问题4：什么是严重创伤出血患者的大量输血方案？

解答：大量输血（massive transfusion）指24h内给成人输注超过20U红细胞；或输注血液制品超过患者自身血容量的1～1.5倍；或1h内输注血液制品＞50％自身血容量；或输血速度﹥1.5ml／（ kg· min）。对于严重创伤合并大出血的患者，需要紧急启动大量输血方案（massive transfusion protocol，MTP），常用方案包括：（1）方案一：红细胞、新鲜冰冻血浆（FFP）、血小板考虑按6∶4∶1输注，即相当于我国12U红细胞∶800ml FFP∶1U血小板。（2）方案二：红细胞、FFP、血小板考虑按1∶1∶1输注，即相当于我国1U红细胞∶100ml FFP∶1U血小板，三者均是从200ml全血分离。应根据患者临床表现及实验室检查结果［包括血栓弹力图（ TEG）］及时调整血液成分的输注量。     

地震伤员合理用血的体会

5．12汶川特大地震,造成房屋倒塌,大量群众被埋压。地震后有30多万伤员急需救治,我院在此次抗震救灾中接诊伤员4000余名,收治住院1095名。地震伤主要有开放性上下肢骨折、骨盆骨折、脊柱骨折、挤压综合症、颅脑外伤及复合外伤、内脏破裂等,所有伤员都有不同程度的失血,重伤员还有失血性休克,抗失血性休克、手术及坏死组织清创等治疗都需要大量血液输注。因此救治伤员的过程中科学合理的用血显得尤为重要。而成分输血由于所输血的血液成分较同体积全血的纯度和浓度更高、效果更好,同时可避免因输人不必要成分而引起的副反应,因而更科学合理。     

开展成分输血的依据是什么?

“缺什么补什么”已成为临床输血的基本原则，同时也是成分输血的基本含义。大量临床实践证实，８０％以上的患者并不需要输注全血，而只需要输注血液中的一种或两种成分，这是国家提倡成分输血的实践依据。那么从理论上说，成分输血又有什么科学依据呢？弄清楚血液保存的基本原理及血液成分离体后的变化规律，这个问题也就不言自明了。科学实验证实，各种血液成分的保存温度是不相同的：红细胞一般为４±２℃，白细胞和血小板为２２±２℃，新鲜冰冻血浆为－３０℃以下。为了使各种血液成分的保存符合质量标准的要求，必须将各种血液成分分…     

汶川地震解放军成都血站血液保障情况分析

目的 通过对解放军成都血站2008年5月12日-6月30 日供给成都军区总医院、绵阳野战血站、德阳野战血站及部分军队医疗机构血液情况进行统计分析,为战时及其他灾害救援血液保障提供依据.方法 对采供血资料,包括自采血量、调剂量、供血总量、成都军区总医院地震伤员用血情况等进行分类统计分析.结果 自采血5 111 U,调剂血3 380 U,总供血量10 406 U,成都军区总医院132例输血地震伤员总输血量为4 091 U;用血高峰期发生在地震96 h后;不同创伤部位输血分布以骨折输血比例最高,挤压综合征伤员输血总量和人均输血量最多.结论 地震灾害血液保障与战时血液保障和其他灾害血液保障的特点有一定区别;地震伤员的用血时间、用血种类、用血数量不同于一般战伤;分析地震伤员用血特点及规律,对完善国家重大灾害血液保障策略及战时血液保障有重要意义.     

颅脑手术急性血液稀释对电解质影响的观察与护理体会

颅脑手术出血较多，常需输血，异体血输入引起的不良反应已引起人们的广泛认识，急性等容血液稀释（acute normovole mic he modilution ANH）即在麻醉和手术前短时间内快速抽取患者预定量的自体血液储存于手术间，同时静脉输注等容量的胶体液作补充，以达到快速血液稀释的目的。自体输血已被公认为是避免或减少术中出血和输血的有力措施。ANH的稀释液较多，对电解质都有不同程度的影响。我们采用贺斯——平衡液为稀释液，效果良好。现将有关护理体会介绍如下。     

