柔红霉素治疗儿童白血病的心脏毒性:附13例临床报告

为探讨柔红霉素治疗儿童白血病的心脏毒性，总结了102例接受柔红霉素治疗的急性白血病患儿的临床资料，分析有心脏毒性患儿的临床特点，心电图，超声心动图变化，并对患儿进行跟踪随访。结果发现，102例接受柔红霉素治疗患儿中有13例发生心脏毒性，表现为充血性心力衰竭，扩张性心肌病和各种心律失常。表明年龄越小，柔红霉素累积量越大，生存期越长，心脏毒性发生率越高。柔红霉素所致心脏毒性为不可逆性。     

硫酸锌在体外对柔红霉素的细胞毒性影响研究

目的锌有对抗蒽环类化疗药物心脏损害的作用 ,为研究硫酸锌是否干扰柔红霉素的抗肿瘤性 ,本实验研究了柔红霉素与柔红霉素 硫酸锌对白血病细胞系的影响。方法7种浓度柔红霉素为柔红霉素组、同样7种浓度柔红霉素与硫酸锌为柔红霉素 硫酸锌组 ,MTT法检测两组对CEM细胞的抑制率。流式细胞仪分别检测柔红霉毒 (0.016μg/ml)和柔红霉素 (0.016μg/ml) 硫酸锌 (2μg/ml)作用下的CEM细胞凋亡率。结果柔红霉素 硫酸锌对培养细胞的作用与单用柔红霉素一样 ,抑制率随柔红霉素浓度增加而增加 ,两组抑制率差异无显著性(P>0.05)。所测凋亡率差异也无显著性 (P>0.05)。结论硫酸锌在体外对柔红霉素的细胞毒性无影响 ,有望作为化疗药物的心肌保护剂用于临床化疗中。     

蒽环类药对白血病及淋巴瘤患儿的心脏毒性

蒽环类药对白血病及淋巴瘤患儿的心脏毒性翟力平吴吴长根马伴吟陈伟达蒽环类化疗药（包括阿霉素、柔红霉素）引起心脏毒性已经是众所周知，但由于在肿瘤治疗中的重要作用，至今尚无满意的药物可以替代。据认为对儿童心毒性更敏感。如何掌握儿童治疗与心毒性之间的关系，...     

阿克拉霉素对心脏毒性的临床观察

（１）黑龙江省结核病防治院阿克拉霉素与柔红霉素同属一类抗肿瘤药,因柔红霉素对心脏的毒性较大,故我科在白血病的化疗中常用阿克拉霉素代替柔红霉素。在所治疗的６０余例患者中,有２例出现心脏损伤表现,报道如下：例１,男,１４岁,以“发热一个月、乏力二十余日”入院。入院时诊断：“急性淋巴细胞白血病合并嗜酸细胞增多症”。入院时查体心脏未见异常。心电图正常。化疗方案ＶＣＤＰ。当进行完第四疗程时总剂量２１６．２ｍｇ／ｍ’,患儿出现心悸、心前区不适。查体：心率１２０次／分,可闻及早搏,３～４次／分,心电图示：窦性…     

柔红霉素与扩张型心肌病（附四例报告）

急性白血病是小儿时期较常见的恶性疾病，病势凶险，病死率高。近来由于联合化疗方案的改进，尤其是柔红霉素(DNR)及左旋门冬酰胺酶是近年推荐的化疗方案中关键药物，对于减少白血病的复发，延长无病生存时间至关重要。但随着DNR等蒽醌类抗生素的应用，其毒副作用，尤其是心脏毒性日渐被人们认识。心肌毒性主要表现为心肌     

柔红霉素不同滴注时间在急性白血病患儿体内的药代动力学及其对诱导化疗和心脏不良反应的影响

目的探讨柔红霉素(DNR)治疗儿童白血病时不同滴注持续时间的药代动力学及其与诱导化疗疗效和心脏毒性反应的关系。方法采用反相高效液相色谱(HPLC)荧光检测法检测61例白血病患儿分别持续滴注柔红霉素30 min、2 h、6 h后的血药浓度。在DNR化疗前后不同阶段监测患儿心电图、心肌酶谱、心彩超等指标。分析DNR三种不同滴注持续时间在患儿体内的药代动力学之间的差异及其对诱导化疗疗效和心脏毒性反应的影响。结果①DNR药代动力学参数t1/2α、Vd、MRT(0-t)和Tmax随着滴注持续时间的延长而延长或升高,AUC(0-t)和Cmax则随着滴注持续时间的延长而降低,三组不同滴注持续时间之间差异有统计学意义(P均0.05);而CL在三组之间差异无统计学意义(P=0.135)。②DNR不同滴注持续时间对其诱导治疗效应差异无统计学意义(P=0.656)。③DNR滴注持续时间越长,其心脏毒性反应的发生率越低,三组间差异有统计学意义(P=0.035);早期心脏毒性可能增加晚期心脏毒性的发生率。结论DNR不同滴注时间的总疗效可能不变;DNR的心脏毒性与其滴注持续时间可能相关;DNR的早期心脏毒性可作为其晚期心脏毒性的一个危险指标;DNR持续滴注6 h的方式可能较为合理。     

