救治一例重度吸入性损伤二次呼吸停止的经验教训

病例:男,34岁。在厨房中因煤气爆炸烧伤面、双手后3ｈ入院,当时无呼吸困难。查体:体温35.7℃,脉搏70次/分,呼吸19次/ｍｉｎ,血压120/75ｍｍＨｇ。头发、眉毛、鼻毛烧焦,声嘶,双肺呼吸音尚清晰。面部创面为深Ⅱ度2%ＴＢＳＡ,Ⅲ度1%ＴＢＳＡ,双手创面Ⅲ度3%ＴＢＳＡ。入院诊断:①面、双手烧伤(深Ⅱ度2%ＴＢＳＡ,Ⅲ度4%ＴＢＳＡ);②中度吸入性损伤。入院后创面予清创、外涂碘伏暴露治疗;全身给予补液、抗炎、祛痰止咳、甲氰咪胍及抗氧自由由基治疗(654-2、维生素Ｃ、维生素Ｅ);5%葡萄糖500ｍｌ 20%甘露醇125ｍｌ,雾化吸入,间断低流量给氧。2ｄ…     

烧伤合并双眼短暂性失明一例

患儿女 ,4岁 ,双上肢、前胸热水烫伤 8%ＴＢＳＡ ,Ⅱ度 3 %ＴＢＳＡ ,Ⅲ度 5 %ＴＢＳＡ。伤后 6ｈ送入当地医院治疗 ,补液抗休克治疗 ,创面应用湿润烧伤膏。治疗过程中曾出现体温40℃ ,抽搐 ,持续时间约 5ｍｉｎ ,经对症治疗后恢复正常。伤后第 3天因视物不清 ,并有头部发胀的感觉 ,约 2～ 3ｈ后双眼视力丧失 ,但有光感 ,转入我院。查体 :体温 37 6℃ ,脉搏140次 /ｍｉｎ ,呼吸 32次 /ｍｉｎ ,血压 70 / 5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。创面肿胀 ,痂下积脓 ,创周炎症明显。瞳孔对光反射正常 ,瞬目反射时有时无。眼底检查视网膜、视…     

小儿特重烧伤感染并发皮质盲一例

病例　患儿男 ,7岁 ,密闭环境内烧伤后 2ｈ入院。查体 :体温 36 .2℃ ,脉搏 186次 /ｍｉｎ ,呼吸 32次 /ｍｉｎ ,血压测不到。诊断 :(1)烧伤总面积 98%ＴＢＳＡ ,Ⅲ度 78% ,深Ⅱ度15 % ,浅Ⅱ度 5 %ＴＢＳＡ ;(2 )中度吸入性损伤。入院后立即行静脉、气管切开插管 ,补液抗休克治疗 ,生命体征平稳后进行清创。用ＳＤ -Ａｇ外涂并暴露创面 ,同时给予抗感染 ,输血 ,静脉高价营养支持治疗。入院第 2 1天在全身麻醉下行双下肢切痂后头皮移植术 ,面积为 30 %ＴＢＳＡ ,手术顺利。术后第2天患儿出现败血症、脑水肿症状 ,自述视物不清 ,2ｄ后双目失明…     

吸入性损伤致气管狭窄并发窒息一例

患者男 ,34岁 ,火焰烧伤伴重度吸入性损伤 ,烧伤面积5 3 %ＴＢＳＡ ,Ⅱ度 33 %ＴＢＳＡ ,Ⅲ度 2 0 %ＴＢＳＡ。 3ｈ后入院 ,即行气管切开术。给予常规抗休克、抗感染及切削痂植皮手术等治疗。气管切开持续 2 5ｄ ,期间并发肺炎 ,经抗感染治疗后缓解。住院 5 5ｄ烧伤创面基本愈合出院。出院后 7ｄ(伤后 6 2ｄ) ,因受凉出现咳嗽、咯痰、喘息等症状 ,4ｄ后病情加重再次入院。查体 :意识清楚 ,心率 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 3次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。全身散在肉芽创面。咽部充血 ,呼吸费力 ,胸骨上窝、胸骨…     

