2型自身免疫性胰腺炎25例临床分析

目的探讨2型自身免疫性胰腺炎(AIP)的临床特征与转归, 并与1型AIP进行比较。方法回顾性分析2001年1月至2022年12月间北京协和医院收治的符合AIP国际共识诊断标准的2型AIP患者的临床资料, 同时选取1985年1月至2016年12月间北京协和医院194例确诊为1型AIP患者的临床资料作为对照。分析患者的临床症状、诊疗过程、随访结果。结果共纳入25例2型AIP患者, 其中16例(64.0%)为病理确诊(13例经EUS-FNA, 2例经手术, 1例经介入穿刺), 9例(36.0%)为疑诊。发病年龄平均40岁。23例(92.0%)患者腹痛并伴不同程度的消瘦, 其中3例以急性胰腺炎为首发表现, 2例因胰腺肿物行外科手术后确诊。18例合并炎症性肠病, 包括16例溃疡性结肠炎, 1例克罗恩病, 1例未定型结肠炎。所有患者均有典型影像学表现, 包括13例(52.0%)胰腺弥漫肿大, 12例(48.0%)胰腺局灶或多灶性病变, 其中5例同时合并胰腺局灶肿物及弥漫肿大。所有患者血清IgG4水平正常, 中性粒细胞胞质抗体阳性率35.3%(6/17), 抗核抗体阳性率29.2%(7/24)。2例...     

I型自身免疫性胰腺炎的研究进展

自身免疫性胰腺炎（AIP）是逐渐被认识的慢性胰腺炎的一种类型,与其他类型的慢性胰腺炎有明显的不同。随着2001年发现AIP患者血清IgG4含量明显增高,这个现实被广泛的接受。1型AIP与2型AIP不同。2％的慢性胰腺炎为1一AIP,成人男性患者居多。患者通常由于胰头的增大或胆管壁增厚所致梗阻性黄疸,通过血清学、影像学和组织学与胰腺癌鉴别。血清IgG4水平的增高是最为敏感和特异性的表现。影像学的表现为胰管的不规则狭窄,胰腺弥散性或局灶性的扩大及胰周可见环形的囊壳样影,以及影像延迟期强化。组织学显示大量的dxDt问质表现为致密的纤维化伴席纹状、炎细胞浸润,闭塞性静脉炎和lgG4阳性细胞数量增加。激素治疗疗效明显是另外的特征,在初治的2～3周血清学和影像学明显改善。基于同步或不同步的伴有多器官的损伤,1一AIP也被认为是一种IgG4相关全身性疾病。至今有一些与1一AIP相关的自身免疫性抗原被鉴定,但IgG4在此病中的作用是肯定的。     

自身免疫性胰腺炎临床特征分析

目的 探讨自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)的临床特点,提高对AIP的认识,降低误诊率.方法 分析2006-2009年期间在解放军总医院诊治的AIP患者的临床表现、影像及病理学特征和诊疗经过,并与1995-2005年期间的本院资料进行对比.结果 2006-2009年期间诊治8例AIP患者(男6例,女2例),年龄35～69(52.4±9.4)岁.主要临床表现为黄疸6例(6/8),腹痛5例(5/8),伴有其他免疫疾病4例(4/8).影像学见胰腺局部肿大3例(3/8),弥漫性肿大5例(5/8),其胰周均可见"香蕉皮样"囊状环,胰管不规则狭窄.病理检查见胰腺组织、胆管、涎腺及肝内可见大量淋巴细胞和浆细胞浸润及实质纤维化.7例(7/8)口服泼尼松治疗后临床表现、实验室及影像学表现均明显好转.我院1995-2005年期间资料显示,95.7%(22/23)误诊为胆道或胰腺癌,91.3%(21/23)行开腹手术,自2006年以后无一例出现误诊(0/8).结论 AIP是全身免疫系统异常体现在胰腺的一种损伤,常伴发其他免疫性疾病,综合免疫指标检测、影像学、病理学检查及试验性糖皮质激素治疗等可获确诊.     

自身免疫性胰腺炎11例临床分析

目的 回顾性分析自身免疫性胰腺炎(AIP)的实验室、病理学及影像学表现,以便早期诊断AIP并进行治疗.方法 选取2007年6月至2009年6月我院收治、诊断明确及资料完整的AIP患者11例.所有患者均检测血常规、肿瘤指标、血淀粉酶、自身抗体等指标,并行腹部CT和B超检查.结果 实验室检查:血淀粉酶和肝酶增高5例,高胆红素血症4例,高球蛋白血症3例;肿瘤指标:6例患者CA199升高,平均值为78.4 U/ml;影像学检查:11例患者均有胰腺肿大.4例患者给予药物治疗,3个月后复查胰腺体积恢复正常,胰管及胆管未见狭窄或扩张;7例患者术后病理证实胰腺内大量纤维组织增生,淋巴细胞、浆细胞浸润,并见淋巴滤泡形成,其中2例术后6～12个月确诊为干燥综合征和类风湿关节炎,予糖皮质激素及免疫抑制剂治疗后症状消失.结论 AIP是一种特殊类型的慢性胰腺炎,具有特征性的实验室、影像学及组织学特点.如诊断明确,糖皮质激素及免疫抑制剂治疗有效.     

