采用MRI结合DR片定位规范数字化PKP/PVP术快速康复治疗老年胸腰骶椎骨折

目的探讨采用MRI结合DR片定位数字化经皮椎体后凸成形术（PKP）/经皮椎体成形术（PVP）快速康复治疗老年胸腰骶椎骨折的疗效。 方法回顾性收集江苏省泗洪县人民医院骨科2016年1月至2018年12月采用MRI结合DR片定位数字化PKP/PVP术快速康复治疗T₅~S₁老年胸腰骶椎骨折患者69例。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）进行疼痛评分,X线片测定术前、术后椎体前后缘高度比值及Cobb’s角,进行统计学分析,评定疗效。 结果随访3~24个月,平均（18±11）个月。术中出血量2~15 ml,平均（5.0±2.1）ml。手术时间30~120 min,平均（55±7）min。术中无脊髓神经损伤,1例陈旧性骨折发生无症状椎间隙人工骨渗漏,2例PMMA椎旁渗漏。疼痛VAS评分由术前的（7.5±0.7）分恢复为术后1个月的（0.7±0.7）分。椎体前后缘高度比值由术前的（62±32）恢复为术后1个月的（94±38）。Cobb’s角由术前的（16±5）°恢复为术后1个月的（2.6±1.4）°。差异均有统计学意义（P<0.01）。 结论采用MRI结合DR片定位数字化PKP/PVP术,快速康复治疗老年胸腰骶椎骨折,可降低骨水泥渗漏风险,纠正脊柱后凸畸形,早期下床快速康复锻炼,骨折愈合好。     

三种防止骨水泥渗漏椎体增强术比较

[目的]比较经皮椎体增强（percutaneous vertebral augmentation, PVA）术治疗老年椎体骨折的疗效。[方法]回顾性分析本院2020年1月—2022年12月采用PVA治疗80例老年骨质疏松性椎骨压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture, OVCF）。其中，20例采用后凸成形术（percutaneous kyphoplasty, PKP）,30例采用分次经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty, PVP）,30例采用海绵PVP。比较三组临床与影像学资料。[结果]三组患者均顺利手术，海绵组发生1例骨水泥渗漏。手术时间由高至低依次为PKP组>分次组>海绵组，差异有统计学意义[(42.2±4.5) min vs (35.4±4.0) min vs (28.9±3.2) min, P<0.001]。骨水泥注入量依次为PKP组>分次组>海绵组，差异有统计学意义[(5.8±0.4) ml vs (5.4±0.5) ml vs (4.9±0.6) ml, ...     

骨水泥型与非骨水泥型人工半髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折患者的对比研究

目的对比骨水泥型与非骨水泥非骨水泥型人工半髋关节置换术在高龄股骨颈骨折患者中的治疗效果。 方法前瞻性收集2014年1月至2018年12月期间行唐县人民医院收治的112例高龄股骨颈骨折患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为骨水泥组、非骨水泥组，每组各56例。骨水泥组患者给予骨水泥型人工半髋置换手术治疗，男26例，女30例，年龄（72±4）岁。非骨水泥组给予非骨水泥人工半髋关节置换术治疗，男31例，女25例，年龄（73±4）岁。对比两组患者围术期相关指标、手术效果、并发症发生率，并对两组患者术后进行为期3年的随访观察，对患者在随访期间的Harris髋关节功能评分、不良事件发生率等进行统计对比。 结果112例患者获得完整随访，随访时间（36±5）个月。两组患者手术时间、术中失血量、引流量等差异无统计学意义（P>0.05），而骨水泥组患者的住院时间[（14±3）d]、开始负重时间[（41±9）d]均低于非骨水泥组[（17±3）d、（46±10）d]（t=4.353，2.856，P<0.05）。骨水泥组手术优良率为87.50%（49/56），高于非骨水泥组71.43%（40/56）（χ²=4.432，P<0.05）。骨水泥组术后并发症发生率为7.14%（4/56），低于非骨水泥组的21.43%（12/56）（χ²=4.667，P<0.05）。骨水泥组患者的Harris评分在术后6个月[（82±14）分]、12个月[（86±8）分]、24个月[（91±7）分]、36个月[（95±4）分]均优于非骨水泥组[（76±11、81±9、87±8、91±6）分]。骨水泥组不良事件发生率为8.93%（5/56），低于非骨水泥组的23.21%（13/56）（χ²=4.236，P<0.05）。 结论相较于非骨水泥型人工半髋关节，骨水泥型人工半髋关节置换术对于高龄股骨颈骨折患者的手术效果更好，术后关节功能恢复好，值得临床推荐。     

