甲状旁腺全切加自体移植术对继发性甲状旁腺功能亢进的血液透析患者生活质量的影响

目的探讨甲状旁腺全切加自体移植术(total parathyroidectomy with auto-transplantation,PTX+AT)是否可改善维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者临床症状和生活质量。方法纳入来自安徽医科大学第二附属医院肾脏内科明确诊断为SHPT并行PTX+AT术的维持性血液透析患者80例,应用甲状旁腺切除术症状评估(parathyroidectomy assessment of symptoms,PAS)量表和肾脏病与生活质量问卷36(kidney disease quality of life-36,KDQOL-36),在术前和术后1年进行临床症状和生活质量评估,比较手术前后临床症状和生活质量评分的改善情况。结果与手术前比较,术后1年患者血钙、血磷、钙磷乘积、血清全段甲状旁腺激素水平均明显下降(t值分别为6.732、10.454、12.962、24.941,P值分别为0.003、0.004、0.001、0.001);PAS总分下降[(618.130±196.371)比(336.501±91.332),t=11.791,P=0.001]、生活质量总分提高[(51.760±13.671)比(78.252±9.901),t=18.831,P0.001]。结论 PTX+AT术可显著改善难治性继发性甲状旁腺功能亢进的维持性血液透析患者的临床症状,提高生活质量。     

甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床疗效观察

目的观察甲状旁腺全切除加自体前臂移植术(total parathyroidectomy+autotransplantation,t PTX+AT)治疗尿毒症并发继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的安全性及临床疗效。方法选择2014年4月~2015年10月随访大于3个月难治性肾性SHPT患者15例,观察手术并发症、术后复发及术前后全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)、血钙、磷及相关临床症状的变化。结果 15例中全部成功切除甲状旁腺14例,成功率93.3%,1例患者因纵隔甲状旁腺异位,未能全部切除干净,围手术期无死亡发生。1例患者术后6月复发,复发率(7.14%)。手术成功的14例患者血i PTH术后6月较术前显著下降[(122.47±78.74)ng/L比(2017.21±561.52)ng/L,t=6.460,P0.001];血磷术前(2.37±0.70)mmol/L,术后6月显著下降至(1.41±0.98)mmol/L(t=2.172,P=0.045);术前与术后6月血钙比较无显著差异[(2.51±0.25)mmol/L比(2.34±0.27)mmol/L,t=1.246,P=0.231];术后6月血碱性磷酸酶水平较术前显著下降[(205.32±134.63)IU/L比(534.61±321.12)IU/L,t=2.443,P=0.034];术后6月血红蛋白水平较术前显著升高[(118.8±9.98)g/L比(108±21.62)g/L,t=-0.951,P=0.046];术后6月血白蛋白水平较术前升高[(40.25±3.45)g/L比(38.01±5.83)g/L,t=-1.022,P=0.042];手术成功的14例患者术后当日开始骨痛及瘙痒症状可缓解甚至消失,健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)生活质量评分术后6月较术前显著提高(120.85±25.50比80.91±15.62,t=-0.737,P=0.047)。结论 t PTX+AT治疗尿毒症并发的SHPT是一种安全有效的手段,手术风险较低,术后患者生化指标及骨痛、瘙痒、生活质量显著改善。而避免术后复发的关键是做到真正的甲状旁腺全切除及选取适量的弥漫增生的甲状旁腺行自体前臂移植。     

