急性心肌梗死患者再灌注无复流临床特点及护理干预

目的 对60例急性心肌梗死(AMI)患者再灌注21例无复流现象进行探讨,分析无复流发生的危险因素.方法 对2004年12月-2005年12月60例我院急诊确诊AMI患者,通过临床资料分析.结果 无复流患者平均年龄高于再灌流患者.无复流患者开始再灌注治疗的时间迟于再灌流患者.结论 年龄、再灌注治疗时间延迟是无复流发生的危险因素,针对其危险因素进行护理干预是预防无复流现象的可行性措施.     

急性心肌梗死患者血浆vWF水平对PCI术后心肌无复流及近期预后的影响

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者入院时血浆血管性血友病因子(vWF)水平与急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后无复流现象发生的关系以及对近期预后的影响.方法 急诊PCI治疗的AMI患者103例,依据术后血管造影TIMI血流分级和心肌呈色分级(MBG)分为两组,冠状动脉前向血流相似文献   

冠脉无复流现象治疗的研究进展

急性心肌梗死(AMI)患者再通治疗时,无复流现象的发生严重影响了再通治疗的成功率。因此,改善心肌微循环再灌注,减少无复流现象的发生率成为当今治疗AMI的新热点。现对无复流现象的机制及各种改善心肌微循环治疗的研究进展及存在问题作一综述。     

急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗中无复流的相关因素

目的总结分析急性心肌梗死（AMI）经皮冠状动脉介入（PCI）治疗中并发无复流（No-reflow）现象的相关因素。方法回顾性分析本院2007年1月至2009年1月间,182例急性心肌梗死急诊PCI患者的临床和冠状动脉造影资料,其中无复流患者23例。在其余159例急性心肌梗死PCI冠脉前向血流TIMI3级患者中,随机抽取25例为正常血流组（对照组）。统计分析无复流的相关因素。结果无复流的发生率为12．6％。单因素分析表明：年龄、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等因素差异无显著性。症状开始到再灌注的时间、梗死前心绞痛、Killip心功能分级等因素差异有显著性。结论症状开始到再灌注的时间长和心功能不全可能会促使无复流的发生;梗死前心绞痛可能减少无复流的发生。而冠心病的相关因素与无复流的发生无相关性。     

冠状动脉内注射替罗非班对急诊介入治疗中无复流的影响

随着操作技术的成熟及药物洗脱支架(DES)时代的来临,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已经成为急性心肌梗死(AMI)的首选治疗方法.AMI患者的病死率及心肌再梗死率已经明显降低,但仍有部分患者术中出现“无复流现象”(no flow phenomenon),导致微循环障碍,心肌组织不能有效灌注,目前认为是PCI近期预后和远期心源性猝死及心脏事件的独立危险因素.已有研究表明,血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班,能显著减轻血栓负荷,有效改善心肌组织水平再灌注,提高直接PCI术的成功率.替罗非班的常规应用方法为静脉注射,本研究采用冠状动脉内直接注射替罗非班治疗AMI患者PCI术中出现的无复流现象,并与常用的治疗无复流现象药物-维拉帕米进行治疗,探讨冠状动脉内注射替罗非班治疗无复流的疗效.     

急性心肌梗死患者急诊PCI术中发生再灌注心律失常的影响因素与护理对策

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中发生再灌注心律失常的影响因素与护理对策。方法回顾性分析2019年1—12月我院收治92例AMI患者的临床资料,发生术中再灌注心律失常30例,未发生术中再灌注心律失常62例,分析AMI患者急诊PCI术中再灌注心律失常发生的影响因素,探讨相应护理措施。结果多因素logistic回归分析显示,梗死位置(下壁)、病变位置(右冠状动脉)、血流TIMI分级(0级)、发病至急诊PCI时间(≤6 h)为影响AMI患者急诊PCI术中再灌注心律失常发生的独立危险因素(P 0.05);梗死前心绞痛为AMI患者急诊PCI术中再灌注心律失常的保护因素(P 0.05)。结论 AMI患者急诊PCI术中再灌注心律失常发生的影响因素较多,临床应针对危险因素采取对应干预措施,以减少预后风险。     

