分娩期会阴切开影响因素的病例对照研究

目的探讨分娩期会阴切开影响因素,以期为临床降低会阴切开率提供依据。方法 2016年6-12月,整群抽样法选取南京医科大学附属妇产医院产房经阴道分娩产妇5288例为研究对象,以是否行会阴切开为分组标准,1617例会阴切开产妇为病例组,3671例非会阴切开产妇为对照组。对产次、年龄、孕周、羊水性状、产钳术、臀位助产、第二产程时间、高血压、疤痕子宫、产间发热、产力、肩难产、异常胎心变异、胎膜早破、脐带附着部位异常、脐带缠绕、巨大儿、急产、双胎、妊娠糖尿病等20项资料进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析共筛选出16项相关因素,Logistic回归分析共纳入产次、年龄、孕周、羊水性状、产钳术、臀位助产、第二产程时间、高血压、疤痕子宫、产间发热、产力、肩难产、异常胎心变异共13项会阴切开的影响因素。结论分娩中应及时关注产程变化,动态评估母儿条件,最大程度地降低会阴切开率。     

剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产失败的危险因素分析及护理对策

目的探究剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产失败的危险因素,并制定护理对策。方法选取2018年5月-2020年3月在我院进行阴道试产的264例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇,根据产妇最终是否为阴道分娩,将产妇分为成功组216例和失败组48例。采用自制《产妇基本情况调查表》对产妇进行调查,比较两组产妇相应指标,并进行多因素Logistic回归分析。结果剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇中,216例产妇阴道试产成功,成功率为81.82%。多因素Logistic回归分析结果显示,产妇年龄、分娩前体质量、入院时宫口扩张程度、胎头先露高低为剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产失败的危险因素,而产次、子宫下段厚度及阴道分娩史为保护性因素(P0.05)。结论剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产失败的危险因素主要包括产妇年龄、分娩前体质量、入院时宫口扩张程度、胎头先露高低,可通过加强分娩前评估筛查工作,提高产妇对阴道分娩的信心,缩短产程等方式降低阴道试产失败几率。     

阴道分娩后急性尿潴留的影响因素及护理

目的：分析阴道分娩后急性尿潴留的影响因素,并提出护理干预对策。方法选取我院2014年9月至2015年1月期间阴道分娩后出现急性尿潴留的100例患者及100例阴道分娩未发生尿潴留的产妇为研究对象,用Logistic回归的统计方法分析各因素对经阴道分娩后急性尿潴留的影响力,找出相关危险因素,并提出护理干预对策。结果两组产妇在第一产程、第二产程、产钳助产、胎头吸引术、手转胎头、无痛分娩、住院时间方面均有统计学意义( P<0.05)。将有统计学意义的高危因素纳入多因素Logistic回归分析发现产钳助产、手转胎头、无痛分娩是产后急性尿潴留的独立危险因素( P<0.05)。结论产钳助产、手转胎头、无痛分娩是产后急性尿潴留的独立危险因素,应加强对以上高危人群尿潴留的预防,采用综合性的护理干预措施。     

产妇会阴切口感染危险因素的调查分析与防护

目的调查分析产妇会阴切口感染的危险因素,并探讨产妇会阴切口感染的防护对策。方法选择2015年1月至2017年12月在本地区自然分娩且行会阴侧切的500例产妇的临床资料进行回顾性研究分析,统计产妇产后会阴切口感染的发生情况,并对导致产妇会阴切口感染的危险因素进行单因素分析、多因素logistic线性回归分析。结果 500例产妇产后47例发生会阴切口感染,发生率为9.40%。经单因素及多因素logistic线性回归分析显示,体质量指数≥25 kg/m~2、妊娠期贫血、妊娠糖尿病、胎膜早破、产程≥8 h、阴道或肛门检查次数≥4次、未参加产前教育是导致产妇会阴切口感染的危险因素。结论产妇受到体质量指数、妊娠期贫血、妊娠糖尿病、胎膜早破、产程、阴道或肛门检查次数、产前教育等方面因素的影响,在产后易发生会阴切口感染,为预防产后会阴切口感染,需加强产妇产前教育、合并症处理、产程管理等。     

