中西医结合救治SARS继发重症粒细胞缺乏1例

1　病历简介患者女性 ,6 7岁 ,2 0 0 3年 4月 2 0日入院。该患者因陪护患严重急性呼吸综合征 (SARS)丈夫 (已死亡 )后 ,出现发热、干咳 ,体温 38℃ ,自觉头痛、神疲乏力 ,饮食、睡眠差 ,无鼻塞、流涕、咽痛 ,偶咳少量白痰。既往无化学物品接触史 ,无血液病史及家族遗传病史。入院后查体 :体温为 38℃ ,脉搏 90次 / m in,血压 110 /80 mm Hg (1mm Hg=0 .133k Pa) ,呼吸 2 4次 / min;意识清 ,全身皮肤、黏膜无黄染 ,无出血点 ,双侧扁桃体无肿大 ,咽部无充血 ,气管居中 ,甲状腺不肿大 ,浅表淋巴结未扪及 ;听诊心音钝、律整 ,心率92次 / m in…     

误诊为支气管哮喘3例

1　病例报告例 1　女 ,34岁。因刺激性咳嗽、胸闷 2 a,呼吸困难 4 d,于2 0 0 1- 0 3- 2 6入院。于 2 a前无明显诱因而出现刺激性咳嗽 ,偶有胸闷 ,而未加注意。后逐渐加重 ,无明显季节性 ,曾做过敏原检测 ,多种物质为阳性 ,多次住院治疗均诊断为支气管哮喘 ,用地塞米松及氨茶碱可缓解。于 4 d前症状加重 ,经吸氧、抗炎、解痉平喘等到治疗无好转而入院。查体 :BP12 0 / 80 m m Hg,R2 6次 /min,颜面及口唇无发绀 ,轻度肺气肿体征 ,两肺呼吸音弱 ,可闻及少许喘鸣音 ,HR84次 / min,音纯。入院后 ,行肺 CT检查 ,发现其声门下气管内有一肿物 ,…     

奈福泮对老年患者丙泊酚诱导期低血压发生率及血浆儿茶酚胺浓度的影响

目的观察奈福泮对老年患者丙泊酚诱导期低血压发生率及血浆儿茶酚胺浓度的影响。方法选择择期行食管癌手术老年患者60例,随机分为奈福泮组(N组)和对照组(C组)。丙泊酚诱导后,N组静注奈福泮0.25 mg/kg,C组静注等容生理盐水。记录诱导前(T_0)、诱导后2 min(T_1)、气管插管成功即刻(T_3)、气管插管成功后1 min(T_4)时心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、低血压(MAP下降30%基础值)发生率及心动过缓(HR50次/min)发生率。T0和气管插管前(T_2)检测血浆儿茶酚胺浓度。结果 N组无低血压发生,心动过缓发生率为3.33%,显著低于C组的低血压发生率(20%)和心动过缓发生率(26.7%)(P0.05)。N组血浆去甲肾上腺素水平为(321±97)pg/m L,显著高于C组(238±70)pg/m L(P0.05);2组间血浆多巴胺及肾上腺素水平差异无统计学意义。结论奈福泮可减少丙泊酚诱导期低血压及心动过缓发生率,升高血浆去甲肾上腺素浓度。     

急性输卵管扭转2例报告

急性输卵管扭转是一种少见的妇科急腹症 ,无特殊的临床表现 ,文献报道甚少 ,我院 1999～ 2 0 0 0年收治了 2例 ,由于对本病的认识不足 ,术前 2例均被误诊 ,现报告如下。1　病历简介例 1:2 0岁。未婚 ,有性生活史 ,曾人工流产两次。 1999年3月因停经 4 2天 ,右下腹剧痛 3小时入院。入院前 2日无诱因下腹坠胀伴少许阴道流血 ,未诊治。 3小时前跌倒后突然出现右下腹持续性剧痛 ,阵发性加剧 ,伴恶心、呕吐。既往无特殊病史。查体 :T 37.4℃ ,P112次 /m in,R 2 3次 /min,BP10 5 /72 mm Hg(1mm Hg=0 .1333k Pa) ,右下腹压痛、反跳痛及肌紧张明…     