高粘度骨水泥PVP或PKP结合体位复位治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察

目的观察高粘度骨水泥经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)结合体位复位治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折的安全性和有效性。方法回顾性分析自2015-03—2015-07采用Stryker公司高粘度骨水泥行PVP或PKP结合体位复位治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折25例,经后路单侧椎弓根穿刺注入高粘度骨水泥。结果单个椎体手术时间平均31(20~40)min,单个椎体术中出血量平均10 ml,每个椎体注入骨水泥5~11(8.7±1.9)ml。6个椎体发生骨水泥渗漏,其中3例渗入邻近椎间隙,2例渗入椎体前方,1例渗入椎旁的软组织内,患者均未出现明显神经症状,无椎管内渗漏。所有患者均获得平均6个月随访,术后患者腰背部疼痛症状明显改善甚至消失。术后伤椎椎体前缘高度、椎体中央高度增加,后凸Cobb角减小,差异有统计学意义(P0.05)。结论高粘度骨水泥行PVP或PKP结合体位复位治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折安全有效。     

同种异体骨移植在骨质疏松性肱骨近端骨折中的临床应用研究

目的探讨采用同种异体骨移植在骨质疏松性肱骨近端不同类型骨折中的应用价值。 方法回顾性分析2007年5月至2013年6月,第二军医大学附属长海医院创伤骨科收治的36例患者,其中男17例,女19例,年龄65~82岁,平均（71.5±5.5）岁;致伤原因：摔伤25例,车祸外伤7例,运动伤4例。合并肩关节脱位4例,肋骨骨折3例,锁骨骨折1例。根据Neer分型：外科颈或解剖颈二部分骨折14例,三部分骨折13例,四部分骨折9例。所有患者均采用切开复位锁定钢板内固定治疗联合同种异体骨植入。术后采用Constant评分、加利福尼亚大学洛杉矶分校（University of California,Los Angeles,UCLA）肩关节评分、视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）以及相关并发症进行评价和影像学评价。 结果所有患者术后获6~36个月（平均31.6个月）随访,34例患者获骨性愈合,骨折愈合时间（5.5±0.7）个月（3~9个月）,未出现同种异体骨排异反应。术后1年末次随访,二、三、四部分颈干角分别为129°±5°（121~135°）、128°±3°（111~140°）、121°±4°（110~134°）,四部分骨折颈干角明显低于二、三部分骨折,差异具有统计学意义（P <0.01）;二、三、四部分肱骨头高度分别丢失（1.7±0.4）mm（1.2~2.7 mm）、（1.8±0.3） mm（1.3~3.1 mm）、（1.9±0.5）mm（1.4~3.5 mm）,三组之间差异无统计学意义（P >0.05）;二、三、四部分疼痛VAS评分分别为（1.7±0.8）分（1~3分）、（1.5±0.5）分（1~3分）、（1.4±0.3）分（1~3分）,三组之间差异无统计学意义（P>0.05）;但二、三、四部分功能Constant评分分别为（82.0±4.2）分（52~90）分、（78.0±3.6）分（57~91分）、（63.0±3.8）分（55~89分）,UCLA评分分别为（31.3±2.1）分（27~35分）、（30.2±1.5）分（26~33分）、（27.6±1.6）分（23~31分）,二、三部分肩关节功能明显优于四部分骨折,差异有统计学意义（P <0.01）。7例患者出现相关并发症,并发症发生率19.4%。 结论同种异体骨移植治疗骨质疏松性肱骨近端二、三部分骨折,使肱骨头得到有效的支撑,可以达到良好的骨折愈合,使肩关节的功能得到明显改善,但在四部分骨折方面,临床效果较差,并发症发生率较高。     

