四氧化二氮和冲击波致冲毒复合伤大鼠血气变化的研究

目的 :探讨四氧化二氮 (N2 O4)和冲击波致冲毒复合伤对动物血气的影响。方法 :雄性 Wistar大鼠16 8只 ,随机分为冲击伤组、单纯 N2 O4中毒组和冲毒复合伤组 ,每组动物分为伤前及伤后 3、6、12、2 4、48和 72小时各时间点组。冲击伤致伤方法 :将动物置于 BST I型生物激波管 ,以 471.5 k Pa冲击波冲击致伤。染毒方法 :动物置于 12 0 L 自制染毒柜 ,利用微量注射器注入液态 N2 O4,维持染毒柜内 N2 O4体积分数为 45× 10 - 6(4 5 ppm) ,造成重度染毒。结果 :3组动物动脉血氧分压 (Pa O2 )均在伤后 3～ 6小时内显著下降 ,单纯冲击伤组伤后 12小时恢复正常 ;冲毒复合伤组动物伤后动脉血 Pa O2 下降最为显著 ,重者死于呼吸衰竭。结论 :单纯冲击伤和单纯 N2 O4中毒早期血气均会有显著变化 ;冲毒复合伤对血气的影响较单纯致伤更为显著     

四氧化二氮爆炸致冲毒复合伤对家兔血流动力学及病理形态学的影响

目的　复制四氧化二氮 (N2 O4)爆炸致冲毒复合伤模型 ,并研究其对血流动力学及病理形态学的影响。方法　健康成年雄性标准壹级家兔 2 0只 ,体重 2 74± 0 5 9kg。随机分为 :①冲击伤组 (B) ;②N2 O4吸入中毒组 (N) ;③冲毒复合伤组 (BN)。复制冲毒复合伤模型连续监测血流动力学指标并进行前后对照比和同时相组间比。结果　冲击伤后早期 ,心率显著增快 ,平均动脉压 (MAP)、左心室收缩压 (LVSP)、心室内压最大上升、下降速率±dp/dtmax均一过性上升。而四氧化二氮及冲毒复合伤组动物早期心率、MAP、LVSP、dp/dtmax均呈现逐渐下降的趋势 ,伤后 3h～ 6h最低。主要病理形态学改变 :①肺冲击伤以出血明显 ,N2 O4中毒组病变稍轻 ,以肺水肿为著 ,复合伤组肺出血和水肿均加重 ;②心肌纤维断裂 ;③肝浊肿 ,肝细胞灶性及桥接坏死 ;④肾浊肿 ,肾小管坏死 ;⑤脑 :部分神经细胞 /小血管和淋巴管周围空隙增宽 ,脑膜血管扩张充血。结论　四氧化二氮及冲毒复合伤组家兔在 3h～ 6h内血流动力学状态明显恶化 ,而冲毒复合伤组家兔的血流动力学状态恶化程度更为明显。另外 ,三组家兔的主要病理形态学均有改变 ,以冲毒复合伤组的损伤最重 ,提示对冲毒复合伤进行早期救治 (在 3h～ 6h内 )的重要性。     

肺泡中肺表面活性蛋白A反映冲击伤复合缺氧的肺损伤程度

目的 研究冲击伤及冲击伤复合缺氧时支气管肺泡灌洗液(BALF)中肺表面活性蛋白A(SP-A)含量变化与肺损伤的关系及意义.方法 Wistar大鼠131只(野战外科研究所实验动物中心提供),随机分为4组:冲击伤(BI)组47只,冲击伤复合缺氧Ⅰ组(BAⅠ)36只,冲击伤复合缺氧Ⅱ组(BAⅡ)40只,正常对照(Nc)组8只.用BST-Ⅰ型生物激波管致冲击伤,BAⅠ、BAⅡ组伤后立即置入低氧舱内,分别通入含12.5%和10%的O2的混合气体,并分别保持舱内氧的体积分数稳定在12.5%和10%.NC组大鼠不做任何处理.动物分别于伤后1、3、6 h活杀,行大体解剖、光镜和电镜病理观察、肺含水量测定,Western blot法测定BALF中SP-A含量.计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示,采用组间比较q检验和相关分析;计数资料采用x2检验.结果 大鼠冲击伤后呼吸加快,BA Ⅰ组和BA Ⅱ组有烦躁不安、呼吸急促,BAⅡ组可见明显口鼻发绀;致伤各组肺含水率明显高于正常大鼠(P<0.05).肺大体解剖主要表现为肺出血、肺水肿,光镜下见肺泡壁增厚、肺泡腔出血、间质水肿;电镜下可见肺泡壁断裂,Ⅱ型上皮细胞板层体减少;这些改变均以 BAⅡ组最重、BA Ⅰ次之、BI再次,6 h的死亡率分别为37.5%、11.1%和2.1%(P<0.01).伤后BALF中SP-A浓度显著降低(P<0.01),并与肺含水率呈显著负相关(r=-0.796,P<0.01).结论 冲击伤复合缺氧显著加重肺部的损伤,缺氧越重、时间越长,则肺损伤越重、死亡率越高;BALF中SP-A含量的显著减少与肺水肿程度有关,BALF中SP-A含量可作为判断冲击伤及其复合伤肺损伤严重程度的观察指标.     