分娩时会阴切开决策影响因素预测模型的构建

目的 探讨影响会阴切开决策的因素,并建立Logistic回归预测模型。方法 选取2018年4月—8月在上海市某三级甲等医院进行阴道分娩的685名产妇作为研究对象,将会阴切开组（n=307）和非会阴切开组（n=378）的各项指标进行对比,通过Logistic回归分析建立风险预测模型,并通过ROC曲线检验模型的预测效果。结果 本研究共纳入会阴长度、会阴弹性、会阴水肿、阴道裂伤、估计胎儿体重、产妇配合程度、宫缩情况以及助产士的助产年限8个影响因素构建风险预测模型。本模型的ROC曲线下面积为0.932,当最佳界值为0.370时,灵敏度为0.883,特异度为0.802。结论 本模型预测效果良好,适用于临床实践,在第二产程应用此模型可为临床助产士决策行会阴切开提供客观参考。     

阴道分娩后盆底肌力受损高危因素分析

目的:分析阴道分娩产妇的产后盆底肌力改变及盆腔脏器脱垂情况,探讨盆底肌力受损的高危因素。方法:选择2015年4月至6月复旦大学附属妇产科医院门诊进行产后复查的阴道分娩产妇288例,回顾性分析其产后6周盆底功能检查结果。通过调阅住院病历获取其临床数据,对影响产后盆底肌力的因素进行Logistic回归分析。结果:288例产妇中,252例(87.5%)产后出现盆底肌力受损。其中,149例(51.7%)阴道前壁膨出,29例(10.1%)阴道后壁膨出,7例(2.4%)产妇子宫脱垂。单因素与多因素Logistic回归分析均显示,仅新生儿体质量与盆底肌力受损相关(P0.05),而产妇年龄、产次、分娩孕周、体质指数、产钳助产、第一产程时间、第二产程时间及侧切等产科因素与盆底肌力受损无相关性。结论:妊娠和分娩易导致盆底肌力异常及盆腔脏器脱垂;在各产科因素中,新生儿体质量与盆底肌力受损明显相关。     

经阴道分娩初产妇产后早期盆底肌力功能恢复影响因素调查

目的:探讨经阴道分娩初产妇产后早期盆底肌力功能恢复影响因素调查并提出相应对策。方法:选取在医院行阴道分娩的126例初产妇为研究对象,通过回顾性调查和分析入选对象的一般社会人口学资料和盆底肌力状况,并采用单因素和多因素Logistic回归分析法进行分析。结果:结果显示产后2周产妇盆底Ⅰ类肌纤维56例,Ⅱ类肌纤维52例,Ⅲ级肌纤维18例;产后4周产妇盆底Ⅰ类肌纤维43例,Ⅱ类肌纤维44例,Ⅲ级肌纤维39例;产后6周产妇盆底Ⅰ类肌纤维35例,Ⅱ类肌纤维33例,Ⅲ级肌纤维58例;随着产后时间的延长,产妇盆底肌力恢复现状呈不良态势发展。单因素分析结果显示,受教育程度、孕期体指数、产后体质指数、产程时间、阴道分娩方式、新生儿出生体重、会阴情况、手术史及遗传史等均为阴道分娩初产妇产后早期盆底肌力功能恢复的相关影响因素(P<0.05);多因素回归分析结果显示,孕期体指数、产程时间、阴道分娩方式及会阴情况均为影响阴道分娩初产妇产后早期盆底肌力功能恢复的独立因素(OR>1,P<0.05)。结论:经阴道分娩初产妇产后早期盆底肌力功能恢复的影响因素较多,其中孕期体质指数、产程时间、阴道分娩方式及会阴情况均为影响阴道分娩初产妇产后早期盆底肌力功能恢复的独立因素。     

无保护会阴分娩产妇会阴裂伤的危险因素分析

目的 :调查应用无保护会阴分娩技术的产妇会阴裂伤情况,并分析其危险因素,为对症护理及早期预防提供依据。方法 :回顾性分析2015年11月至2016年4月我院分娩室应用无保护会阴分娩技术助产的563例产妇会阴裂伤的发生率及严重程度,并采用Logistic回归分析研究其危险因素。结果 :无保护会阴分娩产妇会阴裂伤的发生率为63.6%,其中Ⅰ度裂伤占93.9%,Ⅱ度裂伤占6.1%;Logistic回归分析结果显示,初产妇、胎儿体质量3 500~3 999 g、助产士工作年限5年、产前会阴水肿是无保护会阴分娩产妇发生会阴裂伤的独立危险因素。结论 :应用无保护会阴分娩技术的产妇同样存在会阴裂伤的情况,但损伤程度较轻,多以Ⅰ度裂伤为主;应针对危险因素进行全面的产前评估并采取相应预防措施,减少无保护会阴分娩产妇会阴裂伤的发生。     

