骨质疏松性胸腰椎骨折分型的研究进展

骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)是一种脆性骨折,其中骨质疏松性胸腰椎骨折(OTLF)最为常见。目前,OTLF已逐渐成为困扰老年人的一种常见疾病,部分患者因治疗不当可引起严重并发症甚至死亡,给家庭及社会带来沉重负担。因此,深入研究该疾病的防治措施对提高老年人生活质量及减轻社会负担具有重要意义。要正确选择治疗方法,必须依据骨折分型。国内外学者已提出多种OTLF分型,但各自存在不同缺陷,临床医师难以领会其中的差异,应用起来有一定的困难。为此,笔者对OTLF不同分型的研究进展进行综述,为临床诊治工作提供参考。     

骨质疏松性胸腰椎骨折评分及分型系统的可信度检验和临床应用效果评价

目的检验和评价骨质疏松性胸腰椎骨折(OTLF)评分及分型系统的可信度及临床应用效果。方法采用多中心回顾性病例系列研究分析2021年1月至2022年6月西安交通大学附属红会医院等8家医院收治的530例OTLF患者的临床资料, 其中男212例, 女318例;年龄55～90岁[(72.6±10.8)岁]。美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:C级4例, D级18例。根据骨质疏松性胸腰椎损伤分类及严重程度(OTLICS)评分, 本组患者OTLICS评分均>4分, 需行手术治疗。急性症状性OTLF(ASOTLF)分型410例, 其中Ⅰ型24例, ⅡA型159例, ⅡB型47例, ⅡC型31例, ⅢA型136例, Ⅲ B型8例, Ⅳ型(无神经症状)2例, Ⅳ型(合并神经症状)3例。陈旧性症状性OTLF(CSOTLF)分型120例, 其中Ⅰ型62例, Ⅱ型21例, Ⅲ型17例, Ⅳ型(全身麻醉下可复位)3例, Ⅳ型(全身麻醉下无法复位)9例, Ⅴ型(全身麻醉下可复位)1例, Ⅴ型(合并神经症状)5例, Ⅴ型(全身麻醉下无法复位)2例。患者分别采用经皮椎体成形术(PVP)、体位复位+PVP、经皮椎体...     

激光在骨质疏松治疗中的应用进展

骨质疏松发生率非常高,已成为全球性问题,严重影响老年人生活质量并增加其死亡率。如何预防并治疗骨质疏松是一个亟待解决的临床问题。光对骨代谢的作用早已被关注到,尤其是紫外线。维生素D在紫外线照射下产生,对骨代谢非常重要,老年人维生素D有不同程度的降低。然而,维生素D对骨质疏松的治疗作用存在争议。激光近年来在实验中激光治疗已显示出对骨质疏松具有一定的治疗效果。本文首先描述骨质疏松的发生机制,其次描述维生素D治疗骨质疏松的效果,接着主要回顾近年激光应用于治疗骨质疏松的机制和效果,并对不同波长激光治疗骨质疏松的效果进行比较,希望为激光治疗骨质疏松的研究提供理论基础。     

