腹膜后软组织肉瘤的放化疗进展

腹膜后软组织肉瘤约占软组织肉瘤的15％。最常见的是脂肪肉瘤，其次是平滑肌肉瘤和纤维肉瘤。无论对初次就诊还是复发的病人，主要的治疗方式是手术完整切除肿瘤，即肉眼上彻底切除肿瘤，并且尽可能达到镜下切缘阴性。手术完整切除可显著提高存活率。     

腹膜后肉瘤的外科处理及影响预后的因素

软组织肉瘤有 1 0 %～ 1 5%原发于腹膜后。尽管辅助治疗对肢体肉瘤有一定疗效 ,但迄今化学治疗对腹膜后肉瘤无效 ,而放射线因对胃肠道和神经的损伤限制了足够放射剂量 ,故放射治疗的效果亦较差 ,因此积极的外科手术对腹膜后肉瘤显得尤为重要 ,只有完全切除肉眼可见的肿瘤组织才能为患者长期存活提供机会。但要达到完全切除肿瘤而又不切除部分周围组织或器官则很困难 ,甚至不可能。本文就此探讨腹膜后软组织肉瘤的外科处理和影响生存的主要预后因素。一、处理方法1 .手术治疗手术切除是治疗腹膜后软组织肉瘤的主要手段。手术治疗前需判断肿瘤…     

腹膜后软组织肿瘤近代观及手术治疗

腹膜后软组织肉瘤往往在较晚期诊断出,手术治疗是主要手段,手术切除方式基本已被标准化。切缘无肿瘤细胞浸润的完整切除是腹膜后肿瘤手术的主要目标。术前对腹膜后血管、     

软组织肉瘤化疗研究进展

软组织肉瘤是一类来源于非上皮性骨外组织的恶性肿瘤。软组织肉瘤发病率低,我国学者统计约为2.91万,40%~60%的患者在疾病发展过程中出现血行转移[1]。软组织肉瘤的诊治需要多学科合作,手术切除是局限期肿瘤最重要的治疗方式,放射治疗可作为术后辅助治疗或不能手术切除者的首选治疗,包括化疗、靶向治疗和免疫治疗在内的系统治疗则是针对高危局限期或进展期患者的重要治疗手段。     

外科手术为主的综合方法治疗脊柱旁软组织肉瘤的临床疗效分析

【摘要】 目的：探讨应用外科手术为主的综合方法治疗脊柱旁软组织肉瘤的临床疗效。方法：回顾性分析2017年4月~2022年10月在中山大学肿瘤防治中心收治的18例脊柱旁软组织肉瘤患者的资料。其中男性12例,女性6例。中位年龄为36岁（11~58岁）。病理诊断为滑膜肉瘤5例,纤维肉瘤2例,未分化肉瘤2例,恶性孤立性纤维性肿瘤2例,不能确定具体类型的高级别肉瘤有2例,骨肉瘤1例,尤文肉瘤1例,腺泡状软组织肉瘤1例,去分化脂肪肉瘤1例,低度恶性肌纤维母细胞肉瘤1例。按照改良的脊柱旁软组织肉瘤分型,1型10例,2型和3型分别为3例和4例,2+3型1例。均接受手术治疗,其中11例患者接受术前化疗,1例接受术前免疫治疗和靶向药物治疗。1～3型脊柱旁软组织肉瘤的手术计划分别为：1型肿瘤行广泛切除手术,2型肿瘤行经椎弓根截骨的整块切除手术,3型患者通过切除部分椎体行广泛切除手术。8例患者因肿瘤切除后脊柱不稳定而行人工椎体置入和钉棒系统固定手术。术后6例患者接受调强放疗（intensity-modulated radiation therapy,IMRT）,剂量为55~63Gy/25~30F,11例接受化疗,1例接受免疫治疗和靶向药物治疗。术后观察伤口并发症及肿瘤复发、转移情况。结果：1型患者中,7例实施广泛切除,3例实施边缘切除;2型患者中,2例实现广泛切除,1例实施边缘切除;3型患者均采取边缘（2例）或广泛（2例）切除方式切除肿瘤;2+3型患者实现边缘切除。2例患者分别在术后9d和23d出现手术伤口感染,经清创和使用敏感抗生素后,感染得到控制;2例患者出现术后肌力下降,经康复治疗和营养神经治疗后改善。中位随访时间为16个月（1~50个月）。3例患者在术后3~10个月出现局部复发,均未接受放疗。1例患者在术后3个月因肿瘤脑转移而死亡;4例患者在术后3~38个月出现肺转移灶,均接受内科治疗和肺转移灶切除,目前带瘤生存;其余13例患者无瘤生存。结论：脊柱旁软组织肉瘤在准确的病理诊断基础上,采用以手术为主的综合方法治疗,可获得较为满意的临床疗效。     