34例化学气体爆炸伤患者的院前与院内急救分析

江苏省镇江市是一个化工城市,也是化学毒物泄漏、化学物质爆炸等化学性灾害高发的地区.化学物质爆炸易导致冲烧毒复合伤,而冲烧毒复合伤是所有复合伤中最严重的一种,伤情最重、最难急救~([1]).本研究总结6次抢救34例化学气体爆炸中毒伤员的体会,探讨化学物质爆炸致化学和冲击复合伤的的损伤特点及紧急医疗救援对策.     

高压氧治疗对液体火箭推进剂四氧化二氮染毒鼠的血气和存活率的影响

目的 本研究旨在了解高压氧治疗对四氧化二氮（N2O4）染毒大鼠血气及存活率的影响，以探讨简便易行的N2O4中毒防治新途径。方法 采用健康雄性Wistar大鼠36只，随机分为3组：正常对照组（C组）、N2O4染毒组（N2O4组）、高压氧治疗组（HBO组），每组12只。复制N2O4致大鼠中毒模型，10min后将HBO组（12只）放入俄罗斯伊尔德什二型单人可移动式高压氧舱内治疗，压力为0．2MPa，时间为1h，大鼠出舱后1h测定血气变化，观察各组大鼠的血气变化和存活率。结果 N2O4中毒后动脉血pH为7．15，PaCO2为83．20mmHg，PaO2为50mHg，SaO2为72．00％，较正常对照组变化显著。HBO治疗后使以上指标分别变为7．25、52．40、67．00和89．00，接近正常对照组。HBO组的存活率为50．00％，高于对照组（25．00％）。结论 急性N2O4中毒使血气成分发生明显改变，与N2O4中毒造成肺组织损伤有关。HBO治疗对血气变化有很大的调节作用，HBO组能提高N2O4吸入中毒大鼠的存活率。     

金黄地鼠颊囊癌变过程中c-fos和c-jun的表达价值

目的　探讨c fos、c jun在金黄地鼠颊囊黏膜从正常黏膜到单纯增生、异常增生及鳞癌的表达的变化。方法　采用DMBA诱导金黄地鼠颊囊癌变动物模型 ,SABC免疫组化法检测c fos、c jun蛋白的表达。结果　c fos在异常增生上皮及鳞癌的表达与正常和单纯增生组相比明显提高 (P <0 0 1) ,阳性染色等级随病理等级改变提高 (P <0 0 1) ;c jun由正常黏膜 单纯增生 异常增生到鳞癌过程中呈先升高后下降的趋势 ;c fos、c jun的表达有相关性 (P <0 0 1)。结论　c fos、c jun高表达是鳞癌发生的早期事件 ,在鳞癌的发生发展中协同作用。     

磁刺激对脊髓损伤组织c-fos基因表达的影响

目的　观察磁刺激对损伤脊髓组织中c -fos基因表达的影响。方法　用Allen氏WD法制造大鼠T8脊髓损伤的动物模型。 38只Wistar大鼠随机分为正常组 ( 6只 )、脊髓损伤治疗组 ( 16只 )和对照组 ( 16只 )。治疗组于术后 15min、1h、2h和 4h分别予以磁刺激 ( 0 .5Hz ,70 %最大输出强度 ) ,对照组无特殊处理。治疗组、对照组分别于术后 15min、1h、2h和 4h各取 4只动物处死 ,取损伤段脊髓组织 ,作石蜡切片 ,用地高辛标记的c -fos基因探针进行原位杂交 ,测定c -fosmRNA在损伤脊髓组织中的表达 ,用免疫组织化学方法检测fos蛋白的表达。结果　fos蛋白OD值在正常组为 3.78± 0 .72 ,在对照组明显增多 (最高达 16 .49± 1.3) ,而治疗组在各时段均低于对照组 (P <0 .0 1) ,c -fos基因表达在正常脊髓组织中呈弱阳性 ,在对照组中表达明显增加 ,治疗组c -fos基因表达的数目少于对照组 (P <0 .0 1)。结论　应用磁刺激能抑制脊髓损伤后c -fos基因的表达 ,这可能是磁刺激保护神经元并减轻脊髓继发性损伤的机理之一。     