高粘度骨水泥治疗椎体压缩性骨折恢复压缩椎体高度临床疗效的影响因素研究

目的评价高粘度骨水泥治疗椎体压缩性骨折恢复椎体高度的矫正效果及影响因素。方法回顾性分析2013-05-2015-05月期间在我院采用高粘度骨水泥行椎体成形术治疗的107例(123个椎体)压缩骨折患者,记录患者术中骨水泥注入量及骨水泥弥散分布程度,术前与术后椎体前缘、中央高度及后凸Cobb角,计算椎体前缘恢复高度、后凸Cobb角纠正度数,根据骨水泥注入量将患者分为D1组(注入量4 ml)和D2组(注入量≤4 ml),根据骨水泥弥散分布程度将患者分为V1组(填充率15%)和V2组(填充率≤15%),比较两组术前与术后椎体前缘、中央高度及后凸Cobb角,对骨水泥注入量、骨水泥弥散程度与骨折椎体恢复高度进行相关分析。结果使用高粘度骨水泥系统注入椎体后近80%椎体高度较术前有不同程度的恢复,平均(4.6±3.8)mm。通过手术前后X线测量比较,椎体前缘压缩改善程度(13.1±10.8)%,椎体中央压缩改善程度(7.3±6.9)%,后凸cobb角平均纠正(-6.5±4.6)°。D1组76椎,D2组47椎,D1组:术前:椎体前缘平均高度(18.4±5.5)mm,椎体中央平均高度(20.8±5.3)mm,后凸Cobb角(21.6±6.7)°;术后:椎体前缘平均高度(24.3±4.7)mm,椎体中央平均高度(24.9±4.8)mm,后凸Cobb角(12.5±5.6)°。D2组:术前:椎体前缘平均高度(17.5±5.7)mm,椎体中央平均高度(19.1±5.6)mm,后凸Cobb角(22.3±6.5)°;术后:椎体前缘平均高度(21.6±6.1)mm,椎体中央平均高度(22.8±5.0)mm,后凸Cobb角(15.6±6.2)°。两组术前和术后椎体前缘平均高度和后凸Cobb角差异有统计学意义(P0.05)。V1组98椎,V2组25椎,V1组:术前:椎体前缘平均高度(17.9±5.7)mm,椎体中央平均高度(19.2±4.8)mm,后凸Cobb角(20.3±6.7)°;术后:椎体前缘平均高度(23.8±4.2)mm,椎体中央平均高度(23.9±3.8)mm,后凸Cobb角(13.8±4.8)°。V2组:术前:椎体前缘平均高度(18.6±6.2)mm,椎体中央平均高度(21.0±5.8)mm,后凸Cobb角(19.0±6.2)°;术后:椎体前缘平均高度(20.5±6.9)mm,椎体中央平均高度(21.4±6.3)mm,后凸Cobb角(16.9±7.5)°。V1组术前和术后椎体前缘平均高度、椎体中央平均高度和后凸Cobb角差异有统计学意义(P0.05)。V2组术前和术后椎体前缘平均高度、椎体中央平均高度和后凸Cobb角差异无统计学意义(P0.05)。骨折椎体恢复高度与骨水泥注入量呈正相关(r=0.618,P0.001),骨折椎体恢复高度与骨水泥弥散程度呈正相关(r=0.626,P0.001)。结论高粘度骨水泥可恢复椎体高度,改善后凸畸形,且骨水泥注入量增加和骨水泥弥散形态良好有助于椎体高度的进一步恢复。     

腓骨截骨与运动疗法联合治疗内翻型膝骨关节炎效果分析

目的探讨腓骨截骨与运动疗法联合治疗内翻型膝骨性关节炎的疗效评估。 方法回顾性收集2016年1月至2018年1月岳阳市中心医院骨关节科，采用腓骨截骨与运动疗法治疗膝骨性关节炎伴内翻膝的患者30例，男性5例，女性25例，平均年龄（62±7）岁。于术后4个月、8个月进行随访比较术前及术后的疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国特种外科医院（HSS）膝关节评分，膝关节步态改变。 结果30例患者获得随访，随访时间（1.4±0.3）年。HSS评分由术前（50.2±7.8）分增至术后4个月（78.2±6.3）分，术后8个月（82.1±5.5）分；VAS评分由术前（6.8±1.2）分降至术后4个月（3.2±1.1）分，术后8个月（2.5±0.8）分。术后2次随访HSS评分均明显升高、VAS评分均显著降低（P<0.05）。关节角度参数术前屈伸角度-5°~45°，内外翻转角度-8°~18°，内外旋转角度-5°~20°；8个月时屈伸角度-4°~58°，内外翻转角度-7°~13°，内外旋转角度-3°~10°。术后随访发现膝关节屈伸、内外翻、内外旋各角度与正常相比逐步改善，具有统计学意义（P<0.05）。 结论腓骨截骨与运动疗法治疗膝骨性关节炎伴内翻膝早期疗效满意，应用步态分析得出的量化指标为骨性关节炎的诊治及评估提供客观依据,值得临床应用及参考。     

经皮椎体后凸成形术中采用椎体支架系统治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的 比较传统经皮椎体后凸成形术（PKP）与PKP术中采用椎体支架（VBS）系统治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的近期疗效。方法 2019年7月—2020年12月,大连市第二人民医院收治老年单节段OVCF患者83例,其中47例采用传统PKP治疗（PKP组）,36例在PKP术中采用VBS系统治疗（VBS组）。记录并比较2组患者手术时间、术中出血量、透视时间、球囊压力、骨水泥注入量、骨水泥渗漏情况、住院时间和住院费用,以及手术前后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）、Beck指数、伤椎前缘高度、伤椎中部高度、伤椎前缘高度比、伤椎Cobb角、局部Cobb角。结果 所有手术顺利完成,所有患者随访时间> 1年。2组患者术后VAS评分、ODI、Beck指数、伤椎前缘高度、伤椎中部高度、伤椎前缘高度比、局部Cobb角均较术前有所改善,差异有统计学意义（P < 0.05）。与PKP组比较,VBS组手术时间更长,术中透视时间更长,球囊压力更高,骨水泥注入量更多,骨水泥渗漏率更低,住院费用更高,伤椎Cobb角恢复更好,差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 2种术式均能缓解OVCF患者疼痛,PKP术中采用VBS系统能更好地纠正伤椎畸形,且骨水泥渗漏率低,但其手术时间、术中透视时间较长,住院费用较高。     