老年冠心病患者抑郁程度与心肌缺血的关系

目的观察老年患者心肌缺血与抑郁程度的关系 ,了解老年冠心病患者发生抑郁的一般规律。方法根据流行病研究中心抑郁度量表 (CES D)评分 ,将完成冠状动脉造影确诊为冠心病的老年患者 12 1例分为无抑郁组 (A组 ,64例 ) ,轻中度抑郁组(B组 ,3 4例 )和严重抑郁组 (C组 ,2 3例 ) ,观察不同组别之间在日常生活和活动平板运动试验中心肌缺血发生状况。结果无抑郁组以单支冠状动脉病变为主 ,轻中度抑郁组单支、双支和 3支病变比例相近 ;严重抑郁组以 3支病变为主。日常生活中 ,轻中度抑郁组ST段下降 (4 2± 1 3 )次 ,ST段下降持续时间 (3 5 8± 9 2 )min ,ST段下降指数 (3 2 8± 0 9)min/h ,均高于无抑郁组的 (1 8±0 3 )次、(16 6± 4 2 )min、(1 76± 0 4)min/h和严重抑郁组的 (2 1± 0 7)次、(17 8± 5 8)min、(1 69± 0 5 )min/h(P <0 0 5 ) ;运动试验中 ,轻中度抑郁组心肌缺血阳性率与严重抑郁组相近 ,明显高于无抑郁组 (P <0 0 5 )。日常生活中缺血症状与无抑郁组相似 ,但活动后明显高于无抑郁组 (P <0 0 5 )。结论抑郁程度与冠脉病变程度有关 ,不同抑郁程度的患者心肌缺血的表现不同。     

SARS患者的护理探讨

对 2 0 0 3年 1月 31日— 2月 1日 ,我院收治我科隔离区的 3例严重急性呼吸综合征 (SARS)患者的护理经过进行分析 ,现报告如下。1　病例介绍例 1男性 ,4 4岁 ,后被称为“毒王”。因发热、咳嗽、咳痰 7d,加重伴气促 2 d,从外院转入。转入时体温 38～ 39℃ ,伴有咳嗽、咳痰 ,伴少量血丝痰 ,气促进行性加重 ,呼吸频率 38次 / m in,动脉血氧饱和度 (Sa O2 ) 0 .6 8,脉搏 14 0次 / min、血压 15 0 / 80～ 84 m m Hg (1mm Hg =0 .133k Pa) ,伴有头痛、畏寒、乏力、腹泻(为黄色水样便 ,5～ 10次 / d) ,双肺闻及干、湿性口罗音。给予气管插管接…     

SMT-Ⅱ麻醉视频喉镜引导气管导管不同前端塑形角度对经口气管插管患者一次气管插管成功率的影响分析

目的 分析SMT-Ⅱ麻醉视频喉镜引导气管导管不同前端塑形角度对经口气管插管患者一次气管插管成功率的影响。方法 收集采用SMT-Ⅱ麻醉视频喉镜引导经口气管插管的91例患者资料，根据导管不同前端塑形角度分为A组(60°，34例)、B组(75°，26例)、C组(90°，31例)；比较三组插管时间、血流动力学指标[麻醉诱导前(T₀)、插管即刻(T₁)、插管后5 min(T₂)时心率(HR)、平均动脉压(MAP)]水平及一次气管插管成功率与并发症发生情况。结果 B组插管时间短于A、C组(P<0.017);A、C组插管时间无明显差异(P>0.017)；三组T_1～2时点HR、MAP均高于T₀时点(P<0.05)；但三组T₀、T₁、T₂时点HR、MAP无明显差异(P>0.05);B组一次气管插管成功率高于A、C组，并发症总发生率低于A、C组(P<0.017);A、C组一次气管插管成功率、并发症...     

高龄脑心双栓塞1例救治体会

1　病历简介患者男性 ,80岁 ,因突然胸闷、头晕、全身青紫、不省人事 2 h于 2 0 0 4年6月 3日 12时由当地医院转入我院。患者 2 0 0 4年 6月 3日上午 10时在活动中突感头晕、胸闷、呼吸困难 ,10 min后不省人事并跌倒 ,在当地医院怀疑脑出血。既往风湿性关节炎病史 30余年 ,无糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病 )及高血压病史。查体 :体温 35 .7℃ ,脉搏 12 0次 / m in,呼吸 15次 / min,血压130 / 85 mm Hg( 1m m Hg=0 .133k Pa)。心音稍低顿 ,无明显杂音 ,呼吸缓慢呈张口状。神经系统检查 :患者中度昏迷 ,颅神经无异常 ,颈抵抗 (…     

