自膨式支架成形术治疗基底动脉粥样硬化性狭窄围手术期并发症分析

【摘要】 目的 探讨自膨式Wingspan支架治疗症状性重度基底动脉粥样硬化性狭窄的围手术期并发症。方法 回顾性收集2007年7月至2013年4月在郑州大学人民医院介入科接受Wingspan支架成形术治疗的91例症状性重度基底动脉粥样硬化性狭窄患者的相关临床资料。根据术者手术经验，将早期完成的30例患者定义为A组，中期完成的30例患者定义为B组，近期完成的31例患者定义为C组。分析围手术期并发症发生率、危险因素及预防措施。结果 所有患者均成功实施支架成形术。平均狭窄率由术前（82.2±5.8）%改善至术后即刻（15.9±5.7）%；围手术期30 d内发生脑卒中事件13例（14.3%，13/91）:穿支卒中8例（8.8%，8/91）、血栓形成4例（4.4%，4/91）、蛛网膜下腔出血1例（1.1%，1/91）；致死致残性脑卒中2例（2.2%，2/91）（死亡1例、重残1例），未出现其它非卒中相关并发症。统计学分析显示围手术期缺血性脑卒中的发生与病变累及基底动脉中段（P=0.049）、病变节段长（P=0.002）、狭窄度较重（P=0.001）相关，与术者手术经验不相关（P=1.000）。结论 自膨式Wingspan支架成形术治疗症状性重度基底动脉粥样硬化性狭窄的围手术期并发症发生率相对较高，基底动脉中段、长节段重度狭窄患者更易发生并发症，但致死致残性脑卒中发生率较低。     

支架与药物治疗症状性颅内动脉狭窄远期疗效对比

【摘要】 目的 对比分析支架植入与药物治疗症状性中重度颅内动脉狭窄的远期随访疗效。方法 采用回顾性研究、Kaplan- Meier法生存分析、Cox回归模型等统计方法，对199例症状性中重度颅内动脉狭窄患者经支架植入与单纯药物治疗的临床资料进行对比分析，比较两种治疗方式的安全有效性及近、远期获益差异。结果 Apollo、Wingspan、Solitaire支架植入成功率分别为100%、97.4%、98.5%，即刻残余狭窄分别由术前（70.20±12.02）%、（78.61±12.15）%、（78.44±11.82）%下降至术后（18.00±6.33）%、（23.65±10.71）%、（17.21±8.02）%。支架植入组9例（8.5%）发生围手术期并发症，其中术中栓子脱落、穿支闭塞4例，急性血栓形成1例，血管迷走神经反射2例，再灌注脑出血1例，术后第5天动脉-动脉栓塞事件1例。支架植入组与药物治疗组患者间主要终点事件发生率和累积发生率差异均无统计学意义（P=0.824，P=0.867）。结论 Solitaire支架和Wingspan支架植入治疗症状性颅内动脉狭窄均具有良好的安全有效性，远期获益与药物治疗相比无显著差异。
     

Wallstent双支架重叠技术治疗复杂内脏动脉瘤五例

【摘要】 目的 初步评价Wallstent双支架重叠技术治疗复杂内脏动脉瘤的安全性和疗效。方法 回顾性分析2012年3月至2013年11月连续收治的5例内脏动脉瘤患者,包括1例脾动脉起始部梭形动脉瘤、1例脾动脉中段囊状动脉瘤、1例腹腔干囊状动脉瘤、1例肝总动脉囊状动脉瘤、1例肠系膜上动脉宽颈动脉瘤。瘤体平均直径（23.0 ± 8.7）mm。5例内脏动脉瘤均行Wallstent双支架重叠植入治疗,术后给予抗血小板药物治疗,术后6个月、1年、2年行CTA（computed tomographic angiography）检查,观察动脉瘤闭塞情况,支架、载瘤动脉和侧支血管和穿支动脉通畅情况。结果 5例患者支架均成功植入,术后30 d内1例腹腔干动脉瘤患者出现轻微腹痛,给予止痛、扩血管药物等对症处理后1周后症状消失,余患者无其他手术相关并发症发生。5例患者术后随访6 ~ 24个月（平均13个月）,动脉瘤均较前均缩小或消失。其中1例肝总动脉囊状动脉瘤患者术后6个月CTA显示支架内轻度狭窄（狭窄 < 25%）同时合并部分穿支动脉闭塞,但无明显临床症状,余患者支架、侧支血管和穿支动脉均通畅。结论 Wallstent双支架重叠技术植入治疗复杂内脏动脉瘤具有较好的技术成功率和疗效,侧支血管和穿支动脉长期通畅率较高。
     