ACDF钢板内固定术治疗多节段颈椎病的疗效分析

目的 探讨颈椎前路椎间盘切除植骨融合术（ACDF）钢板内固定术治疗三节段颈椎病的临床效果。方法 回顾性分析2012年1月至2015年1月收治的于我院行ACDF钢板内固定术治疗的三节段颈椎病患者37例。比较术前,术后以及末次随访时的VAS评分、JOA评分、NDI指数评估治疗效果;比较术前,术后以及末次随访时颈椎Cobb’s角（CA）、融合节段Cobb’s角（SA）以及融合椎体高度评估患者的颈椎曲度及高度变化情况;记录手术时间、术中出血量;观察患者并发症的发生;通过末次随访时颈椎动力位片观察植骨后融合情况。结果 随访时间为11~32个月,VAS评分：术前6.76±2.02分,术后3.24±1.53分,末次随访时3.0±0.9分。JOA评分：术前9.71±1.66分,术后13.26±2.14分,末次随访时15.97±16.79分。NDI评分：术前30.68±8.46分,术后6.68±3.85分,末次随访时4.14±1.27分。SA：术前8.65°±11.03°,术后18.65°±8.68°,末次随访时18.26°±8.59°。CA：术前12.35°±12.86°,术后21.45°±9.92°,末次随访时21.43°±9.97°。术后,末次随访上述随访指标与术前差异有统计学意义（P<0.05）,末次随访时与术后的差异无统计学意义（P>0.05）。术椎高度：术前70.44±1.64mm,术后76.05±7.98mm,末次随访时70.83±4.71mm,术后术椎高度与术前差异有统计学意义（P<0.05）,末次随访术椎高度与术前差异无统计学意义（P>0.05）。末次随访融合率为94.6%,发现1例患者出现神经根损伤;1例患者术后颈部血肿形成二次手术;3例患者出现术后吞咽困难但经治疗后改善;发现4例术后邻近节段退变,未发现内固定位置改变。结论 ACDF钢板内固定术治疗三节段颈椎病疗效肯定,具有满意的临床治疗效果和较高的植骨融合率。     

3D打印结合PMMA骨水泥髓内支撑技术在老年肱骨近端骨质疏松性骨折中的应用

目的探讨3D打印技术结合聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥髓内支撑辅助锁定钢板治疗肱骨近端Neer二、三、四部分骨质疏松性骨折的应用效果。 方法回顾性分析2017年9月至2020年5月北部战区总医院收治的33例肱骨近端Neer二、三、四部分骨质疏松性骨折。男5例,女28例,平均年龄（68.4±2.5）岁。按Neer分型,二部分骨折3例,三部分骨折21例,四部分骨折9例。术前收集患者双侧肱骨三维重建CT扫描数据通过Mimics Research 20.0软件进行模拟复位及镜像比对,获得骨折复位后骨缺损范围并以此设计髓内支撑假体模具。通过3D打印技术打印髓内支撑假体模具,术中应用模具制作PMMA骨水泥髓内支撑假体。将该假体植入肱骨近端髓腔内,支撑肱骨头部骨折块,辅助锁定钢板进行骨折的复位和固定,术后即刻行肱骨近端正侧位X线评估骨折复位质量,术后定期复查,观察骨折愈合及并发症情况,测量并记录肱骨近端颈干角、肱骨头高度变化情况;术后1年通过Constant-Murley肩关节功能评分、VAS疼痛评分。 结果33例患者均获得随访,随访时间（13.2±1.5）月。Neer二部分骨折中,健侧、术前及术后1年颈干角比较,差异有统计学意义（F=39.038,P<0.05）,两两比较中发现健侧颈干角（145.33±1.52）°与术前颈干角（102.00±11.13）°比较,差异有统计学意义（P<0.05）,与术后1年颈干角（145.67±2.52）°比较,差异无统计学意义。Neer三部分骨折中,健侧、术前及术后1年颈干角比较,差异有统计学意义（F=13.957,P<0.05）,两两比较中发现健侧颈干角（145.86±3.18）°与术前颈干角（173.90±35.33）°比较,差异有统计学意义（P<0.05）,与术后1年颈干角（143.81±4.19）°对比,差异无统计学意义。Neer四部分骨折中,健侧、术前及术后1年颈干角比较,差异有统计学意义（F=89.297,P<0.05）,两两比较中健侧颈干角（146.44±3.74）°与术前颈干角（96.22±14.09）°比较,差异有统计学意义（P<0.05）,与术后1年颈干角（141.11±3.96）°比较,差异无统计学意义。Neer二、三、四部分骨折中,术中肱骨头高度与术后1年肱骨头高度比较,差异无统计学意义。Neer二部分骨折中,肱骨头高度差异平均为（0.70±0.18）mm,Neer三部分骨折中,肱骨头高度差异平均为（1.12±0.24）mm,Neer四部分骨折中肱骨头高度差异平均为1.92±0.21mm。术中与术后1年肱骨头高度比较,差异无统计学意义。术后1年三维重建CT显示所有患者均已获得骨折愈合。Constant-Murley肩关节功能评分中,二部分骨折患者为（78.42±4.31）分,三部分骨折患者为（74.34±3.82）分,四部分骨折患者为（69.31±3.43）分,VAS疼痛评分中二部分骨折患者为（1.53±0.81）分,三部分骨折患者为（2.12±0.63）分,四部分骨折患者为（3.14±1.22）分。 结论应用3D打印结合PMMA骨水泥髓内支撑技术辅助锁定钢板治疗老年肱骨近端Neer二、三、四部分骨质疏松性骨折,可以增强骨折固定的稳定性,有效保持术后颈干角、肱骨头高度,获得较好的临床结果。     