251例软组织肉瘤临床分析

目的：探讨软组织肉瘤的治疗及影响预后的因素。方法：对251例软组织肉瘤患者的治疗情况及随访结果进行回顾性分析,计算生存率并作单因素及多因素分析。结果：本组患者1、3.5、10年无瘤生存率分别为67.74％、57.16％、52.41％、38.60％。总生存率1年81.01％、3年67.75％、5年60.79％、10年49.23％。Log-rank时序检验结果显示原发与复发、病理分级、病理类型、肿瘤大小、部位、侵犯血管与否、解剖深度、切缘、主要治疗方法、术后辅助治疗、有无血行转移、手术方式对生存率影响差异都有显著性意义。COX回归分析显示患者年龄、肿瘤的病理类型、病理分级、肿瘤大小、有无转移及手术切缘是影响预后的主要因素。结论：软组织肉瘤的治疗提倡广泛切除术及三维切除,合理应用综合治疗及个体化治疗。     

软组织肉瘤手术治疗中的修复和重建问题

软组织肉瘤手术治疗中的修复和重建问题天津市肿瘤医院骨软科（３０００６０）张如明关于软组织肉瘤的治疗，近年来综合治疗的呼声渐高，在不断发现新的疗法和不断完善放、化疗的同时，仍应该对手术疗法进行研究和改进，以期提高治疗效果。在保肢手术中，梭形切除几乎成了...     

软组织肉瘤切除后的修复重建

目的探讨修复重建在技术手术治疗软组织肉瘤中的作用和地位。方法１９９０年１１月～１９９６年１１月,治疗软组织肉瘤１０７例,其中３２例进行了一期修复重建手术。３２例中,恶性纤维组织细胞瘤１２例,滑膜肉瘤６例,脂肪肉瘤３例,神经纤维肉瘤３例,横纹肌肉瘤３例,皮隆突纤维肉瘤２例,纤维肉瘤２例,上皮样肉瘤１例;４例为原发,２８例为复发;外科分期为ⅠＢ３例,ⅡＡ３例和ⅡＢ２６例。根治性切除１３例,广泛切除１７例,局部切除２例。手术加化疗１３例,手术加放疗７例。血管重建３例,动力功能重建１６例,皮肤缺损修复２２例。结果术后随访到３０例,随访时间４个月～６年６个月,肉瘤局部控制率为８０％,血管重建保肢率为１００％,动力功能重建优良率为８７．５％,缺损组织修复成活率为９６％。结论修复重建是软组织肉瘤切除后外科治疗的延续,是减低肿瘤的复发率,提高患者生活质量的重要措施之一。     

整形外科手术联合局部放疗在隆突性皮肤纤维肉瘤治疗中的应用

目的:在提高对隆突性皮肤纤维肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans,DFSP)的诊断、治疗意识的同时,利用整形外科手段改善治疗后的术区外观。方法:对来院确诊的2例隆突性皮肤纤维肉瘤患者,行扩大手术切除,切除范围包括距肿瘤边缘3cm的正常皮肤和皮下组织,并对局部进行放疗。结果:术后经6个月~1年随访,未见复发迹象。结论:扩大手术切除为隆突性皮肤纤维肉瘤首选治疗办法,主张切除范围包括距肿瘤边缘3cm的正常皮肤和皮下组织;放疗作为该肿瘤的一种有效辅助治疗方法,能显著降低局部复发率,尤其对于术后切缘阳性、不适合手术治疗以及无法实行广泛切除的病例更应辅助放疗。     

软组织肉瘤的鉴别诊断

软组织肉瘤代表一大类起源于间叶组织的恶性肿瘤，病理类型复杂，不同类型肿瘤其生物学行为差异显著。软组织肉瘤发病率很低，临床上较为罕见，2003年上海市癌症发病例数统计软组织恶性肿瘤仅241例，占全部恶性肿瘤的0．56％。由于病例数极少，这一罕见肿瘤常难以为有些非专科临床医师所认识，甚至被误诊或漏诊，导致治疗失误。国外的一项超过5800例软组织肉瘤病人的调查表明：约半数病人在发现软组织肿块到就医至少有4个月的时间，约70％的病人在就诊后6个月才做出正确的诊断。复旦大学附属肿瘤医院每年收治数十例软组织肉瘤，其中约2／3病人曾在外院误诊误治，甚至仅行简单的门诊手术切除肿块后不作病理检查，致使病人失去最佳治疗时机和手术方式，复发率明显上升，最终丧失肢体甚至无法根治。文献[1—2]报告显示局部复发的软组织肉瘤再治疗的效果明显降低。本文就软组织肉瘤的临床鉴别诊断做一讨论。     

