头位阴道分娩会阴切开影响因素Logistic回归分析

目的 探讨头位阴道分娩会阴切开影响因素,为减少会阴切开率提供科学依据.方法 2016年9—12月选取我院头位经阴道分娩产妇418例,其中会阴切开189例,会阴撕裂228例,对可能引起会阴切开的13项因素进行单因素分析和Logistic回归分析.结果 多因素Logistic回归分析显示:经产是会阴切开的保护因素,胎心变异、会阴条件差、第2产程时间延长、产力异常、产妇配合度差、早产、妊娠合并症及胎头较硬8项因素为会阴切开的危险因素(P<0.05),决定系数R2为0.651.结论经产妇是会阴切开的保护因素,会阴切开危险因素包括胎心变异、会阴条件、第2产程时间、产力、产妇的配合度、孕周、妊娠合并症及胎头硬度.产程中应加强母儿观察,动态评估产程变化,综合分析,权衡利弊,最大程度降低会阴切开率.     

第二产程体位干预对产妇分娩结局的影响

目的探讨第二产程体位干预对产妇分娩结局的影响。方法选取2017年8月至2018年1月在我院自然分娩的200例足月产妇为研究对象,将其随机等分为观察组与对照组,对照组第二产程采用常规仰卧位,观察组在此基础上进行体位干预,采用自由体位,比较两组产妇一般分娩情况、母体结局、产妇分娩满意度。结果观察组第二产程耗时较对照组长,但产后2 h内出血量、会阴水肿及会阴侧切率低于对照组(P 0. 05),羊水粪染率低于对照组(P 0. 05),Ⅰ度撕裂发生、胎心异常好转高于对照组(P 0. 05),胎心好转时长短于对照组(P 0. 05),观察组产妇满意度高于对照组(P 0. 05),但两组第二产程延长例数、产钳助产、肩难产及中转剖宫产、会阴正中切开、Ⅱ度撕裂、新生儿窒息对比差异无统计学意义(P 0. 05)。结论对符合阴道自然分娩指征的产妇,第二产程给予体位干预可取得更佳母婴分娩结局,值得临床推广应用。     

肩难产高危因素、产程特点及并发症

  目的  探讨肩难产发生的高危因素、产程特点及其对母婴结局的影响。  方法  选择北京协和医院1993年至2012年间的81例肩难产患者作为病例组, 同期随机选取的足月、单胎、头位、阴道分娩者共6299例为对照组, 回顾性分析肩难产发生的高危因素及其对母婴结局的影响。  结果  肩难产的发生率为0.47%(81/17 287)。分娩时孕周大于40周及合并糖尿病者肩难产的发生率明显增加(P均 < 0.001)。肩难产组产程中出现宫缩乏力、胎心监护异常、羊水Ⅲ度污染的比例明显高于对照组(P均 < 0.001)。肩难产组中有更多的患者采取了助产及会阴切开(P均 < 0.001)。肩难产组的新生儿体重明显大于对照组(P=0.004), 新生儿锁骨骨折、臂丛神经损伤、新生儿窒息及会阴Ⅱ度以上裂伤的比例高于对照组(P均 < 0.001)。多因素Logistic回归分析显示巨大儿、宫缩乏力、合并糖尿病、采用助产、孕周大于40周为导致肩难产的独立危险因素(P均 < 0.001)。  结论  巨大儿、合并糖尿病、孕周大于40周是肩难产发生的高危因素, 产程中出现继发性宫缩乏力、采用助产时要高度警惕肩难产发生的可能。母婴并发症与是否使用助产及新生儿出生体重有关。     

胎头吸引阴道助产分娩的临床观察

目的探讨胎头吸引助产阴道分娩的产妇分娩指征与效果。方法选取2008年1月至2008年12月住院分娩的产妇362例,分娩方式均为阴道分娩,根据助产方式将产妇分为两组,胎头吸引助产组208例,产钳助产组154例。两组产妇均行会阴切开助产术,使用胎头吸引与产钳助产的指征为胎儿窘迫与第二产程延长。结果两组产妇的分娩成功率、失血量、胎儿体重、新生儿窒息发生率、要求无痛分娩率比较差异均无统计学意义。胎头吸引组产妇胎位异常的比例明显高于产钳助产组。结论胎头吸引阴道助产术是具有操作简单、安全性高、效果显著的助产方式,结合产钳助产具有更好的临床价值。     

