骨髓切片和涂片观察在恶性血液病诊断中的意义

 目的 应用骨髓切片和涂片相结合,观察骨髓组织和细胞形态学的变化,对120例初发的血液病患者的骨髓进行切片和涂片的结果分析,以期得到形态学诊断的新途径。方法 收集恶性血液病病例120份。一步法抽吸骨髓,常规方法涂片染色,塑料包埋法制作组织切片;恶性血液病的诊断参照2001年WHO分型标准。结果 骨髓活检与骨髓涂片相结合,在诊断骨髓纤维化、低增生MDS、骨髓转移癌和骨髓坏死,骨髓组织切片的诊断符合率高于穿刺涂片。对于淋巴瘤骨髓侵犯的病例,骨髓组织切片中更容易找到有特征的淋巴瘤细胞;对慢性粒细胞白血病（CML）病例,组织切片较穿刺涂片提前找到诊断急变的证据。结论 骨髓形态学检验,将组织切片与穿刺涂片相结合,互为补充,可以有效地提高恶性血液病的诊断水平。     

骨髓涂片联合骨髓活检诊断骨髓增生异常综合征86例

 目的　探讨骨髓穿刺涂片与骨髓活检切片同步观察对诊断骨髓增生异常综合征（MDS）的临床意义。方法　对86例MDS患者采用骨髓抽吸-活检双标本一步法取材,同步观察其涂片和切片。结果　86例MDS患者骨髓穿刺涂片增生程度极度减低至减低30例（34.88 %）,活跃、明显活跃、极度活跃56例（65.12 %）,红系病态造血43例（50.00 %）,粒系病态造血32例（37.21 %）,巨核系病态造血22例（25.58 %）。骨髓活检切片的增生程度极度减低至减低15例（17.44 %）,活跃、明显活跃、极度活跃71例（82.56 %）;红系病态造血16例（18.61 %）,粒系病态造血52例（60.47 %）,巨核系病态造血56例（65.12 %）。86例中66例切片与涂片WHO分型诊断一致,符合率76.74 %。结论　骨髓涂片和活检在MDS的诊断和分型中各有优点,两者相互补充,二者同步观察更有利于提高MDS诊断和分型的准确性。     

14例骨髓增生异常综合征伴骨髓纤维化的病理与临床分析

 目的 探讨骨髓增生异常综合征伴骨髓纤维化（MDS-MF）的病理与临床特征。方法　采用骨髓穿刺涂片Wright染色光镜观察分类;骨髓活检组织塑料包埋切片,瑞特-吉姆萨染色光镜观察组织学变化及Gomory网状纤维染色,回顾性观察总结14例MDS-MF患者的临床表现、骨髓细胞学、骨髓组织学特征。结果　14例中RA 4例,RA-RS 3例,RAEB-Ⅰ3例,RAEB-Ⅱ4例。全血减少3例（21.4 %）,两系减低7例（50 %）,一系减低4例（28.6 %）,14例末稍血涂片均见幼粒、幼红细胞及泪滴状红细胞。骨髓涂片中增生减低／极度减低5例（35.7 %）、增生活跃／明显活跃9例（占64.3 %）。骨髓细胞发育不良100 %。巨核0 ~ 105个,7例缺如（占50 %）,3例有典型单圆及多圆核巨核细胞（占21.4 %）。骨髓组织增生低下仅占1例,增生极度活跃者6例。14例均可见骨髓胶原纤维增生和ALIP现象,原始细胞明显增多7例。网状纤维"+++"５例,"++++"９例。脾大4例,肝大1例,反复骨髓干抽5例。结论　MDS-MF是MDS的一种变型,必须结合外周血细胞形态,骨髓细胞发育不良表现、骨髓活检幼稚细胞增多、胶原纤维和网状纤维增生等特点诊断,并与伴有纤维化的其他相关疾病鉴别。     