High- versus low-viscosity cement vertebroplasty and kyphoplasty for osteoporotic vertebral compression fracture: a meta-analysis

Background

To compare high- versus low-viscosity bone cement on the clinical outcomes and complications in patients with Osteoporotic vertebral compression fractures (OVCFs) who underwent percutaneous vertebroplasty (PVP) or percutaneous kyphoplasty (PKP).

Methods

PubMed, Embase, and the Cochrane Library were searched for papers published from inception up to February 2021 for potentially eligible studies comparing high- versus low-viscosity cement for PVP/PKP. The outcomes were the leakage rate, visual analog scale (VAS), and Oswestry Disability Index (ODI).

Results

Eight studies (558 patients; 279 in each group) were included. The meta-analysis showed that the leakage rate was lower with high-viscosity cement than with low-viscosity cement (OR = 0.23, 95%CI 0.14–0.39, P < 0.001; I² = 43.5%, P_{heterogeneity} = 0.088); similar results were observed specifically for the disk space, paravertebral space, and peripheral vein, but there were no differences regarding the epidural space and intraspinal space. The VAS was decreased more significantly with high-viscosity cement than with low-viscosity cement (WMD = − 0.21, 95%CI − 0.38, − 0.04, P = 0.015; I² = 0.0%, P_{heterogeneity} = 0.565). Regarding the ODI, there was no difference between high- and low-viscosity cement (WMD = − 0.88, 95%CI − 3.06, 1.29, P = 0.426; I² = 78.3%, P_{heterogeneity} < 0.001).

Conclusions

There were lower cement leakage rates in PVP/PKP with high-viscosity bone cement than low-viscosity bone cement. The two groups have similar results in ODI, but the VAS scores favor high-viscosity bone cement. Therefore, the administration of high-viscosity bone cement in PVP/ PKP could be a potential option for improving the complications of leakage in OVCFs, while the clinical efficacy of relieving pain is not certain.

     

膝关节骨关节炎患者膝关节内翻畸形与胫骨旋转角关系的临床研究

目的探讨膝关节骨性关节炎患者膝关节内翻畸形与胫骨旋转角的关系。 方法随机选取80例（107膝）罹患膝关节炎内翻患者和50例（100膝）膝关节正常者,分为KOA组和对照组。测量胫股角（FTA）和胫骨旋转角（TTA）,对比两组间胫股角和胫骨旋转角的差异及相关性。 结果KOA组FTA为（182.6±2.5）°,对照组FTA为（174.8±2.9）°,KOA组的FTA大于对照组（t=41.598,P<0.01）;KOA组TTA为（20±8）°,对照组TTA为（25±8）°,KOA组的TTA小于对照组（t=6.360,P<0.01）,对照组和KOA组男性[（174.3±2.2）° vs（181.9±2.2）°,t=24.319,P<0.01],女性[（175.0±2.4）° vs（184.8±3.3）°,t=17.490,P<0.01],40~59岁组[（173.1±2.0）° vs（177.0±2.2）°,t=63.808,P<0.01],60~69岁组[（174.7±2.0）° vs（179.2±2.2）°,t=76.181,P<0.01],>70岁组[（176.7±2.6）° vs（188.5±3.1）°,t=49.259,P<0.01],左侧[（175.3±2.2）° vs（183.9±3.3）°,t=29.871,P<0.01],右侧[（175.0±3.2）° vs（182.3±2.8）°,t=28.658,P<0.01]亚组间FTA差异有统计学意义;对照组和KOA组男性[（25±8）° vs（21±8）°,t=3.198,P<0.01],女性[（26±7）° vs（20±10）°,t=4.719,P<0.01],>70岁组[（23±10）° vs（18±8）°,t=6.651,P<0.01],左侧[（25±9）° vs（20±8）°,t=4.512,P<0.01],右侧[（25±9）° vs（21±8）°,t=2.973,P<0.01]亚组间TTA差异有统计学意义。KOA组40~59岁组（r=-0.317,P<0.05）,60~69岁组（r=-0.429,P<0.05）,>70岁组（r=-0.810,P<0.01）,K-L分级Ⅱ级（r=-0.387,P<0.05）,Ⅲ级（r=-0.442,P<0.05）,Ⅳ级（r=-0.834,P<0.01）各亚组内胫股角和胫骨旋转角有相关性。 结论KOA患者膝关节内翻畸形与胫骨旋转角呈负相关,其相关程度受年龄和K-L分级的影响,KOA患者年龄越大,胫骨旋转角越小;K-L分级越高,胫骨旋转角越小。     

