老年陈旧性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折后路长节段内固定术后近端交界性后凸的危险因素

目的:探讨后路长节段内固定治疗老年Ⅳ型陈旧性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折（CSOTLF）后近端交界性后凸（PJK）发生的相关危险因素。方法:采用病例对照研究分析2013年1月至2018年6月西安交通大学附属红会医院收治的95例老年Ⅳ型CSOTLF患者临床资料,其中男32例,女63例;年龄60~85岁［（67.4±6.5）...     

急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折分型及其可信度检验和临床应用效果评价

目的建立急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折(ASOTLF)分型系统,并进行可信度检验及临床应用效果评价。方法采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2018年12月西安交通大学附属红会医院收治的1293例骨质疏松性胸腰椎骨折(OTLF)患者临床资料,其中男514例,女779例;年龄57~90岁[(71.4±6.3)岁]。骨密度T值为-5.0~-2.5 SD[(-3.1±-0.4)SD]。根据临床症状和骨折影像学特征,将ASOTLF分为4型:Ⅰ型(隐匿型)、Ⅱ型(压缩型)、Ⅲ型(爆裂型)和Ⅳ型(不稳定型),其中Ⅱ型分为ⅡA型、ⅡB型、ⅡC型3个亚型,Ⅲ型分为ⅢA型、ⅢB型2个亚型。其中Ⅰ型75例(5.8%),ⅡA型500例(38.7%),ⅡB型134例(10.4%),ⅡC型97例(7.5%),ⅢA型442例(34.2%),ⅢB型27例(2.1%),Ⅳ型18例(1.4%)。首先,对3名观察者共计3000次评估分型的可信度进行检测;其次,根据分型采用不同的治疗方法:Ⅰ型采用后路经皮椎体成形术(PVP)治疗,Ⅱ型采用体位复位+PVP治疗,ⅢA型、ⅢB型分别采用经皮椎体后凸成形术(PKP)和后路切开复位减压植骨融合钉道强化内固定术治疗,Ⅳ型采用后路(减压)复位植骨融合钉道强化内固定术治疗。比较总体患者及各型患者术前、术后1个月及末次随访时观察视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、局部Cobb角及椎体后凸角(椎体角),并记录Framkel分级情况和并发症。结果患者均获随访24~43个月[(29.9±5.1)个月]。观察者间可信度平均总体κ值为0.83,观察者内可信度平均总体κ值为0.88。总体患者术前VAS、ODI分别为(5.8±0.7)分、72.5±6.6,术后1个月分别为(1.8±0.6)分和25.0±6.3,末次随访时分别为(1.5±0.6)分和19.5±6.2(P均<0.05)。总体患者术前Cobb角及椎体角分别为13(7,20)°和7(5,10)°,术后1个月分别为8(4,11)°和4(3,6)°,末次随访时分别为9(5,12)°和5(4,8)°(P均<0.05)。各分型末次随访时VAS、ODI、Cobb角及椎体角均较术前明显改善(P均<0.05)。1例Ⅳ型、5例ⅢB型患者出现脊髓压迫症状,术前Frankel分级为C级1例,D级5例,末次随访时均恢复为E级(P<0.05)。3例Ⅳ型、22例ⅢB型患者出现下肢放射痛、麻木等症状,给予椎管减压、椎体强化内固定术治疗后,末次随访时仅有3例患者存在浅感觉减退,其余患者均完全恢复。结论本研究提出了ASOTLF分型,其可信度较高。根据分型采用相应治疗方法均取得较为满意的临床疗效,说明该分型对于临床治疗方法选择具有一定的指导意义。     