烧伤诱发银屑病一例

患者男 ,2 1岁。 1995年 6月 2 8日被氧气火焰烧伤左下腹及左腹股区 ,伤后 1ｈ入院。诊断 :左下腹及腹股区火焰烧伤 5 %ＴＢＳＡ ,浅Ⅱ度 4%ＴＢＳＡ、深Ⅱ度 1%ＴＢＳＡ。入院后创面行包扎疗法 ,全身治疗采用肌注青霉素 ,口服维生素Ｃ、Ｂ片 ,于伤后 12ｄ腹部及四肢出现边界清楚、绿豆大小的散在淡红色斑丘疹。左下腹及腹股沟烧伤创面可见密集的斑丘疹 ,其表面覆盖银白色较薄鳞屑 ,有薄膜现象及点状出血现象 ,请皮肤科会诊诊断为“寻常型点滴状银屑病” ,取腹部未烧伤部位皮损做组织病理示 :符合银屑病改变。给予口服红霉素 0 .2 5ｇ、4次 …     

治愈老年严重烧伤患者一例

患者男 ,71岁 ,因煤气火焰烧伤头颈、躯干、四肢等部位 ,于伤后 2ｈ入院。入院诊断 :(1)烧伤总面积 76%ＴＢＳＡ ,浅Ⅱ度 2 1%、深Ⅱ度 45 %、Ⅲ度 10 %ＴＢＳＡ ;(2 )中度吸入性损伤 ;(3 )休克。入院后立即予以吸氧、左股静脉置管补液、强心利尿、预防感染和应激性溃疡等处理     

滥用抗生素致大面积烧伤真菌感染并多脏器功能障碍一例

患者男 ,2 7岁 ,因柴油火焰烧伤面颈、胸部及四肢 ,伤后2ｈ入院。入院诊断 :烧伤 6 3%ＴＢＳＡ ,浅Ⅱ度 2 4 % ,深Ⅱ度19 % ,Ⅲ度 2 0 % ,合并中度吸入性损伤。入院后液体复苏、气管切开、吸氧并湿化气道。静脉滴注头孢他啶 ,3ｇ/次 ,3次 /ｄ ,创面涂 10 %磺胺嘧啶银混悬液后暴     

小儿烧伤合并酒精中毒三例

临床资料　病例 1:患者男 ,5岁 ,被热粥烫伤双大腿、背臀、会阴 ,伤后在当地自行用酒精清洗创面 ,随即出现意识不清 ,四肢抽搐 ,伤后 4ｈ转入院。入院时查体 :体温 36 .8℃、脉搏 15 2次 /ｍｉｎ ,呼吸 30次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 /6 0ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,患儿呈昏睡状态 ,面色苍白 ,呼吸音粗 ,可闻及湿性音 ,创面表皮脱落基底红白相间或潮红 ,部分创面呈暗红色 ,斑点状 ,可见小出血点和真皮深层的毛细血管扩张充血 ,水肿明显 ,渗出多。诊断 :( 1)热液烫伤 37%ＴＢＳＡ ,深Ⅱ度 2 2 % ,浅Ⅱ度 15 % ;( 2 )酒精中毒。入院后 ,…     

烧伤休克期突发广泛性脑梗塞一例

患者女 ,30岁。汽油火焰烧伤后 2ｈ收治入院。查体 :体温 38℃ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 132 / 6 2ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。患者意识清楚 ,检查合作。烧伤总面积 4 5 %ＴＢＳＡ ,其中深Ⅱ度 4 0 %、浅Ⅱ度 5 %ＴＢＳＡ。伤后 2 0ｈ患者突然     

磷烧伤的综合治疗

黄磷是一种剧毒物质,在工业上用途甚广。机体沾染磷后不仅因磷燃烧产热对机体皮肤造成损伤,更为严重的是磷吸收后对组织细胞的毒性作用而引起肝、肾等实质脏器的损害,后者治疗较困难。我们对部分病人采取综合治疗措施,收到良好效果。临床资料1.我科自1980年以来共收治黄磷烧伤病人34例,男33例,女1例。年龄18～50岁,平均26.6岁。伤前健康状况良好,均无急慢性肝、肾疾病。仅1例于伤后5ｄ入院,余均于伤后2ｈ内入院。烧伤面积最小为3.5%ＴＢＳＡ,最大为90%ＴＢＳＡ,平均14.93%ＴＢＳＡ,平均深Ⅱ度面积为16.07%ＴＢＳＡ,Ⅲ度面积7.64%ＴＢＳＡ。2…     

白色念珠菌性大隐静脉坏死性静脉炎一例

患者女 ,38岁 ,火焰烧伤 93%ＴＢＳＡ ,Ⅲ度 6 5 %ＴＢＳＡ ,深ＩＩ度 2 8%ＴＢＳＡ ,伤后 1ｈ入院。因静脉穿刺困难 ,遂经创面行双侧大隐静脉切开留置导管进行补液抗休克治疗。全身应用青霉素及丁胺卡那霉素抗感染 ,创面应用磺胺嘧啶银霜。休克期平稳度过。伤后第 3天 ,拔除右     