自身免疫性胰腺炎患者的腹部影像学改变

目的 研究自身免疫性胰腺炎(AIP)患者腹部的影像学改变.方法 回顾性研究25例经病理证实或肾上腺皮质激素规范治疗后随访证实的AIP患者临床资料,21例行CT检查,14例行MRI检查,其中10例同时行CT及MRI检查.结果 胰腺弥漫肿大者16例(64.0％),局限肿块型7例(28.0％),混合型2例(8.0％).CT平扫病变呈等密度13例(61.9％),稍低密度8例(39.1％),1例胰腺内及周边见多个囊性低密度灶,MRI检查病变T1 WI序列信号均匀或稍不均匀降低,T2WI序列信号不同程度均匀或稍不均匀升高,23例( 92.0％) DWI序列信号升高.动态增强扫描时,胰腺病变处呈“雪花状”不均匀渐进性延迟强化.18例(72.0％)病变周围见包壳样结构.7例(28.0％)胰管形态不规则,5例( 20.0％)胰管轻度扩张.17例(68.0％)胆道系统受累;4例(16.0％)肾脏受累;4例(16.0％)见腹膜后纤维化.1例(4.0％)肝门区见肿大淋巴结.结论 AIP患者胰腺及其他腹部器官具有特征性的影像学改变,对其诊断和鉴别诊断具有重要意义.     

自身免疫性胰腺炎胆管损害的临床影像分析

目的总结并探讨自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)胆管损害的临床影像学特点,提高对AIP的认识。方法回顾性分析中日友好医院2008年5月-2012年9月资料完整的AIP患者16例,总结临床及影像学改变,并将治疗前后相关资料进行对照分析。重点分析与胆管损害相关的临床、影像改变。结果 AIP患者以男性为主,年龄48~78岁,平均年龄(63.4±5.7)岁。13例(81.3%)患者以梗阻性黄疸就诊,伴有ALP、GGT、CA199升高。影像学检查发现13例(81.3%)胰腺弥漫性肿大,呈"腊肠样"外观,3例(18.8%)胰头局灶性肿大;所有患者均有胆总管及肝内胆管扩张,14例(87.5%)仅为胆总管下段(胰腺段)1处狭窄,2例(12.5%)为肝外胆管2处狭窄。在使用糖皮质激素治疗的14例患者中,经治疗3~6个月,所有患者胰腺大小均恢复正常,但是12例(85.7%)仍有胆总管下段均匀性或不均匀性狭窄。2例(12.5%)未使用糖皮质激素治疗的患者,随访1年后胰腺及胆管均恢复正常。结论 AIP多伴有胆管病变,并且以胆总管下段受累为主。AIP中的胆管损害和胰腺炎症可能是相互独立的病变,均为IgG4相关疾病一部分。     

自身免疫性胰腺炎不同诊断标准间诊断率的差异及其主要影响因素分析

目的 探讨自身免疫性胰腺炎(AIP)不同诊断标准间诊断情况的差异及其主要影响因素,为AIP临床诊治提供指导.方法 回顾性分析解放军总医院2008年6月-2013年1月收治的561例慢性胰腺炎住院患者的临床资料,对比以美国HISORt标准及亚洲标准诊断AIP的情况,分析两者AIP诊断率差异的产生原因.结果 符合2006年美国HISORt标准的AIP患者共34例,其中满足组织学诊断标准、胰腺典型影像学表现+血清IgG4升高诊断标准、激素治疗有效+血清IgG4升高诊断标准的病例数分别为5、10和26例,同时符合后两组标准者7例.符合2008年亚洲诊断标准的AIP患者共15例,其中满足两条必备影像学标准者10例,满足手术切除后病理为淋巴浆细胞硬化性胰腺炎标准者5例.结论 AIP是一种以自身免疫性炎症为特征的特殊类型的慢性胰腺炎,临床上易误诊为胰腺癌、胆管癌等.不同诊断标准相继推出,2008年亚洲诊断标准更适合我国临床实践,在血清学指标、病理结果及试验性糖皮质激素治疗等诊断方法基础上,应充分重视影像学检查对AIP诊断的重要性.     