非急性期颅内椎-基底动脉闭塞支架再通术围手术期并发症分析

【摘要】 目的 分析非急性期颅内椎-基底动脉闭塞腔内支架再通术围手术期并发症的发生情况及预防策略。方法 2010年2月至2011年12月收治21例非急性期椎-基底动脉闭塞患者，行腔内支架再通治疗。其中12例为单纯椎动脉闭塞（闭塞未累及基底动脉），9例为基底动脉闭塞（闭塞累及基底动脉）。记录和分析围手术期并发症。结果 21例患者中，20例（95.2%）成功开通， 发生围手术期并发症3例，发生率14.3%:1例术中导丝通过时出现动脉夹层，手术终止，未成功再通；1例再通术后急性闭塞，尽管成功再通，但病情无缓解，术后3个月死于系统性并发症；1例术中急性血栓形成，及时球囊扩张再通，无新发症状。围手术期并发症3例中，椎动脉组1例（1/12，8.3%），基底动脉组2例（2/9），两组间差异无统计学意义（P = 0.553）。结论 腔内支架再通术治疗非急性期颅内椎-基底动脉闭塞病变技术上可行，但较高的围手术并发症发生率及复杂的手术操作应引起足够重视。     

非急性期基底动脉闭塞的腔内再通治疗

【摘要】 目的 评价对非急性期基底动脉闭塞 > 24 h患者行腔内再通治疗的可行性、安全性及中期疗效。方法 2010年2月—2012年4月对12例非急性期基底动脉闭塞 > 24 h患者行腔内再通治疗，记录围手术期并发症和随访时再发事件发生情况，比较手术前后改良Rankin量表（mRS）评分变化情况。结果 12例中，11例闭塞动脉（91.7％）成功开通。术后评估6例病情好转，4例稳定，2例恶化。中位mRS评分由术前5［R（极值范围），3 ～ 5］恢复至出院时的4.5（R，1 ～ 5），差异有统计学意义（P = 0.020，Z = 2.333）。住院期间2例患者出现并发症，1例术中出现夹层，1例术后急性闭塞。12例临床中位随访17.5个月（0.5 ～ 36个月），mRS为3（0 ～ 6）。在此期间死亡3例，再发脑卒中2例（1例导致死亡），再发短暂性脑缺血发作1例。8例患者影像中位随访12个月（R，6 ～ 30），再发狭窄2例，均为症状性。结论 针对闭塞超过24 h的非急性期基底动脉闭塞患者行腔内再通技术上可行，可改善患者中期预后，但准确疗效还有待进一步研究。

     

平肾主动脉-髂动脉闭塞性病变腔内治疗

【摘要】 目的 探讨腔内治疗平肾主动脉-髂动脉闭塞性病变的效果。方法 回顾性分析2013年1月至2015年6月采用腔内微创治疗和血运重建的21例平肾主动脉-髂动脉闭塞性病变患者,所有患者均在置管溶栓后接受腔内血管重建,术后3、6、9、12个月随访,每年复查主动脉CTA。结果 21例均置管溶栓24 h,完全采用裸支架倒Y型腔内重建11例（植入主动脉裸支架和外周自膨裸支架41枚）,覆膜支架对吻成形2例（植入Gore Viabahn支架4枚）,Gore Excluder覆膜支架腔内重建8例,技术成功率为100%。围手术期无死亡患者及严重并发症发生,所有患者术后下肢缺血症状均得到缓解。术后随访6～24个月,未见支架移位及内漏发生,裸支架治疗组1例术后8个月髂动脉支架内血栓闭塞,予以药物保守治疗;Gore Excluder覆膜支架组1例术后18个月一侧髂支远端狭窄,予以裸支架成形后通畅;其余移植物随访期通畅。结论 腔内微创治疗平肾主动脉-髂动脉闭塞近、中期效果好,但需个体化选择治疗方案,以提高手术成功率,降低并发症发生率。

     