阴道分娩产妇会阴裂伤相关因素分析

目的 探讨经阴道分娩产妇会阴裂伤的有关因素.方法 回顾分析我院1 322例经阴道自然分娩产妇会阴裂伤情况,并对产次、产程、产妇年龄、胎儿体重、使用宫缩剂、胎方位、接生者工作年限等因素进行分析.结果 初产妇Ⅱ度会阴裂伤发生率高于经产妇(P＜0.05);随着胎儿体重的增加会阴裂伤发生率明显增加(P＜0.005);接生者工作年限＜5年,其接生的产妇会阴裂伤发生率明显升高(P＜0.005);急产不会增加会阴裂伤的发生率,但在不同裂伤程度的比例上有明显差别(P＜0.05);产妇年龄的增加和使用宫缩剂并不增加会阴裂伤的发生率(P＞0.05).结论 初产妇、胎儿体重增加、接生者工作经验不足是经阴道分娩会阴裂伤的主要因素.只要加强学习,提高自身技术水平,产前做好准备,产时仔细观察,及时发现各种异常情况,严格掌握手术助产的适应证,选择合适的分娩方式,可以减少会阴裂伤的发生.     

胎头吸引阴道助产分娩的临床观察

目的探讨胎头吸引助产阴道分娩的产妇分娩指征与效果。方法选取2008年1月至2008年12月住院分娩的产妇362例,分娩方式均为阴道分娩,根据助产方式将产妇分为两组,胎头吸引助产组208例,产钳助产组154例。两组产妇均行会阴切开助产术,使用胎头吸引与产钳助产的指征为胎儿窘迫与第二产程延长。结果两组产妇的分娩成功率、失血量、胎儿体重、新生儿窒息发生率、要求无痛分娩率比较差异均无统计学意义。胎头吸引组产妇胎位异常的比例明显高于产钳助产组。结论胎头吸引阴道助产术是具有操作简单、安全性高、效果显著的助产方式,结合产钳助产具有更好的临床价值。     

Perineal lacerations during spontaneous vaginal delivery.

BACKGROUND: The aim of the study was to assess the frequency of perineal lacerations during normal spontaneous vaginal delivery and to evaluate potential risk factors. METHODS: The study is based on an analysis of data from the obstetric database of the University Hospital of Vienna and the Semmelweis Women's Hospital Vienna, from February 1999 through to July 1999. Women with vaginal deliveries, uncomplicated pregnancies, uncomplicated first and second stage of labor, gestational age > 37 weeks and pregnancies with cephalic presentation were included. RESULTS: Of 1009 women, 36.2% had perineal lacerations (18.1% had first-degree, 15.2% second-degree, and 2.9% third-degree perineal tears). Univariate logistic regression models showed that only low parity (p = 0.004), the absence of episiotomy (p = 0.0001), and a large head diameter of the infant (p = 0.005) increased the risk for perineal laceration. After adjustment in multivariate analysis, low parity (p = 0.0001), the absence of episiotomy (p = 0.0001) and a large head diameter (p = 0.0004) remained independent risk factors for perineal laceration. Additionally, advanced age of the mother was associated with an increased risk of perineal laceration (p = 0.03). When analyzing the probability for third-degree perineal tears, a strong association with primiparity (p = 0.01), the use of episiotomy (p = 0.0001), a prolonged second stage of labor (p = 0.0001), a large head diameter of the infant (p = 0.01) and the use of oxytocin (p = 0.008) was found. CONCLUSIONS: Primiparous women who are being delivered of a large child are at a greater risk for severe perineal lacerations. In the study population episiotomy did not appear to protect against severe perineal lacerations.     