腹膜后软组织肉瘤复发的再手术治疗：附25例报告

目的 探讨复发性腹膜后软组织肉瘤的诊断和再手术治疗.方法 回顾性分析收治的手术后复发并再次手术的25例复发性腹膜后软组织肉瘤的临床资料.结果 25例复发性腹膜后软组织肉瘤均经手术及病理证实,因多次复发(1～5次,平均1.68次/例),共行手术42次,包括完整切除26次,部分切除11次,探查活检5次.手术中联合脏器切除共19例,合并大血管切除共5例.末次术后1,3,5年生存率分别是52.0%,40.0%,28.0%.累及重要血管的肿瘤的完整切除率(35.7%)比未累及重要血管(75.0%)者明显降低(P=0.013),而肿瘤是否累及临近脏器对手术完整切除率没有影响(P=0.462).结论 影像学检查对术前评估和手术切除范围有重要意义.对于复发性腹膜后软组织肉瘤,只要无明显手术禁忌,就应积极予以手术切除.     

腹腔镜手术治疗胃胃肠间质瘤26例

胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor．GIST）是一组起源于胃肠道Cajal间质细胞、组织形态与平滑肌瘤或平滑肌肉瘤类似的间叶源性肿瘤。胃是其最好发部位，占GIST的60％左右．外科手术切除是治疗胃GIST的首选方法。手术方式包括开腹手术、胃镜手术及腹腔镜手术。复旦大学附属中山医院自2008年3月至2010年10月．应用腹腔镜手术治疗26例胃GIST．现报道如下。     

放疗及外科治疗对大鼠股骨骨折愈合的影响

广泛切除肿瘤组织的保肢手术联合放疗是目前治疗软组织肉瘤的最佳选择。伴随着联合治疗带来的良好效果，并发症也明显增加。病理性骨折是较为严重的晚期并发症，5年发生率约为2%～10%，骨不愈合率在80%～90%。目前尚无可行的生物学解决方案提出。     

不离体无水乙醇灭活辅助手术治疗软组织肉瘤

软组织肉瘤常发生于下肢，部位深在，瘤体长到一定大小后常与重要的血管、神经发生粘连，还可以侵犯骨膜。手术时如将肿瘤连同神经一起切除将导致下肢永久性残疾，而连同血管或骨一起切除还须进行重建。肿瘤切除后局部不采取相应的措施有可能导致肿瘤复发。虽然切除肿瘤后有一些辅助治疗方法，但并发症多，疗效并不理想。我们采用不离体无水乙醇灭活法术中处理被软组织肉瘤侵犯的神经和股骨干．取得了较好的初步应用效果。     

复发性软组织肉瘤21例疗效分析

目的 总结复发性软组织肿瘤外科治疗疗效,探讨综合治疗策略.方法 回顾我院骨肿瘤科2005年1月至2011年3月收治的21例复发性软组织肉瘤患者的随访资料,对患者的疗效进行分析.结果 21例患者中,采用截肢术7例、扩大切除术12例、边缘切除2例.9例术后出现复发和转移,其中4例转移者死亡、l例术后转移并带瘤生存.结论 合适足够的外科手术切缘是防止局部复发的关键,彻底完整的切除肿瘤及综合放化疗是治疗复发性软组织肿瘤成功的关键.     

隆凸性皮肤纤维肉瘤的诊断和治疗

目的 探讨隆凸性皮肤纤维肉瘤（DFSP）的诊断和治疗方法。方法 分析第二军医大学长海医院收治的DFSP病人11例，均由手术后病理确诊。其中DFSP纤维肉瘤型（DFSP-FS）4例。肿瘤位于躯干部9例，位于四肢2例。2例行局部常规切除，其余9例均行扩大切除术。3例在术后行放射治疗，平均剂量55Gy（50—65Gy）。结果 切除11例标本，CD34阳性10例，阴性1例。术后随访1—10年（平均4．3年），失访1例。复发6例，平均复发时间2、6年（10个月至5年）。11例均未见有远处转移，无死亡。结论 DFSP在临床上易与其他软组织肿瘤相混淆。诊断主要依据病理。治疗DFSP最主要的方法是扩大的手术切除，切缘阳性或肿块太靠近切缘的辅以放疗。单独使用放疗可以作为偶见的无法切除肿块的治疗方式。     