骨髓细胞学分类与骨髓活检相结合在全血减少疾病诊断中的意义

 目的 探讨骨髓穿刺涂片联合活检病理切片在全血细胞减少性血液疾病诊断中的临床应用 。方法 筛选同时进行骨髓穿刺涂片及活检的全血细胞减少性血液疾病患者328例,进行回顾性分析。结果 328例患者中男154例,女174例,年龄4-79岁。骨髓活检在再生障碍性贫血（AA）、骨髓增生异常综合症(MDS)、骨髓纤维化(MF)、等方面诊断符合率高于骨髓涂片,有统计学差异（P<0.05）,骨髓活检增生程度的判断优于骨髓涂片。 结论 骨髓穿刺涂片联合骨髓活检病理切片更能客观准确地反映骨髓的真实情况,特别是在恶性血液系统疾病所致全血细胞减少的诊断、鉴别诊断等方面的价值更优于涂片,二者联合检查可以进一步提高全血细胞减少性疾病诊断的准确性。 关键词 全血细胞减少 骨髓涂片 骨髓活检 病理     

骨髓穿刺涂片与骨髓活检切片同步分析对诊断骨髓增生异常综合征的临床意义

目的:探讨骨髓穿刺涂片与骨髓活检切片同步观察对诊断骨髓增生异常综合征(MDS)的临床意义.方法:50例MDS病人采用骨髓抽吸、活检双标本一步法取材,同步观察其涂片和切片.结果:活检切片对骨髓增生程度的判断优于穿刺涂片.粒系、巨核系病态造血的检出率,活检切片高于穿刺涂片;红系病态造血的检出率,穿刺涂片高于活检切片.网状纤维增生的观察,活检切片优于穿刺涂片.结论:活检切片和穿刺涂片同步分析比常规穿刺涂片形态学观察更有利于提高MDS诊断的准确性.     

不同骨髓检查在淋巴瘤诊断中的价值

探讨3种骨髓检查方法（骨髓涂片、活检、流式细胞术分析）对淋巴瘤骨髓浸润的诊断及分期价值。方法:对74例患者进行3种方法的骨髓检查,评估不同方法的检出率、对分期的影响以及各亚型中骨髓浸润的风险。结果:骨髓涂片阳性者12例（16.2%）,骨髓活检阳性10例（13.5%）,流式细胞术分析阳性23例（31.1%）,流式细胞术分析的阳性率显著高于涂片和活检检查（P<0.05）;骨髓涂片、活检、流式细胞术分析可互相修正淋巴瘤患者的临床分期;弥漫大B细胞淋巴瘤亚型骨髓浸润比例最高;对于无淋巴结、肝脾肿大者,骨髓检查具有明确诊断的作用。结论:骨髓涂片、活检及流式细胞术分析对淋巴瘤有重要的诊断及分期价值,三者互为补充,不能相互替代。      

100例骨髓转移癌骨髓组织病理学的观察

目的：观察100例骨髓转移癌患者骨髓组织病理学的改变,并与骨髓涂片结果进行比较。方法：100例骨髓转移癌患者骨髓检查,行一步法骨髓抽吸取材,石蜡或塑料包埋骨髓组织,切片2μm或3μm厚作HGF或MGG染色,切片5μm厚作Gomori染色,必要时作Masson三色染色,按三种方法各染色1张切片。骨髓涂片行瑞特染色。结果：活检切片的诊断阳性率及判断骨髓增生度等较涂片明显为优。胶原纤维Masson三色染色呈阴性,提示骨髓转移癌并发骨髓纤维化,绝大多数为网硬蛋白型。结论：骨髓活检可作为诊断骨髓转移癌的常规检测手段,能够提高诊断率及评估疗效和预后。     

小儿血液病骨髓活检的临床意义

小儿血液病骨髓活检的临床意义屠立明，沈亦逵，王若洁本世纪７０年代末在国外骨髓活体组织检查处于发展阶段￣［１］，８０年代末国外许多血液病机构常规使用骨髓涂片与活检（切片）二重检查诊断血液病￣［２］，现将近年来我们对１４９例患儿所做的１８０次骨髓涂片与切...     