入院24 h内输注红细胞≥30 U的创伤患者的预后分析

目的 研究入院24h内输注红细胞≥30U患者的预后情况。方法 回顾性分析23例创伤后24h内输注红细胞≥30U患者的有关资料，根据预后将其分为生存组和死亡组，比较两组患者入院24h内各项生理学指标、实验室检查以及输血情况的差异。结果 与死亡组比较，生存组患者ISS≥30、序贯器官功能衰竭评估（sequential organ failure assessment，SOFA）≥10的比例较低（P〈0．05），代谢性酸中毒、低温的程度较轻（P〈0．05），且持续时间更短，但两组患者在输血量方面差异无统计学意义。结论 除伤情外，低温（≤35℃）、严重的代谢性酸中毒[pH≤7．15、动脉血乳酸（Lac）≥10mmol／L、碱缺失（BD）≥12mmol／L]均提示患者预后较差，因此早期积极的液体复苏和复温有助于提高患者的生存率。     

更新观念 大力开展成分输血

成分输血就是将血液中的各种有效成分,用物理或化学方法加以分离提纯,分别精制成高纯度和高浓度的血液成分制剂,然后再根据临床需要输给病人。它具有纯净度高,效果好,便于保存及运输等特点,同时一血多用。成分输血率的高低,是衡量医院输血科学技术水平的重要标志。卫生部近期下达通知并明文规定：三甲医院成分输血率要达７０％以上,二甲医院要达到５０％以上,医院等级评审或复审中,成分输血率不达标者,实行“一票否决”,并在此评审周期中不得再次参加评审。这充分显示了国家对发展成分输血的高度重视。但在１９９６年卫生部组织…     

什么是严重创伤出血患者的大量输血方案?

解答:大量输血(massive transfusion)指24h内给成人输注超过20U红细胞;或输注血液制品超过患者自身血容量的1~1.5倍;或1h内输注血液制品>50%自身血容量;或输血速度﹥1.5ml/(kg·min)。对于严重创伤合并大出血的患者,需要紧急启动大量输血方案(massive transfusion protocol,MTP),常用方案包括:(1)方案一:红细胞、新鲜冰冻血浆(FFP)、血小板考虑按6∶4∶1输注,即相当于我国12U红细胞∶800ml FFP∶1U血小板。(2)方案二:红细胞、FFP、血小板考虑按1∶1∶1输注,即相当于我国1U红细胞∶100ml FFP∶1U血小板,三者均是从200ml全血分离。应根据患者临床表现及实验室检查结果     

应用国产滤白输出血器效果及输血反应调查

目的 观察国产一次性使用去白细胞输血器预防输血反应效果。方法 追踪调查各种血液成分1580袋，分为滤白血组；未滤白血组；滤白血未用抗过敏药组；其他血液成分组。输注后观察输血反应发生率，并进一步分析输血反应与病人状态、性别、输血次数、反应类型之间的关系。使用南京赛尔金生物医学有限公司生产的BC－L200－1型滤白输血器（血库型），血液滤白在输血前24h内进行。追踪输血反应以询问患者或家属结果为准。制定输血反应评判标准。结果 主要表现为发热及皮疹。去除麻醉状态影响后，输血反应发生率：滤白血组0.7%；未滤白血组3.8%；滤白未用抗过敏药组1%；其他血液成分组1.9%。多次输血及女性患者易发生输血反应，滤白组输血反应程度明显轻于未滤白组。血液滤白不能完全防止过敏反应发生。结论 国产滤白输血器可有效降低输血反应发生率，如与抗过敏药联合使用，可大大降低常见输血反应的发生。且国产滤白输血器价格明显低于国外同类产品，应大力提倡使用。     

如何规范我院合理用血的探讨

目的 分析研究医院合理使用血液的措施.方法 抽取输血病例共有220份,外科102份、产科74份、内科44份.手术病人158份占71.8％,非手术病人62份占28.2％,对220分输血病例进行统计以及分析.结果 不合理用血46例占20.9％,其中外科21例(20.6％),产科15例(20.3％),内科10例(22.7％);手术病人输血时出血量低于输入量31例(19.6％),非手术病人超量输血15例(24.1％),搭配输血28例(12.7％),输注营养血19例(8.6％),无效输血5例(2.3％),效果评价资料不全33例(15％).结论 输血已经作为一种非常特殊的治疗手段,在挽救病人生命当中起到非常关键的作用.血液当中的成分输注、输注血液出现的不良反应以及输注血液传播性疾病的出现已经引起相关临床医务人员以及医院管理者的高度重视.其中不合理用血主要包括有超量输血、搭配输血等,因此,必须要采取相对应预防措施,使合理用血得到保障.     