甲状旁腺激素及其他生化指标在继发性甲状旁腺功能亢进手术中的应用

目的探讨甲状旁腺激素(PTH)在继发性甲状旁腺功能亢进手术中的应用价值。方法选取2017年1月1日至2018年11月30日来该院住院的慢性肾功能不全继发甲状旁腺功能亢进,并进行甲状旁腺切除手术的患者共93例,对其进行术前、术后第1天和术后第4天血清钙、磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)检测,并比较其变化情况。同时监测甲状旁腺切除术前、术中、术后iPTH的变化情况。比较继发性甲状旁腺功能亢进患者与50例体检健康者骨代谢指标的变化情况,包括碱性磷酸酶(ALP)、25-羟维生素D(25-OH-VD)、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(tPINP)、β-Ⅰ型胶原羧基端肽(β-CTx)、骨钙素(OST)。结果术中20min、术中30min、术后第1天和术后第4天血清iPTH结果均较术前有所下降,差异有统计学意义(Z=-8.374、-8.374、-8.374、-8.374,均P0.001)。术后第1天和术后第4天血清磷均较术前有所下降,差异有统计学意义(Z=-8.202、-8.371,均P0.001)。术后第1天和术后第4天血清钙均较术前有所下降,差异有统计学意义(Z=-7.813、-6.190,均P0.001)。继发性甲状旁腺功能亢进患者ALP、tPINP、β-CTx、OST检测结果均较体检健康者偏高,差异有统计学意义(Z=-9.691、-10.373、-10.094、-9.952,均P0.001);继发性甲状旁腺功能亢进患者25-OH-VD检测结果与体检健康者相比,差异无统计学意义(Z=-0.50,P0.05)。结论联合检测钙、磷、iPTH及其他骨代谢指标,对肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进患者进行甲状旁腺切除手术有重要的指导意义,且继发性甲状旁腺功能亢进患者骨代谢指标的变化所导致的骨代谢紊乱可作为手术切除甲状旁腺的重要指征。     

甲状旁腺切除术后维持性血液透析患者腹主动脉钙化及骨代谢指标改变

目的观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)后腹主动脉钙化及骨代谢指标的改变并对相关因素进行分析。方法回顾性分析12例PTX后完成1年随访的MHD患者,满足PTX后1周血全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)≤600pg/ml,随访期间继发性甲状旁腺功能亢进未复发。收集患者的基线资料及术前、术后6、术后12月的腹主动脉钙化评分(abdominal aortic calcification score,AACS)、血清钙、血清磷、血清碱性磷酸酶、iPTH及血清骨代谢指标。结果 12例MHD患者年龄(51.33±13.28)岁,透析龄(138.58±57.61)月,男性(4/12,33.3%),女性(8/12,66.7%)。比较术前、术后6月、术后12月之间AACS无显著差异(χ~2=1.529,P=0.465)。术后充足补钙的结果是血清钙在术后6月较术前无显著差异(P=0.307),术后12月较术前明显降低(P=0.003)。血清磷在术后6月、12月较术前明显降低(P值均为0.043)。ALP在术后12月较术前明显降低(P=0.003)。iPTH在术后6月、12月较术前明显降低(P值分别为0.001,0.003)。血清学骨代谢标志物与术前相比,TRACP、CTX、BAP在术后6月明显下降(P值分别为0.013,0.001,0.002),在术后12月亦明显下降(P值分别为0.001,0.001,0.001)。P1NP、N-MID-OC在术后6月较术前下降,但无统计学差异(P值分别为0.124,0.307),在术后12月较术前明显下降(P值分别为0.001,0.003)。结论小样本资料显示PTX可纠正钙、磷、ALP代谢紊乱,改善紊乱的血清骨代谢指标,减慢骨转运速度,阻止腹主动脉钙化进展,但对已发生的腹主动脉钙化可能无减轻作用。     