双支架植入治疗锁骨下动脉闭塞/狭窄伴相邻椎动脉起始部狭窄

【摘要】 目的 评估双支架植入治疗锁骨下动脉闭塞/狭窄伴相邻椎动脉起始部狭窄的效果。方法 回顾性分析9例锁骨下动脉闭塞/狭窄伴相邻椎动脉起始部狭窄患者的资料,所有患者在锁骨下动脉和椎动脉分别植入支架,并于术后3～12个月随访。根据患者临床症状、彩色多普勒超声（彩超）检查结果等评价疗效。结果 9例患者均成功植入2枚支架,手术技术成功率为100%。术后患者锁骨下动脉和椎动脉血流通畅。随访结果显示9例患者自觉症状显著改善,均无手术相关严重并发症,彩超检查显示支架内无再狭窄、支架无移位。结论 双支架植入术治疗锁骨下动脉闭塞/狭窄伴相邻椎动脉起始部狭窄的效果显著,是一种安全、可行的改善椎基底动脉供血不足的方法。

     

症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的Wingspan支架成形术

目的评价Gateway－Wingspan球囊支架系统治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的安全性、可行性及近期疗效。方法应用Gateway－Wingspan球囊支架系统治疗１７例症状性颅内动脉狭窄患者，观察支架置入前后症状、狭窄率改善、手术成功率及并发症发生情况，术后平均随访５个月。结果１７处病变，其中位于颈内动脉颅内段５处，大脑中动脉５处，椎动脉颅内段４处，基底动脉３处。１６处病变经Gateway球囊预扩张后支架成功准确释放。１例因Gateway球囊无法到达靶病变，支架直接定位后释放。支架成功率１００％。治疗前平均狭窄率为８２％，治疗后残余平均狭窄率为４３％。术后平均随访５个月，４例一过性缺血发作（TIA）患者未再次发作；１２例卒中患者症状均有明显改善。１例发生并发症，考虑为对侧半球梗死。未发生出血性并发症。结论采用Gateway－Wingspan球囊支架系统治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄有良好的安全性与短期疗效。     

症状性锁骨下动脉狭窄和闭塞的介入治疗

目的评价症状性锁骨下动脉狭窄和闭塞介入治疗方法.方法 32例锁骨下动脉狭窄和闭塞,其中锁骨下动脉狭窄19例,闭塞13例.27例有上肢缺血,7例伴头部缺血.应用导丝开通,PTA及内支架置入方法进行治疗.结果 28例开通成功.术中发生脑梗死1例.单纯PTA治疗3例,1例上肢缺血症状部分好转.24例置入内支架后症状、体征明显改善.18例有锁骨下动脉窃血征象,术后16例消失.27例随访2～80个月,平均(29.5±21.0)个月.术后9个月闭塞2例,1例PTA后再获通畅.术后12个月闭塞1例,改行外科手术治疗.1     

腔内治疗锁骨下动脉盗血综合征的临床应用

【摘要】 目的 探讨腔内治疗锁骨下动脉盗血综合征（SSS）的临床疗效与安全性。方法 2005年4月—2013年2月对12例SSS患者（锁骨下动脉狭窄7例,闭塞5例）行腔内治疗,其中单纯经皮血管球囊成形术（PTA）4例,支架植入8例（8枚支架）。结果 手术成功率为100％（12/12）。患/健侧收缩压比由术前0.46 ± 0.28提高至术后的0.89 ± 0.32,差异有统计学意义（P < 0.05）。术后患者临床症状均不同程度改善,随访16.7 ± 7.9个月,1例左侧锁骨下动脉闭塞患者PTA术后13个月再狭窄,给予支架治疗后好转;1例锁骨下动脉重度狭窄患者PTA术后23 d出现患肢末梢微血管栓塞,经改善微循环、扩血管等治疗后好转,无脑卒中等严重并发症发生。结论 腔内治疗SSS是微创、安全、有效的治疗方法,能明显改善患者因盗血导致的椎-基底动脉供血不足的临床症状,改善患肢乏力、温度低等症状,值得临床上推广应用。     

经肱动脉肾动脉支架置入术技术分析

目的 探讨总结经肱动脉途径肾动脉支架置入术的可行性及方法、技巧.方法 回顾分析2002年1月-2005年1月8例肾动脉狭窄患者,均经术前影像学评价后决定采用经肱动脉途径肾动脉支架置入,支架置入时,根据患者体型大小分别使用猪尾导管及长鞘定位技术.术后随访6个月观察血压以及肾功能变化.结果 8例患者全部为单侧肾动脉狭窄,均成功实施经肱动脉肾动脉支架置入术.其中,7例采用长鞘定位技术,1例体型较大者采用猪尾导管定位技术.无手术相关严重并发症.经过6个月随访,疗效满意.结论 对于传统股动脉入路困难或无法经股动脉操作的情况,经肱动脉肾动脉支架置入术是一种安全可靠的替代方法.     

