维生素D营养状况与急诊科老年患者短期预后的相关性

目的分析维生素D (Vit D)营养状况与急诊科老年患者短期预后的相关性。方法连续收集2021年1月至2021年9月于本院急诊监护病房和急诊留观病房治疗的老年患者317例的临床资料;24 h内检测血常规、生化、血清白细胞介素-6(IL-6)、促甲状腺素(TSH)、皮质醇(COR)、25-羟维生素D [25(OH)D]水平, 将患者分为维生素D (Vit D)严重缺乏和非严重缺乏组;随访患者住院期间发生机械通气和28 d全因死亡情况。采用多因素Logistic回归模型分析Vit D营养状况与机械通气的相关性, 采用受试者工作特征(ROC)曲线评价血清25(OH)D对机械通气的预测能力, 计算ROC曲线下面积(95%置信区间) [AUC (95%CI)];采用Cox比例风险回归模型分析Vit D营养状况与28 d全因死亡的相关性。结果机械通气组血清25(OH) D水平显著低于非机械通气组(Z=5.150,P<0.001);多因素Logistic回归分析显示, Vit D严重缺乏[优势比(OR)=7.223, 95%CI: 1.546～33.742,P=0.012)与机械通气独立相关;...     

自主呼吸试验在撤机中的应用

目的 对应用自主呼吸试验(SBT)撤机方式与逐渐降低机械通气支持水平撤机方式成功拔管的患者进行比较,以寻找最佳撤机方式.方法 选择57例机械通气患者,病情稳定后通过撤机试验前评估,然后准备撤机.采用前后对照的方法将患者分为两组,2004年6月-2005年12月的21例患者作为对照组,采用逐渐降低机械通气支持水平的撤机方式拔管;2006年1月-2007年3月的36例患者作用为试验组,采用SBT的撤机方式拔管.分别观察两组患者的机械通气时间、住重症监护病房(ICU)时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、48 h内再插管率、ICU病死率.结果 试验组与对照组的机械通气时间分别为(59.45±37.1)h和(111.4±59.8)h(P=0.001),住ICU时间分别为(8.0±5.5)d和(15.3±14.3)d(P=0.034),VAP发生率分别为16.7%和38.0%(P=0.070),48 h内再插管率分别为19.4%和5.0%(P=0.253),ICU病死率分别为25.0%和24.0%(P=0.920).结论 SBT的撤机方式比逐渐降低机械通气支持水平的撤机方式具有机械通气时间和住ICU时间短的优点,而两组VAP发生率、48 h内再插管率、ICU病死率基本相同.     

氮末端脑钠肽前体对机械通气撤机的预测价值

目的 评价氮末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平对机械通气患者撤机结局的预测价值.方法 回顾性分析2014年1月～2014年12月收治于瑞金医院EICU的机械通气患者42例,统计其病因构成.根据自主呼吸试验(spontaneous breathing trial,SBT)后48 h的撤机结局,将患者分为撤机成功组和撤机失败组.比较两组患者入院时基础NT-proBNP1、SBT前NT-proBNP2、SBT后48 h的NT-proBNP3水平及SBT前72 h液体平衡的差异、并通过绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析NT-proBNP2预测撤机失败的截点值.结果 42例患者中,27例撤机成功,15例失败.两组患者既往心功能不全病史及基础NT-proBNP1水平差异无统计学意义(P=0.121);撤机失败组患者NT-proBNP2及NT-proBNP3水平均大于成功组(P =0.01,0.003);NT-proBNP2预测撤机失败的ROC曲线下面积为0.862 (95％CI:0.753～0.971),其预测撤机失败的截点为715.5 pg/mL,在此截点下敏感度93.3％,特异度74.1％.结论 患者SBT前的NT-proBNP2水平在预测撤机结局中具有一定参考价值,可作为撤机筛查指标之一.     