隆突性皮肤纤维肉瘤临床特点与治疗的相关分析

目的探讨隆突性皮肤纤维肉瘤的临床特点、治疗方法和预后。方法收集自2012年5月至2019年4月经病理确诊的10例隆突性皮肤纤维肉瘤患者的临床资料,结合文献对患者的临床影像学及免疫组化特点进行分析研究,并对患者的治疗方法和预后进行评价。结果本组共10例患者。肿瘤最大径为1.5～6.5 cm,平均(3.9±1.5)cm。所有患者均接受了广泛切除,术后随访3～71个月,平均(23.8±19.3)个月。10例患者在随访期间均无肿瘤复发、转移。Ki67表达水平与患者的病史和肿瘤最大径无相关性(P0.05),而与肿瘤结节的数量呈显著相关性(r=0.748,P=0.013)。结论手术是治疗隆突性皮肤纤维肉瘤的可靠方法。临床上应提高对隆突性皮肤纤维肉瘤的认识,避免非计划性手术切除,在对肿瘤进行广泛切除时应保证至少2.0 cm切缘。     

肢体软组织肉瘤手术术式的合理选择

软组织肉瘤系间叶组织中独特的一个病种群，来源广泛，形态学多样化。其病理学基础与临床生物学行为均较特殊，尤以四肢肿瘤巨大、广泛浸润时，临床治疗较为困难，处理不当极易复发或转移。近年来，以肿瘤多学科综合治疗的模式为主导理念，以控制肿瘤、保存肢体、功能重建、提高生活质量为治疗核心，外科手术目前仍是主要的治疗手段。本文结合文献及临床实践，介绍软组织肉瘤外科手术合理选择的热点和焦点问题以及最新进展。     

原发性腹膜后软组织肉瘤的诊断与治疗

目的：探讨原发性腹膜后软组织肉瘤的诊断及治疗方法。方法：回顾性分析1995年8月～2006年5月收治的12例原发性腹膜后软组织肉瘤患者的临床资料，并就其临床表现、辅助检查及手术方法进行讨论。结果：12例中，男3例，女9例，年龄27～73岁，平均55岁。体检发现者3例，有腹部或腰部疼痛症状者6例，腹部包块者2例，下肢疼痛者1例。肿瘤最大径5～21cm，平均11cm，均行手术切除。手术时间120-360min，平均210min；失血200～1500ml，平均524ml，其中输血5例，占41％，输血4001000ml，平均600ml。同时切除右肾1例，右半结肠1例，无重大手术并发症。病理检查结果为脂肪肉瘤5例，平滑肌肉瘤3例，神经纤维肉瘤2例，恶性纤维组织细胞瘤1例，横纹肌肉瘤1例。随访8例，时间3～60个月，平均28个月，2例分别于术后6、9个月复发，再次行手术切除，1例术后1．5年因肝、肺转移而死亡，2例术后3～12个月局部复发，无法手术切除，转行放、化疗。结论：原发性腹膜后软组织肉瘤术前主要靠影像学检查诊断；手术完整切除是其主要的有效治疗手段。     

无转移肢体软组织肉瘤非计划性手术后再次手术的临床相关因素研究

背景:软组织肉瘤是一组包含50余种亚型的恶性肿瘤,手术彻底切除肿瘤是治疗无转移肢体软组织肉瘤的主要手段。如果初次进行了非计划性手术,后期治疗更加困难。目的:评价无转移肢体软组织肉瘤患者接受非计划性手术后再次手术时需要进行软组织修复重建的比例以及患者的预后情况。方法:回顾性分析2016年10月至2019年4月手术治疗的28例无转移肢体软组织肉瘤患者的资料,其中11例接受非计划性手术后再次手术,17例行计划性手术组。记录两组的软组织修复重建率、局部复发率、远处转移率及无瘤生存率等指标。观察终点为术后肿瘤复发、转移或非肿瘤引起的死亡。结果:所有患者均顺利完成手术治疗。非计划性手术后再次手术组软组织重建率为27.3%,高于计划性手术组的11.8%,但差异无统计学意义(P>0.05)。随访时间1~36个月,平均(16.3±9.3)个月。随访期间再次手术组肿瘤局部复发率、远处转移率和无瘤生存率分别为18.2%、9.1%、72.7%,计划性手术组上述指标分别为5.9%、11.8%、82.3%,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素分析结果表明手术方式为患者无瘤生存的独立风险因子(P<0.05)。结论:无转移的肢体软组织肉瘤接受非计划性手术后再次手术,短期内患者的预后不会受到初次手术的影响,但再次手术时需要进行软组织修复重建的可能性会增大。