高黏度与低黏度骨水泥应用于经皮椎体后凸成形术的疗效比较

目的比较高黏度与低黏度骨水泥在经皮椎体后凸成形术(PKP)中应用的临床疗效。方法对60例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者行PKP治疗。采用随机抽签法分为对照组和实验组,每组30例,对照组使用低黏度骨水泥,实验组使用高黏度骨水泥。比较两组患者疼痛VAS评分、ODI、生活质量SF-36评分、伤椎高度恢复及骨水泥渗漏率、术后骨水泥肺栓塞发生率情况。结果术后实验组:VAS评分1.7分±0.8分,ODI 22.6分±3.6分,SF-36评分85.5分±12.1分,Cobb角15.2°±2.1°,椎体高度19.9 mm±0.9 mm;术后对照组:VAS评分2.6分±1.3分,ODI 28.3分±4.5分,SF-36评分70.3分±11.2分,Cobb角19.7°±2.4°,椎体高度18.5 mm±0.6 mm;以上各项两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。实验组骨水泥渗漏及术后近期肺栓塞发生率均低于对照组(P0.05)。结论在PKP治疗椎体压缩性骨折中,采用高黏度骨水泥临床疗效好,并发症少。     

骨水泥分布模式对I、II期Kümmell病经皮椎体后凸成形术疗效的影响

目的回顾性研究骨水泥分布模式对I、II期Kümmell病经皮椎体成形术疗效的影响。方法根据骨水泥在椎体内的分布形态,将85例接受经皮椎体成形术的Kümmell病患者分为A组(团块组)和B组(团块+嵌插组),比较两组患者骨水泥注入量、渗漏率、手术前与手术后、术后3月、6月、1年的VAS评分、ODI指数变化。结果 B组患者骨水泥注入量显著多于A组,两组骨水泥渗漏率无明显差异,两组患者术后VAS及ODI评分较术前明显改善,但术后3月、6月、1年时B组VAS及ODI评分明显优于A组。结论 PKP是治疗I、II期Kümmell病的有效方法,骨水泥分布模式是影响PKP术后疗效的重要因素,团块状+嵌插样骨水泥分布模式效果好于团块状分布。     

单吻合器法腹腔镜全直肠系膜切除术与开腹手术的对照研究

目的比较单吻合器法腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)与开腹TME的临床效果。 方法回顾性对比分析2014年1月至2015年1月解放军海军安庆医院普通外科收治的39例行TME患者的临床资料,其中单吻合器法腹腔镜TME患者15例(腹腔镜组),行开腹TME患者24例(开腹组)。 结果两组患者均顺利完成手术,腹腔镜组的术后肛门排气时间、术中出血量、疼痛评分[(2.7±0.8)d、(45.7±24.6)ml、(2.3±0.9)分]明显低于开腹组[(4.4±1.2)d、(121.7±137.3)ml、(6.4±1.5)分],差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组的住院费用、清扫淋巴结数量、术后住院时间[(26 187.1±7 484.6)元、(9.9±5.6)枚、(14.6±4.6)d]与开腹组[(22 466.2±4 972.8)元、(9.0±4.8)枚、(16.2±4.8)d] 比较,差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组的手术时间(252.3±54.2)min比开腹组(147.3±41.3)min长,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论单吻合器法腹腔镜TME具有安全、微创、经济等优势,能够取得与开腹手术同样的肿瘤根治性效果,在经济欠发达地区很有实用价值。     

