冠状动脉内支架置入术的临床疗效及影响因素

目的探讨影响冠状动脉内支架置入术疗效的相关因素。方法对1995年3月～1998年5月间75例冠脉内支架患者进行回顾性分析,评价手术疗效及并发症,观察终点为心肌梗死或死 亡。结果75例患者共置入支架95个,成功率为97．9％,术中支架脱落2例(占2．1％),术后6h急性血栓性闭塞1例。随访(24．4±13．6)个月,再发心绞痛7例,冠脉造影证实5例再狭窄,2例支架部 位闭塞,其中1例死于不可逆性心原性休克。结论冠脉内支架手术成功率高、再狭窄率低,冠脉病变的特点及是否进行了有效的抗凝、降脂治疗,是影响临床疗效的重要因素。     

应用雷帕霉素药物涂层支架治疗冠脉支架内再狭窄研究

目的 :评价雷帕霉素药物涂层支架 (CYPHERCordis)治疗冠脉支架内再狭窄的临床效果。方法 :我院在 2 0 0 2年 10月至 2 0 0 3年 10月对 2 1例冠心病冠脉支架内再狭窄患者置入CYPHERTM支架(Cordis)治疗 ,对 16例前降支支架内再狭窄患者置入CYPHER支架 16个 ,4例右冠支架内再狭窄患者置入CYPHER支架 4个 ,1例回旋支支架内再狭窄患者置入CYPHER支架 1个。观察药物涂层支架的手术成功率 ,术中并发症 ,住院期间及 2 14个月随防期间的心绞痛、心肌梗塞、猝死 ,再次血运重建等发生情况。结果 :手术即刻成功率 10 0 % ,术后造影病变残余狭窄率为 5 %± 3 5 % ,支架完全覆盖病变 ,支架近远段无新夹层 ,血流TIMI3级 ,临床随访 2～ 14个月 2 1例心绞痛消失 ,其中 12例 6～9个月 ,复查冠脉造影 ,无支架内再狭窄发生。结论 :雷帕霉素药物涂层支架 (CYPHER) ,治疗冠脉支架内再狭窄是安全有效的 ,短期临床随访结果明显优于单纯再次扩张及首次置入普通支架的临床效果     

药物洗脱支架置入术后严重冠状动脉痉挛28例分析

目的:探讨药物洗脱支架(DES)置入术后严重冠状动脉(冠脉)痉挛的特点及预后。方法:回顾性分析2012例行冠脉药物支架置入术患者,随访1年,分析其严重冠脉痉挛的发生率、临床情况、冠脉造影和置入支架情况、痉挛发生时间、部位以及处理、预后。结果:DES置入术后1年内严重冠脉痉挛(冠脉直径狭窄≥95%)有28例(1.39%)。其中,急性冠脉综合征19例(67.8%)、多支血管病变20例(71.4%)、支架长度≤29mm25例(89.2%)。严重冠脉痉挛发生时间最常见在导管室和术后24h内,共18例(64.3%)、与术后1周内5例、术后4周内3例、术后1年内2例比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。严重冠脉痉挛最常发生部位为支架两端,共24例(85.7%),非靶血管严重痉挛病例4例(14.3%),差异具有统计学意义(P0.01)。及时复查冠脉造影以及冠脉内注入血管扩张剂、必要时主动脉球囊反搏支持和支架置入是抢救的关键,一般预后较好。结论:DES置入术后严重冠脉痉挛并非罕见,其中在急性冠脉综合征、多支血管病变、支架长度≤29mm多见。严重冠脉痉挛最常发生在导管室和术后24h内的支架两端。     

冠状动脉支架术后支架内亚急性血栓形成(附5例报告)

目的评价和探讨支架内亚急性血栓（SAT）的发生机制和预防。方法随访和分析2004-2007年5例冠心病患者支架置入术后发生SAT患者的临床和冠脉造影特点。结果（1）在529例冠心病支架置入患者中有5例（0.94%）发生SAT,多于术后2～5d出现。其中3例冠脉造影证实SAT,积极治疗后6个月冠脉造影随访支架内无再狭窄;2例可能为SAT;死亡2例,1例在院外死亡,均为未及时介入治疗。（2）上述5例患者中3例表现为ST抬高型心肌梗死,1例表现为急性左心衰,心源性休克,1例表现为不稳定性心绞痛。4例患者为药物洗脱支架后SAT,1例为裸支架后SAT。结论支架内SAT可能与C型病变,术中支架贴壁不良,急性心肌梗死有关,及时介入治疗可以减少不良后果的发生。     