Optimization of the system of medical service of students of Cadet Schools of the Ministry of Defense of the Russian Federation

One of the factors of the successful military career guidance Cadet schools students is preserving and promoting their health. Medical support of children and adolescents aged 10-17 years should include the full range of medical and preventive measures defined for this group. The state of providing outpatient care for pupils at the Cadet School in St. Petersburg was studied. These results show that full medical care in accordance with the standards can be based only on children's health clinics. It is important that the organization of medical support pupils cadet schools should be cooperate with civilian health care.     

Estimation of accumulated dose of radiation by method of ESR-spectrometry of dental enamel of mammals

ESR-spectrometry was used to investigate radiation-induced paramagnetic centers in enamel of mammals: carnivores (polar bear and fox), ungulates (reindeer, European bison, moose), and man. Values at half the microwave power saturation of the radiation signal, P_1/2, evaluated at room temperature, was found to range from 16 to 26 mW for animals and man. A new approach to discrimination of the radiation induced signal from the total ESR spectrum of reindeer enamel is proposed. ‘Dose-response’ dependencies of enamel of different species mammals were measured within the dose range from 0.48 up to 10.08 Gy. Estimations of ‘radiosensitivity’ enamel of carnivores and ungulates showed good agreement with radiosensitivity enamel of man by ESR method.     

带状疱疹83例误诊原因分析

带状疱疹是由水痘—带状疱疾病毒引起的皮肤科常见疾病。其主要的病理损害,一是受累神经的严重炎症性浸润,继而导致受侵犯神经节内神经细胞变性、坏死;二是皮肤的水泡。迅速抑制神经节和相应的感觉神经纤维的充血、水肿和坏死,防止粘连形成,达到迅速镇痛、改善皮损,缩短病程及防止后遗症的发生是治疗的关键。因而,尽早明确诊断,     

海马头部浅沟消失对海马硬化诊断价值的探讨

目的　探讨海马头部浅沟消失对海马硬化的诊断价值。方法　对 18例经组织学检查证实的海马硬化患者的MRI检查资料和 18例年龄相匹配的对照组进行回顾性分析 ,观察海马头部浅沟的显示情况、海马头部大小和信号改变。结果　 18例海马硬化患者中 ,16例硬化侧海马头部浅沟消失 ,1例硬化侧海马头部浅沟明显变浅 ,几乎消失 ,1例硬化侧海马头部浅沟存在。硬化侧海马头部均有萎缩 ,并在T2 WI和液体衰减恢复 (FLAIR)成像呈高信号。海马头部浅沟消失对海马硬化诊断的敏感性为 88.9% ,特异性为 10 0 %。结论　海马头部浅沟消失是诊断海马硬化的一个可靠征象 ,结合患侧海马有萎缩性改变和T2 加权成像信号增高 ,可肯定诊断海马硬化。     

肝癌转移机制研究进展

肝癌细胞的侵袭和转移是肝癌治疗失败和患者致死的主要原因，因此，了解肝癌侵袭转移的相关机制十分重要。肿瘤转移是一个多步骤的复杂的生物学过程，多个因素参与了肿瘤转移的调控，癌基因的表达上调、抑癌基因的失活、免疫基因的失调、肿瘤细胞间粘附作用的丧失、新生血管的形成、蛋白水解酶的合成、细胞的迁移能力增强、肿瘤细胞和基底膜的粘附等等，都是促进肿瘤转移复发的重要因素。     

跟骨骨折临床治疗探讨

目的：探讨跟骨骨折的分型与临床治疗措施的选择。方法：自2002年1月-2008年1月，选择我科收治的跟骨骨折患者中的100例，分为手术组与非手术组，其中非手术组50例，手术组50例；男85例，女15例。结果：手术治疗组患者术后跟部疼痛不适、行走受限较非手术组明显轻。结论：手术治疗能大限度恢复跟骨的解剖结构，减少跟骨骨折所致的并发症。