恶性血液病继发骨髓纤维化71例病理及临床研究

 【摘要】 目的 探讨继发性骨髓纤维化(secondary myelofibrosis,SMF)患者的临床及骨髓病理学特征。方法 对71例继发性骨髓纤维化患者的临床表现、外周血涂片、骨髓涂片及骨髓活检情况进行了回顾性研究,同时对不同疾病骨髓纤维化程度与巨核细胞数目作了相关分析。结果 分析71例SMF患者,其原发病情况为慢性粒细胞白血病(CML)20例(28.2%),急性淋巴细胞白血病（ALL）6例（8.5%）,急性髓系细胞白血病(AML)、骨髓增生异常综合症（MDS）、淋巴瘤各10例（14.1%）,多发性骨髓瘤（MM）、淋巴增殖性疾病（LPD）各4例（5.6%）,骨髓增殖性肿瘤（MPN）3例,慢性淋巴细胞白血病（CLL）2例,骨髓转移癌、传染性单核细胞增多症各1例。骨髓纤维化程度与巨核细胞数具有明显相关性（P＜0.05）。结论 继发性骨髓纤维化患者骨髓切片巨核细胞增生明显,且与纤维化程度有相关性。这可能与巨核细胞克隆性增殖释放的多种细胞因子积极参与骨纤的发生发展密切相关。     

恶性血液病继发骨髓纤维化69例

目的探讨继发性骨髓纤维化（SMF）患者的临床及骨髓病理学特征。方法对69例SMF患者的临床表现、外周血涂片、骨髓涂片及骨髓活检情况进行回顾性分析,对不同疾病骨髓纤维化程度与巨核细胞数目进行相关性分析。结果69例SMF患者原发病分别为慢性粒细胞白血病（CML）20例（29．0％）,淋巴瘤14例（203％）,急性髓系白血病（AML）、骨髓增生异常综合征（MDS）各10例（14．5％）,急性淋巴细胞白血病（ALL）6例（8．7％）,多发性骨髓瘤（MM）4例（5．8％）,骨髓增殖性肿瘤（MPN）3例（4．3％）,慢性淋巴细胞白血病（CLL）2例（2．9％）。病理骨髓纤维化程度与巨核细胞数之间无相关性（r=0．024,P=0．848）。结论临床上多种血液系统疾病可以引起SMF。初诊的造血系统恶性疾病患者应同时行骨髓活检,特别是脾大、骨髓“干抽”的患者要考虑SMF的可能,骨髓病理学检查对临床诊断和鉴别诊断具有重要意义。     

骨髓活检在骨髓转移癌病理诊断中的价值

目的:探讨骨髓活检对转移癌的诊断价值.方法:应用塑料包埋骨髓活检制片技术对43例诊断为转移性癌的病例进行观察,同步对比骨髓涂片.结果: 活检中骨髓的增生程度明显高于涂片;涂片中23例增生减低,20例增生活跃.活检中3例增生减低,40例增生活跃.涂片中16例可见癌细胞,骨髓活检中29例可见癌巢.结论:骨髓活检结合涂片对转移癌有互补诊断价值.     

骨髓活检在诊断及鉴别诊断真性红细胞增多症中的价值

目的：探讨骨髓活检在真性红细胞增多症（PV）诊断与鉴别诊断中的价值.方法：同步观察真性红细胞增多症37例患者骨髓涂片和活检切片.并与继发性红细胞增多症20例患者作比较,以正常人20例作对照.观察骨髓增生程度、增生优势细胞系、网硬蛋白积分.结果：PV组患者骨髓造血组织在切片中的增生度明显高于涂片,两者差异有统计学意义（P〈0.05）;与继发性红细胞增多症及正常对照组比较差异亦有统计学意义（P〈0.05）.PV组切片中增生优势细胞系分为累及三系的增生,累及二系（红系和粒系、红系和巨核系）的增生,仅累及红系单系的增生;继发性红细胞增多症组仅显示红系相对增生.PV组网硬蛋白纤维积分为1＋及以上占83.8%,继发性红细胞增多症组及正常对照组均未见1＋或l＋以上,分别比较差异有统计学意义（均为P〈0.05）.结论：骨髓活检能准确反应骨髓组织的增生程度、增生优势细胞系、纤维增生程度,对PV的诊断及鉴别诊断有较高价值.     