急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折分型及其可信度检验和临床应用效果评价

目的建立急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折(ASOTLF)分型系统,并进行可信度检验及临床应用效果评价。方法采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2018年12月西安交通大学附属红会医院收治的1293例骨质疏松性胸腰椎骨折(OTLF)患者临床资料,其中男514例,女779例;年龄57~90岁[(71.4±6.3)岁]。骨密度T值为-5.0~-2.5 SD[(-3.1±-0.4)SD]。根据临床症状和骨折影像学特征,将ASOTLF分为4型:Ⅰ型(隐匿型)、Ⅱ型(压缩型)、Ⅲ型(爆裂型)和Ⅳ型(不稳定型),其中Ⅱ型分为ⅡA型、ⅡB型、ⅡC型3个亚型,Ⅲ型分为ⅢA型、ⅢB型2个亚型。其中Ⅰ型75例(5.8%),ⅡA型500例(38.7%),ⅡB型134例(10.4%),ⅡC型97例(7.5%),ⅢA型442例(34.2%),ⅢB型27例(2.1%),Ⅳ型18例(1.4%)。首先,对3名观察者共计3000次评估分型的可信度进行检测;其次,根据分型采用不同的治疗方法:Ⅰ型采用后路经皮椎体成形术(PVP)治疗,Ⅱ型采用体位复位+PVP治疗,ⅢA型、ⅢB型分别采用经皮椎体后凸成形术(PKP)和后路切开复位减压植骨融合钉道强化内固定术治疗,Ⅳ型采用后路(减压)复位植骨融合钉道强化内固定术治疗。比较总体患者及各型患者术前、术后1个月及末次随访时观察视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、局部Cobb角及椎体后凸角(椎体角),并记录Framkel分级情况和并发症。结果患者均获随访24~43个月[(29.9±5.1)个月]。观察者间可信度平均总体κ值为0.83,观察者内可信度平均总体κ值为0.88。总体患者术前VAS、ODI分别为(5.8±0.7)分、72.5±6.6,术后1个月分别为(1.8±0.6)分和25.0±6.3,末次随访时分别为(1.5±0.6)分和19.5±6.2(P均<0.05)。总体患者术前Cobb角及椎体角分别为13(7,20)°和7(5,10)°,术后1个月分别为8(4,11)°和4(3,6)°,末次随访时分别为9(5,12)°和5(4,8)°(P均<0.05)。各分型末次随访时VAS、ODI、Cobb角及椎体角均较术前明显改善(P均<0.05)。1例Ⅳ型、5例ⅢB型患者出现脊髓压迫症状,术前Frankel分级为C级1例,D级5例,末次随访时均恢复为E级(P<0.05)。3例Ⅳ型、22例ⅢB型患者出现下肢放射痛、麻木等症状,给予椎管减压、椎体强化内固定术治疗后,末次随访时仅有3例患者存在浅感觉减退,其余患者均完全恢复。结论本研究提出了ASOTLF分型,其可信度较高。根据分型采用相应治疗方法均取得较为满意的临床疗效,说明该分型对于临床治疗方法选择具有一定的指导意义。     

骨质疏松性胸腰椎骨折椎体强化术后并发骨水泥渗漏的若干问题

随着椎体强化术在骨质疏松性胸腰椎骨折（OTLF）治疗中的广泛应用,骨水泥渗漏这一并发症越来越受到关注。虽然多数骨水泥渗漏无明显临床症状,但仍有部分患者会出现椎体骨折、肺栓塞、脊髓神经受压等严重并发症。骨水泥渗漏与患者自身因素、骨水泥因素及围术期相关因素等密切相关。因此,临床上明确骨水泥渗漏危险因素并采取针对性措施来预防...     

机器人辅助单侧穿刺与徒手单双侧穿刺椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效比较

目的比较机器人辅助单侧与徒手单双侧穿刺椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎骨折(OTLF)的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2021年4月至2022年5月昆明医科大学第一附属医院收治的64例OTLF患者的临床资料, 其中男28例, 女36例;年龄57～88岁[(74.5±5.6)岁]。骨折节段:T1～T9 12例, T10～L2 32例, L3～L5 20例。患者均行PKP治疗, 其中25例采用徒手单侧穿刺(徒手单穿组), 18例采用徒手双侧穿刺(徒手双穿组), 21例采用机器人辅助单侧穿刺(机器人单穿组)。比较三组手术时间、通道建立时间、术中出血量、术中透视次数、骨水泥注入量及骨水泥空间分布评分;术前, 术后3 d、3个月及末次随访时视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及后凸Cobb角;并发症发生率。结果患者均获随访6～10个月[(7.0±0.9)个月]。徒手单穿组手术时间为(30.2±6.1)min, 短于机器人单穿组的(37.9±8.9)min和徒手双穿组的(49.0±10.2)min;机器人单穿组手术时间短于徒手双穿组(P均<0.05)。...     

不同手术方式治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效研究

<正>股骨粗隆间骨折是一种常见病和多发病,尤其在老年人中发病率较高~([1])。究其原因主要是老年人易患骨质疏松,其中跌倒伤是引发老年人股骨粗隆间骨折的主要外因~([2])。目前临床上一般认为人工双极股骨头置换(BFHR)、动力髋螺钉(DHS)及股骨近端解剖锁定钢板内固定(LCP)3种手术方式是治疗股骨粗隆间骨折的主要方式。本研究选择2010年5月—2014年8月于重庆市铜梁区中医院骨科收治的48     

椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的进展

骨质疏松性椎体骨折的治疗一直是临床热点,其目的是缓解疼痛,提高生活质量;减轻脊柱的后凸畸形。近几年随着椎体成形术的发展和应用,骨质疏松性椎体骨折的治疗取得了较大的发展,并且经皮穿刺椎体成形术(PVP)和经皮后凸椎体成形术(PKP)已取得了较好的疗效。本文就PVP和PKP治疗骨质疏松性椎体骨折的进展作一简要综述。     