产科因素与产后盆底功能障碍性疾病的相关性研究

目的探讨产科因素与产后盆底功能障碍性疾病(PFD)的相关性。方法 275例产妇根据是否发生压力性尿失禁(SUI)、盆腔器官脱垂(POP)分组,比较各组在年龄、第二产程时间、分娩前BMI、孕期SUI发生率、会阴裂伤、产钳助产、巨大胎儿等方面的差异性,并以有无SUI、POP发生为因变量(0,1),以研究因素为自变量,予以Logistic回归分析影响因素。结果 SUI组及无SUI组产妇在年龄、第二产程时间、孕期SUI发生率、会阴裂伤、产钳助产、巨大胎儿等方面比较有显著差异性(P0.05),Logistic回归分析显示年龄、分娩方式、孕期SUI及新生儿体质量为产后SUI发生的影响因素(P0.05);POP组及无POP组产妇在年龄、第二产程时间、分娩前BMI、会阴裂伤、产钳助产、巨大胎儿等方面比较有显著差异性(P0.05),Logistic回归分析显示年龄、分娩方式、分娩前BMI及新生儿体质量为产后POP发生的影响因素(P0.05)。结论年龄、分娩方式、孕期SUI、分娩前BMI及新生儿体质量均为产后PFD发生的重要影响因素。     

助产士对疤痕子宫产妇阴道分娩行会阴切开决策影响因素的质性研究

目的探索助产士对疤痕子宫产妇阴道分娩行会阴切开术的决策影响因素。方法采用目的抽样的方法,选取广州市3家医院的10名助产士进行半结构式访谈,采用内容分析法对访谈内容进行整理分析。结果共总结出除会阴切开指征以外的4个主题因素:助产士个人因素;产科医生的决策;产妇自身因素;医疗机构管理因素。结论需加强疤痕子宫孕妇的产前指导及医务人员助产专业知识培训,改善助产质量,以促进会阴切开术的合理应用,改善疤痕子宫产妇顺产后的生活质量。     

低浓度局部麻醉药物分娩镇痛对第二产程可疑型电子胎心监护的母儿结局的影响——基于倾向性评分匹配的病例对照研究

目的 研究低浓度局部麻醉药物分娩镇痛在第二产程出现可疑型电子胎心监护（EFM）时对母儿近期结局的影响。方法 选择定期产检、单胎头位足月分娩且第二产程出现可疑型EFM的1179例产妇为研究对象,通过倾向性评分匹配选取使用分娩镇痛的232例产妇为镇痛组,未使用分娩镇痛的232例产妇为非镇痛组,比较2组产妇及新生儿近期结局。结果 镇痛组中产妇的产钳助产率为51.3%,新生儿住院率为13.8%,新生儿轻度酸血症发生率为53.4%,均高于非镇痛组,且住院时间也比非镇痛组延长（P均<0.05）。2组间会阴侧切率、产后出血量、严重会阴裂伤、会阴伤口愈合不良、羊水污染及新生儿窒息、新生儿重度酸血症、新生儿肺炎、呼吸窘迫综合征、缺血缺氧性脑病发生率比较差异均无统计学意义（P > 0.05）,2组新生儿ICU入住率比较差异亦无统计学意义（P > 0.05）。第二产程可疑型EFM的类型包括频发早期减速、频发变异减速、持续胎心过速和延长减速,在镇痛组及非镇痛组的分布比较差异无统计学意义（P > 0.05）。Logistic回归分析显示分娩镇痛增加产钳助产及新生儿轻度酸血症的风险（OR分别为2.412、1.733,P均< 0.05）,但不增加新生儿窒息发生的风险（P > 0.05）。结论 低浓度局部麻醉药物分娩镇痛第二产程出现可疑型EFM时需对产妇积极处理,低浓度局部麻醉药物分娩镇痛不会增加母亲及新生儿的严重不良结局。     