呼吸衰竭患者自主呼吸试验的临床观察及护理

目的 总结64例呼吸衰竭患者在自主呼吸试验(Spontaneous breathing trials,SBT)阶段的护理经验.方法 对患者进行心理护理、SBT的护理(包括氧流量的调节与观察、SBT的时间、呼吸道的管理、生命体征的监护等)以及拔管后和间断无创机械通气的护理.结果 本组患者成功脱机率达到97%.结论 SBT阶段以及拔管后根据脱机前的评估,最初24 h内间断给予无创机械通气的护理是保证一次性拔管成功的关键.     

电脑智能脱机对慢性阻塞性肺疾病脱机的影响

目的 比较电脑智能脱机、自主呼吸试验(SBT)和经验脱机3种脱机方法对慢性阻塞性肺疾病患者脱机时间和脱机成功率的影响.方法 前瞻性临床研究,2005年3月至2008年5月间东南大学附属中大医院68例收住重症医学科(ICU)的COPD机械通气患者纳入观察.随机(随机数字法)分为电脑智能组(24例)、SBT组(24例)和经验组(20例)进行脱机.记录每位患者的脱机时间、总机械通气时间、ICU住院时间以及脱机成功率、住院生存率和机械通气的相关并发症.脱机成功标准为脱机拔管48 h以上未再插管进行机械通气.结果 电脑智能组的脱机时间和总机械通气时间均明显低于经验组(P=0.002,0.002),但与SBT组比较差异无统计学意义(P=0.540,0.573).SBT组ICU住院时间(7.5d)明显短于经验组(82.5d) (P=0.015),但SBT组和电脑智能组(8.0 d)以及经验组和电脑智能组比较ICU住院时间差异无统计学意义(P＞0.05).电脑智能组脱机成功率为88.3％,明显高于经验组(50.0％)(P=0.02),但与SBT组(66.7％)比较差异无统计学意义(P＞0.05).ICU住院生存率和总住院生存率3组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),再插管率、自行拔管率和无创呼吸机辅助通气率三组间差异亦差异无统计学意义(P＞0.05).结论 电脑智能脱机法较经验法能明显提高脱机成功率,但与SBT法相比无优势.     

维生素D干预对严重脓毒症患儿免疫功能影响的临床疗效观察

目的:观察严重脓毒症患儿维生素D缺乏情况,探讨补充维生素D能否改善严重脓毒症患儿免疫功能及预后。方法:收集2016-09—2018-06期间我院PICU收住的诊断为严重脓毒症的患儿56例,测定患儿血清25羟维生素D[25(OH)D]水平。血清25(OH)D水平75 nmol/L为维生素D充足;50～75 nmol/L为维生素D不足;50 nmol/L为维生素D缺乏。将维生素D不足或缺乏的严重脓毒症患儿按随机数字表法分为治疗组(维生素D加常规治疗)和对照组(予常规治疗);采用电化学发光法测定各组血清25(OH)D水平,流式细胞法、比色法检测T细胞亚群(CD3~+T、CD4~+T、CD8~+T)及免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)功能。并记录降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、血常规、血乳酸(Lac)、白蛋白(ALB)、小儿危重症评分(PCIS);机械通气时间、ICU住院时间,探讨补充维生素D能否改善严重脓毒症患儿的免疫功能及预后。结果:①56例严重脓毒症患者维生素D充足2例(3.6%),不足22例(39.3%),缺乏32例(57.1%);28 d共有16例(28.6%)患儿死亡。②不同性别、不同年龄患儿血清25(OH)D均差异无统计学意义(P0.05)。③治疗组与对照组比较,ICU住院时间差异有统计学意义(P0.05);两组免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、T细胞亚群(CD3~+T、CD4~+T、CD8~+T)、机械通气时间及28 d病死率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:①本组严重脓毒症患儿25(OH)D缺乏发生率较高;②补充维生素D不能改善PICU严重脓毒症患儿的免疫功能及预后。     