小儿烫伤并发十二指肠穿孔一例

患儿男 ,2岁。因热液烫伤 5 0ｈ入院 ,院外未行补液。查体 :体温不升 ,脉搏 :15 6次 /ｍｉｎ ,呼吸 :2 8次 /ｍｉｎ。面色苍白 ,四肢冷 ,口干 ,尿量 7ｍｌ/ｈ ,反应差。创面分布于面、颈、胸及双上肢。血Ｎａ :12 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｋ :45 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｌ-:92ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｈｂ :12 6 ｇ/Ｌ。诊断 :(1) 18%ＴＢＳＡⅡ度烫伤 (2 )低血容量性休克。立即补液抗休克 ,抗感染 ,预防性使用甲氰咪胍 0 .2 ｇ静脉滴注 2次 /ｄ ,休克得以纠正。入院第 3天 ,呕吐淡红色血性胃内容物约 10 0ｍｌ,黑便及暗红色血便 4次 ,共约 5 0 0 ｇ ,并出现腹胀但腹…     

烧伤后应激性溃疡出血经内镜注药止血10 例

1998年 6月 1999年 6月 ,我科对大面积烧伤后合并应激性消化道急性出血患者 10例应用经电子纤维胃镜注入凝血酶治疗 ,使出血灶纤维蛋白原转变成胶态状纤维蛋白凝块 ,达到快速凝固止血效果。同时联用强效抑酸止痉药洛赛克 (Ｌｏｓｅｃ)提高胃内ｐＨ ,促进止血反应 ,止血效果良好。一、临床资料1.一般资料 :本组 10例 ,男 8例 ,女 2例 ,年龄 2 434岁。烧伤 40 % 95 %ＴＢＳＡ ,平均 5 6 %ＴＢＳＡ。Ⅲ度烧伤最大 30 %ＴＢＳＡ ,平均 2 1%ＴＢＳＡ。火焰烧伤 6例 ,烫伤 4例。伤后 37ｄ发生出血。伤后 3ｄ出血 7例 ,5ｄ出血 2例 ,7ｄ出血 1例。 …     

治愈烫伤并发胃穿孔一例

患者男 ,36岁 ,被沸水烫伤后第 2天入院。一般情况好 ,体温 37.5℃ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,血压 110 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。烫伤总面积 36 % ,Ⅲ度 30 %ＴＢＳＡ。创面分布于四肢 ,以双下肢为重 ,除烫伤创面外 ,无其他外伤及休克症状。查血 :红细胞 4× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 12ｇ/Ｌ ,白细胞 11× 10 9/Ｌ ;血钾 3.1ｍｍｏｌ/Ｌ ,二氧化碳结合力 2 2ｍｍｏｌ/Ｌ。烫伤创面外用ＳＤ Ａｇ ,及时补液及静脉滴注磷霉素等。入院后第 3天早晨 ,患者自觉口渴 ,喝水后上腹剧痛伴恶心、呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,症状逐渐加重。查体 :…     

小儿烧伤合并消化功能紊乱17例

1997年以来 ,笔者单位收治小儿烧伤 2 85例 ,发生消化功能紊乱 17例 (5 .96 % ) ,现报告如下。临床资料 :本组 17例 ,男 12例 ,女 5例 ,平均年龄 3.5岁。烧伤面积 7%～ 30 %ＴＢＳＡ。其中浅Ⅱ度烫伤 5例、深Ⅱ度 6例、Ⅲ度 3例、肉芽创面 3例。伤后立即入院治疗 7例 ,从其他单位治疗后转入我院 10例。 17例中外用湿润烧伤膏致创面脓毒症 1例 ;因静脉滴注广谱抗生素 10～ 14ｄ导致肠道菌群失调 ,表现为金黄色葡萄球菌性肠炎 3例、霉菌性肠炎 2例 ;延迟补液 ,严重休克导致稀大便次数增多 2例 ;进食贮存时间过长的水果导致产毒性大肠杆菌感染 …     