^18 F-FDG PET/CT在自身免疫性胰腺炎诊断及全身评价中的应用

目的 探讨^18F-FDG PET/CT全身显像在自身免疫性胰腺炎（AIP）诊断及全身评估中的价值.方法 回顾性分析2010年8月至2013年2月长海医院核医学科行18F-FDG PET/CT全身检查的20例AIP患者的临床及FDG PET/CT影像资料,重点分析胰腺及全身病变的形态及代谢特征.结果 20例AIP患者中男性17例,女性3例,平均年龄60岁.18例主要临床表现为腹部疼痛或不适,黄疸,反复脂肪泻.2例为体检发现.血清IgG水平升高15例次,血清IgG4升高17例次,血CA19-9升高8例次.PET/CT显示20例患者胰腺病灶FDG摄取均明显增高,最大标准摄取值（SUVmax）为5.09±2.10（2.71～ 11.88）,其中16例早期SUVmax为5.14±2.25,延迟扫描后SUVmax达6.23±2.77,平均滞留指数（RI）为21.20％.分型：弥漫型12例,局限型3例,混合型4例,多灶型1例.20例患者中19例发现胰腺外病灶,其中8例次合并胆管炎症,6例次涎腺肿大、代谢增高,13例次伴有1处以上的高代谢肿大淋巴结,8例次合并肺部间质性炎症或结节,11例次男性患者前列腺呈现“八字形”高摄取,3例次合并十二指肠乳头肿大伴代谢增高,2例次合并腹膜后纤维化,2例次合并溃疡型结肠炎,节段性结肠壁增厚伴FDG摄取增高.结论 18F-FDG PET/CT检查不仅可以很好地显示AIP的胰腺病变的形态、代谢特征,且能显示胰腺外器官的受累情况,有助于AIP的及时准确诊断及全身评估.     

自身免疫性胰腺炎16例的临床分析

目的 总结并探讨自身免疫性胰腺炎(AIP)的临床特征及其诊断与治疗.方法 回顾性分析北京协和医院2003年3月至2008年1月确诊的16例AIP患者资料.结果 AIP患者以男性居多,男∶女为15∶1,平均年龄61岁(47～79岁).81.2%的患者以黄疸为主要临床表现.68.8%的患者有高γ球蛋白血症,66.7%血IgG增高,56.2%红细胞沉降率增快,50.0%类风湿因子阳性,43.7%嗜酸粒细胞升高,26.7%抗核抗体阳性,31.2%血清脂肪酶升高,18.7%血淀粉酶一过性升高,25.0%CA19-9升高.腹部CT和(或)内镜超声(EUS)示93.7%患者的胰腺弥漫性肿大,100%胰管狭窄、87.5%合并胆总管胰腺段狭窄,50.0%胆管壁增厚.EUS下穿刺活检6例,1例无结果,5例均未见肿瘤细胞;3例见淋巴细胞浸润;2例有胰腺纤维化.75.0%合并糖尿病或糖耐量异常,43.7%见腹腔淋巴结肿大,42.9%有脾静脉或下腔静脉受累,18.7%合并泪腺肿大,12.5%合并颌下腺肿大.11例应用泼尼松治疗(其中7例同时胆总管支架置入),10例效果良好,1例因不耐受而停用;2例单纯行胆总管支架置入术,黄疸解除;3例仅对症治疗.激素对糖尿病患者血糖水平影响不一,泪腺与颌下腺肿大者在激素治疗后迅速消肿.结论 AIP好发于中老年男性,多以无痛性、梗阻性黄疸首诊.可有血清IgG和球蛋白升高,抗核抗体和类风湿因子阳性.影像学见胰腺弥漫或局限性肿大、胰管狭窄、胆总管胰腺段狭窄.激素治疗有效,支架植入可缓解症状.     

自身免疫性胰腺炎和IgG4相关硬化性胆管炎的临床诊治

背景:自身免疫性胰腺炎(AIP)是与免疫因素有关的胰腺慢性炎症。IgG4相关硬化性胆管炎(IgG4-SC)是AIP常见的胰腺外表现,其最佳治疗方案需进一步明确。目的:探讨AIP尤其是IgG4-SC的临床诊治方式。方法:南昌大学第一附属医院2015年1月—2021年5月收治的25例AIP患者纳入研究,对其临床、实验室、影像学、病理学表现以及治疗方式和临床结局进行回顾性分析。结果:25例AIP患者均为I型,男女比例为5.25∶1,平均年龄63.5岁。主要临床表现为梗阻性黄疸(56.0%)和上腹痛(44.0%),影像学表现主要为胰腺增大饱满、包鞘征、胆总管下段狭窄继发胆系扩张,伴血清IgG4水平显著升高。14例IgG4-SC患者中,3例总胆红素在1～2倍正常上限(ULN)之间,3例在2～5倍ULN之间,8例5×ULN。83.3%的患者通过内镜超声引导下细针穿刺抽吸(EUS-FNA)获得病理学诊断。接受单纯激素治疗与接受胆管支架联合或不联合激素治疗的IgG4-SC患者治疗前肝功能无明显差异(P均0.05),治疗后多数患者肝功能恢复正常。结论:AIP是临床少见疾病,老年男性患者常见,病变常累及胆管引起IgG4-SC,以梗阻性黄疸为首发表现。激素治疗可有效缓解梗阻性黄疸,无需额外的胆管支架置入。     