爆炸伤101例的救治

爆炸伤是一种最难急救的伤类 ,其特点是难以诊断、难以把握救治时机[1 ] 。本文结合我们已进行的大量相关实验研究和 1994年 4月以来 5次参加抢救 10 1例爆炸伤伤员的临床救治体会 ,来探讨爆炸伤的特点及其救治对策。一、对象与方法　1.一般资料 :本组患者 10 1例 ,男 89例 ,女 12例 ,年龄 13～ 5 3岁 ,平均 (2 9 3 6± 0 69)岁。致伤原因 :星、箭爆炸伤 4 2例 ,第一节火箭脱落坠地爆炸伤 2 8例 ,炮弹及弹药爆炸伤 3 1例。损伤类型 :冲烧毒复合伤 12例 ,冲毒复合伤 2 9例 ,冲击伤 18例 ,挤压伤 9例 ,弹片伤 14例 ,多发骨折 13例 ,烧伤 6例…     

大鼠液压脑损伤后fos蛋白表达与细胞凋亡

目的 探讨颅脑损伤后神经细胞凋亡分子的病理机制，为临床防治提供实验依据。方法 采用免疫组织化学技术和原位末端标记法(TUNEL)检测大鼠伤灶边缘皮层的fos蛋白及凋亡细胞。结果外伤组在伤后24h检测到高水平表达的fos蛋白及明显增多的凋亡神经细胞。结论 外伤后fos表达参与诱导了神经细胞凋亡过程。     

FK506诱导热休克反应对大鼠脊髓冲击伤的神经保护作用

目的:探讨FK506诱导热休克反应对大鼠脊髓冲击伤的神经保护作用.方法:60只雄性Wistar大鼠随机分为损伤组和FK506组,FK506组脊髓冲击伤后5 min一次性经尾静脉注射FK506(0.3 mg/kg),损伤组以相同方法给予生理盐水.术后行改良Tadov评分,尼氏染色和热休克蛋白70免疫组化染色.结果:FK506组尼氏染色和行为学评分结果明显优于损伤组(P＜0.05):热休克蛋白70表达在FK506组较损伤组明显增加(P＜0.05),于伤后24 h达高峰.结论:FK506能诱导脊髓冲击伤后热休克蛋白70的高表达而发挥神经保护作用.     

兔胸部爆炸冲击伤后早期血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ含量的变化及意义

目的 探讨家兔胸部冲击伤后早期心肌损伤时，血浆心肌肌钙蛋白I（cTnI)的变化特点及其诊断意义。方法 采用自动化双位点荧光酶免疫定量检测法，观察兔胸部爆炸冲击伤后5min、30min、3h、6h、12h血浆cTnI水平及心肌组织病理学变化。结果 家兔伤后30min血浆cTnI水平显著升高，与正常对照组相比有统计学意义（P＜0．05），6h达峰值（P＜0．01），伤后12h以后又有所下降，但仍高于正常对照组（P＜0．01）。血浆cTnI水平与心肌损害严重程度密切相关。结论 血浆cTnI水平在胸部爆炸冲击伤后心肌损伤程度的诊断中是一个敏感而特异的指标。     

小鼠肺爆震伤蛋白质组学研究

目的:通过检测不同时间点肺爆震伤小鼠肺蛋白质组学变化,探究肺爆震伤损伤机制。方法:60只健康雄性C57BL/6小鼠,随机（随机数字法）分为对照组、爆震后12 h组、24 h组、48 h组、72 h组及1周组（每组10只）。在北部战区总医院动物实验室进行实验,利用自主研发的精准爆震装置建立小鼠肺爆震伤模型;通过大体观察和HE染色评价肺组织损伤情况;基于液相色谱-串联质谱联用（liquid chromatography-tandem mass spectrometry,LC-MS/MS）的蛋白质组学技术对小鼠肺组织蛋白进行定量分析,筛选出差异表达蛋白,在此基础上利用生物信息学工具分析蛋白质组学变化。结果:肺爆震伤后,小鼠肺组织表面可观察到散在出血点,且随时间延长逐渐增多,24 h出血最为严重。HE染色可见爆震后12 h和24 h的肺泡正常组织结构消失,肺泡腔内弥漫性出血,大量炎细胞浸润,肺间质渗出液增多,肺泡壁增厚,肺泡腔萎陷融合。LC-MS/MS共鉴定到6 861个蛋白质,定量到608个差异表达蛋白,其中在12、24、48、72 h及1周分别有227个、140个、202个、258个和71个差异蛋白。基因本体论（gene ontology, GO）分析得到包括细胞粘附、细胞外基质组织及胶原原纤维组织等130个生物进程子类,外泌体、细胞外基质及细胞质等66个细胞组分子类,以及细胞外基质结构组成、肌动蛋白结合及抗氧化活性等43个分子功能子类。KEGG分析共得到细胞外基质受体相互作用、黏着斑及PI3K-Akt信号通路等24个子类。结论:小鼠肺爆震后早期不同时间点差异表达蛋白组合亦不同,损伤机制复杂,特别是12~24 h肺损伤最为严重,炎症反应显著。     