血浆NT-proBNP对老年肺心病合并呼吸困难患者脱机拔管预后的预测价值

目的 探讨血浆NT-proBNP对老年肺心病合并呼吸困难患者顺利脱机拔管的预测价值.方法 选择2009-01～2010-05入住综合ICU的51例经过气管插管机械通气治疗≥3 d 的肺心病合并呼吸困难老年患者,检测所有患者在气管插管机械通气时、机械通气第3天血浆NT-proBNP浓度,当患者达到脱机拔管条件时行SBT试验,其中通过SBT试验后48 h内无需复插或通气支持为脱机成功组,未通过SBT试验及通过SBT试验但48 h内再次复插或需通气支持为脱机失败组,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析气管插管机械通气时、机械通气第3天血浆NT-proBNP浓度及其差值对顺利脱机拔管的预测价值.结果 51例老年肺心病合并呼吸困难患者气管插管机械通气时血浆NT-proBNP浓度的AUC为0.794,机械通气第3天血浆NT-proBNP浓度的AUC为0.612,两者差值的AUC为0.833,两者差值的AUC显著高于机械通气第3天血浆NT-proBNP浓度的AUC(P＜0.05).结论 动态监测NT-proBNP对肺心病合并呼吸困难患者的顺利脱机拔管有较好的预测作用;机械通气时与机械通气第3天血浆NT-proBNP浓度差值对能否顺利脱机拔管具有较好的预测价值.     

Graves病患者血清25(OH)D水平及其与甲状腺激素和自身抗体的相关性

目的 探讨25-羟维生素D[25(OH)D](一种评价体内维生素D水平的主要指标)水平对Graves病(GD)患者甲状腺激素及自身抗体的影响.方法 对30例GD病患者的血清25(OH)D、促甲状腺素受体抗体(TRAb)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平进行检测,并与20例健康人群的25(OH)D水平作对照.分析GD患者血清25(OH)D水平与FT3、FT4、TSH、TRAb的相关性.结果 GD组血清25(OH)D水平明显低于对照组(P＜0.01).30例GD患者中,维生素D缺乏和不足28例(93.33％),其中维生素D缺乏患者的血清25(OH)D、TSH水平均较维生素D不足患者明显下降(P均＜0.01),TRAb、FT3及FT4均较维生素D不足患者明显上升(P＜均0.01).GD患者血清25(OH)D 水平与TSH呈正相关(r=0.381,P＜0.05),与FT4(r=-0.64,P＜0.01)、FT3(r=-0.73,P＜0.01)、TRAb(r=-0.58,P＜0.01)均呈负相关.结论 GD患者普通存在维生素D缺乏和不足,其水平与甲状腺激素水平及甲状腺自身免疫反应密切相关.     

高原地区甲型H1N1流感危重患者救治特点分析

目的 探讨高原地区甲型H1N1流感重症、危重症患者的救治特点.方法 选择本院2009年10月10日至12月19日重症监护病房(ICU)收治的8例甲型H1N1流感患者,重症4例、危重症4例.经抗病毒、抗生素、激素、增强免疫功能、调节水和电解质平衡及对症支持、机械通气治疗后,分析高原地区甲型H1N1流感的治疗特点.结果 8例患者均给予抗病毒药奥司他韦、抗生素莫西沙星加头孢曲松或头孢哌酮治疗;液体补充应掌握宁干勿湿的原则;3例重症和3例危重症患者给予氢化可的松,1例危重症患者给予甲泼尼龙;7例患者根据病情给予丙种球蛋白.4例患者行无刨机械通气,给予双水平气道正压通气(BiPAP)或持续气道正压通气(CPAP),病情得到有效控制;1例危重症患者因病情需要行有创机械通气,初期行同步间歇指令通气(SIMV)+压力控制通气(PCV)+高呼气末正压(PEEP)通气模式,后改为自主呼气模式+压力支持通气(PSV)+低PEEP行脱机前治疗.最终成功拔除气管插管脱离有创通气治疗.8例患者均治愈出院.结论 对高原甲型H1N1流感重症、危重症患者应短期、足量、规范应用激素、及早给予无创机械通气治疗.     