维持性血液透析患者甲状旁腺切除前后血钙磷变化的相关分析

探讨维持性血液透析患者行甲状旁腺切除术前、后血钙、磷的变化及相关因素. 方法 维持性血液透析行甲状旁腺全切除术（total parathyroidectomy,TPTX）的患者30例,测定手术前及术后第1、4、7日血清全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone,iPTH）、血碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）、血钙（Calcium,Ca）、血磷（Phosphorus,P）,计算行TPTX后10日内补充元素钙总量,并于术中测量16例患者术中切除甲状旁腺（后经病理证实）的体积. 结果 术前血iPTH、ALP与术后10日内补钙量（r=0.614,P＜0.001、r=0.385,P=0.036）及术中切除甲状旁腺体积（r=0.527,P=0.036、r=0.799,P＜0.001）呈正相关,术前血iPTH、ALP与术后各时间点测得血钙变化均呈负相关（P＜0.05）.术后血磷、血钙进行性下降,于术后第7日较前有明显降低,差异均有统计学意义（P＜0.05）. 结论 术后血磷、血钙进行性下降,术前血iPTH、ALP与术后血钙呈负相关,与术后补充元素钙剂量呈正相关.     

超声引导下微波消融术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床观察

目的探讨超声引导下微波消融术(microwave ablation,MWA)治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的临床疗效和安全性。方法选择18例尿毒症SHPT的血液透析患者,在超声引导下进行甲状旁腺微波消融术。观察患者术前、术后2小时、1天、1周、1月、6月和1年的甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、血钙、血磷、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)水平的变化。同时观察临床症状的改善、并发症的发生情况。结果 18例患者共消融甲状旁腺56枚,术后2h、1d、1周、1月、6月和1年PTH水平分别为(460.47±473.79)ng/L、(448.92±306.36)ng/L、(354.69±325.87)ng/L、(275.60±232.95)ng/L、(304.60±277.67)ng/L、(293.76±277.68ng/L)较术前(1593.72±567.40)ng/L明显下降,差异有统计学意义(t=6.504,P0.001;t=5.849,P0.001;t=7.976,P0.001;t=5.745,P0.001;t=4.757,P0.001;t=3.467,P=0.002),术后2小时至术后1年PTH差异无统计学意义(F=0.194,P=0.964);10例患者发生低钙血症(55.56%),经积极补钙后能维持血钙在(1.96±0.16)mmol/L。3例出现内瘘闭塞(16.67%),3例患者出现一过性喉返神经损伤(16.67%)。结论超声引导下微波消融术是一种治疗SHPT安全、有效的方法。     

行甲状旁腺全切术的265例继发性甲状旁腺功能亢进症的临床特征分析

目的分析行甲状旁腺全切术(total parathyroidectomy,t-PTX)的265例继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的临床特征。方法回顾性总结分析北部战区总医院肝胆外科2018年1月～2019年12月行t-PTX术的SHPT患者,统计其临床表现、检查检验结果、病理结果等。结果 265例患者中SHPT病程(3.07±2.13)年,有5例异位旁腺(1.89%),切除4枚旁腺220例(83.02%),术后病理提示结节样增生182例、腺瘤样增生6例、二者结合64例,218例患者术后出现低钙血症(82.26%),住院期间静脉高浓度补钙(557.86±376.20)ml,术后6例复发(22.64%),围手术期死亡2例(0.75%),术前甲状旁腺激素(parathormone,PTH)(1729.15±345.18)pg/ml、血清钙(calcium,CA)(2.43±0.19)mmol/L、磷(phosphore,P)(2.38±0.52)mmol/L,术中PTH(286.97±179.25)pg/ml,术后PTH、CA、P水平均较术前显著降低(t值分别为6.630,-2.965,-3.412;P值分别为0.001,0.005,0.001)。246人存在骨痛(2.30±1.95)年,骨痛评分(5.08±2.65)分;骨密度测量34例(12.83%)骨量正常、105例(39.62%)骨量减少、126例(47.55%)骨质疏松;197人(74.34%)存在瘙痒(2.13±1.25)年,瘙痒评分(3.58±1.19)分,术后6月骨痛、瘙痒评分明显改善(t值分别为7.897,2.542;P值分别为0.001,0.014)。结论 t-PTX是治疗SHPT的安全有效的方法,多数SHPT患者骨痛、瘙痒严重,以结节样病变为主,术后可明显改善,可发生严重低钙血症,在治疗中应予以重视。     