开胸手术误伤气管四例

1990年 12月～ 1999年 1月 ,我院行食管癌及肺癌手术 4 86例 ,术中误伤气管膜部 4例 (0 .8% ) ,均成功行气管修补。现报告如下。1　临床资料　见表 1表 1　开胸手术中气管损伤四例临床资料一览表序号性别年龄 (岁 )诊断术式气管损伤部位及原因修复方法预后1男 5 1食管癌 T3N1 M0 根治术气管膜部撕裂 5 .0 cm气管插管球囊压力大0 / 3无损伤线间断缝合1年健在2女 6 0肺癌 T3N2 M0 根治术气管膜部撕裂 4.0 cm气管插管球囊压力大0 / 3无损伤线连续缝合 10个月死亡3男 6 0食管癌 T4N2 M0 姑息术支气管膜部损伤 2 .5 cm肿瘤局部浸润0 / 3无损…     

甲状腺功能亢进症继发Ⅲ度房室传导阻滞

心律失常是甲状腺功能亢进症的常见并发症 ,其中以早搏、心房颤动最为常见 ,但完全性房室传导阻滞 (AVB)极少见。近年我院发现 2例 ,报告如下。1　病历简介例 1:女 ,2 2岁 ,未婚。因怕热多汗、易怒、消瘦 1年余 ,发热、心悸 4天 ,于 2 0 0 0年 10月 4日入院。伴头昏、咳嗽、活动后气促 ,无水肿、黑朦、昏厥 ,夜间能平卧。查体 :T 38.8℃ ,P83次 /min ,R 18次 /min ,BP 12 0 /80mmHg。轻度突眼 ,甲状腺Ⅰ度肿大 ,无结节及压痛。心界不扩大 ,HR 83次 /min ,律齐 ,S1亢进 ,可闻及S3 ,P2 不亢进 ,无病理性杂音。双肺、腹部、神经系统正常…     

成功抢救百枯中毒1例

百草枯是目前广泛使用的有机杂环类接触性脱叶剂及除草剂 ,对人畜有较强毒性 ,国外文献报道死亡率 6 4 % [1] ,个别报道死亡率高达 80 %以上。近期我院成功抢救 1例口服百草枯中毒患者 ,现报道如下。1　病例简介患者 ,女性 ,2 2岁 ,餐后口服 2 0 %百草枯约 5 0mL后出现恶心、呕吐 (呕吐物为浅绿色胃内容物约 2 0 0mL) ,咽喉部及上腹部烧灼感明显 ,1 5h后送入我院。患者既往体健 ,无肝肾疾病。查体 :T 36 4℃ ,P 80次 /min ,R 16次 /min ,BP 130 /80mmHg。神清 ,表情痛苦。双肺无干湿性 口罗音。HR 80次 /min ,律齐 ,心音有力 ,无杂音。…     

急性脑梗塞合并非瓣膜性房颤与无房颤对比分析

本文总结了 1995～ 2 0 0 2年的急性脑梗塞 84 5例 ,其中合并非瓣膜性房颤 (NVAF) 2 2 5例 ,无合并房颤 (AF) 6 2 0例 ,比较分析如下。1　对象和方法1.1　对象　 84 5例均为急性起病 ,符合 1986年第 2次全国脑血管病学术会议制订修订的脑卒中的诊断标准 ,并经头颅 CT或 MRI检查证实。 84 5例均在入院时行标准 12导联心电图检查。合并 AF者的 ECG显示无正常 P波 ,代之以大小不等、形状各异的 f波 ,频率为 35 0～ 6 0 0次 /min。2 2 5例合并 AF患者均经心脏彩超检查 ,证实无瓣膜病变 ,其中 38例发现左房 ,左心耳内附壁血栓形成。1.2　…     