血红蛋白浓度变化对机械通气患者脱机结果的预测价值

目的探讨机械通气患者脱机前血红蛋白浓度变化对其脱机结果的预测价值。方法335例机械通气患者用压力支持（PSV）模式进行自主呼吸试验（SBT）。分别在SBT前后测定血红蛋白浓度,用受试者工作特征曲线（ROC）评价血红蛋白变化对脱机结果的预测价值。结果脱机成功组247例,失败组88例。SBT前两组患者基础特征和血红蛋白浓度差异无统计学意义,SBT前后成功组患者血红蛋白浓度变化小于失败组,以血红蛋白浓度变化预测脱机结果的临界值为8．3％,敏感性为85．6％,特异性为80．8％,ROC曲线下面积为0．831。结论SBT前血红蛋白浓度变化可以预测机械通气患者的脱机结果。     

自主呼吸实验时间对老年COPD患者机械通气撤机的影响

目的观察延长自主呼吸实验(spontaneousbreathing trail,SBT)时间,对老年COPD机械通气患者撤机成功率的影响。方法选择我科从2015年10月—2017年11月需要有创机械通气的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者,随机分为2 hSBT组(常规组)和8 hSBT组(试验组),比较两组的性别、年龄、SBT前急性生理与慢性健康评分(acutephysiology and chronic healthevaluationⅡ,APACHEⅡ)、通气时间、氧合指数、呼吸浅快指数(RSBI)、SBT和撤机成功率、住ICU时间。结果共入组80例患者,常规组40例,试验组40例。两组间性别、年龄、SBT前APACHEⅡ评分、通气时间、氧合指数、RSBI比较差异无统计学意义(P0.05)。常规组的患者SBT成功率(87.5%)显著高于试验组(65.00%)(P=0.036)。常规组患者的撤机成功率(71.43%)则显著低于试验组(96.15%)(P=0.041)。住ICU时间两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论延长自主呼吸实验时间有助于准确判断老年COPD机械通气患者撤机时机,提高撤机成功率。     

跨膈压及吸鼻跨膈压测定与重症COPD机械通气患者撤机情况的相关性研究

目的:研究跨膈压及吸鼻跨膈压测定与重症慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者撤机情况的相关性。方法:选择2015-02—2018-10期间我院收治的重症COPD机械通气患者112例作为研究对象,自主呼吸测试(SBT)前、SBT后5 min及30 min分别检测最大跨膈压及最大吸鼻跨膈压,同时记录SBT前的实验室指标。按照撤机结局分为成功组和失败组。结果:失败组患者SBT前、SBT后5 min、SBT后30 min时的最大跨膈压及最大吸鼻跨膈压、SBT前的清蛋白(Alb)均明显低于成功组,SBT前的C反应蛋白(CRP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、血肌酐(Scr)均明显高于成功组(P0.05);多因素Logistics回归分析显示,SBT前最大跨膈压7 kPa、SBT前最大吸鼻跨膈压6 kPa、CRP5 mg/L是撤机失败的独立危险因素。结论:重症COPD患者SBT前最大跨膈压及最大吸鼻跨膈压偏低会增加撤机失败的风险。     