Terrorist bombings: Motives, methods and patterns of injuries

Terrorism is an act of violence, mostly directed at civilian populations, and aimed at inflicting mass casualties. The motives of terrorists are political, and emanate from groups who desire political or religious change or revenge, yet lack the political power to enforce the change through any means other than violence. Unlike criminal groups, terrorists seek to gain maximum public attention to the point of claiming responsibility for their acts. Of all the forms of terrorism, bombing has become the most common and presents a high degree of risk for any nation. From 1969 to 1983, 200 terrorist bombings occurred world-wide. However, over the following 10 years terrorist bombings increased more than 15-fold [Dire D, Gatrell C, Conventional terrorist bombings. In: Hoogan D, Burnstein J, editors. Disaster medicine. Sydney: Lippincott Williams & Wilkins; 2002. p. 301–16]. Bombing poses a specific spectrum of injuries. Although they can inflict mass casualties, most casualties suffer only minor injuries and do not require hospitalisation. Yet for those close to the blast the injuries sustained are complex, multiple and severe. This paper discusses the motives and methods of terrorists and examines some of the issues, which have determined the nature of terrorism. The paper focuses on bombing as a terrorist tactic and discusses the physics of bomb blasts, and the resultant spectrum of injuries and outcomes.     

高温高湿环境兔脑单纯爆炸伤模型及早期血清NO、iNOS和氧自由基含量变化的实验研究

目的建立高温高湿环境下兔脑单纯爆炸伤模型，探讨早期一氧化氮（NO）、诱生型一氧化氮合酶（iNOS）和氧自由基含量变化规律。方法30只成年新西兰大白兔随机分为3组，在高温高湿自然环境下分别给予空白对照、单纯开颅手术及单纯爆炸伤模型处理，伤后6h分别检测血清NO、iNOS和氧自由基含量，并进行组间比较。结果与对照组相比，爆炸伤组、开颅组的NO与iNOS的含量显著升高（P〈0．05），总超氧化物歧化酶（T—SOD）的含量显著降低（P〈0．01），差异具有统计学意义。结论新建兔脑单纯爆炸伤模型简单，规范，适用性强。高温高湿环境下伤后早期血清NO、iNOS和氧自由基含量显著变化，符合颅脑火器伤后此3项指标的代谢规律。     

Serum neutrophil gelatinase-associated lipocalin in ballistic injuries: a comparison between blast injuries and gunshot wounds

Neutrophil gelatinase–associated lipocalin (NGAL) is part of a functionally diverse family of proteins that generally bind small, hydrophobic ligands. Neutrophil gelatinase–associated lipocalin is expressed in a number of human tissues including gastrointestinal, respiratory, and urinary tracts and tends to rise in response to inflammation. For this reason, we hypothesized that levels of NGAL might be expressed at higher levels after blast injury compared with other ballistic injury.     

骨髓增生异常综合征及其继发白血病的治疗

报告常规剂量联合化疗治疗骨髓增生异常综合征（ＭＤＳ）及其继发性急性髓系白血病（ＳＡＭＬ）１７例，完全缓解率３５％，部分缓解率１２％，总有效率４７％。证明对ＭＤＳ患者有选择性地采用常规剂量联合化疗是可行的。此外，还对化疗期间骨髓变化过程及毒副反应进行了观察。     

爆震伤和休克肺的处理

爆震伤常发生在平民生活、战争或恐怖活动中,它可以产生很多对人体生理的损害,如低血压、组织缺氧、心动过缓及氧化反应等。本综述旨在提供已遭受爆震伤的病人的应急和加强处理措施。     

Blurred front lines: triage and initial management of blast injuries

Recent armed conflicts and the expanded reach of international terror groups has resulted in an increased incidence of blast-related injuries in both military and civilian populations. Mass-casualty incidents may require both on-scene and in-hospital triage to maximize survival rates and conserve limited resources. Initial evaluation should focus on the identification and control of potentially life-threatening conditions, especially life-threatening hemorrhage. Early operative priorities for musculoskeletal injuries focus on the principles of damage-control orthopaedics, with early and aggressive debridement of soft-tissue wounds, vascular shunting or grafting to restore limb perfusion, and long-bone fracture stabilization via external fixation. Special considerations such as patient transport, infection control and prevention, and amputation management are also discussed. All orthopedic surgeons, regardless of practice setting, should be familiar with the basic principles of evaluation, resuscitation, and initial management of explosive blast injuries.