解剖性肝切除术的临床应用体会

目的探讨无血流阻断全腹腔镜下解剖性肝切除术的临床应用价值。 方法回顾性分析解放军海军安庆医院2015年6月至2016年3月期间实施无血流阻断全腹腔镜下解剖性肝切除术的12例患者的临床资料,其中左肝内胆管结石9例,肝癌2例,肝血管瘤1例。 结果12例患者的手术均获成功,其中左肝外叶切除2例(Ⅱ ＋ Ⅲ段),左半肝切除10例(Ⅱ ＋ Ⅲ ＋ Ⅳ段9例、Ⅴ ＋ Ⅶ ＋ Ⅷ段1例);手术时间(210.75 ± 65.83)min,术中出血量(296.67 ± 373.74)ml,术后肛门首次排气时间(2.71 ± 0.84)d,术后住院时间(13.92 ± 5.98)d,住院费用(32 004.19 ± 8 630.79)元。术后并发症发生3例,其中术后胃瘫1例、胆漏1例、肺部感染1例。所有患者术后随访3～15个月,其中2例肿瘤患者未复发或转移,肝内胆管结石未见结石残留及复发。 结论无血流阻断全腹腔镜下解剖性肝切除术是安全有效的,是未来肝脏微创外科发展的方向之一。     

A simple technique ligating the corresponding inflow and outflow vessels during anatomical left hepatectomy

Background Massive bleeding remains one of main factors of morbidity and death in liver resections. For this reason, the Pringle maneuver or total vascular exclusion is commonly used during liver resection. However, ischemic damage is still a major problem. Some surgeons used the “glissonean” approach for bleeding control, but the technique is tedious and also time consuming, with high incidence of bile leaks in the postoperative period. The aim of this paper is to describe a new bleeding control technique, rapid ligation of the corresponding inflow and outflow vessels without hilus dissection before the parenchyma transection during anatomical left liver resection and to analyze the feasibility, blood loss, transfusion requirements, and postoperative complications. Materials and methods During the past 18 years, we used the new hemorrhage control technique in left liver resection in 630 patients with malignant or benign tumors. Results The median blood loss in all 630 patients was 110 ± 250 ml (range 50–750), and no patient required blood transfusion. The median total operative time was 77 ± 35 min (range 25–155). No bile leaks and liver failure of the patients occurred postoperatively. There was no death within 30 postoperative days. Conclusion The rapid ligation of the corresponding inflow and outflow vessels without hilus dissection before the parenchyma transection is a feasible, safe, and bloodless technique during the left liver resection. A commentary on this paper is available at     

解剖性与非解剖性肝切除术治疗晚期肝癌的安全性及临床疗效对比观察

目的探讨晚期肝癌患者行解剖性肝切除术与非解剖性肝切除术后,安全性与疗效方面的优劣。方法回顾性分析2011年1月至2013年1月间98例确诊为原发性肝癌患者资料,所有患者均自愿选择手术方法,解剖性肝切除术组59例患者,非解剖性肝切除术组39例患者。采用SPSS19.0分析软件,手术时间、术中出血及输血量、术后3 d血清ALT值以x珋±s的形式表示,行t检验;切缘有效率、术后1年复发率、生存率,以n(%)的形式表示,行卡方检验,以P0.05为差异有统计学意义。结果 1解剖性肝切除术组手术时间平均为(271.5±97.4)min,切缘有效率为89.8%,明显大于非解剖性肝切除术组的(188.5±70.7)min和53.8%,差异有统计学意义(t=4.580,χ2=16.410,均P0.05);但两组术中出血量、术中输血量的差异则不显著,(均P0.05)。2解剖性肝切除术组预后效果要明显优于非解剖性肝切除术组,术后3 d血清ALT均值为(270.5±94.1)U/L,非解剖性肝切除术组则高达(501.6±115.6)U/L;解剖性肝切除术组术后1年复发率、生存率为22.0%、91.5%,也明显优于非解剖性肝切除术组的41.0%、76.9%,上述各项差异均有统计学意义(χ2=4.064,4.088,均P0.05)。结论解剖性肝切除术具有更高的安全性与临床疗效,对于必须切除肝脏的晚期肝癌患者而言,更值得采用。     

流域学说指导下的机器人肝脏肿瘤靶域切除技术实践

目的总结流域学说指导下开展机器人肝脏肿瘤靶域切除技术的经验和技术要点。 方法回顾性分析2021年10月至2022年12月笔者团队62例采用机器人肝脏肿瘤靶域切除术患者资料。术前进行靶域分析、结合肿瘤生物学特性确定靶域切除范围，术中循个体化解剖标志施行肿瘤靶域切除。 结果62例患者均顺利完成手术，其中左半肝加尾状叶切除3例、右肝加尾状叶切除1例、左肝肿瘤切除12例、中肝肿瘤切除7例、右肝肿瘤切除35例、尾状叶肿瘤切除4例，无中转开腹手术。手术时间、术中出血量的中位数分别为188 min(70～510 min)、50 mL(5～1 100 mL)。术中大出血(≥800 mL)2例。术后出现胆漏2例，均非手术治疗痊愈。术后住院时间中位数为7 d(3～28 d)。无二次手术及死亡病例。 结论肝脏肿瘤靶域切除技术是安全可行的，以肿瘤生物学特性为核心，个体化解剖标志为导向，外科机器人和多种技术的综合应用有助于靶域切除技术的实施。