柔红霉素与扩张型心肌病(附四例报告)

急性白血病是小儿时期较常见的恶性疾病,病势凶险,病死率高。近来由于联合化疗方案的改进,尤其是柔红霉素(DNR)及左旋门冬酰胺酶是近年推荐的化疗方案中关键药物,对于减少白血病的复发,延长无病生存时间至关重要。但随着DNR等蒽醌类抗生素的应用,其毒副作用,尤其是心脏毒性日渐被人们认识。心肌毒性主要表现为心肌损害,导致充血性心力衰竭,最终形成扩张型心肌病,造成不可逆的毒性改变。我院近年来先后接诊了4例小儿急性白血病应用含有DNR化疗方案后发生扩张型心肌病伴重度心力衰竭的病例,其中3例为外院转诊患儿。1　临床资料4例患儿均通…     

4─去甲氧柔红霉素联合方案治疗小儿急性白血病

4-去甲氧柔红霉素（IDA）为柔红霉素（DNR）的衍生物，与DNR不同点是C4位上没有甲氧基［１］，这一微小的变化使其抗肿瘤活性优于DNR［2］，且心脏毒性低。目前国内7有关文献报道多用于治疗难治及复发性小儿急性白血病，并取得了较好的疗效。我院自1994年6月-1996年5月试用IDA为主的联合方案对11例初治小儿急性白血病诱导治疗，其中8例完成了诱导方案（其余3例诱导初期自动出院），并取得了较好的疗效。现报告如下：材料和方法1．病例8例患儿均为初治急性白血病，男5例，女3例。年龄2．5岁一12岁，平均年龄8．2岁。其中急性淋巴细胞…     

应用二维斑点追踪成像技术监测急性淋巴细胞白血病柔红霉素化疗患儿左室扭转功能探讨

探讨应用二维斑点追踪成像技术监测柔红霉素化疗对急性淋巴细胞白血病（急淋）患儿左心室短轴心肌扭转功能的影响,分析心脏功能损伤与柔红霉素不同累积剂量的关系。方法　研究对象为2007年1月至2009年12月深圳市儿童医院诊断的急淋患儿60例,均接受柔红霉素化疗,按治疗程序分为A组（化疗前）、B组（柔红霉素化疗累积剂量达120 mg/m2）和C组（柔红霉素化疗累积剂量达240 mg/m2）。对照组为同期体检正常儿童60名。检测每组常规超声心动图指标左室射血分数（EF）、二尖瓣口舒张期血流比值（E/A）,并应用超声二维斑点追踪成像技术（two-dimensional speckle tracking imaging,2DSI）检测对照组及A、B、C组的左室短轴基底段和心尖段的心肌节段收缩期峰值旋转度,计算左室心肌收缩期峰值扭转角度。结果　心率、EF、二尖瓣口舒张期E/A比值在对照组、A、B、C各组间比较,差别无统计学意义（P > 0.05）。A、B组与对照组比较,基底段和心尖段的峰值旋转角度差异无统计学意义（P > 0.05）;C组与对照组比较心尖段峰值旋转角度,差异无统计学意义（P > 0.05）; C组与对照组、A组、B组比较,基底段峰值旋转角度差异有统计学意义（F＝5.23, P < 0.05）。A、B组与对照组比较,左室扭转角度差异无统计学意义（P > 0.05）,但C组小于对照组、A组、B组,差异有统计学意义（F＝4.51, P < 0.05）。结论　急淋患儿柔红霉素化疗累积剂量达120 mg/m2时未发现心脏扭转功能损伤,当达到240 mg/m2时,心脏扭转功能出现显著损伤,2DSI可无创性定量监测患儿心脏功能的变化,对临床评价柔红霉素的心脏毒性、预防化疗后遗症的发生有重要意义。     