脑梗死出血性转化的发生时间及 MRI 分型

目的：探讨脑梗死出血性转化(HT)的发生时间规律、MRI 特征性表现及分型。方法回顾性分析本院及外院72例HT 病例(其中栓塞性脑梗死22例,血栓形成性脑梗死50例)的特点,观察其发生时间规律、MRI 特征性表现,提出新的 MRI 分型。结果HT 多发生于发病后1周内,其中栓塞性脑梗死发生 HT 的高峰时间为第1~3天,血栓形成性脑梗死为第4~7天,两者间差异有统计学意义(P =0.017);MRI 分型：Ⅰ型,幕上非血肿型;Ⅱ型,幕下非血肿型;Ⅲ型,血肿形成型;Ⅳ型,混合(幕上+幕下)非血肿型。结论栓塞性和血栓形成性脑梗死发生 HT 的高峰时间不同;MRI 分型综合考虑出血形态、出血部位及不同部位、不同出血形态的发生率,有助于指导临床治疗及判断预后。     

国产骨水泥行经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的临床应用

目的 探讨应用国产骨水泥行经皮椎体成形术(PVP)治疗椎体压缩性骨折的临床应用价值.资料与方法 在大型C臂X线机或CT机导引下,应用国产骨水泥采用经单侧椎弓根注射法行PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者60例,观察其临床疗效及并发症.结果 60例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者共106个椎体行PVP治疗,技术成功率100%,其中52例患者疼痛完全缓解(CR);8例患者疼痛部分缓解(PR);总有效率100%.2例出现骨水泥外溢至椎间盘,未出现临床症状,全部病例未出现严重并发症.结论 应用国产骨水泥行PVP术治疗外伤和骨质疏松性椎体压缩性骨折安全有效,能明显地缓解疼痛和加固椎体,是一种值得临床推广应用的治疗方法.     

骨质疏松性椎体骨折开放手术治疗的相关问题

骨质疏松性椎体骨折（OVF）患者多为高龄人群、合并症多,大多采用镇痛、抗骨质疏松症及康复等非手术治疗和椎体成形微创手术治疗。但是当存在椎体失稳、神经功能损害或严重后凸畸形等情况时,必须采用开放手术治疗。笔者对OVF开放手术的指征和入路、效果及并发症等问题进行阐述,为提高临床治疗效果提供参考。     

记录颅颌面部骨折的字母-数字编码系统及其临床应用

目的 介绍颅颌面部骨折一种新的分类方法——字母-数字编码系统和初步临床应用。方法解释字母-数字编码系统的编制原则，应用该系统对98例颅颌面骨折患者进行分析，并对字母-数字定级法与简明损伤定级-损伤严重度评分（AIS-ISS）系统的一致性进行探讨。结果字母-数字编码系统用字母标记颅颌面部各个分区，能对颅颌面部骨折作出危险性评估；可以比较全面地统计出每个患者骨折的部位，为临床救治提供更准确的信息。以AIS为主计算创伤严重度时，字母-数字定级法与AIS-ISS系统有较好的一致性。结论字母-数字编码系统通俗易懂、简洁实用，在临床救治中有重要的实用意义。     

老年髋部骨折围手术期谵妄状态的临床分析

目的讨论老年髋部骨折住院患者围手术期谵妄状态的发病率、发病的高危因素,临床表现、临床分型,诊断、治疗及预防措施。方法回顾分析上海交通大学附属同仁医院骨科2012年1月~2014年12月年老年髋部骨折手术的病例共386例,其中出现临床谵妄状态的有26例。分析其发病的高危因素、临床表现、谵妄状态的分型、诊断、治疗及预防措施。结果 3年内围手术期谵妄患者发病率为6.7%。其中谵妄活跃型22例,占85%;谵妄安静型4例,占15%;入院后行髋部骨折手术治疗前发生谵妄5例,占19%;术后第1~4天发生21例,占81%。经临床综合治疗后谵妄症状明显改善,未出现严重不良反应;用药期间均未发现明显的椎体外系反应、低血压、Q-T间期延长等短暂反应,总体恢复良好。结论围手术期谵妄在老年髋部骨折围手术期中有较高发病率,临床上应加强了解和认识,加强与相关科室如老年科及麻醉科等学科的合作,改善老年髋部骨折患者的手术治疗效果及预后。     