应用抬臀法处理肩难产

肩难产是指胎头娩出后 ,胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方 ,用常规法不能娩出胎儿双肩。肩难产发病突然 ,后果严重。助产者往往需要在几分钟内单独解决。因此被视为产科急症、重症。我院对娩肩困难者 ,采取产妇抬高臀部的方法 ,收到良好的效果 ,现介绍如下。1　资料与方法1997年 5月至 2 0 0 1年 10月的产妇 ,孕 37～ 42周 ,第一产 ,骨盆外测量均正常 ,无妊娠合并症 ,均行会阴侧切 ,分娩时发生娩肩困难 6 3例 ,随机分为两组。实验组采用抬臀法 :遇娩肩困难 ,助产者嘱产妇抬高臀部 (接生时产妇处于膀胱截石位 ,抬臀即通过伸髋运动 ,使产妇的臀部距…     

臀位脐带脱垂的病因分析及助产体会

对我院250例臀位的孕妇中的25例发生脐带脱垂的产妇病因及助产体会进行分析总结，发现臀位多见于产时因羊水过多或经产妇子宫畸型胎儿下降受阻、多胎妊娠。而脐带脱垂又多见于足位的患者，掌握臀位的助产技巧和时间，加强产前检查和宣教，对临产时高危妊娠的产妇加强产时观察。因此助产人员在减少脐带脱垂起到很大的作用。     

足月新生儿窒息的产科原因分析

新生儿窒息是分娩期常见的新生儿危象,是围产儿死亡的主要原因之一。其发病率与孕产期保健质量密切相关。本研究通过对165例新生儿窒息发生的产科原因进行分析,旨在探讨新生儿窒息的预防措施,降低新生儿窒息的发生率,提高围产期保健质量。1资料与方法2006年4月~2007年8月本院产科共接生孕37~45周新生儿8 032例,发生新生儿窒息165例,其中轻度窒息161例,重度窒息4例,窒息发病率2.05%,无新生儿窒息死亡。剖宫产分娩83例,自然分娩55例,产钳助娩22例,臀位助产5例,排除各类畸形儿,均为足月新生儿。诊断标准:轻度窒息出生后1 min Apgar评分4~7分,重度窒息≤3分。新生儿窒息的原因:本文分为产前因素和产时因素,各评判标准:①脐带因素:脐带过短或过长、脱垂、缠绕或真结;②母亲有妊娠合并症:如妊高征、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、血小板减少症、心脏病等;③产程异常急产或在第一、二产程中因各种原因出现产程进展异常;④胎儿窘迫:CST出现多发晚期减速、重度变异减速,羊水Ⅱ度、Ⅲ度;⑤胎膜早破;⑥羊水异常:包括羊水过少和羊水过多;⑦过期妊娠;⑧胎盘异常包括前置胎盘和胎盘早剥;⑨胎儿异常:包括双胎、巨大儿、...     

拉玛泽呼吸法联合无保护会阴接生在疤痕子宫分娩中的应用

目的探讨拉玛泽呼吸法联合无保护会阴接生在疤痕子宫分娩中的应用及临床价值。方法将本院自2016年3月～2017年8月收治的疤痕子宫再次妊娠的患者共458例,选取其中符合阴道试产指征且运用拉玛泽呼吸法联合无保护会阴接生分娩的产妇135例为观察组,并按随机抽样的原则,选取同期分娩的非疤痕子宫再次妊娠产妇,采用拉玛泽呼吸法行无保护会阴接生方法的135例设为对照组,将2组产妇临床分娩资料进行回顾性分析。探讨疤痕子宫运用拉玛泽呼吸法联合无保护会阴接生,经阴道分娩的可行性,以及风险如何应对。结果观察组运用拉玛泽呼吸法联合无保护会阴接生分娩成功率为89. 6%,行剖宫产的14例,其中剖宫产的绝对指征为6例,社会因素8例。分娩后的产妇进行宫腔探查无子宫破裂现象,产后出血量、第二产程时间、新生儿Apgar评分、住院时间、生产损伤发生率均与随机抽取的同期收治入院非疤痕子宫再次妊娠的产妇,分娩结局对比无明显差异,不具有统计学意义(P 0. 05)。结论在一定条件监护下,充分评估风险,且产妇自愿接受阴道试产,疤痕子宫产妇运用拉玛泽呼吸法联合无保护会阴接生是可行的,母婴预后良好,产程中对产妇的心理干预以及胎心监护是保障母婴安全可行性的措施,阴道试产可有效减轻疤痕子宫再次妊娠产妇二次手术的疼痛与创伤,同时使剖宫产率降低,值得临床应用与推广。     