小儿烧伤并发腹腔间隙综合征一例

烧伤后腹腔间隙综合征 (ａｂｄｏｍｉｎａｌｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔｓｙｎ ｄｒｏｍｅ,ＡＣＳ)临床少见 ,病情危重[1-3 ] 。现就成功治疗ＡＣＳ1例报告如下。临　床　资　料患儿男 ,3岁 ,双前臂、双下肢烫伤后 1.5ｈ入院。诊断 :烫伤总面积 2 6 % ,深Ⅱ度 2 1% ,浅Ⅱ度 5 %ＴＢＳＡ。入院后按每 1%烧伤面积每公斤体重补充电解质 2ｍｌ,另补充基础水分 80ｍｌ/ｋｇ。第一个 2 4ｈ输入电解质 75 0ｍｌ,水分 10 0 0ｍｌ。第二个 2 4ｈ输入电解质 40 0ｍｌ,水分 80 0ｍｌ。伤后第 4天体温达 39.7℃ ,精神不振 ,伴全身水肿 ,下肢创面受压、潮湿、…     

早期切痂植皮治愈大面积木浆水烫伤并中毒一例

临床资料　我院地处林区,木材加工业比较发达,木浆水烫伤合并中毒时有发生。以往中等以上面积的烫伤均因呼吸衰竭而死亡。今年1月收治一例重度烫伤患者,经早期切痂植皮等综合措施抢救成功,现报告如下。患者男,23岁,被煮木料水(木浆水,约90℃)烫伤,2ｈ后入院。查体:体温36℃,血压12/9ｋＰａ(1ｋＰａ=7.5ｍｍＨｇ),心率136次/ｍｉｎ,呼吸28次/ｍｉｎ。患者神志清楚表情淡漠,面色苍白,四肢冰冷。呼吸急促,呼吸音粗糙,无干湿性啰音,心音细弱。躯干、会阴、臀部及双下肢均被烫伤。入院诊断:(1)热木浆水烫伤80%ＴＢＳＡ,深Ⅱ度15%ＴＢＳＡ,Ⅲ度65%…     

小面积烧伤并发破伤风一例

患者男 ,4 2岁 ,不慎被开水烫伤臀部后在私人诊所就医 ,创面外用湿润烧伤膏治疗。于伤后 17ｄ出现颈项强直和持续性肌肉痉挛 ,伤后 2 0ｄ转入本院治疗。追问病史 ,伤后未曾注射破伤风抗毒素 (ＴＡＴ)。查体 :体温 38℃ ,脉搏 90次 ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 ｍｉｎ ,血压 12 0 82ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,意识清楚 ,苦笑面容 ,嚼肌痉挛 ,张口及吞咽困难 ,颈项强直 ,角弓反张 ,持续性强直性肌痉挛。创面污秽积脓 ,周边红肿 ,查无其他阳性体征。入院诊断 :(1)臀部Ⅲ度烧伤 1%ＴＢＳＡ ;(2 )破伤风。治疗 :入院后立即清除创面坏死组织 ,…     

利用整形方法修复颜面毁损性烧伤一例

患者男 ,48岁 ,面、颈、胸及右手被浓硫酸烧伤后 1ｈ入院。伤后立即用自来水冲洗创面约 5ｍｉｎ。入院时体温36℃ ,脉搏 6 4次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 /6 8ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋｐａ)。右面部、右耳、鼻及颈胸部为Ⅲ度烧伤创面 ,左侧面颈为深Ⅱ度创面 ,右手为浅Ⅱ度创面。入院诊断 :浓硫酸烧伤 4%ＴＢＳＡ ,浅Ⅱ度 1% ,深Ⅱ度 1% ,Ⅲ度 2 %ＴＢＳＡ。给予清创、创面涂碘伏等常规处理。伤后第 13天行全颜面、颈胸部切削痂 ,见左颜面创面达皮下脂肪浅层 ,右侧面、颈、鼻创面达脂肪层 ,右耳达软骨。除去右耳廓坏死软…     

烧伤后金黄色葡萄球菌感染致中毒性休克一例

金黄色葡萄球菌感染烧伤创面后 ,其外毒素可引起严重的中毒性休克综合征 (ＴｏｘｉｃＳｈｏｃｋＳｙｎｄｒｏｍｅ,ＴＳＳ) ,目前相关报道甚少。笔者单位曾收治 1例该类患者 ,报道如下。患者女 ,35岁。液化石油气火焰烧伤 ,伤后 1ｈ入院。入院诊断 :严重火焰烧伤合并吸入性损伤及休克 ,烧伤总面积 88%ＴＢＳＡ ,其中深Ⅱ度 4 1% ,Ⅲ度 4 7%。入院后给予液体复苏、清创处理等常规治疗。伤后第 8天和第 13天给予切削痂 ,并分别用异种皮及自体刃厚邮票皮覆盖创面。伤后第 2 7天异种皮因液化而被清除 ,部分创面 (约 30 %ＴＢＳＡ)愈合 ,残余创面…