急性心肌梗死PCI术后发生无复流患者的护理

急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是急性心肌梗死（AM1）治疗中重要的再灌注方法,其目的是使因血栓闭塞的冠状动脉迅速再通,并实现心肌组织的有效再灌注,减少心肌的坏死面积。但在临床研究中发现,虽然造影显示心外膜血管已开通,但仍有10％～30％病例心肌组织无灌注或灌注不良,即为无复流现象。研究证实无复流可导致梗死的延展,心功能恢复障碍,左心室重构等更多的合并症,也是心肌和微血管损伤的标志之一。与心肌充分复流的患者相比,无复流的患者在发生心肌梗死后更多的发生充血性心力衰竭,恶性心律失常和心脏性猝死,是影响PCI近期预后和远期心源性死亡及心脏事件的独立危险因素。     

急性心肌梗死患者无复流现象与降低血浆胆固醇的临床观察

目的 观察服用他汀类药物对患者血浆总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及发生急性心肌梗死后急诊经皮冠状动脉成形术(PCI)后发生无复流现象的影响.方法 行急诊PCI的患者于冠状动脉抽血测TC定、LDL-C水平.将急诊开通梗死相关血管的161例患者依据PCI后有无复流分为,未使用他汀类药物复流(NSNN组,n=88)、未使用他汀类药物无复流(NSN组,n=19)、使用他汀类药物复流(SNN组,n=52)、使用他汀类药物无复流(SN组,n=2).对各组复流发生情况、血浆TC、LDL-C水平数据进行分析.结果 各组之间无复流现象发生率,NSNN组88例(54.7%); NSN组19例(11.8%); SNN组52例(32.3%); SN组2例(1.2%).使用他汀治疗后发生无复流现象比例显著低于未使用他汀治疗组(P<0.05).未发生复流现象组患者(NSNN、SNN)血浆TC及LDL-C水平显著低于发生无复流现象组患者(NSN、SN)(P<0.05或<0.01).结论 急性心肌梗死患者再灌注治疗后发生无复流现象可能和血脂水平有关.他汀类药物可以显著改善急性心肌梗死患者急诊再灌注治疗无复流现象的发生,其机制之一可能通过降低血浆胆固醇.同时血浆胆固醇及LDL-C低水平的患者发生无复流概率可能较小.     

伴2型糖尿病的急性心肌梗死经皮冠脉介入治疗术中无复流的因素分析及建议探讨

目的:探讨伴2型糖尿病(T2MD)的急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠脉介入治疗(PCI)术中无复流的因素,并提出建议。方法:对沧州市中心医院2017-01—2019-06期间收治的352例伴T2MD的AMI患者的临床资料展开回顾性分析,均实施PCI手术,统计术中无复流发生率,分析其影响因素。结果:所选受试者中共有51例患者PCI术中无复流,无复流发生率为14.49%;发生者中T2MD病程10年、降糖治疗不依从、胰岛素抵抗指数(IRI)2.5、Killip分级3/4级、冠脉近端栓塞、肌钙蛋白T(cTnT)峰值2.0 nmol/L占比均高于未发生者(P0.05),经Logistic回归分析可知上述自变量均为伴T2MD的AMI患者PCI术中无复流的独立危险因素(OR=6.482、6.567、5.789、5.948、6.141、5.463,均P0.05)。结论:伴T2MD的AMI患者PCI术中无复流的风险高,其中T2MD病程10年、降糖治疗不依从等均是其独立危险因素,需予以针对性防控。     

经皮冠状动脉介入术中对无复流现象预防的临床研究

目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗术中发生无复流现象的高发因素和强化抗血小板治疗对无复流现象的预防效果。方法 对618例冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗，根据介入术中发生无复流现象情况判别无复流现象高发的危险因素，并观察强化抗血小板治疗对急性冠状动脉综合征患者无复流现象的预防作用和不良反应。结果 患者年龄、性别，是否伴发高血压、糖尿病，血脂异常，目前吸烟，术前PT、APTI＇不影响无复流现象发生，但是，急性冠状动脉综合征、右冠状动脉病变、病变血管直径〉4mm、血管病变呈弥漫性病变、冠状动脉瘤样扩张伴狭窄、罪犯血管处有血栓征象患者无复流现象明显增加。术前应用替罗非班强化抗血小板治疗可以有效预防介入术中无复流现象的发生而不增加不良反应。结论 冠心病患者介入治疗前通过评价临床和冠状动脉造影情况可以发现预测无复流现象发生的危险因素，术前应用替罗非班强化抗血小板治疗可以有效预防无复流现象的发生。     