脓毒症/严重脓毒症患儿维生素D水平与预后

目的 了解儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)脓毒症/严重脓毒症患儿维生素D缺乏程度;分析患者入院时维生素D水平与预后之间的关系.方法 本研究为多中心、前瞻性、观察性研究.以2013年3月1日至2014年3月30日期间入住3家儿童医院PICU符合危重症标准的脓毒症/严重脓毒症患儿作为研究对象.入组患者入院24h内留取静脉血2 mL,采用酶联免疫法检测血清25 (OH)维生素D水平.根据维生素D水平,将患者分为维生素D充足、轻度维生素D缺乏和重度维生素D缺乏三组.分析入院时维生素D水平与PICU住院时间、总住院时间、出院病死率、28d病死率和经济费用之间的关系.结果 共纳入病例194例.其中男117例(60.3％),女77例(39.7％).脓毒症/严重脓毒症患分别为96例和98例.出院病死率和28 d病死率分别为6.7％和24.2％.入院时中位维生素D水平9.79 ng/mL (5.32,18.46) ng/mL,维生素D缺乏率77.8％ (151/194),其中重度维生素D缺乏率达50.5％ (98/194).入院时存在重度维生素D缺乏的患者出院病死率显著增加(P=0.011).维生素D水平与PICU住院时间、总住院时间和经济花费间没有进行相关分析.结论 PICU脓毒症/严重脓毒症儿童中维生素D缺乏率高达77.8％;重度维生素D缺乏患者,出院病死率更高.     

机械通气危重症患儿血清白蛋白水平对临床预后的影响和临床意义研究

目的:探讨研究机械通气危重症患儿血清白蛋白水平对其临床预后的影响和临床意义。方法:回顾性分析2013-05-2014-06我院收治的机械通气危重症患儿96例,根据其血清白蛋白水平分为25g/L组、25~35g/L组和35g/L组,比较3组患儿的小儿危重病例评分(PICS)、多器官功能障碍综合征(MODS)受累脏器数目、机械通气时间、重症监护室入住时间、住院时间及放弃或死亡例数差异情况,并对PICS与血清白蛋白水平行Pearson相关分析。结果:患儿血清白蛋白水平与PICS呈显著正相关(r=0.352,P0.01),且3组患者中,血清白蛋白越高者其MODS受累脏器数目越少,机械通气时间、重症监护室入住时间、住院时间越短,放弃或死亡例数也越少(P0.01)。结论:机械通气危重症患儿的血清白蛋白水平与其预后有着明显关联,血清白蛋白水平越低的患儿其预后越差,在临床上检测患儿血清白蛋白水平有利于评估其病情及预后情况。     

多囊卵巢综合征患者血清25-(OH)D3水平与性激素、糖代谢水平的关系分析

目的:探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清25羟维生素D[25-(OH)D3]水平与性激素、糖代谢水平的关系.方法:选取2019年1月～2020年12月在我院收治的PCOS患者100例,根据患者血清25-(OH)D3水平差异分组为25-(OH)D3缺乏组(n=74)和25-(OH)D3充足组(n=26),采用化学发光...     

血清sST2对ICU机械通气患者脱机过程中的预测价值分析

目的探讨血清sST2水平对机械通气患者在脱机过程中的预测价值。方法选择2017年1月～2018年7月在我院ICU机械通气超过48h准备脱机拔管的患者82例,在行SBT前抽血查血清s ST2。达到SBT成功标准予拔除气管插管,拔管48h内未再插管的46例纳入脱机成功组,未通过SBT和通过SBT、拔管48h内再次插管或死亡者36例纳入脱机失败组。比较两组血清s ST2、年龄、性别、APACHE-Ⅱ评分的差异。结果脱机失败组组血清s ST2值、A鄄PACHE-Ⅱ评分均显著高于脱机成功组,差异有统计学意义(P<0.05);两组年龄比较差异有统计学意义(P<0.05);两组性别构成比较差异无统计学意义(P>0.05);相关分析显示患者脱机前血清sST2水平与脱机失败显著正相关(r=0.706,P<0.01);以患者脱机前血清s ST2水平绘制的生存曲线见下图,当血清s ST2取值为1.905ng/ml时,出现脱机失败的特异性为91.3%,敏感性为77.8%,95%CI为(0.855,0.971)。结论脱机前血清s ST2水平对机械通气患者脱机或拔管失败有较高的预测价值。     