全甲状旁腺切除术联合自体移植治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的临床分析

目的评价尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(s HPT)采用全甲状旁腺切除术联合自体移植治疗的临床疗效。方法回顾性分析尿毒症继发甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切联合自体移植治疗的患者的临床资料。记录甲状旁腺切除前后临床症状及甲状旁腺激素(i PTH)、游离钙、血清磷、碱性磷酸酶(ALP)等变化。结果术后半年内,所有患者的临床症状如骨痛和皮肤瘙痒等完全消失。术后i PTH、血清钙、磷及钙磷乘积显著下降(P0.05);29例(87.9%)患者出现低钙血症。与术前相比,ALP在术后1周内未发生显著改变(P0.05);在随访过程中发现,i PTH、血清钙、磷及钙磷乘积均在正常值范围内波动。术前PTH水平与术前ALP呈正相关(r=0.984,P=0.000)。结论全甲状旁腺切除术联合自体移植是治疗尿毒症继发s HPT的安全、有效的方法。     

甲状旁腺全切加前臂自体移植术对维持性血液透析病人远期营养状况及生活质量的影响

[目的]探讨甲状旁腺全切加前臂自体移植术对维持性透析病人远期营养状况及生活质量的影响。[方法]2012年7月—2013年12月前瞻性收集30例接受甲状旁腺全切加前臂自体移植术维持性透析病人的临床资料,术后随访1年,分析病人手术前、术后30d和术后1年血清白蛋白、血清钙、血清磷、钙磷乘积、血清甲状旁腺激素和血红蛋白变化,采用医疗结局研究量表健康调查简表量表(MOS SF-36)评价术前与术后1年病人的生活质量。[结果]维持性血液透析病人术后30d和术后1年血清甲状旁腺素水平、血清钙、血清磷和钙磷乘积均低于术前,差异均有统计学意义(P0.001);病人术后1年血清甲状旁腺素水平、钙磷乘积较术后30d升高(P0.05)。与术前比较,病人术后30d和术后1年血清白蛋白和血红蛋白比较,差异无统计学意义(P0.05)。病人术前生活质量总分为82.97分±9.79分,术后1年得分为101.90分±17.65分,二者比较,差异有统计学意义(P0.001)。术后1年生理健康和心理健康得分均高于术前(P0.001,P=0.003),其中生理健康方面主要为生理功能、生理职能和躯体疼痛维度,术后1年得分均高于术前(P0.001);心理健康方面主要为活力、社会功能及情感职能维度术后1年得分均高于术前(P0.05)。[结论]维持性透析病人甲状旁腺全切加前臂自体移植术后1年营养状况无显著变化,可以改善病人肾性骨病和生活质量。     

甲状腺癌不同手术方式对术后甲状旁腺功能和低钙血症的影响

目的探讨甲状腺癌不同手术方式和范围对患者术后甲状旁腺功能和低钙血症的影响。方法回顾性分析2012年6月至2014年5月因甲状腺癌行甲状腺次全切除和甲状腺全切患者115例,按手术切除范围分为甲状腺次全切除、甲状腺全切术、甲状腺全切+颈淋巴结清扫组,对比分析各组术前及术后甲状旁腺素(PTH)及血钙水平的变化。结果甲状腺次全切除、甲状腺全切、甲状腺全切+颈部淋巴结清扫术患者术后甲状旁腺功能低下者比率分别为13.2%、31.4%和73.8%,出现低钙血症者和症状性低钙血症者的比率分别为15.8%、34.3%、73.8%和5.3%、20%和47.6%。甲状腺全切+颈淋巴结清扫组PTH及血钙水平异常的患者比率明显高于甲状腺次全切除组和甲状腺全切术组,组间差异有显著性(P0.05)。总的低钙血症和症状性低钙血症发生率为42.6%和25.5%。结论甲状腺癌不同的手术方式和手术范围对患者术后甲状旁腺功能和血钙有显著影响,应根据不同病变范围选择适当的手术方式。     