胸腰椎骨折的治疗进展

胸腰椎骨折是脊柱创伤中最常见的一种骨折类型,合理的检伤分类是选择最佳治疗方案的前提,也是取得理想预后的基础。学术界关于胸腰椎骨折分类的争论开始于20世纪30年代,至今已有数十年之久。虽然对胸腰椎骨折的认识不断深入,但依旧没有形成一套统一的分类方法。随着医学的不断发展进步,近年来胸腰椎骨折治疗的新方法、新技术层出不穷,但目前关于胸腰椎骨折治疗的报道多为回顾性病例分析,缺乏循证医学的依据,所以在手术方案的选择上并没有形成统一的指导规范,选择容易受各种主、客观因素的干扰而影响治疗效果。本文旨在通过对前人文章的分析、综合,整理出现阶段较为合理的分类方式,并在现有的治疗方案的基础上选择与特定分类相适应的手术方法,以期获得更好的预后,并进一步探究下一步的临床研究方向。     

Imaging-based nodal classification for evaluation of neck metastatic adenopathy

OBJECTIVE: This study was undertaken to create an imaging-based classification for the lymph nodes of the neck that will be readily accepted by clinicians, result in consistent nodal classification, and be easily used by radiologists. SUBJECTS AND METHODS: Over an 18-month period, the necks of 50 patients with cervical lymphadenopathy were scanned with CT, MR imaging, or both. Imaging anatomic landmarks were sought that would create a nodal classification of these necks similar to the clinically based nodal classifications of the American Joint Committee on Cancer and the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Each nodal level was defined to ensure consistent nodal classification and eliminate areas of confusion existing in the clinically based classifications. RESULTS: Necks were classified using the imaging-based classification and then compared with the classification of the same necks using the most common clinically based classifications. The imaging-based nodal classifications of the superficial nodes were the same as the clinically based classifications; however, the deep nodes of eight patients were found only by imaging. The anatomic precision and the level definition afforded by sectional imaging allowed the radiologists to use the imaging-based classification in a consistent manner. CONCLUSION: This imaging-based classification has been endorsed by clinicians who specialize in head and neck cancer. The boundaries of the nodal levels were easily discerned by radiologists and yielded consistent nodal classifications. The reproducibility of this classification will allow it to become an essential component of future classifications of metastatic neck disease.     

Clinical and therapeutic aspects of osteoporosis

Osteoporosis is characterized by reduced bone mass and alteration in bone architecture, resulting in increased fracture risk. These fractures are a major cause of morbidity and mortality in the elderly and impose a huge economic burden on health services. Oestrogen deficiency plays a major role in the pathogenesis of bone loss and fracture in both women and men. Other pathogenetic factors include reduced physical activity and vitamin D insufficiency.A range of options is available for the prevention of fractures in high risk postmenopausal women. These include the bisphosphonates, strontium ranelate, raloxifene and parathyroid hormone peptides. Because of their broad spectrum of demonstrated anti-fracture efficacy, alendronate, risedronate, zoledronate and strontium ranelate are generally considered as front-line options for most women. The optimum duration of treatment has not been established but re-evaluation of risk and the need for continued therapy after 5 years of treatment may be appropriate. Compliance and persistence with long-term treatment is poor but may be improved by less frequent dosing regimens.     

3D CE-MRA在老年糖尿病病人下肢动脉疾病中的应用进展

糖尿病为老年人的常见病、多发病,其可并发多器官疾病,其中下肢动脉疾病是老年糖尿病病人最常见的慢性并发症之一,临床表现重者可出现下肢缺血性坏疽,甚至有截肢的可能。准确评价下肢动脉疾病对其临床诊断和治疗有重要意义。三维对比增强磁共振血管成像（3D CE-MRA）已经成为综合评价下肢动脉疾病的主要方法,对3D CE-MRA的成像原理及其在老年糖尿病病人下肢动脉疾病中的临床应用进展进行综述。     

伤椎置钉技术在治疗胸腰椎骨折中的即时复位作用

目的 探讨伤椎置钉技术治疗新鲜胸腰椎骨折的复位效果. 方法对41例Mag-erl-Harms-Gertzbein分类为A、B1、B2型的胸腰椎骨折患者,采用后路手术,在伤椎椎弓一侧或两侧置入长度较短的螺钉,在复位时通过直接推顶伤椎椎弓根钉,使得向后移位的椎体向前复位,恢复解剖序列. 结果 36例依靠单纯伤椎置钉技术取得骨折块的满意复位,5例在术中需用其他器械辅助进行椎管内骨片的复位. 结论伤椎置钉技术对某些类型的新鲜胸腰椎骨折具有良好的即时复位效果.