肿瘤

980438小儿急性淋巴细胞白血病10例治疗体会/王敦明//临床儿科杂志一1997,15(2)一142一143 980439去甲氧柔红霉素联合阿糖胞普治疗儿童难治性急非淋白血病/石慧文…//北京医学一1996,18(4)一211一212 总结了在二年内应用去甲氧柔红霉素(Ida)联合阿糖胞昔(Ara一。)为主的方案(IA)治疗复发ALL和AML等白血病患儿21例。结果表明14例有效(9例CR,5例PR),其中7例为AML。主要副作用为骨髓抑制,全血最低期为用药后的第12一16.5天,约于第26一27天恢复正常。无明显心肌毒性作用。死亡原因为骨髓抑制最明显期导致的严重感染和出血。说明(VP)IA…     

胶原成分在儿童系膜增生性肾小球肾炎中的变化

目的观察系膜增生性肾小球肾炎（ＭｓＰＧＮ）系膜区胶原成分的变化。方法应用链菌素亲生物素过氧化酶连接法观察了３０例轻度ＭｓＰＧＮ肾穿刺活组织标本和正常的肾小球系膜区Ⅳ型胶原及其α链（α１、α３、α５链）、Ⅵ型胶原及Ⅰ型胶原的变化。结果（１）正常肾脏组织中，Ⅳ型胶原及其α１（Ⅳ）链分布于系膜区和基底膜，α３（Ⅳ）、α５（Ⅳ）链分布于基底膜，Ⅵ型胶原分布于系膜区、肾小球基底膜和间质，Ⅰ型胶原仅分布于肾间质。（２）在轻度ＭｓＰＧＮ时，系膜区内Ⅳ型胶原及其α１链、Ⅵ型胶原含量较正常对照明显增多（Ｐ＜０．０１）；当系膜区系膜细胞超过４个时，Ⅰ型胶原开始在肾小球内出现，且在硬化肾小球内Ⅰ型胶原均呈阳性；α３（Ⅳ）、α５（Ⅳ）链与正常对照比较无明显变化，硬化肾小球α３（Ⅳ）、α５（Ⅳ）染色呈阳性。结论系膜区胶原成分增多可先于系膜细胞增生，并随系膜细胞增生而增多，间质胶原成分Ⅰ型胶原，不但出现于硬化肾小球内，而且出现于系膜细胞增生较重时     

Breastfeeding perceptions in communities in Mangochi district in Malawi

Aim: To investigate mothers’ perceptions of breastfeeding and influences from their social network. Methods: A cross‐sectional survey was carried out in Mangochi district, Malawi where questionnaire data from 157 rural and 192 semi‐urban mother–infant pairs were obtained. Results: The proportion of mothers who thought that exclusive breastfeeding should last for 6 months and those who reported to have actually exclusively breastfed were 40.1% and 7.5% respectively. Of those who reported practising exclusive breastfeeding for 6 months, 77.5% stated that exclusive breastfeeding should last for 6 months. This opinion was independently associated with giving birth in a Baby‐Friendly facility, OR = 5.22; 95% CI (1.92–14.16). Among the mothers who thought that exclusive breastfeeding should last for less than 6 months, 43.9% reported having been influenced in their opinion by health workers. Infant crying was the most common (62.4%) reason for stopping exclusive breastfeeding. Conclusion: The findings illustrate the positive impact health workers can have, as well as the need to raise awareness of the benefits of exclusive breastfeeding among both health workers and mothers. Furthermore, continued counselling of mothers on how to deal with stressful infant behaviour such as crying may assist to prolong exclusive breastfeeding.     

关注社区获得性肺炎细菌病原的变化

近些年,引起儿童社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia,CAP)的病原发生了一些变化,如肺炎支原体、肺炎衣原体不仅成为学龄儿童CAP的常见病原,而且3岁以下感染者也屡见报告,重症或难治性肺炎支原体肺炎病例在国内许多城市出现,嗜肺军团菌可能是小儿重症CAP的独立病原或混合病原之一的事实也再次为儿科临床所认识;新型病毒如C型鼻病毒、多瘤病毒等引起的感染在国内也已有文献报道;细菌方面,肺炎链球菌性坏死性肺炎(Necrotizing pneumonia)和脓胸增多,社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的坏死性肺炎并脓毒症病例在国内儿童出现,革兰阴性杆菌引起的婴幼儿CAP增多.     

Clinical evaluation in tinidazole in amoebiasis in children.

Forty children with symptomatic intestinal amoebiasis were treated with tinidazole in a single dose of 50 mg/kg for 3 consecutive days. A cure rate of 97% was obtained. Tinidazole was tolerated well in children and proved to be a valuable new amoebicidal drug.