冠脉内支架直接置入术治疗急性冠脉综合征58例

目的:探讨未预扩张直接置入冠脉内支架术治疗急性冠脉综合征的临床疗效及安全性。方法:对58例急性冠脉综合征患者采用未预扩张直接置入冠脉内支架术进行治疗。结果:本法成功率为95％,未发生支架脱落及偏位现象,3例支架扩张后残余狭窄<30％。结论:应用未预扩张直接置入冠脉内支架术治疗冠脉中等严重狭窄(<85％)的急性冠脉综合征患者,操作简便,近期疗效确切,并发症少,安全、经济。     

80岁及以上弥漫性冠状动脉粥样硬化患者置入长支架的疗效

目的 观察高龄对弥漫性冠状动脉(冠脉)粥样硬化患者置人长支架的影响。方法80～89岁组44例47处及41～59岁组58例64处弥漫性冠脉病变，均置入了20mm以上长支架，术后3个月和6个月行临床和冠脉造影随访，比较其造影和手术成功率、靶病变再次血运重建率、主要心血管事件发生率以及支架内再狭窄率。结果 两组患者造影和手术成功率均为100％，术后6个月80～89岁组的靶病变再次血运重建率、心血管事件发生率及支架内再狭窄率均较41～59岁组略高，分别依次为23．4％对15．6％、25．O％对20．7％以及29．8％对26．6％，但两组间差异无显著性。结论高龄并未明显影响弥漫性冠脉粥样硬化患者置入长支架的临床效果，对高龄患者仍应积极介入治疗。     

冠状动脉内支架植入术60例临床分析

目的 探讨冠脉内支架术的临床效果及小C臂X光机的可行性。方法 对1998年5月～2001年6月间在小C臂X光机下60例冠脉内支架植入的患者进行回顾性分析,评定手术成功率、并发症及远期疗效。结果60例患者植入83个支架:De　Novo支架植入68个,Suboptimal11个,Bail-out2个。成功81个:前降支45处病变植入40个支架,右冠脉29处病变植入27个支架,左回旋支16处病变16个支架;支架植入的成功率98.9％。本组无急性或亚急性血栓形成、严重出血并发症。随访1～36个月,5例再发心绞痛冠脉造影证实,2例原支架植入处再狭窄,另3例无再狭窄,系多支血管病变,其中1例发生心源性猝死。结论 冠脉内支架手术成功率高,并发症低;有效抗凝抗血小板及调脂治疗,是冠脉内支架治疗效果的重要方法之一;冠脉内支架术在小C臂X光机下是安全可行的。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗对高龄急性心肌梗死患者的临床疗效分析

目的评价高龄急性心肌梗死(AMI)患者急诊行经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)的临床疗效和预后.方法对157例发病在18 h以内的高龄AMI患者梗塞相关血管(IRA)急诊行经皮冠脉腔内成形术(PTCA)加冠脉内支架置入术.观察手术前后IRA的狭窄程度、心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流、成功率和心功能情况.结果157支IRA,163处靶病变平均狭窄程度95%～100%,TIMI血流0～2级,急诊PTCA后共置入158枚冠脉内支架,155支IRA术后完全再通,即刻成功率98.73%.2支IRA因PTCA后无血流未置入支架.经置入冠脉内支架后IRA均恢复到TIMI血流3级,残余狭窄为0%～10%.1例于术中死亡,2例于术后48 h死亡,住院期间总病死率1.91%.术后随访6～15个月,全部存活,心功能分级(NYHA)Ⅰ～Ⅲ级,无严重的心脏不良事件[(死亡、再次心肌梗死、急诊冠脉旁路移植术(CABG)]发生.结论急诊冠脉介入治疗对高龄AMI成功率高,临床疗效显著,能明显降低心脏事件的发生和提高患者的生活质量.     

支架置入术治疗有心肌缺血症状心肌桥的疗效观察

目的 :评价冠状动脉 (冠脉 )内支架置入术治疗有心肌缺血症状心肌桥的可行性及疗效。方法 :共选择 10例有明显心肌缺血表现的心肌桥患者行支架置入术治疗。冠脉造影示心肌桥均位于前降支 ,心脏收缩时壁冠脉狭窄率 75 %～ 10 0 % ,狭窄长度 8～ 2 0mm。 8例置入Penta支架 ,2例置入CypherTM 支架。结果 :支架置入术的成功率为 10 0 % ,支架置入后即刻冠脉造影显示心肌桥压迫影像消失。术中有 1例发生了壁冠脉穿孔 ,后经球囊原位长时间低压力扩张封堵破孔终止了局部出血。术后所有患者的心绞痛症状均明显减轻或完全消失。在 4～ 13个月的随访期间 ,有 3例置入Penta支架的患者再发心绞痛 ,其中 1例作了重复冠脉造影 ,证实其支架内发生了 95 %的再狭窄。 2例置入了CypherTM支架的患者一直无症状 ,其中 1例复查了冠脉造影并获得了非常满意的造影结果。结论 :对有症状的心肌桥患者冠脉内支架置入术是可选的治疗方法 ,尤其对药物治疗无效或有禁忌的患者更为适用。支架术的近期疗效非常满意 ;远期效果不太理想 ,使用CypherTM支架有可能使此结果得到明显改善。由于支架置入术有引起壁冠脉破裂穿孔的危险 ,术前应权衡利弊 ,严格选择病例。     