55例早期周围型肺癌CT征象分析与体会

目的:分析早期周围型肺癌的CT影像学征象,探讨其诊断价值。方法:收集2008年4月至2014年11月经穿刺活检或手术病理证实的早期周围型肺癌55例,回顾性分析其CT征象。结果:(1)55例中腺癌26例,鳞癌13例,腺鳞癌6例、未分化癌6例、细支气管肺泡癌4例,其中合并矽肺3例、肺结核6例;(2)55例周围型肺癌CT征象中分叶征39例(73.58%)、毛刺征41例(77.36%)、血管集束征14例(26.42%)、局灶性磨玻璃征8例(15.09%)、空泡征14例(26.42%)、细支气管征15例(28.30%)、胸膜凹陷征17例(32.08%);(3)55例早期周围型肺癌中增强CT扫描39例,轻度强化10例、中度强化25例、明显强化4例。结论:早期周围型肺癌CT征象以毛刺征、分叶征和胸膜凹陷征多见,增强扫描多表现为中度强化,上述征象表现多提示肺癌。     

经皮椎体成形术Ⅰ期治疗急性多节段老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)Ⅰ期治疗手术椎体数>3个的急性多节段老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2015年10月至2019年2月西安交通大学附属红会医院收治的105例急性多节段老年OVCF患者临床资料,其中男27例,女78例;年龄65~92岁[(73.0±14.5)岁]。患者均接受Ⅰ期多节段PVP和规范抗骨质疏松治疗。30例手术椎体数>3个(观察组),75例手术椎体数≤3个(对照组)。比较两组手术时间、术中透视次数、骨水泥注入量、骨水泥渗漏及再发椎体骨折等并发症情况。比较两组术前,术后1 d.1个月及末次随访时视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)和日常生活能力(ADL)评分。结果患者均获随访11~13个月[(12.5±1.8)个月]。观察组手术时间[(71.2±12.2)min]、术中透视次数[(38.8±6.4)次]、骨水泥注入量[(20.2±4.6)ml]长或多于对照组[(52.3±10.6)min、(25.4±5.3)次、(12.3±4.3)ml](P均<0.05)。骨水泥渗漏和再发椎体骨折情况两组差异无统计学意义(P均>0.05)。无感染、神经损伤或骨水泥植入综合征等并发症发生。术前,术后1 d.术后1个月及末次随访时观察组VAS[(7.6±0.7)分、(3.0±0.8)分、(2.3±0.7)分、(2.2±0.6)分]与对照组[(7.4±0.5)分、(2.9±0.4)分、(2.1±0.5)分、(2.0±0.5)分]比较,差异无统计学意义(P均>0.05);ODI[(74.6±3.3)%.(36.8±4.6)%.(29.7±4.0)%、(24.0±3.6)%]与对照组[(73.8±1.0)%、(35.1±0.9)%、(28.4±2.2)%、(22.8±0.9)%]比较,差异无统计学意义(P均>0.05);ADL评分[(34.5±5.0)分、(54.5±3.8)分、(73.7±3.9)分]与对照组[(36.2±3.4)分、(56.8±4.7)分、(75.3±5.3)分、(81.3±4.5)分]比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。两组VAS、ODI和ADL评分术后各时相点较术前明显改善(P均<0.05)。结论PVP Ⅰ期治疗手术椎体数>3个与手术椎体数≤3个的急性多节段老年OVCF患者,在早期缓解疼痛,改善运动功能、提高生活质量方面具有同等优势。     

关节镜下半月板成形术与半月板切除术对膝关节半月板损伤患者膝关节功能的影响

目的:探究关节镜下半月板成形术与半月板切除术对膝关节半月板损伤患者膝关节功能的影响.方法:选取2017年2月~2019年3月我院收治的膝关节半月板损伤患者82例,根据随机数字表法分为对照组(n=41)与观察组(n=41).对照组采用关节镜下半月板切除术,观察组采用关节镜下半月板成形术.观察比较两组患者的术后膝关节功能.结果:术后6个月,观察组患者的术后膝关节功能优良度(95.12%)比对照组(78.05%)高(P<0.05);两组患者的Lysholm膝关节评分均比治疗前高(P<0.05);观察组患者的Lysholm膝关节评分比对照组高(P<0.05).结论:关节镜下半月板成形术能够提高膝关节半月板损伤患者的临床效果,改善患者膝关节功能,值得临床推广应用.     