急性肝性脑病误诊为脑血管病1例

1　病历简介男 ,72岁。因烦躁不宁、神智不清 10小时 ,于 2 0 0 0年 5月14日凌晨 1:0 0入院。发病前因感冒在家服药 3天 ,静脉输液(药物及量不详 ) 1天 ,输毕出现烦躁不安 ,以至躁狂 ,坐卧不安 ,神志不清 ,叫嚷 ,持续不减。 15年前因胆结石、胆囊炎曾行胆囊切除术 ,无其它病史。入院查体 :T 36 .8℃ ,P 83次 / min,R2 2次 / m in,BP15 0 / 90 mm Hg(2 0 / 12 k Pa)。灯下巩膜未见黄染 ,双眼球右向凝视 ,瞳孔左侧直径 2 .5 mm,右侧直径4.0 m m,对光反应灵敏。两肺呼吸音清 ,无音。心率 83次 /min,律不齐 ,偶早搏。腹平软 ,肝、脾未及。…     

高压氧治疗脑外伤76例观察分析

本文对自 2 0 0 0年以来接受高压氧治疗的 76例脑外伤患者进行分析并报告如下。1　对象和方法1.1　对象　本组男 6 1例 ,女 15例 ,年龄 12～ 73岁。其中原发性脑干损伤 5例 ,脑挫裂伤 2 4例 ,脑震荡 2 0例 ,脑外伤后综合征 17例 ,颅内血肿术后 10例。1.2　方法　 1对清醒 ,无气管切开者采用 15 0 0～ 2 2 5 0 mm Hg氧压 30 min× 2次 ,间歇 10 min,治疗 1次 /d。每疗程 12 d,总疗1)表 1病情例数痊愈 (% )显效 (% )有效 (% )脑干损伤 5 0 5(1 0 0 % ) 0脑挫裂伤 2 4 1 1 (45.8% ) 1 2 (50 % ) 1 (4.2 % )脑外伤后综合征 1 76(35.5% ) 9(53% …     

胸外伤机械通气致医源性气胸5例分析

自 2 0 0 0 - 0 1～ 2 0 0 1- 0 1我们对胸外伤患者施行机械通气 ,其中 5例通气后出现气胸 ,现分析报道如下。1　临床资料本组男 4例 ,女 1例 ,年龄 19～ 44岁。车祸伤 3例 ,爆炸伤1例 ,砸伤 1例。入院时均摄卧位 X线胸片 ,报告一侧多发肋骨骨折 3例 ,两侧多发肋骨骨折 2例。 5例均未发现气胸。入院后表现为呼吸浅快 ,呼吸频率 2 8次 / min以上 ,三凹征明显。经鼻吸氧后呼吸困难症状无改善 ,即行气管插管 ,机械通气。患者都很快出现循环功能紊乱 ,心率增快 ,达 140～ 170次 / min,血压下降到 90 / 5 3mm Hg以下 ,血氧饱和度不升反降。用强…     

气管肿瘤手术治疗14例报告

气管肿瘤发病率较低 ,手术治疗有一定难度。我们于1998年 12月～ 2 0 0 0年 5月共收治气管肿瘤 14例 ,报告如下。1　资料与方法男 9例 ,女 5例 ;年龄 2 5～ 6 7岁 ,平均 41岁。有呼吸困难症状者 10例 ,其中 4例较明显 ,2例曾有咯血史 ;发热、反复肺部感染 5例 ,胸闷、胸痛 6例 ,无明显症状者 3例 ,系体检时发现肺部病变。胸部 X线示肺内病变 6例 ;CT发现气管内病变 7例 ;行气管镜检查 11例 ,9例取活检 ,病理检查示乳头状瘤 2例 ,纤维瘤 2例 ,平滑肌瘤 1例 ,鳞癌 2例 ,腺癌 1例 ,支气管类癌 1例。病变位于颈段气管 3例 ,胸段气管 5例 ,左右…     

美托洛尔控制快速房颤患者心室率的安全性及疗效评价

【目的】观察美托洛尔控制快速房颤心室率的有效性及安全性。【方法】选择快速房颤患者 (心室率 >1 0 0次 /min) 98例 ,每隔 2min静脉推注美托洛尔 5mg ,连续 3次 ,1 5min后予美托洛尔片剂 5 0mg ,每 6h一次。观察其有效率 (心室率下降≥ 2 0 % )及症状体征变化。【结果】静脉推注美托洛尔 1 5mg后第 1 0min ,有效率 83.7% ,心室率由基础的 (1 33.7± 1 8.3)次 /min下降至 (91 .4± 1 2 .6 )次 /min ;口服美托洛尔 2 4h后有效率达 93.9% ,心室率下降至 (79.5± 8.9)次 /min。 2例患者出现能耐受的低血压状态 (85～ 90 / 5 5～ 6 0mmHg) ,无严重心动过缓 (心率 <5 0次 /min)及Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、心功能恶化及死亡等事件。【结论】静脉应用美托洛尔治疗快速房颤安全有效     