骨髓涂片结合活组织检查切片诊断骨髓增生异常综合征6例

 【摘要】　目的　探讨骨髓涂片结合活组织检查切片对诊断骨髓增生异常综合征（MDS）的意义。 方法　回顾性分析6例MDS患者临床资料。以骨髓涂片结合活组织检查切片进行定期监测,以便进一步判断疾病的演变。 结果　6例患者从发病到确诊为2～17个月。按世界卫生组织（WHO）分类标准诊断,难治性血细胞减少伴多系发育异常（RCMD）2例,难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB）I型1例,Ⅱ型3例。经历1~12个月转化为急性髓系白血病（AML）3例。按国际预后积分系统（IPSS）分为中危1组和2组共5例,高危组1例。死亡3例。 结论　MDS的发生是一个不断演进的过程,骨髓涂片结合活组织检查切片可观察骨髓细胞发育异常形态学表现、原始细胞比例和骨髓增生程度的变化,从而有助于MDS的诊断。     

62例慢性粒细胞白血病骨髓中PAS阳性包涵体巨噬细胞的观察

慢性粒细胞白血病缓解、复发及急变骨髓涂片经瑞氏及ＰＡＳ染色均可见到阳性包涵体巨噬细胞。在急性白血病及其他血液病骨髓中未能见到此种包涵体。故骨髓ＰＡＳ染色阳性包涵体巨噬细胞为慢粒所特有,对慢粒及慢粒急变的诊断有一定的意义。现将我院１９８７年—１９９６年...     

骨髓活检在多发性骨髓瘤诊断中的价值

目的:探讨骨髓活检在多发性骨髓瘤(MM)诊断中的价值.方法:同步观察多发性骨髓瘤26例患者骨髓涂片和活检塑料包埋切片.观察骨髓增生程度、浆细胞增殖模式及浸润程度.结果:MM患者骨髓造血组织在切片中的增生度明显高于涂片,两者差异有统计学意义(P<0.05).MM切片中浆细胞以簇片-间质型、结节-间质型、结节型及塞实型浸润为主,以结节出现为阳性诊断标准,其敏感性25例(96.1%) 明显高于涂片中浆细胞>15%的指标(76.9%).结论:骨髓活检能准确反映骨髓组织的增生程度、浆细胞浸润情况及增殖模式,对MM的诊断有重要价值.     

中性粒细胞碱性磷酸酶在骨髓增生性疾病诊断及疗效观察中的价值

  目的 探讨中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性在骨髓增生性疾病（MPD）诊断、鉴别诊断、疗效观察及判断预后中的临床价值。方法 取健康体查者108例及MPD患者106例,其中慢性粒细胞白血病（CML）38例、骨髓纤维化（MF18例）、原发性血小板增多症（ET）20例、真性红细胞增多症（PV）23例、慢性中性粒细胞白血病（CNL）7例。静脉血用Kaplow偶氮偶联法进行NAP染色,同时检测正常体检者及MPD患者外周血白细胞,MPD患者治疗前后骨髓穿刺及骨髓活检。结果 正常体查者NAP阳性率及其积分中位数分别为30.2 ％,39.8;而MPD患者组中,CML,MF,ET,PV及CNL的NAP阳性率及积分中位数依次为5.7 %,8.2;63.4 %,128.1;72.5 ％,161.5;75.8 ％,182.2;98.1 %,302.4;治疗2 ~ 4个疗程后,NAP阳性率及积分中位数依次为18.2 %,32.3;59.6 %,102.4;43.2 %,88.6;46.4 %,89.6;66.4 %,126.3,治疗前后两者差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论 NAP检查对MPD的诊断、鉴别诊断、治疗以及缓解与复发的监测有一定参考价值。 【主题词】 中性粒细胞碱性磷酸酶;骨髓增生性疾病;诊断     

淋巴浆细胞淋巴瘤／Waldenstr?觟m巨球蛋白血症的形态学诊断

  目的　提高对淋巴浆细胞淋巴瘤（LPL）／Waldenstr?觟m巨球蛋白血症的认识。方法　对1例LPL患者的诊治过程进行回顾性分析,并复习有关文献,对慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、脾边缘区淋巴瘤进行鉴别诊断。结果　患者血涂片淋巴细胞0.40,分类100个白细胞可见晚幼红1个,血小板少见,红细胞呈明显缗钱状排列。骨髓象：增生活跃,淋巴样细胞0.78,浆细胞0.085。骨髓活组织检查示：骨髓增生极度活跃,淋巴样细胞和浆样细胞弥漫性分布,形态学诊断为淋巴浆细胞淋巴瘤／Waldenstr?觟m巨球蛋白血症。结论　LPL与慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤和伴外周血的脾淋巴瘤等疾病临床及实验室特征有相似之处,往往难以鉴别, 血涂片、骨髓涂片及骨髓组织学等形态改变在LPL诊断及鉴别诊断中能起到决定性作用。     