不同外科术式治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的效果分析

目的研究甲状旁腺全切、次全切及全切加前臂移植手术对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者的临床疗效。方法对2014年4月~2015年4月在医院接受甲状旁腺切除术治疗的尿毒症SHPT 33例进行回顾性分析,比较3种术式对术后1周、1月、6月的全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)、血钙、血磷的影响,对骨关节痛、皮肤瘙痒等症状的缓解情况及手术并发症。结果 133例手术均成功,患者骨关节痛,皮肤瘙痒及皮下软组织钙化均有不同程度缓解,以骨关节痛缓解最明显,且全切组缓解率最高,各症状缓解率均达100%;2组内比较血钙、血磷及i PTH均较术前明显下降(全切组:血钙1周t=3.922,P0.001;1月t=3.463,P0.001;6月t=3.114,P=0.006;血磷1周t=8.871,P0.001;1月t=8.021,P0.001;6月t=7.752,P0.001;i PTH 1周t=8.175,P0.001;1月t=8.175,P0.001;6月t=6.817,P0.001;次全切组:血钙1周t=4.213,P0.001;1月t=3.277,P=0.004;6月t=2.816,P=0.021;血磷1周t=7.783,P0.001;1月t=7.742,P0.001;6月t=7.742,P0.001;i PTH 1周t=5.933,P0.001;1月t=4.875,P0.001;6月t=4.886,P0.001;全切+前臂移植组:血钙1周t=3.114,P=0.006;1月t=3.206,P=0.005;6月t=4.027,P0.001;血磷1周t=8.922,P0.001;1月t=7.811,P0.001;6月t=7.774,P0.001;i PTH 1周t=7.947,P0.001;1月t=7.335,P0.001;6月t=7.220,P0.001),差异具有统计学意义。组间比较血钙、血磷各时间点无统计学差异(血钙1周:F=2.498,P=0.074;1月:F=3.080,P=0.065;6月:F=2.771,P=0.069;血磷1周:F=1.094,P=0.195;1月:F=1.933,P=0.178;6月:F=2.011,P=0.169)。与全切组比较,次全切组术后i PTH高,差异具有统计学意义(1周t=6.855,P=0.006,1月t=7.288,P=0.003,6月t=6.732.P=0.006);全切+前臂移植组术后1周i PTH与全切组比较无区别(t=2.317,P=0.083),术后1月(t=6.609,P=0.008)及6月[t=5.985,P=0.011]时高于全切组。3术后无显著合并症。结论 3种术式均能有效治疗尿毒症SHPT,手术安全,3组对血钙、血磷值影响无区别,全切组术后i PTH下降更明显。     

难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺重量与血生化水平的关系

目的研究难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者甲状旁腺重量与血生化水平,尤其是血清全段甲状旁腺素水平(intact parathyroid hormone,iPTH)之间的关系。方法收集2018年1月～2019年12月期间在浙江大学附属邵逸夫医院下沙院区行首次甲状旁腺全切除术(parathyroidectomy,PTX)的43例难治性SHPT患者的临床资料,采用多因素线性回归分析切除的甲状旁腺总重量与透析龄、血清校正钙、血磷、iPTH、血碱性磷酸酶(serum alkaline phosphatase,ALP)水平的相关性;并通过Spearman秩相关分析甲状旁腺重量与甲状旁腺体积、甲状旁腺最大长径、iPTH之间的相关性。结果 43例患者术中探查发现并切除甲状旁腺共169枚。Spearman秩相关分析显示甲状旁腺重量与甲状旁腺体积、甲状旁腺最大长径呈正相关性(r值分别为0.915、0.778,P值均0.001),iPTH与甲状旁腺重量和体积均无相关性(r值分别为0.143、0.080,P值分别为0.361、0.611)。结论在难治性SHPT患者中,术前血生化水平包括iPTH,不一定能反应出患者甲状旁腺实际的增生情况,无法完全代表甲状旁腺的功能。     