急诊PTCA冠脉内支架安置对高龄急性心肌梗塞的救治

本文总结我院1994年9月～1995年6月间运用急诊PTCA冠脉内支架安置术抢救6名高龄危重急性心肌梗塞患者的经验。1　资料与方法1.1　临床资料6名患者均为男性,年龄70～78岁,平均73.3岁,病程1～6小时,合并高血压病3例,脑梗塞2例,高脂血症3例,心律失常3例,心衰3例,心源性休克2例,低血压状态1例,慢支、肺气肿2例。6名患者中,急性前壁心梗2例,下壁心梗4名,同时合并正后壁心梗2例,右室梗塞1例。1.2　方法1.2.1　术前准备:有心衰者,用抗心衰药物纠正心衰;有室早等心律失常者行抗心律失常治疗并补充钾、镁;对低血压及心源性休克者,用低分子右旋糖酐…     

切割球囊冠状动脉腔内成形术52例临床分析

目的　应用切割球囊行冠状动脉腔内成形术并对其疗效进行评价。方法　对 5 2例冠心病患者的 63处病变行切割球囊扩张治疗 ,对其进行分析 ,并短期随访。结果　 63处血管直接切割球囊扩张治疗 ,成功率92 1% ,其中 9例完全闭塞性病变中 7例获得成功。 2例支架内再狭窄均扩张成功。 63处病变切割球囊扩张后安放支架 43个 (支架安放率 68 3 % ) ,2 0例单纯行切割球囊扩张术者残余狭窄为 0～ 2 0 % [平均为 ( 7 2±5 6) % ]。 1例患者术后出现心包填塞 ,无严重内膜撕裂、急性闭塞、急诊冠脉架桥术及急性心肌梗死发生。随访6～ 12个月 ,1例单纯行切割球囊扩张术患者于术后 1月出现心绞痛 ,经冠脉造影证实为再狭窄。其他患者随访期间无心脏事件发生。结论　切割球囊行冠状动脉腔内成形术安全、有效 ,短期疗效良好     

冠状动脉内旋磨术联合支架术治疗严重钙化病变的疗效及随访研究

目的评价冠状动脉(冠脉)内旋磨术联合支架术治疗严重钙化病变的疗效及中期随访结果。方法对21例冠心病患者的严重钙化病变行冠脉内旋磨术及支架术治疗,6例患者在血管内超声的引导下进行,观察其治疗的即刻成功率及6个月的随访结果。结果行冠脉内旋磨术的21例患者,冠脉造影结果均为В2、C型严重钙化病变。旋磨头均成功通过了病变,15例(71.4%)病例仅选择1.25mm的旋磨头,3例(14.3%)病例仅选择1.5mm旋磨头,3例(14.3%)病例使用了2个旋磨头。全部病例均联合应用经皮冠脉血管成形术(PTCA),19例(90.5%)在旋磨术后置入支架。2例(9.5%)在术中发生冠脉痉挛;1例(4.8%)发生无血流现象;无冠脉穿孔、死亡、急性心肌梗死及急诊冠脉旁路移植术(CABG)。对15例患者进行了术后6个月的冠脉造影随访,有2例(13.3%)发生支架内再狭窄。结论冠脉内旋磨术联合支架术治疗严重钙化病变,去除钙化斑块增大管腔,提高了严重钙化病变的经皮冠脉介入治疗(PCI)成功率。     