助产士对疤痕子宫产妇阴道分娩行会阴切开决策影响因素的质性研究

目的探索助产士对疤痕子宫产妇阴道分娩行会阴切开术的决策影响因素。方法采用目的抽样的方法,选取广州市3家医院的10名助产士进行半结构式访谈,采用内容分析法对访谈内容进行整理分析。结果共总结出除会阴切开指征以外的4个主题因素:助产士个人因素;产科医生的决策;产妇自身因素;医疗机构管理因素。结论需加强疤痕子宫孕妇的产前指导及医务人员助产专业知识培训,改善助产质量,以促进会阴切开术的合理应用,改善疤痕子宫产妇顺产后的生活质量。     

阴道分娩产妇产道血肿形成的危险因素分析

目的 了解阴道分娩产妇产道血肿形成的危险因素。方法 收集34945例阴道分娩产妇的临床资料,将发生产道血肿的112例患者纳入产道血肿组,从余下34833例未形成产道血肿的产妇中随机选取260例作为对照组,共纳入372例产妇,比较产道血肿组与对照组间差异,并进行logistic回归分析阴道分娩产妇产道血肿形成的危险因素。...     

不同分娩方式对产后出血低危孕妇出血量的影响

  目的  比较不同分娩方式对产后出血低危孕妇出血量的影响。  方法  对2008年11月1日至2009年10月31日在北京协和医院正规产检足月单胎妊娠分娩产妇进行回顾性分析, 排除产后出血高危人群(包括前置胎盘、胎盘早剥、重度子痫前期)。所有入选产妇均于分娩前及产后48 h测定血常规, 比较剖宫产组与阴道分娩组血红蛋白(hemoglobin, HGB)和红细胞压积(hematocrit, HCT)的变化值, 分析影响产后出血量的因素。  结果  (1) 择期剖宫产组产后HGB下降中位数是-3 g/L(-10, -3 g/L), HCT下降中位数是-1%(-3.1%, -1.1%); 阴道分娩组HGB下降中位数是-8 g/L(-17, 0 g/L), HCT下降中位数是-2.8%(-5.4%, -0.1%)。剖宫产组HGB和HCT差值明显小于阴道分娩组(P=0.000)。(2)阴道分娩组中未行侧切组HGB下降中位数是-2.0 g/L(-12.7, 4 g/L), HCT下降中位数是-1.0%(-3.98%, 1.4%), 与择期剖宫产组比较差异无统计学意义(P=0.961, 0.691)。(3)吸引器助产、会阴侧切、产后刮宫是阴道分娩组产后出血量多的危险因素。  结论  产后出血低危孕妇, 阴道分娩出血量多于剖宫产分娩; 导致阴道分娩出血量增加的高危因素包括吸引器助产、会阴侧切和产后刮宫。     

Episiotomy and perineal trauma during childbirth

A study was conducted to assess the frequency of episiotomy and spontaneous tears in 807 primiparas during singleton births. The incidence of episiotomy was 50%, spontaneous tears 22% and intact perineum 28%. A significantly lower frequency of episiotomy (P less than 0.001) as well as epidural anaesthesia (P less than 0.001) was found among immigrant women. There were no indications registered for 58% of the episiotomies. The non-episiotomy group experienced more clitoris/labia tears (P less than 0.01). On the other hand there was a tendency towards an increased risk for second and third degree tears, 4.2% in the episiotomy group compared to 1.7% in the non-episiotomy group (P = 0.06). Haemorrhage (greater than 600 ml) was more frequent in the episiotomy group than in the non-episiotomy group (P less than 0.001). We conclude that there is little support for the claim that episiotomy prevents tears in normal deliveries, and that the rationale for the practice of episiotomy is in need of reappraisal.     

产后尿潴留发病危险因素Meta分析

目的 通过Meta分析明确产妇发生尿潴留的危险因素,为其防治提供科学依据。方法 计算机检索中国知网、维普、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方、PubMed、Embase、EBSCO、Web of Science、Cochrane Library,收集关于产妇产后并发尿潴留危险因素的病例对照研究或队列研究,检索时限为自建库至2019年6月。研究者按照标准进行文献筛选、资料提取和质量评价,采用RevMan 5.3软件进行定量综合Meta分析。结果 最终纳入14篇文献,累计病例组产妇1 818例,对照组人群5 194例,共10项危险因素。Meta分析结果显示,产钳助产（OR=5.40,95%CI:4.48~6.52）、手转胎头（OR=5.12,95%CI:3.05~8.60）、存在不良情绪（OR=4.84,95%CI:3.84~6.10）、会阴撕裂伤（OR=2.80,95%CI:1.25~4.24）、会阴切开术（OR=1.95,95%CI:1.23~3.09）、产程延长（OR=1.68,95%CI:1.59~1.77）、分娩镇痛（OR=1.48,95%CI:1.32~2.45）是产后尿潴留的危险因素,而胎头吸引（OR=2.95,95%CI:0.85~10.23）、初产妇（OR=1.33,95%CI:0.96~1.83）、产前排空膀胱（OR=1.10,95%CI:0.28~4.28）与产后尿潴留发病无关。敏感性分析与发表偏倚结果显示各因素合并结果较稳定,发表偏倚不明显。结论 产后尿潴留的发生与多种暴露因素有关,其危险强度由高到低依次为产钳助产、手转胎头、存在不良情绪、会阴撕裂伤、会阴切开术、产程延长、分娩镇痛。     