维持血液透析患者血清钙、磷、甲状旁腺激素水平及高通量滤器干预观察

目的 改善慢性肾衰竭尿毒症维持血液透析患者钙、磷、甲状旁腺代谢紊乱.方法 对解放军第451医院原有82例患者改用高通量滤器透析治疗3个月后,对照钙、磷、甲状旁腺素（iPTH）水平.所有患者B超检测甲状旁腺,并进一步分为增生、非增生2组对比此效果.结果 高通量滤器透析患者血钙升高（t=-4.786,P＜0.05）,血磷、甲状旁腺素水平降低（t=2.341,P＜0.05,iPTH=2.937,P＜0.05）,甲状旁腺增生组效果更为明显（Ca∶ t=-3.583/-3.207,P=0.001/0.003;P：t=1.74/1.619,P=0.089/0.113,iPTH∶ t=2.408/1.830,P=0.001/0.074）. 结论 高通量滤器透析改善了尿毒症维持血液透析患者钙、磷、甲状旁腺代谢紊乱.     

纳米碳注射在3D腔镜甲状腺癌手术中的应用

目的探索纳米碳在3D腔镜cN0期甲状腺癌中央区清扫和甲状旁腺保护的应用价值。方法回顾性分析近3年在笔者单位行3D腔镜甲状腺癌根治术患者65例,均行患侧腺叶全切+中央区Ⅵ淋巴清扫术,比较实验组33例(使用纳米碳混悬液)和对照组32例清扫中央区淋巴结数目、转移率、冰冻病理甲状旁腺阳性率、术后24 h低血钙发生率和术后48h甲状旁腺激素(PTH)水平。结果两组在清扫淋巴结数量和术中冰冻甲状旁腺阳性率的比较差异具有统计学意义(t=2.68,P=0.008;χ2=8.97,P=0.003);术后48h PTH水平差异具有统计学意义(t=3.21,P=0.003);转移淋巴结数目差异(χ2=2.76)、术后24 h低钙血症发生率(χ2=1.17)比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 3D腔镜联合术中纳米碳注射的合理运用,有效地保护甲状旁腺避免术中副损伤,提高了中央区淋巴清扫的彻底性,具有临床推广价值。     

继发性甲状旁腺功能亢进症术后低钙血症相关因素分析

目的 探讨继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）患者术后发生低钙血症的相关因素。方法 回顾性分析62例接受了双侧甲状旁腺全切除术+前臂甲状旁腺自体移植术的SHPT患者的临床资料,包括性别、年龄、透析类型、透析时间、体质量、术前术后生化指标等。采用多因素Logistic回归分析模型分析术后发生低钙血症的独立危险因素。结果 所有患者术中切除甲状旁腺后15 min 甲状旁腺激素（PTH）水平均下降80%以上,术后24 h PTH水平降至20 ~ 30 pg/ml;血钙水平于术后24 h明显下降,48 h降至低值。多因素Logistic回归分析结果显示透析方式（OR = 0.173,P = 0.038）、术前PTH水平（OR = 1.003,P < 0.001）、术前肌酐水平（OR = 1.004,P = 0.001）是术后低钙血症的独立影响因素。结论 腹透透析方式、术前PTH水平偏高、术前肌酐水平偏低是甲状旁腺全切除术+前臂甲状旁腺自体移植术后出现低钙血症的独立危险因素。     