EB病毒编码的小RNA检测在噬血细胞综合征骨髓活检中的意义

 目的　探讨噬血细胞综合征骨髓活检样本病理改变特点及与EB病毒（EBV）感染的关系,以及EBV编码的小RNA（EBER）检测技术在噬血细胞综合征骨髓样本检测中的价值。方法　应用HE、免疫组织化学EnVision二步法、EBER原位杂交技术,观察51例噬血细胞综合征患者骨髓活检样本形态学改变及噬血现象,并检测EBV潜在膜蛋白1（LMP-1）、EBER及其他相关标志。结果　51例噬血细胞综合征患者中,49.0 %（25／51）可见骨髓腔内造血细胞丰富,27.5 %（14／51）各系造血细胞增生情况与本年龄段相符,23.5 %（12／51）造血细胞减少和分布稀疏,较相同年龄患者应有的骨髓造血细胞减少明显。43.1 %（22／51）可以见到噬血现象。91.4 %（32／35）见增生细胞表达CD68／KP-1,89.5 %（17／19）增生细胞表达CD68／PG-M1,提示单核细胞增生明显。所有病例进行EBER检测,51.0 %（26／51）阳性,41例同时进行LMP-1和EBER检测,其中46.3 %（19／41）EBER阳性,而LMP-1全部阴性（Fisher精确概率法,P＝0.000）。结论　噬血细胞综合征患者骨髓活检组织可以见到造血细胞增生减低及噬血现象。病理形态学的噬血现象有时较难判定,借助于免疫组织化学检测组织细胞的增生很有意义。同时,采用EBER检测EBV对诊断的意义大于检测LMP-1。     

在贮存骨髓涂片中提取DNA进行白血病患者FMS样酪氨酸激酶3基因突变检测的可行性

 目的　研究在贮存骨髓涂片中提取微量DNA的可行性,探索贮存骨髓涂片中提取微量DNA检测FMS样酪氨酸激酶3-内部串联重复突变（FLT3-ITD） 的应用价值。方法　选取79份-20 ℃保存1～5年的急性白血病（AL）骨髓涂片,分别用Chelex-100法、Chelex-100联合苯酚∶氯仿∶异戊醇法、苯酚∶氯仿∶异戊醇法提取微量DNA,同时以10例非恶性血液病患者骨髓涂片作为对照。并采用聚合酶链反应（PCR）技术扩增FLT3-ITD,扩增产物用聚丙烯酰胺凝胶电泳（PAGE）检测两组患者的FLT3-ITD。结果　苯酚∶氯仿∶异戊醇法能成功提取贮存骨髓涂片微量DNA,Chelex-100法、Chelex-100联合苯酚∶氯仿∶异戊醇法未能提取到DNA（χ2＝190.722,P＝0.000）。结论　使用苯酚∶氯仿∶异戊醇法可在贮存骨髓涂片中提取微量DNA,可用于进行回顾性分子生物学研究,而Chelex-100法、Chelex-100联合苯酚∶氯仿∶异戊醇法不能提取贮存骨髓涂片微量DNA。     

慢性粒细胞白血病80例骨髓活检分析

目的:对慢性粒细胞白血病骨髓活检进行分析,以便全面了解慢性粒细胞白血病的骨髓情况,有助于诊断及治疗。方法:用塑料包埋法制片,然后进行HGF,Gomori染色,观察各项指标。结果:80例病人中78例(97％)骨髓增长明显活跃;19例(61％)伴有不同程度的纤维化;19例(23％)可见3～10个原幼细胞簇。结论:骨髓活检可以全面了解慢性粒细胞白血病的骨髓增生情况、骨髓纤维化程度及原幼细胞簇数量,对判断分期及预后,指导治疗有较重要的意义。