家猪体模椎体CT值与骨密度值的相关性研究

目的：探讨离体家猪椎体模型松质骨在不同扫描条件下CT值与定量CT骨密度（ BMD）的相关性。方法：自制离体猪脊柱标本体模,在7种不同扫描条件（管电压固定为120 kV,管电流与曝光时间的乘积200、150、100和50 mAs;管电流与曝光时间的乘积固定为200 mAs,管电压140、120、100和80 kV）下,分别对家猪椎体松质骨进行两次CT扫描,分析改变管电流与曝光时间的乘积或管电压对CT值与BMD值的影响,并对CT值与BMD值进行相关性分析。结果：（1）管电流与曝光时间的乘积采用200 mAs时,不同管电压（140、120、100和80 kV）下,CT值的差异具统计学意义（ P＜0.05）,BMD值差异无统计学意义（ P＞0.05）;（2）管电压采用120 kV时,不同管电流与曝光时间的乘积（200、150、100和50 mAs）CT值和BMD值差异均无统计学意义（ P＞0.05）;（3）7种不同扫描条件下,CT 值与 BMD 值之间相关系数分别为 r（200 mAs,80 kV）=0.830,r（200 mAs,100 kV）=0.961, r（200 mAs,120 kV）=0.972,r（200 mAs,140 kV）=0.711,r（120 kV,50 mAs）=0.736,r（120 kV,100 mAs）=0.873,r（120 kV,150 mAs）=0.936,呈明显的线性正相关。结论：CT值与BMD值呈线性相关,在临床常规CT扫描条件（120 kV、200 mAs）下相关系数最高,可用此时 CT值评价成年人椎体骨密度情况。     

经横突上缘椎弓根外侧入路单侧PKP治疗伴椎弓根狭窄骨质疏松性腰椎骨折

目的 通过前瞻性研究比较经横突上缘椎弓根外侧入路单侧经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)与传统经椎弓根入路单侧PKP治疗上腰椎Ⅱ型骨质疏松性椎体压缩骨折伴伤椎椎弓根狭窄患者的临床疗效。方法 对2020年12月至2021年12月收治的老年上腰椎Ⅱ型单椎体骨质疏松性椎体压缩骨折伴伤椎椎弓根狭窄的患者临床资料，按照随机数字表法分为A组(经横突上缘椎弓根外侧入路单侧PKP治疗，68例)和B组(采用传统椎弓根入路单侧PKP治疗，67例)。A组男性25例，女性43例；年龄60～89岁，平均年龄(70.40±6.95)岁；B组男性21例，女性46例；年龄60～85岁，平均年龄(73.02±8.51)岁。记录手术时间、透视次数、骨水泥注入量及骨水泥弥散效果，比较每组患者手术前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)、伤椎椎体前缘高度(anterior height, AH)及伤椎后凸角(kyphosis angulation, KA...     

经症状轻重侧入路单侧穿刺经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较

目的 探讨经症状轻重侧入路单侧穿刺经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF）的临床疗效。方法 回顾分析2020年6月—2021年6月收治且符合选择标准的100例症状偏于一侧的OVCF患者临床资料。按PVP操作时骨水泥穿刺入路分为症状较重侧入路组（A组）和症状较轻侧入路组（B组），每组50例。两组患者性别构成、年龄、身体质量指数、骨密度、损伤节段、病程及合并慢性疾病等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）;B组操作侧椎体侧缘高度高于A组（P<0.001）。术前、术后1 d及1、3、12个月时，分别使用疼痛视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）评价两组患者疼痛程度和脊柱运动功能。结果 两组患者术中、术后均无骨水泥过敏、发热，切口感染，一过性低血压等并发症发生；A组有4例发生骨水泥渗漏（3例椎间隙渗漏、1例椎旁渗漏），B组有6例发生骨水泥渗漏（4例椎间隙渗漏、1例椎旁渗漏、1例椎管渗...