冠状动脉无复流患者内皮微粒变化的临床意义

目的 评价急性心肌梗死(AMI)行急诊冠脉介入治疗(PCI)后发生无复流患者循环血中内皮微粒(EMP)和可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)变化的临床意义.方法 将行急诊PCI治疗的AMI患者64例根据术后TIMI血流分级随机分为两组,冠状动脉前向血流≤TIMI 2级23例为无复流组,TIMI 3级41例为再灌注组,另以20例健康人为对照组.分别于急诊入院时、再灌注后即刻和再灌注后24 h采集静脉血,采用流式细胞术(FCM) 测定患者血浆EMP水平,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清sICAM-1水平.结果 再灌注组和无复流组各时点EMP和sICAM-1水平明显高于对照组(P均<0.05);无复流组各时点EMP和sICAM-1水平明显高于再灌注组(P均<0.05);再灌注组和无复流组再灌注后即刻和再灌注后24 h EMP和sICAM-1水平仍高于入院时(P均<0.05).EMP与sICAM-1水平呈正相关(r=0.35,P=0.003).结论 EMP在评价PCI术后无复流患者冠脉内皮炎症反应和损伤程度方面具有一定的临床意义.     

急性心肌梗死急诊介入后无复流的预测模型

目的 研究急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者急诊药物支架置入后无复流的独立预测因素.方法 收集2007年1月至2010年3月在解放军总医院和北京朝阳医院住院,在发病后12 h内成功行急诊药物支架置入的1413例STEMI患者资料进行前瞻性分析,分为无复流组和复流正常组.采用单变量和多元logistic回归分析识别无复流的独立预测因素.结果 在1413例患者中,297例发生无复流(21.0％).多元logistic回归分析发现,年龄＞65岁、再灌注时间＞6h、侧支血流≤1级、入院血糖(admission plasma glucose,APG)＞13.0 mmol/L、经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)前血栓评分≥4分和PCI前主动脉内气囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)使用是无复流的独立预测因素(P＜0.05).无复流发生率随着独立预测因素增加而显著增高(P＜0.01).结论 STEMI患者急诊药物支架置入后无复流预测模型由6个因素组成:年龄＞ 65岁、再灌注时间＞6h、侧支血流≤1级、APG＞ 13.0 mmol/L、PCI前血栓评分≥4分和PCI前IABP使用.     

单剂量阿托伐他汀对兔急性心肌梗死再灌注后内皮素-1及无复流的影响

目的：评价单剂量阿托伐他汀对兔急性心肌梗死（AMI）再灌注无复流的防治作用。方法：新西兰大白兔24只随机分成对照组、阿托伐他汀组(10mg．kg-1 )和假手术组。冠状动脉结扎60min，松解120min制备AMI再灌注模型。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清白介素-6（IL-6），用放射免疫方法测定AMI前5 min、AMI 60min和再灌注后120min血浆内皮素-1 (ET-1)的含量及正常、复流、无复流区心肌组织ET-1的变化，最终行病理学分析。结果：与对照组相比，阿托伐他汀能有效降低兔AMI再灌注后循环IL-6及ET-1(分别P < 0.01)；而心肌组织ET-1含量阿托伐他汀组仅复流区显著降低( P < 0.01) 。阿托伐他汀组与对照组相比，结扎区范围无明显差异（35.6%与36.2%，P=0.624），无复流范围显著减少(36.5％LA与75.3％LA，P < 0.001)。结论: 单剂量阿托伐他汀具有抗炎及内皮保护作用；能有效防治AMI再灌注后无复流的发生。     

急性心肌梗死急诊PCI支架术后无复流现象的临床分析

目的 研究对急性心肌梗死(AMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)时无复流的发生率及其死亡率,评估其影响因素.方法 将169名AMI行急诊PCI支架术的患者,分成无复流组和血流正常组,评估无复流现象的发生率,住院期间死亡率及各项临床指标对无复流的意义.结果 两组在平均年龄、性别、合并糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟、心梗部位等方面没有显著差异,但在缺乏梗死前心绞痛史、冠脉开通时间,入院时心功能分级(Killip分级)、入院时白细胞计数、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)及住院期间死亡率等方面具有显著差异.无复流的发生率17.2%.结论 无梗死前心绞痛史、冠脉开通时间长、入院时心功能分级低、白细胞计数高、CK-MB与cTnI水平高等是无复流现象发生的独立的危险因素,PCI后出现无复流现象提示预后不良.     