冠状动脉严重钙化病变旋磨术后植入药物洗脱长支架的长期临床疗效观察

目的 探讨冠状动脉（简称“冠脉”）旋磨术联合药物洗脱长支架用于治疗严重冠脉钙化病变的安全性及有效性。方法 入选2010年1月至12月因严重冠脉钙化而行冠脉旋磨术联合药物洗脱长支架植入治疗的患者。观察患者的手术成功率,围术期并发症及术后主要心血管事件（包括心源性死亡、心肌梗死、靶病变血运重建）的发生率。结果 共21例严重冠脉钙化病变患者接受了冠脉旋磨术联合药物洗脱长支架植入治疗,年龄（65.2±6.9）岁。合并高血压病16例（76.2%）,糖尿病7例（33.3%）,肾功能不全1例（4.8%）。旋磨部位共植入35枚国产药物支架（1.75枚/部位）,最短支架长度为28mm,病变部位平均支架总长度为48（29～66）mm,仅1例因旋磨头未能通过病变而放弃,手术成功率为95.2%（20/21）。术中1例出现冠脉痉挛,1例出现胸痛伴心率减慢;术后1例出现消化道出血。住院期间无心血管事件发生,平均随访26个月,仅1例（4.8%）患者于术后第2个月发生急性心肌梗死,余患者病情稳定。结论 冠脉旋磨术联合药物洗脱长支架植入术治疗严重冠脉钙化病变可取得很高的手术成功率,是治疗钙化病变安全、有效的方法。     

国产COSTANT冠状动脉支架治疗重症冠心病的远期疗效观察

目的评价国产COSTANT冠脉支架治疗重症冠心病的安全性和远期疗效。方法回顾性分析2001-03～2003-08沈阳军区总医院和广州省人民医院2个心脏中心应用COSTANT冠脉支架治疗71例重症冠心病者即刻疗效和2年随访结果。结果共置入COSTANT支架86枚，其他支架58枚，手术成功率均为100％。院内主要不良心脏事件（MACE）共3例（其中死亡2例、1例支架内发生亚急性血栓）。69例失访6例（随访率91．3％），63例随访21～26个月中4例死亡，21例行冠脉造影复查（占30．4％），8例发生再狭窄（RS）（COSTANT支架4例，其他支架3例，1例COSTANT和其他支架均RS并死亡），5例出现新生病变。COSTANT支架RS率为7．9％（5／63）、MACE发生率12．7％（8／63）。结论2年的长期随访结果表明国产COSTANT冠状动脉支架可安全用于重症冠心病介入治疗，且长期疗效较好。     

经皮冠状动脉腔内成形术和支架术的安全性与可行性——附43例分析

目的：探讨经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和冠脉内支架植入术治疗冠心病的可行性和安全性。方法：分析43例PTCA和冠脉内67个支架植入术的资料。其中8处病变行单纯PTCA,12处病变直接植入支架;植入支架类型包括Cordis支架49个,NIR支架16个,CVD1个,AVE1个,靶血管病变特征;A型病变35处,B型30处,C型10处,支架植入病变血管分布为左主干1个,左前降支31个,对角支2个,左回旋支16个,右冠状动脉17个,结果：手术成功率100％,术前冠脉狭窄程度为80－95％,术后残余狭窄小于5％,管腔通畅,血流恢复TIMI Ⅲ级,随访2－36个月,4例患有支架内再狭窄,再狭窄率9．3％,结论：PTCA和冠脉内支架植入术成功率高,疗效显,是治疗冠心病心绞痛和心肌梗死的重要而有效的手段。     

冠状动脉腔内旋磨术联合药物洗脱支架治疗极度严重钙化病变的短中期疗效

目的: 评价冠状动脉腔内旋磨术联合药物洗脱支架术治疗极度严重钙化病变的短中期疗效。方法: 对12例极度严重钙化病变常规经皮冠脉介入治疗(PCI)失败或预期不能实施的冠心病患者实施冠脉内旋磨并植入药物洗脱支架,观察其治疗的即刻疗效及6个月的随访结果。结果: 冠脉内旋磨术的12例患者,其中8例常规PCI治疗失败:2例球囊无法通过病变,3例球囊不能扩张,3例球囊扩张后支架无法通过;4例极度严重钙化预期不能实施常规PCI治疗,12例患者均成功实施冠脉内旋磨术,3例新发生夹层形成,3例出现慢血流,旋磨后11例以低压［小于6 atm(1 atm=101.325 kPa)］充分扩张病变,仅1例需高压（28 atm）扩张病变, 1例在术中发生心原性休克,植入主动脉内球囊反博(IABP)后完成手术;无1例发生冠脉穿孔、死亡、急性心肌梗死及急诊冠脉旁路移植术(CABG),所有病例支架均顺利通过病变并 实施扩张术。对12例患者进行了术后6个月的冠脉造影随访,有1例发生支架内再狭窄。结论: 对常规介入治疗失败或预期难以实施常规介入治疗的极度严重钙化病变,冠脉内旋磨预处理后均能完成支架植入术,旋磨后植入药物洗脱支架短中期疗效良好。     