维持性血液透析患者血压波动影响因素分析及其与慢性肾脏病-矿物质和骨异常的相关性研究

目的探究影响维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析期血压波动的因素,并分析血压波动与慢性肾脏病-矿物质和骨异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)的相关性。方法回顾性分析2015年3月～2020年3月在联勤保障部队第九〇四医院就诊的217例透析患者资料,根据血压波动情况分为高波动组(n=119)和低波动组(n=98),比较2组一般资料、透析参数和生化指标,分析影响血压波动的危险因素,分析血压波动与血清钙、磷、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)和碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)水平的相关性。结果高波动组的体质量指数(body mass index,BMI)低于低波动组(t=2.077,P=0.039),透析时间长于低波动组(t=5.043,P0.001),CKD-MBD患病率高于低波动组(t=6.663,P=0.010);高波动组的超滤量、尿素清除指数(Kt/V)小于低波动组(t值分别为2.213、2.972,P值分别为0.028、0.003),25羟维生素D水平低于低波动组(t=2.433,P=0.016),血磷和iPTH水平高于低波动组(t值分别为2.868、3.426,P值分别为0.005、0.001);透析时间、磷、iPTH是MHD患者透析期血压波动的独立危险因素(OR值分别为1.218,1.294,1.230;95%CI分别为1.055～1.405,1.058～1.584,1.027～1.473;P值分别为0.007,0.013,0.025),Kt/V是患者血压波动的保护因素(OR=0.225,95%CI:0.058～0.864,P=0.030);CKD-MBD患者的收缩压差值(Δsystolic blood pressure,ΔSBP)明显高于非CKD-MBD患者(t=6.764,P0.001);血压波动情况与血磷、iPTH水平均呈正相关(r值分别为0.255、0.183,P值分别为0.029、0.013)。结论透析时间和透析充分性会影响MHD患者透析期血压波动,且血压高波动与血清磷、iPTH水平存在相关性,可能参与了MHD患者CKD-MBD的发生。     

维持性血液透析患者循环微小RNA-155、程序性细胞死亡因子4表达与钙磷代谢紊乱的关系

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血清微小RNA-155(microRNA-155,miR-155)、程序性细胞死亡因子4(programmed cell death 4,PDCD4)表达与钙磷代谢紊乱的关系。方法选取2018年9月～2020年10月于三河市燕郊人民医院行MHD≥3个月且病情控制稳定的慢性肾脏病患者86例为研究组,同期选择体检的健康人群80例为对照组。利用酶联免疫吸附法检测血清PDCD4、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,全自动生化分析仪检测血清白蛋白、血红蛋白、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)水平,荧光定量PCR技术检测血清miR-155水平,分析研究组与对照组的一般资料信息,比较研究组和对照组血清miR-155、PDCD4水平差异。根据MHD患者年龄、透析龄、透析频率进行分组,比较各组血清miR-155、PDCD4水平。以血清miR-155、PDCD4水平均值为分界点分为高表达组和低表达组,分析各组MHD患者钙磷代谢情况。利用多因素Logistic回归分析影响MHD患者发生钙磷代谢紊乱的危险因素。结果研究组血清白蛋白水平低于对照组(t=8.848,P0.001),血磷、iPTH、hs-CRP、miR-155、PDCD4水平均高于对照组(t值分别为10.491、3.578、10.988、16.298、19.419,P值分别为0.001、0.001、0.001、0.001、0.001);年龄≥60岁、透析龄≥3年、透析频率2次/w的MHD患者血清miR-155、PDCD4水平均分别高于年龄60岁、透析龄3年、透析频率2次/w的MHD患者(t值分别为13.723、7.773、4.846、15.740、10.206、5.154,P值分别为0.001、0.001、0.001、0.001、0.001、0.001);miR-155和PDCD4高表达组患者血钙、血磷、iPTH达标患者比例均分别低于miR-155和PDCD4低表达组患者,miR-155、PDCD4表达情况与血钙、血磷、iPTH水平有关(Z值分别为=21.333、7.898、7.407、15.712、9.234、7.899,P值分别为0.001、0.019、0.025、0.001、0.010、0.019);多因素Logistic回归分析结果显示,血清白蛋白(OR=2.431,95%CI:1.388～4.258,P=0.002)、miR-155(OR=2.715,95%CI:1.433～5.144,P=0.002)、PDCD4(OR=2.629,95%CI:1.429～4.836,P=0.002)是影响MHD患者钙磷代谢紊乱的独立危险因素。结论 MHD患者血清miR-155、PDCD4水平与血钙、血磷、iPTH代谢有关,高水平的miR-155、PDCD4是影响MHD患者钙磷代谢紊乱的独立危险因素。     