再灌注预处理对急性心肌梗死患者的影响

目的探讨急诊经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗时再灌注预处理对急性心肌梗死患者的影响。方法 87例急性心肌梗死患者行急诊PCI时,45例于支架植入前行低流量灌注10min(预处理组),42例直接行球囊扩张和支架植入(对照组)。观察2组支架植入后罪犯血管无复流发生率、再灌注心律失常、心肌损伤标志物水平和心功能变化。结果预处理组支架植入后罪犯血管无复流发生率(6.7%)低于对照组(16.7%)(P<0.01),术中及术后2h内再灌注心律失常发生率(24.4%)低于对照组(40.1%)(P<0.01),血清肌酸激酶同工酶峰值(52.5±19.4)μg/L低于对照组(66.8±22.9)μg/L(P<0.05),术后第7天左心室射血分数(55±12)%高于对照组(48±13)%(P<0.05)。结论急性心肌梗死患者行急诊PCI时采用低流量灌注进行再灌注预处理可减少心肌再灌注损伤,提高治疗效果。     

外周血miR-34a、SIRT1 mRNA表达水平与急性心肌梗死患者PCI术后冠状动脉复流情况的相关性

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后外周血微小RNA-34a(miR-34a)、沉默信息调节因子1信使RNA(SIRT1 mRNA)表达水平与冠状动脉复流情况的相关性。方法选取2018年6月至2020年4月在该院首次因急性ST段抬高型心肌梗死行PCI术的患者106例作为研究对象,根据冠心病冠状动脉造影TIMI分级分为无复流组44例和再灌注组62例;另选取同期体检健康志愿者124例作为对照组,所有受试者均接受血清生化指标检测,采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)法测定血清中miR-34a、SIRT1 mRNA表达水平,分析二者表达水平与PCI术后冠状动脉无复流的相关性。结果与对照组、再灌注组相比,无复流组血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、miR-34a表达水平显著升高(P<0.05),SIRT1 mRNA表达水平显著降低(P<0.05);PCI术后患者血清中miR-34a和SIRT1 mRNA表达水平呈负相关(r=-0.578,P<0.05)。miR-34a表达水平升高、SIRT1 mRNA表达水平降低是PCI术后冠状动脉无复流的危险因素(P<0.05)。结论miR-34a在PCI术后冠状动脉无复流患者血清中表达水平显著升高,SIRT1 mRNA表达水平显著降低;miR-34a、SIRT1 mRNA可能参与了AMI患者PCI术后冠状动脉无复流的发生。     

Clinical and procedural predictors of no-reflow in patients with acute myocardial infarction after primary percutaneous coronary intervention

BACKGROUND:

The treatment of acute myocardial infarction (AMI) is thought to restore antegrade blood flow in the infarct-related artery (IRA) and minimize ischemic damage to the myocardium as soon as possible. The present study aimed to identify possible clinical predictors for no-reflow in patients with AMI after primary percutaneous coronary intervention (PCI).

METHODS:

A total of 312 consecutive patients with AMI who had been treated from January 2008 to December 2010 at the Cardiology Department of East Hospital, Tongji University School of Medicine were enrolled in this study. Inclusion criteria were: (i) patients underwent successfully primary PCI within 12 hours after the appearance of symptoms; or (ii) patients with ischemic chest pain for more than 12 hours after a successful primary PCI within 24 hours after appearance of symptoms. Exculsion criteria were: (i) coronary artery spasm; (ii) diameter stenosis of the culprit lesion was <50% and coronary blood flow was normal; (iii) patients with severe left main coronary or multivessel disease, who had to require emergency revascularization. According to thrombolysis in myocardial infarction (TIMI), the patients were divided into a reflow group and a no-reflow group. The clinical data, angiography findings and surgical data were compared between the two groups. Univariate and multivariate logistic regressions were used to determine the predictors for no-reflow.

RESULTS:

Fifty-four (17.3%) of the patients developed NR phenomenon after primary PCI. Univariate analysis showed that age, time from onset to reperfusion, systolic blood pressure (SBP) on admission, Killip class of myocardial infarction, intra-aortic balloon pump (IABP) use before primary PCI, TIMI flow grade before primary PCI, type of occlusion, thrombus burden on baseline angiography, target lesion length, reference luminal diameter and method of reperfusion were correlated with no-reflow (P<0.05 for all). Multiple logistic regression analysis identified that age >65 years [OR=1.470, 95% confidence interval (CI) 1.460–1.490, P=0.007], long time from onset to reperfusion >6 hours (OR=1.270, 95%CI 1.160–1.400, P=0.001), low SBP on admission <100 mmHg (OR=1.910, 95%CI 1.018–3.896, P=0.004), IABP use before PCI (OR= 1.949, 95%CI 1.168–3.253, P=0.011), low (≤1) TIMI flow grade before primary PCI (OR=1.100, 95%CI 1.080–1.250, P<0.001), high thrombus burden (OR=1.600, 95%CI 1.470–2.760, P=0.030), and long target lesion (OR=1.948, 95%CI 1.908–1.990, P=0.019) on angiography were independent predictors of no-reflow.