腹腔镜与开腹手术治疗急性坏疽性胆囊炎的临床分析

目的对比分析腹腔镜与开腹手术在急性坏疽性胆囊炎手术治疗中的优越性。 方法收集2010年1月至2015年10月在解放军总医院手术治疗的84例急性坏疽性胆囊炎患者,其中53例行腹腔镜胆囊切除术(LC组),31例行开腹胆囊切除术(OC组),对比研究两组手术方式在术中与术后的疗效差异。 结果84例手术均获成功。两组手术时间和住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05);术中出血量[(86.7 ±12)ml vs (120.4 ± 18) ml]、切口长度[(3.1 ± 0.4)cm vs (13.2 ± 2.7)cm]、术后8 h疼痛评分[(5.3 ± 2.1)分 vs (8.6 ± 1.9)分]、术后排气时间[(20.6 ± 6.5) h vs (34.5 ± 4.7) h]、切口感染率(1.8% vs 12.9%)、住院时间[(7.6 ± 1.8) d vs (13.4 ± 4.8)d]、术前及术后总胆红素的变化比较,差异有统计学意义(P<0.05),LC组优于OC组。 结论在严格的手术适应证选择和精密的手术操作的前提下,急性坏疽性胆囊炎应用LC治疗,痛苦小、恢复快、住院时间短,值得临床推广。     

关节镜下盂肱关节前方松解对原发性冻结肩的早期疗效

目的观察应用关节镜进行关节囊前方松解术对原发性冻结肩的治疗效果。 方法2015年3月至2017年3月陕西省人民医院收治的60例原发性冻结肩患者,所有患者经术前MRI检查或术中探查确诊,排除由其余肩部疾病(骨折、肩峰撞击、肩袖损伤、钙化性肌腱炎)引起的继发性冻结肩,所有患者应用关节镜行盂肱关节前方松解术。采集术前及术后的疼痛视觉评分(VAS)、Constant评分、复旦大学肩关节功能评分系统(FUSS),应用单因素重复测量方差分析对结果进行统计学分析评估,对肩关节各方向的被动活动度应用配对t检验方法进行统计学分析。 结果所有患者术后均未出现腋神经损伤或肩关节不稳等并发症。与术前相比,术后12周时患者的VAS评分[(0.7±0.6)vs (8.1±0.7),F ＝38.01]、Constant评分[(93.9±3.0)vs (34.2±3.4),F ＝121.42]及FUSS评分[(93.8±1.3)vs (40.1±2.2),F ＝220.09]差异有统计学意义(均为P <0.01);同时,与术前相比,患肩被动外展[(152±13)° vs (74±9)°,t ＝37.678]、前屈[(156±12)° vs (60±10)°,t ＝46.469]、体侧外旋[(66±11)° vs (8±3)°,t ＝37.762]及内旋在术后12周时明显改善(均为P <0.01)。 结论应用关节镜对盂肱关节囊前方结构进行彻底松解,可有效改善原发性冻结肩患者肩关节功能。     

体位复位结合高黏骨水泥椎体成形术治疗椎体压缩性骨折疗效观察

目的 探讨体位复位结合高黏骨水泥在椎体成形术中治疗椎体压缩性骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2012年3月～2015年10月接受治疗的单椎体压缩骨折患者159例,其中经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗的56例患者纳入PVP组,经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗的51例患者纳入PKP组,经体位复位结合高黏骨水泥椎体成形术治疗的52例患者纳入高黏骨水泥组,通过术前术后视觉模拟疼痛评分（VAS）、椎体后凸Cobb角的改变以及术后椎体高度恢复率、骨水泥渗漏率,比较3组临床疗效。结果 3组术后VAS评分较各组术前评分均有显著性改善（P<0.05）。椎体高度恢复率PVP组为36%,PKP组75%（χ2=30.792,P=0.021）,高黏骨水泥组79%（χ2=37.831,P=0.016）,PKP组及高黏骨水泥组较PVP组差异具有统计学意义（P<0.05）。椎体后凸Cobb角PVP组手术前后分别为23.6±1.3、23.0±2.7（t=1.498, P=0.182）,PKP组及高黏骨水泥组术前分别为25.7±1.7、26.2±2.3,术后分别为12.8±2.1（t=34.096, P=0.001）、13.3±1.6（t=33.201, P=0.001）。经X线证实PVP组发生骨水泥渗漏8例（14.3%）,PKP组发生渗漏3例（5.9%）,高黏骨水泥组渗漏3例（5.8%）,PKP组及高黏骨水泥组骨水泥渗漏率与PVP组比较具有显著性差异（t=3.886、3.996, P=0.012、0.008）。结论 体位复位结合高黏骨水泥椎体成形术治疗椎体压缩性骨折,可以取得与PKP相同的临床疗效,因其不需使用昂贵的球囊,因而有着良好的临床推广应用前景。     