肩难产风险预警评分模型的构建研究

[目的]观察影响肩难产发生的危险因素,并构建肩难产风险预警评分模型。[方法]回顾性分析2013年1月—2017年3月在医院阴道分娩单胎头位的41 917例产妇病历资料,收集产妇一般资料,观察肩难产发生率,单因素和多因素分析肩难产发生的危险因素,构建肩难产风险预警评分模型,并利用受试者工作特征曲线(ROC)检验肩难产风险预警评分模型的预测效能。[结果]年龄、身高、第二产程时间延长、助产手法不当、孕龄、孕末期体重、骶耻外径、坐骨结节间径、出口后矢状径、胎儿双顶径、新生儿体重、身长均是影响肩难产发生的因素(P0.05)。年龄35岁、体重指数27kg/m2、第二产程时间延长、助产手法不当、孕末期体重是影响肩难产发生的危险因素,坐骨结节间径和出口后矢状径是肩难产的保护性因素。肩难产风险预警评分模型Logistic回归方程预测效能ROC曲线下面积为0.885(P=0.000,95%CI:0.853～0.917),灵敏度为82.70%,特异性为86.30%。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示,χ2=1.525,P=0.929。[结论]肩难产的发生受多种因素影响,以此建立的肩难产风险预警评分模型具有较好的预测评估价值,值得进一步研究探讨。     

阴道分娩后盆底肌力受损高危因素分析

目的:分析阴道分娩产妇的产后盆底肌力改变及盆腔脏器脱垂情况,探讨盆底肌力受损的高危因素。方法:选择2015年4月至6月复旦大学附属妇产科医院门诊进行产后复查的阴道分娩产妇288例,回顾性分析其产后6周盆底功能检查结果。通过调阅住院病历获取其临床数据,对影响产后盆底肌力的因素进行Logistic回归分析。结果:288例产妇中,252例(87.5%)产后出现盆底肌力受损。其中,149例(51.7%)阴道前壁膨出,29例(10.1%)阴道后壁膨出,7例(2.4%)产妇子宫脱垂。单因素与多因素Logistic回归分析均显示,仅新生儿体质量与盆底肌力受损相关(P0.05),而产妇年龄、产次、分娩孕周、体质指数、产钳助产、第一产程时间、第二产程时间及侧切等产科因素与盆底肌力受损无相关性。结论:妊娠和分娩易导致盆底肌力异常及盆腔脏器脱垂;在各产科因素中,新生儿体质量与盆底肌力受损明显相关。     

155例阴道分娩采取无保护助产的相关性研究

目的：探讨无保护助产的技术要点,推广无保护助产在阴道分娩中合理使用。方法筛选我院2013年经阴道分娩的158例产妇,实施无保护助产,并对操作过程中的成功与失败进行分析总结。结果无保护分娩成功运用于155例阴道分娩,2例因产程中突发情况,临时改为在会阴保护下助产分娩,1例因胎儿宫内窘迫实施了产钳助产。实施无保护助产的产妇第二产程无延长趋势,产妇会阴水肿、阴道出血量明显减少,会阴裂伤发生率无增加趋势,新生儿窒息率无显著变化。结论阴道分娩中选择性运用无保护分娩,产妇损失小,不会增加会阴裂伤的程度和风险,更有利于产妇恢复。     

浅谈丈夫陪伴分娩

１２００例经阴道分娩产妇分为两组，８００例丈夫陪伴分娩做为研究组，４００例非丈夫陪伴分娩做为对照组，两组孕周、孕次、年龄、胎位及新生儿体重差异无显著性。结果表明，丈夫陪伴分娩的产妇产程缩短，会阴侧切率及经阴难产率（胎头吸引、产钳等）下降，产后子宫复旧良好，阴道流血减少，泌乳时间提前，两组差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。产房空气培养显示空气细菌数并未因丈夫陪伴而增加     