CONCLUSION:

The occurrence of no-reflow after primary PCI for acute myocardial infarction can predict clinical, angiographic and procedural features.KEY WORDS: Acute myocardial infarction, No-reflow phenomenon, Percutaneous coronary intervention, Thrombus     

替罗非班对兔缺血再灌注后无复流及细胞因子HIF-1α、NOS的影响

目的研究替罗非班对兔心肌缺血再灌注后无复流及血清缺氧诱导因子(HIF-1α)浓度、一氧化氮合成酶(NOS)活性的影响。方法新西兰大白兔随机分为假手术组,缺血再灌注组和替罗非班组,观察兔心肌无复流,心肌缺血及梗死范围;测定术前、术后HIF-1α的浓度及缺血区心肌诱导型NOS(iNOS)和内皮型NOS(eNOS)的活性。结果替罗非班组无复流范围及梗死范围小于再灌注组,差异有统计学意义(P<0.05);再灌注后各组血清HIF-1α较术前5 min明显升高,再灌注后1、2 h替罗非班组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);再灌注组iNOS活性高于假手术组,替罗非班组iNOS活性低于再灌注组,差异均有统计学意义(P<0.01);结论替罗非班缩小心肌无复流范围,具有保护血管内皮减少再灌注损伤作用。     

The white blood cell count is an independent predictor of no-reflow and mortality following acute myocardial infarction in the coronary interventional era

BACKGROUND: In the era before the use of coronary reperfusion therapy, an elevated white blood cell (WBC) count was associated with a higher risk of adverse events following acute myocardial infarction (AMI). However, the relationship between WBC count and prognosis after AMI has not been investigated since coronary intervention was introduced. AIM: To evaluate whether a high WBC count within 48 hours of the onset of AMI predicts future adverse events in patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI). METHOD: We evaluated 1,016 patients who underwent PCI in the acute phase of MI using the Japanese Acute Coronary Syndrome Study (JACSS) database. RESULTS. WBC count was significantly associated with smoking, sudden onset AMI, and the no-reflow phenomenon during PCI, as were age, peak creatine kinase level, and Killip class. An elevated WBC count was significantly associated with higher risk of in-hospital mortality. Patients in the highest quartile of WBC count were about three times more likely to have a poor prognosis after AMI compared to those in the lowest quartile. CONCLUSIONS: The WBC count is of great significance for stratifying patient risk and can be used as a universal marker for predicting future adverse events following any treatment for AMI.     

尼可地尔对猪急性心肌梗死再灌注后无再流的影响

目的评价尼可地尔防治猪急性心肌梗死(AMI)再灌注后无再流的作用。方法中华小型猪24只,随机分成对照组、尼可地尔组和假手术组,每组8只。结扎冠状动脉(冠脉)3h、松解1h制备AMI再灌注模型。AMI前后和再灌注后均行血流动力学测定和心肌声学造影(MCE)检查,最终行病理学分析。结果1与AMI前相比,对照组AMI后3h左室收缩压(LVSP)、心排血量(CO)和左室内压最大收缩和舒张变化速率(±dp/dtmax)均显著下降(P<0.05或P<0.01),左室舒张末压(LVEDP)显著升高(P<0.01);再灌注后1h仅LVSP显著恢复(P<0.05),±dp/dtmax继续显著下降(P均<0.05)。尼可地尔组AMI后3h各项指标变化与对照组相同;但再灌注后1hLVSP、LVEDP、±dp/dtmax和CO均恢复,差异有显著性(P<0.05),且比对照组更显著(P均<0.05)。2对照组MCE和病理染色所测冠脉结扎区心肌范围(LA%)高度一致(P>0.05),再灌注后无再流范围(ANR%)分别为(78.50±4.35)%和(82.30±1.90)%,心肌坏死范围(NA%)为(98.50±1.35)%。尼可地尔组LA%虽与对照组相当(P均>0.05),但两方法所测ANR%和NA%均显著小于对照组(P<0.05或P<0.01)。3对照组再灌注即刻和再灌注后1h冠脉血流量(CBV)仅占AMI前的50.6%和45.8%(P均<0.01);尼可地尔组CBV分别提高到69.4%和67.9%,均比对照组显著增加(P均<0.01)。结论尼可地尔能有效防治AMI再灌注后无再流,改善其心功能,缩小梗死面积。