无创正压通气治疗急性左心衰竭合并呼吸衰竭的临床研究

应用无创正压通气 (NIPPV)治疗急性左心衰竭 (AL VF)合并呼吸衰竭 (RF)2 0例 ,报告如下。1　病例与方法1.1　病例 :2 0 0 0年 7月— 2 0 0 2年 6月于入院后第 12～ 2 4小时经传统方法治疗无明显效果的 2 0例 AL VF合并 RF患者 ,其中男 11例 ,女 9例 ;年龄 31～ 6 9岁 ,平均 (5 6± 7)岁 ;心功能 级 ;高血压心脏病 7例 ,肺心病合并左心衰竭 5例 ,风湿性心脏病 6例 ,扩张性心脏病 2例 ;呼吸机治疗前患者均有端坐呼吸 ,两肺布满干、湿口罗音。表 1　 17例成功通气患者通气前后各指标比较 (x± s)HR(次 / min)尿量 ( ml/ h) RR(次 / m…     

腹膜后副神经节瘤误诊胰腺肿瘤1例报告

1　病历简介女 ,6 9岁。因左上腹部肿块伴阵发性不适 ,隐痛 10年 ;肿块增大 ,伴间断餐后呕吐 1个月 ,于 2 0 0 0年 6月 11日入院。体查 :T 37℃ ,P 81次 / min,R 2 0次 / min,BP 10 5 / 85 m m Hg(1m m Hg=0 .1333k Pa)。营养稍差 ,腹平软 ,无压痛。左上腹可触及一肿物 ,约 4cm× 6 cm,质硬 ,表面光滑 ,移动度差 ,无压痛。脾未触及。 CT检查示胰体尾肿瘤。 B超示胰体尾肿瘤 ,肾上腺肿物待排。IVP示双肾无异常。胃肠道钡餐示空肠上段未见占位性病变。空腹血糖 ,血、尿淀粉酶 ,X线胸片 ,心电图等均无异常。术前诊断 :胰体尾肿瘤。于 6月…     

已预料困难气道患者在清醒镇静表面麻醉下气管插管方式的选择

目的观察纤维支气管镜和可视喉镜在已预料困难气道患者气管插管中的应用效果。方法选择行择期手术美国麻醉协会麻醉分级(ASA)Ⅰ~Ⅱ级的已预料困难气道46例,应用随机数字表法随机将其分为纤维支气管镜组(采用纤维支气管镜进行气管插管)及可视喉镜组(采用可视喉镜进行气管插管)两组各23例。观察记录两组入室稳定5 min后(T_0)、镇静10 min后(T_1)、气管插管即刻(T_2)、气管插管后1 min(T_3)、气管插管后2 min(T_4)和气管插管后3 min(T_5)时的血压和心率,气管插管后呼气末二氧化碳分压,插管成功率,气管插管用时以及术后24 h发生咽喉痛、声音嘶哑情况。结果两组均1次插管成功,插管成功率均为100%。纤维支气管镜组气管插管用时明显长于可视喉镜组,差异有统计学意义(P0.05)。术后24 h纤维支气管镜组发生咽喉痛2例、声音嘶哑1例;可视喉镜组发生咽喉痛1例、声音嘶哑1例。T_1时两组血压及心率均较T_0时降低,其中T_1时纤维支气管镜组血压及心率、可视喉镜组仅舒张压与T_0时比较差异有统计学意义(P0.05)。T_2、T_3、T_4时两组血压及心率均较T_0和T_1时升高,除纤维支气管镜组和可视喉镜组T_4时及可视喉镜组T_2时心率与T_0时比较差异无统计学意义外,余差异均有统计学意义(P0.05)。纤维支气管镜组收缩压及心率、可视喉镜组舒张压T_5时与T_0时比较差异亦均有统计学意义(P0.05)。两组血压及心率各时间点组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论纤维支气管镜及可视喉镜均适用于清醒镇静表面麻醉下已预料困难气道患者气管插管,且患者血流动力学反应相似,但气管插管用时纤维支气管镜明显长于可视喉镜。