维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后严重低钙血症危险因素分析

目的探讨甲状旁腺切除(parathyroidectomy,PTX)治疗继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)导致维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者发生术后严重低钙血症(severe hypocalcemia,SH)危险因素。方法收集2010年5月～2018年5月上海交通大学附属第一人民医院接受甲状旁腺切除的MHD并发SHPT患者59例临床资料,根据术后血钙水平分为2组,A组为SH组,B组为非SH组,采用多元Logistic回归分析确定术后发生严重低钙血症危险因素。结果59例患者术后发生低钙血症49例;SH 32例;多元回归分析显示2组间术前碱性磷酸酶(β=0.185,P=0.045)、术前甲状旁腺激素(β=0.004,P=0.040)、干体质量(β=0.027, P=0.034)是术后SH的危险因素。结论术前碱性磷酸酶、术前甲状旁腺激素、干体质量是MHD患者接受PTX术后发生SH危险因素。     

甲状旁腺切除术治疗难治性甲状旁腺功能亢进症89例疗效评价

目的回顾性总结难治性继发性甲状旁腺功能亢进症（Secondary Hyperparathyroidism,SHPT）患者行甲状旁腺切除术（parathyroidectomy,PTX）的短期和长期疗效。方法选择89例行PTX的终末期肾病患者（平均透析龄143±50.6月;平均年龄49.4±12岁）。收集患者术前、术后以及随访iPTH和生化（血清钙、磷和碱性磷酸酶）结果、症状及术后症状是否缓解、术后并发症和复发情况判断疗效。结果89例患者中,甲状旁腺次全切除术30例;甲状旁腺全切除＋自体移植11例;甲状旁腺全切除48例。手术成功率96.6%（86/89）。术后围手术期无死亡发生。5位患者发生喉返神经一过性损伤,发生率为5.6%。术后低钙血症发生率较高,达73%（65/89）,均经积极静脉补钙后有效控制。患者的骨痛及瘙痒症状全部缓解,肌无力、失眠和纳差症状快速改善、全身营养状况好转。术后iPTH（P〈0.001）、血清磷（P〈0.001）血清钙（P〈0.001）和血清ALP（P〈0.001）水平均较术前显著降低。长期随访3年以上患者27例,iPTH全部上升〉100pg/ml,9例SHPT复发（33.3%）,其中甲状旁腺次全切除术占7例。最长随访病例5年时间。结论PTX治疗终末期肾病所致的难治性SHPT是一种安全和有效手段,甲状旁腺次全切除术式的术后SHPT复发率较高,甲状旁腺全切除术后未见严重骨病发生。     

甲状腺癌切除术后低钙血症发生状况及其影响因素

目的观察甲状腺癌(TC)切除术后低钙血症发生情况,分析低钙血症发生的影响因素。方法选取收治的87例行TC切除术患者,均在本院接受手术并获得随访结果,评估术后低钙血症发生情况;设计一般资料调查问卷记录患者资料,经单因素与多因素分析找出TC切除术后低钙血症发生的影响因素。结果 87例TC切除术患者,术后发生低钙血症18例,发生率为20.69%;经初步比较患者基线资料,进行单项回归检验,后纳入全部资料建立多元回归模型,结果显示,双侧颈部淋巴结清扫、双侧气管食管沟清扫、甲状旁腺切除均是TC切除术后低钙血症发生的影响因素(OR1,P0.05)。结论 TC切除术患者术后仍有较高的低钙血症发生风险,可能受双侧颈部淋巴结清扫、双侧气管食管沟清扫及甲状旁腺切除等因素影响,应引起临床重视。