有限性子宫动脉栓塞保护子宫动脉-卵巢动脉吻合

目的 探讨子宫动脉栓塞时识别与保护子宫动脉-卵巢动脉吻合(UA-OAa).方法 回顾性分析子宫肌瘤与子宫腺肌瘤患者在子宫动脉栓塞(UAE)前后子宫动脉造影显示UA-OAa的DSA资料.结果 1 056例UAE患者中68例104侧卵巢动脉在栓塞前(后)子宫动脉造影时逆向显影,左侧OA显影47例、右侧OA显影57例,都呈Razavi-Ⅰ型吻合.20例左侧子宫动脉和27例右侧子宫动脉达到肌瘤动脉栓塞,而UA-OAa保持.68例UAE治疗后在1～2年的追踪期内无一例发生卵巢功能衰竭,33例超声复查其吻合通畅组(n=24例)与吻合阻断组(n=9例)在追踪期间(5.9±3.0,1～12个月)肌瘤缩小率(分别为60.63±23.59%和53.27±28.68%)差异无统计学意义(P>0.05).结论 有限性子宫动脉栓塞可保持UA-OAa,是UAE治疗子宫(腺)肌瘤可供选择的血管造影栓塞终点.     

子宫动脉造影解剖分析及对栓塞治疗子宫肌瘤的指导意义

目的研究子宫肌瘤血管造影表现特点及其临床价值.方法 75例患者,经临床症状,彩超和(或)CT检查确诊子宫肌瘤,其中黏膜下肌瘤9例,肌壁间肌瘤50例,浆膜下肌瘤16例;单发肌瘤21例,多发肌瘤54例.经右侧股动脉穿刺插管,导管分别插入双侧子宫动脉造影,观察内容包括:子宫动脉的起源及其分支、不同类型子宫肌瘤的血管造影表现,然后进行栓塞治疗.结果①大多数患者子宫动脉大部分发自髂内动脉的臀下动脉阴部干,其次为髂内动脉主干和臀上动脉.②子宫肌瘤供血情况分为:a、一侧子宫动脉供血为主型.b、双侧子宫动脉均衡供血型.c     

冠心病患者的肾动脉狭窄及介入治疗

目的评价冠心病患者中肾动脉狭窄的相关因素及血管内支架术的临床价值.方法包括54例肾动脉狭窄患者和同期性别匹配的57例肾动脉正常者,记录两组的临床特征、冠心病易患因素和血清肌酐浓度.以标准方法行冠脉和肾动脉造影及支架术.结果肾动脉狭窄组平均年龄和血清肌酐显著增高,高血压和高脂血症显著增多,但两组的吸烟和糖尿病情况相似.肾动脉狭窄患者更易发生冠脉病变(尤其是多支血管病变).54例肾动脉狭窄(单侧50例,双侧4例)患者中,46例接受经皮肾动脉支架术治疗,各例手术成功.术后2周,26例肾功能改善,24例高血压者血     

经桡动脉路径椎动脉支架成形术的临床研究

【摘要】 目的 评价经桡动脉行椎动脉支架成形术的安全性及有效性,主要优缺点及适应证、禁忌证,并探讨其技术要点。方法 对36例不适合经股动脉路径行椎动脉支架成形术或不愿意术后卧床的患者进行经桡动脉椎动脉支架成形术(桡动脉组),统计其穿刺成功率、手术成功率及并发症发生率;并与同期52例经股动脉椎动脉支架成形术(股动脉组)结果进行比较。结果 穿刺成功率、手术成功率及并发症发生率在桡动脉组分别为97.2%(35/36)、88.9%(32/36)、5.6%(2/36),股动脉组分别为98.1%(51/52)、96.2%(50/52)、26.9%(14/52)。两组间穿刺成功率、手术成功率差异无统计学意义(χ2 = 0.09378,0.8087,P值均 > 0.05);但并发症发生率两组间差异有统计学意义(χ2 = 5.17, P < 0.05)。桡动脉组患者发生穿刺部位轻微淤血2例,无血肿?假性动脉瘤和动静脉瘘等严重并发症发生?结论 经桡动脉椎动脉支架成形术安全有效,并发症发生率低,可作为椎动脉支架成形术的选择途径之一。     