院前心肺复苏的相关因素探讨

近年来 ,心肺复苏危重患者的抢救成功率虽然有所上升 ,但院前心跳呼吸骤停时复苏的成功率仍然较低。为此 ,将我院急诊科 2 0 0 1年 6月～ 2 0 0 1年 12月对 6 3例复苏成功和失败的经验教训总结如下。资料和方法 :本组 6 3例均为院外抢救患者。其中男 4 1例 ,女 2 2例。年龄 2 1～ 84岁 ,平均 5 3.2岁 ,其中 4 5岁以上 4 1例。占所有病例的 6 5 %。方法 :1心跳呼吸骤停距复苏的时间 :3分钟内11例 ;8分钟内 2 7例 ;10分钟内 18例 ;时间 :不确切者 10例。2心跳呼吸骤停的病因 :急性心血管疾病 19例 ;急性脑血管疾病 16例 ;溺水 3例 ;自缢 2例 ;…     

国产药物洗脱支架在急诊PCI治疗中的应用

目的总结国产药物洗脱支架在急诊PCI术中应用的临床经验。方法分析2009年1月～2010年10月在我院行急诊PCI术治疗,并应用国产药物洗脱支架的AMI患者148名,对其手术近期预后(随访术后3个月至12个月的生存率、急性冠脉支架内血栓形成率)进行综合评价。148例患者中有138例术前生命体征相对稳定,6例术前存在休克,4例术前有严重心律失常,其中罪犯血管为LAD者54名,罪犯血管为LCX者45名,罪犯血管为RCA者49名,均采用国产药物洗脱支架,术前15分钟服用氯比格雷300-600 mg、拜阿司匹林300 mg,手术均顺利完成,平均手术时间40分钟,术后均安返CCU监护治疗。结果术后随访期内,出现支架内急性血栓形成者1名,予以再次行急诊冠脉PTCA术治疗,治愈出院,其余患者均治愈出院。所有出院患者术后6～12个月随访行冠脉CTA及冠脉造影复查均提示支架形态良好,均未见明显狭窄。手术近期预后良好者占99.3%。结论国产药物洗脱支架用于AMI患者急诊冠脉介入治疗,临床效果良好,使用安全可靠。     

急性冠脉综合征患者药物洗脱支架雷帕霉素CypherTM植入后的不良反应分析

目的:分析雷帕霉素药物洗脱支架CypherTM植入后对急性冠脉综合征患者近、远期的不良反应.方法: 选择接受CypherTM治疗的冠心病患者83例,在支架植入术后9个月内全部接受门诊随访及冠脉造影,了解支架内急性和亚急性血栓、边缘效应、贴壁不良现象、支架处动脉瘤发生率及相应的不良心脏事件(MACE)发生情况.结果:83例患者共植入支架112个,植入成功率为98.8%(82/83).29例(34.9%)接受冠脉造影,MACE9例,发生率10.8%(9/83),其中,1例术中发生猝死,1例术后3d因亚急性血栓造成再发心肌梗死,其余7例在出院后1～3 月内发生心绞痛,皆经造影证实为血栓形成,再次成功靶血管血运重建8例;其余20例无症状患者造影发现支架边缘狭窄(无血栓)2例,总再狭窄为13.3%(11/83);无动脉瘤发生.9例MACE中,有弥漫病变5例,其中4例植入长支架,1例植入重叠支架,其余为简单病变;29例患者共发现贴壁不良现象5例,皆发生MACE,其中4例为弥漫病变植入长支架,1例为简单病变.结论:急性或亚急性血栓形成是药物支架CypheTM植入后出现的主要不良反应,可能与弥漫病变植入长、重叠支架引起贴壁不良有关.     

高危PTCA的术中监护

高危ＰＴＣＡ是指在术中和术后短时间内很可能发生急性心肌梗死、急诊冠脉搭桥术甚至死亡等严重并发症的ＰＴＣＡ[1] 。我院自 1998年 7月～ 2 0 0 2年 6月对 48例患者实施高危ＰＴＣＡ及冠脉内支架植入术 ,通过术中积极、严密的监护 ,提高了高危ＰＴＣＡ的成功率 ,减少了并发症。现将监护体会总结如下1　资料与方法本组 48例中男 3 9例、女 9例 ,3 5～79(平均 5 7 4)岁。左主干病变 (≥ 90 % )5例 ,前降支分叉处病变 5例 ,完全闭塞8例 ,长节段病变 (>15ｍｍ) 8例 ,冠脉内血栓 7例 ,3支病变 4例 ,2支病变 11例。冠脉再通率 10 0 % ,均获得成…