低危初产妇正常分娩会阴侧切的病例对照研究

目的 比较在低危初产妇正常分娩中,会阴侧切者与未侧切者之间母儿结局,以更加合理地应用该手术.方法 回顾性病例资料对照分析.在某院选取某一时期头位、单胎、正常分娩的低危初产妇,并由中级助产师接产,组成样本.记录母儿结局.分析应用会阴侧切组与未侧切组之间母儿结局,并比较不同接产人员间会阴侧切率与母儿结局.结果 会阴侧切组与不侧切组初产妇年龄、孕周、新生儿体质量一般情况比较差异无统计学意义,组间具有可比性;两组在产程时间、新生儿评分方面比较差异均无统计学意义,会阴侧切组有更多的产后出血,差异有统计学意义(t=3.431,P=0.001).会阴侧切组与未侧切组新生儿1 min窒息发生率和5 min窒息发生率比较差异无统计学意义(P=0.886、P=0.261).6名助产士接产的产妇会阴侧切率差异很大,分别为33.0%、83.3%、87.8%、90.6%、90.7%、94.2%,差异有统计学意义(P=0.000),但6组新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义.结论 会阴侧切与不侧切之间,母儿结局比较差异无统计学意义,不支持会阴侧切能够缩短产程和预防胎儿窒息.在低危初产妇正常分娩中,会阴侧切的应用在不同的助产士之间差异巨大,提示助产士是影响会阴侧切应用的重要因素.鉴于会阴侧切潜在的危害,应加强指征控制,加强会阴保护与会阴侧切规范化操作培训,提高助产士自身实践水平与判断能力.对于低危初产妇正常分娩不应常规进行会阴侧切.     

会阴侧切分娩产妇感染的影响因素与护理干预

目的：探讨会阴侧切分娩产妇感染的相关影响因素，并总结护理干预措施。方法选择2008年3月至2013年3月在我院产科行会阴侧切分娩感染的75例产妇作为观察组，以同期行会阴侧切分娩无感染的75例产妇作为对照组，总结会阴侧切分娩产妇感染的相关危险因素与护理措施。结果产妇肥胖、伴随基础疾病以及入院前有感染等为产妇一般因素；经产妇、胎膜早破、产程延长等为产妇特有因素；阴道检查次数高于2次、导尿高于2次、肛查高于3次以及术前使用抗生素等为产妇检查治疗相关因素，观察组与对照组产妇差异具有明显统计学意义（ P＜0.05）。结论会阴侧切术后感染是由多种因素综合作用引起，及时针对其相关危险因素进行相应的护理干预，可在一定程度上降低会阴侧切感染的发生率。     

A comparison of the McGill Pain Questionnaire in chronic and acute pain

The McGill Pain Questionnaire (MPQ) is widely used in pain research and treatment. The internal structure of the questionnaire has been subjected to empirical investigation, with sensory and reactive factors documented. In the present study, questionnaire responses of 95 women experiencing acute (post episiotomy) pain are analyzed. Episiotomy pain patients utilized sensory subgroups more frequently than comparison groups of women experiencing dysmenorrhea (n = 166) or chronic pelvic pain without obvious pathology (N = 31). Chronic pain patients used affective and reaction subgroups with greater frequency. The episiotomy/MPQ scores were subjected to factor analysis and 6 factors were derived, reflecting specific sensory qualities and combined emotional/sensory dimensions. The factor structure to emerge was less distinctive than previously reported on chronic pain patients. It is suggested that acute pain involves less differentiation of sensory, affective and evaluative language dimensions. Rating scales were also administered. Ratings of labor and episiotomy pain were uncorrelated indicating the importance of distinguishing between these in studying pain in the puerperium.