肾动脉置管溶栓治疗急性肾动脉栓塞效果分析

【摘要】 目的 评价肾动脉置管溶栓治疗急性肾动脉栓塞的效果。方法 DSA导引下对23例急性肾动脉栓塞患者行肾动脉置管，用尿激酶微泵进行持续溶栓治疗，3 d后复查肾动脉DSA，通过影像学和实验室检查评估肾动脉溶栓效果。结果 术后DSA复查显示23例患者中肾动脉完全开通21例，部分开通2例，有效率为91.3%。术后疼痛、少尿、血尿、发热等症状完全缓解21例，减轻2例。术后尿蛋白、天冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK- MB）及肌酐（SCr）水平均较术前降低。结论 肾动脉置管溶栓治疗急性肾动脉栓塞的效果显著，创伤小、安全性高。     

冠状动脉瘘介入治疗的若干问题探讨

目的探讨冠状动脉瘘介入治疗的临床指征及方法.方法总结经导管介入治疗(介入组)冠状动脉瘘17例,其中应用Cook公司非可控弹簧圈11例,可控弹簧圈2例;Pfm可控弹簧圈1例,AGA公司Amplatzer Duct-Occluder 3例;外科手术(手术组)修补术26例.结果介入组除早期3例因所选弹簧圈太小,而且为非可控,导致术后弹簧圈移位,2例经导管术取出,1例行外科手术修补并取出弹簧圈,其余病例均获成功,平均随访3年.均无残余分流及其他并发症.手术组均获成功,无死亡病例.结论冠状动脉瘘经合理的治疗可取得良     

犬颈总动脉实验性虹吸段血管模型的建立

目的探讨截取一侧颈总动脉节段与另一侧颈总动脉端端吻合建立颅底段颈内动脉(虹吸段)血管模型的可行性.方法对8只成年家犬应用显微外科技术,将玻璃管制成"S"形,一侧颈总动脉(CCA)作为母体动脉,截取另一侧颈总动脉节段穿过玻璃管模型与对侧CCA端端吻合.2周后作血管造影(CTA/DSA)证实模型内血流通畅.结果 8只犬均成功地建成颅底段颈内动脉(虹吸段)血管模型.结论应用犬一侧颈总动脉节段与另一侧颈总动脉端端吻合建立颅底段颈内动脉(虹吸段)血管模型切实可行.     

经桡动脉和股动脉途径行脑血管造影的对比分析

目的比较经桡动脉和经股动脉途径行脑血管造影的优缺点。方法同期８２例拟做脑血管造影的患者,按股动脉途径和桡动脉途径分为两组,比较其穿刺时间、穿刺成功率、X线照射时间、制动时间及穿刺部位并发症。结果股动脉血管穿刺成功率高于桡动脉组,穿刺时间小于桡动脉组,股动脉组术后并发症高于桡动脉组。结论经桡动脉途径脑血管造影安全可行,并发症少,适合于择期造影者及老年人。经股动脉途径脑血管造影穿刺时间短,成功率高,适用于急症患者。     

改良的经大鼠胃十二指肠动脉逆行肝动脉插管实验研究

【摘要】 目的 探讨改良的经大鼠胃十二指肠动脉逆行肝动脉插管方法的可行性及价值。方法Wistar大鼠120只随机分为4组,每组30只。A组、B组为预实验组,分别采用改良法与传统法作肝动脉插管。C组、D组以穿刺种植法构建大鼠肝癌模型,分别以改良法与传统法插管作肝动脉造影及经导管动脉化疗栓塞（TACE）治疗,比较两种插管法成功率、大鼠肝癌建模成功率,TACE治疗前后肿瘤体积变化、死亡率、死亡原因。结果 A、B组肝动脉插管成功率分别为90.0%（27/30）、63.3%（19/30）,差异有统计学意义（χ2=4.565,P=0.033）。C、D组大鼠肝癌模型均成功构建, 肿瘤种植率为100%;插管成功率分别为93.3%（28/30）、70.0%（21/30）,差异有统计学意义（χ2=4.007,P=0.045）;C、D组TACE治疗前后平均肿瘤体积差异无统计学意义（P＞0.05）,但D组大鼠术后10 d死亡率较C组高（42.86%对10.71%, χ2=5.079,P=0.024）,死亡原因可能为血管受损、肝脏损伤及麻醉意外等。结论 改良的经胃十二指肠动脉逆行肝动脉插管方法简单易掌握、成功率高,TACE术后死亡率低、并发症少,值得继续深入研究和在相关实验中尝试。