体外人工膝支具辅助血小板裂解液治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效分析

目的评价体外人工膝关节支（EAKJ）具辅助下行血小板裂解液关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎（KOA）的临床疗效。 方法采用前瞻性随机对照研究的方法,选取2015年1月至2016年9月山东省文登整骨医院收治的100例KOA患者（100膝）,通过随机数字表法分为血小板裂解液（PL）组（n=50）、EAKJ支具联合血小板裂解液（EAKJ+PL）组（n=50）。平均年龄为（57±8）岁,男性43例（43%）,女性57例（57%）。两组关节腔注射PL每周2次,每次5 ml,连续注射5次。EAKJ+PL组治疗开始后每天佩戴EAKJ支具时间不少于4 h,连续佩戴不少于6个月。分别于治疗前1 d、治疗开始后1 d、1个月、3个月及6个月,记录并比较两组患者VAS疼痛评分、WOMAC评分及膝关节HSS评分,在治疗前1 d和治疗开始后6个月分别拍摄患膝负重位X线正侧位平片,分别测量股胫角、内侧关节间隙宽度。 结果PL组47例、EAKJ+PL组46例成功完成治疗及6个月以上随访。治疗开始后1个月、3个月及6个月时EAKJ+PL组VAS[（3.0±0.4,2.6±0.4,2.2±0.4）分]及WOMAC评分[（32±6,29±5,28±5）分]均低于PL组[（3.5±0.4,3.1±0.4,2.7±0.4;35.0±5.8,28.7±4.7,28.4±4.6）分],差异均有统计学意义（F=6.924,F=6.015,F=6.163;F=2.214,F=3.428,F=5.314,P<0.05）;HSS评分差异无统计学意义;与治疗前相比,EAKJ+PL组和PL组患者的VAS、WOMAC评分均明显改善,差异有统计学意义（F=428.638,F=58.761,P<0.05）。治疗后6个月,EAKJ+PL组股胫角[（177.0±2.5）°]小于PL组[（179.2±2.4）°],差异有统计学意义（t=4.231,P<0.05）;内侧关节间隙宽度[（3.24±0.27）mm]大于PL组[（2.56±0.32）mm],差异有统计学意义（t=-11.175,P<0.05）。EAKJ+PL组股胫角和内侧间室宽度治疗后6个月与治疗前相比明显改善（t=-14.201,t=8.571,P<0.05）,PL组改善不明显（均P>0.05）。 结论EAKJ支具辅助血小板裂解液治疗KOA在缓解症状、改善下肢力线方面能够取得较好的临床效果,是值得推广的治疗方法。     

Aprotinin decreases exposure to allogeneic blood during primary unilateral total hip replacement

BACKGROUND: Aprotinin, a hemostatic agent, regulates fibrinolysis, modulates the intrinsic coagulation pathway, stabilizes platelet function, and exhibits anti-inflammatory properties through inhibition of serine proteases, such as trypsin, plasmin, and kallikrein. Aprotinin has been used successfully for many years in cardiac operations, and there have been preliminary investigations of its use in hip replacement operations. The objectives of this multicenter, randomized, placebo-controlled, double-blind trial were to evaluate the efficacy and safety of aprotinin as a blood-sparing agent in patients undergoing an elective primary unilateral total hip replacement and to examine its effect on the prevalence of deep-vein thrombosis in this population. METHODS: Seventy-three patients received a placebo; seventy-six patients, a low dose of aprotinin (a load of 500,000 kallikrein inhibitor units [KIU]); seventy-five, a medium dose of aprotinin (a load of 1,000,000 KIU, with infusion of 250,000 KIU per hour); and seventy-seven patients, a high dose of aprotinin (a load of 2,000,000 KIU, with infusion of 500,000 KIU per hour). The end points for the determination of efficacy were transfusion requirements and blood loss. Patients received standard prophylaxis against deep-vein thrombosis and underwent compression ultrasonography with color Doppler imaging of the proximal and distal venous systems of both legs to evaluate for the presence of deep-vein thrombosis. RESULTS: Aprotinin reduced the percentages of patients who required any form of blood transfusion (47 percent of the patients managed with a placebo needed a transfusion compared with 28 percent of those managed with low-dose aprotinin [p = 0.02],27 percent of those managed with high-dose aprotinin [p = 0.008], and 40 percent of those managed with medium-dose aprotinin [p = 0.5]). Only 6 percent (twelve) of the 212 patients treated with aprotinin required allogeneic blood compared with 15 percent (ten) of the sixty-eight patients treated with the placebo (p = 0.03). Aprotinin decreased the estimated intraoperative blood loss (p = 0.02 for the low-dose group, p = 0.04 for the medium-dose group, and p = 0.1 for the high-dose group), the measured postoperative drainage volume (p = 0.4 for the low-dose group, p = 0.006 for the medium-dose group, and p = 0.000 for the high-dose group), and the mean reduction in the hemoglobin level on the second postoperative day (thirty-four grams per liter for the placebo group, twenty-eight grams per liter for the low-dose group [p = 0.000], twenty-six grams per liter for the medium-dose group [p = 0.000], and twenty-three grams per liter for the high-dose group [p = 0.0001). The rate of deep-vein thrombosis was similar for all groups. CONCLUSIONS: We concluded that aprotinin is safe and effective for use as a hemostatic agent in primary unilateral total hip replacements. In patients who are at high risk of receiving allogeneic blood, use of aprotinin may be of particular clinical and economic benefit.