维持性血液透析患者血清25羟基维生素D水平与贫血的相关性研究

目的探讨维持性血液透析患者人群中血清25羟基维生素D水平与贫血的相关性。方法2009年1月~2012年12月在长海医院肾内科血液透析中心实行长期维持性血液透析治疗的患者116例,测定血清25羟基维生素D、血红蛋白(Hb)、C反应蛋白(CRP)水平,根据25羟基维生素D水平分为重度缺乏组(5ng/ml,32例)、轻度缺乏组(5~15ng/ml,52例)及非缺乏组(16~30ng/ml,32例)。观察不同水平25羟基维生素D 3组间的Hb、CRP的水平及与其相关性。结果入组患者Hb与25羟基维生素D水平呈正相关(r=0.367,P0.01),CRP与25羟基维生素D水平呈负相关(r=-3.123,P0.01),以血25羟基维生素D为因变量,以Hb、Hct、CRP为自变量,进行多元线性回归分析显示,影响25羟基维生素D的主要因素有Hb、Hct,具有统计学意义(P0.05)。结论 25羟基维生素D水平与维持性血液透析患者贫血程度相关。     

老年机械通气患者脉氧饱和度波形与低血压的相关性

目的观察老年机械通气患者脉氧饱和度波形降中峡下降与低血压的相关性。方法便利抽样法选择2012年4月至2014年3月解放军总医院老年呼吸科病房及ICU收治持续使用机械通气患者36例,依据脉氧饱和度波形降中峡下降程度,将其分为两组,降中峡下降至基线水平(+)设为A组(22例),降中峡下降明显低于基线水平(H)设为B组(14例),记录并比较两组患者的机械通气前的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、机械通气后降中峡下降时的即刻MAP。,结果机械通气前,两组患者的MAP差异无统计学意义(P0.05);机械通气后降中峡下降时,两组患者的即刻MAP均低于机械通气前(均P0.05),B组患者的即刻MAP低于A组(P0.05)。结论老年机械通气患者脉氧饱和度波形降中峡的下降能够提示低血压的发生。     

自主呼吸试验持续时间对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者有创通气撤离的影响

目的 比较30 min和120 min的自主呼吸试验(SBT)持续时间对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者有创通气撤离的影响.方法 回顾性收集接受经口气管插管并行有创通气的AECOPD患者应用SBT的临床资料,根据试验持续时间不同将患者分为30 min组和120 min组.比较两组患者的基础情况、各项试验前评价指标、试验成功率以及两组试验成功者48 h重新插管率、有创通气和机械通气时间、住重症监护室(ICU)和住院时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率和院内病死率.结果 收集90 例患者资料,30 min组42 例,120 min组48 例.两组基础情况和试验前评价指标相仿;两组试验时压力支持水平(△PS)分别为(7.8±1.2)cm H2O和(7.7±1.0)cm H2O;两组试验成功率分别为69.0%和66.7%;两组试验成功者48 h重新插管率分别为6.9%和3.1%,有创通气时间分别为(6.6±4.9)d和(9.3±7.5)d,机械通气时间分别为(11.6±5.8)d和(12.6±7.8)d,住ICU时间分别为(11.4±7.1)d和(14.9±9.2) d,住院时间分别为(25.8±14.2)d和(26.7±11.6)d,VAP发生率分别为3.4%和9.4%,院内病死率分别为10.3%和3.1%.以上各项指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对于SBT成功的AECOPD患者,30 min和120 min对有创通气撤离的影响相似,对AECOPD患者进行SBT,30 min可考虑作为常规的试验持续时间.     

Smartcare智能脱机模式在慢性阻塞型肺疾病患者中的运用评价

目的:评价Smartcare脱机模式在慢性阻塞型肺疾病(COPD)患者中临床运用的安全性与效果.方法:将在ICU 接受机械通气,且通气时间超过3 d的74例COPD患者按单双号随机分为Smartcare模式脱机方案(SC组,n＝37)和SBT脱机方案(SBT组,n＝37)进行脱机研究,比较两组脱机时间及成功率.结果:SC组的脱机时间短于SBT组,两组方案脱机成功率相近,差异均无统计学意义,P＞0.05.结论:Smartcare模式可作为COPD患者一种较安全有效的脱机模式.