气囊助产的效果观察

目的 探索气囊助产缩短产程的应用效果。方法 随机将200例足月产妇分为两组,每组100例,应用气囊助产为观察组,自然分娩为对照组。观察两组产妇的产程、新生儿出生Apgar评分、会阴裂伤率、侧切率、产钳率及产后2h出血量。结果 两组产妇的产程、新生儿出生Apgar评分、会阴裂伤率、侧切率、产绀率及产后2h出血量相比较,有显性差异,均P＜0．01。结论 气囊助产明显缩短产程,减少会阴裂伤及阴道手术助产,效果满意,值得临床推广应用。     

硬膜外麻醉分娩镇痛对初产妇分娩结局及产时发热影响的回顾性分析

目的分析硬膜外麻醉分娩镇痛对分娩结局和产时发热的影响。方法对2018年10-12月我院符合纳入标准的足月单胎头位妊娠1 033例初产妇病例资料进行回顾性分析,根据临产后是否接受硬膜外麻醉分娩镇痛分为接受(EA)组338例及对照组695例。收集两组产妇的一般资料、分娩结局(分娩方式、产程时间、会阴切开率、产后出血量、产后出血发生率、新生儿Apgar评分及新生儿窒息率)及产时发热率并分析比较。结果在调整年龄、孕次、孕周、身高、体质量、体质量指数、新生儿体重、羊水性状、是否胎膜早破等潜在影响后:(1)EA组顺产概率降低,发生器械助产的风险增加(P0.05),OR值(95%CI)为0.685(0.475～0.988)、2.966(1.555～5.660)。EA组第一产程、第二产程及总产程时间均增加(P0.05),β值(95%CI)分别为5.284(4.654～5.923)、0.232(0.142～0.323)及5.525(4.864～6.186)。EA组产妇发生产时发热的概率也增加(P0.05),OR值(95%CI)为2.355(1.373～4.039)。(2)两组间剖宫产率、会阴切开率、产后出血量、产后出血发生率、新生儿Apgar评分及新生儿窒息率差异并无统计学意义(P0.05)。结论硬膜外麻醉分娩镇痛会降低顺产概率、增加产妇器械助产率、增加产妇第一、第二、总产程时间及产妇产时发热率,对剖宫产率、会阴切开率、产后出血、新生儿Apgar评分及新生儿窒息率发生率无影响。     

复合先露分娩38例分析

复合先露是指胎先露部（胎头或胎臀）伴有肢体（上肢或下肢）同时进入骨盆入口,称为复合先露[1],复合先露是头位难产的一种。虽多能经阴道分娩,但可影响产程进展,给助产造成困难,发生肩难产和会阴裂伤,新生儿也易发生肢体损伤。由于发生率低为0.8‰～1.66‰,鲜有报道,助产人员能借鉴的经验很少。现将我院38例头手复合先露分娩的产程进展和助产过程进行分析如下。     

小剂量催产素对超期妊娠计划分娩产科结局的影响

【目的】探讨小剂量催产素对超期妊娠计划分娩产科结局的影响。【方法】回顾性分析2002年1月到2006年4月在本院应用小剂量催产素计划分娩病例205例,孕周41 1~41 3,取同期相匹配的超期妊娠自然临产205例为对照组,观察其分娩结果。【结果】小剂量催产素计划分娩组与对照组第一产程和第二产程时间、软产道裂伤及会阴切开例数、新生儿Apgar评分之间差异无显著性。计划分娩组人工破膜、继发性宫缩乏力、需无痛分娩的例数显著高于对照组,剖宫产及产钳助产率也明显高于对照组。计划分娩前宫颈Bishop评分低者其剖宫产率及产钳助产率高。【结论】小剂量催产素是一种安全有效的处理超期妊娠的计划分娩方法,它不影响产程进展,不增加产妇软产道裂伤风险及新生儿窒息风险。但有较高剖宫产及手术助产的可能。     

胎儿监护仪临床应用114例结果分析

我院使用美国 COROMETRICS 公司115型胎儿监护仪,对高危妊娠及产程异常,胎心率异常的产妇进行产前及产时监护,以了解胎儿——胎盘储备能力,预测胎儿宫内状态,选择分娩方式。现将监护结果、新生儿APGAR 评分、羊水性状及围产儿死亡情况分析如下。资料与方法自1986年5月～1987年2月共监护114例,136次。使用间接监护法,即将宫缩探头置于产妇宫底部,胎心探头置于胎心最响亮处,以测得胎心率及宫缩的情况。