老年人急性胰腺炎122例临床分析

目的 探讨老年人急性胰腺炎的临床特点、诊治措施及影响预后的因素。方法 回顾性分析老年人急性胰腺炎（老年组）的临床资料122例，并与同期非老年患者（非老年组）120例作比较。结果 老年组的诱因主要为胆结石症（81例，66．3％），主要临床表现为腹痛、发热，其中2例因腹痛症状轻微，血淀粉酶升高不明显而漏诊，尸检证实为急性胰腺坏死。其中重症胰腺炎45例，老年组31例，非老年组14例，老年组重症胰腺炎突出表现为呼吸功能不全22例（70．9％），休克7例（22．5％），肾功能不全5例（16．1％）。并存症，老年组36例，非老年组10例，两组比较差异有统计学意义（P〈0．01），主要为心、脑、肺疾病及糖尿病。老年组死亡6例，病死率为4．9％，死因主要为休克；非老年组无死亡。结论 老年人急性胰腺炎具有临床表现不典型、病情重、并存症多的特点，积极内科综合治疗，能改善患者预后。     

老年急性胰腺炎患者临床特征分析

目的：探讨老年急性胰腺炎患者的临床特点。方法：回顾性分析我院1993-1999年间住院的老年急性胰腺炎患者病历资料，分别统计发病诱因、临床症状、检查和治疗结果。结果：83例患者共发病107次，其中轻型急性胰腺炎80例次，重症Ⅰ级23例次，重症Ⅱ级4例次；以腹痛为首发症状的占94.4％（101/107），以其他症状为首发表现的上5.6％（6/107）；有胆系结石患者占53.0％（44例），仅有胆囊炎而无明确胆系结石患者占7.2％（6例），发病前有进食高脂饮食史者占26.5％（22例），13例急性胰腺炎反复发作的患者中11例有胆系结石；腹部B超和CT检查的阳性诊断率分别为60.5％和72.6％，两者有良好的一致性。结论：老年急性胰腺炎患者症状表现不典型；胆系疾患包括不易被发现的胆系泥沙样结石是其常见的致病原因，尤其是急性复发性胰腺炎的重要原因，高脂饮食或进食过饱是常见的诱因；B超和CT检查是诊断急性胰腺炎的良好辅助手段。     

A prospective multicentre survey on the treatment of acute pancreatitis in Italy

BACKGROUND: The Italian Association for the Study of the Pancreas released a diagnostic and therapeutic algorithm for acute pancreatitis in 1999. AIM: This study focused on the analysis of the therapeutic approach for the treatment of acute pancreatitis in Italy. PATIENTS: One thousand, one hundred and seventy-three patients were recruited: 1006 patients (85.8%) had mild acute pancreatitis (MAP) and 167 (14.2%) had the severe acute pancreatitis (SAP); 161 patients showed pancreatic necrosis at computed tomography; 121 patients (10.3%) had sequelae and 36 (3.1%) died. RESULTS: Non-steroidal anti-inflammatory drugs and tramadol were used more frequently in patients with the MAP whereas opioids and the association schedules were used more frequently in patients with the SAP (P<0.001). Gabexate mesilate was utilised in 831 out of 1173 patients (70.8%); in particular, gabexate mesilate was used in 70.6% patients with MAP and in 73.1% of those with SAP (P=0.521). The duration of the drug administration was significantly shorter in those having MAP than in those having the SAP (P<0.001). The antibiotics most frequently used for the prophylaxis against infection from pancreatic necrosis (43.1%) were carbapenems. Only a small number of patients received enteral nutrition (4.7%). Endoscopic retrograde cholangiopancreatography was carried out in 344 of the 1173 patients (29.3%). Surgery was performed in 48 with SAP (19 had elective biliary surgery and 29 had pancreatic surgery). CONCLUSIONS: The results of this survey indicate a lack of compliance with the guidelines which regard the indications mainly for interventional endoscopy and surgery.     

急性胰腺炎的临床特征分析

目的全面了解和探讨急性胰腺炎(AP)的病因学变化和发病情况。方法回顾分析1992～2002年间山东省10地市确诊的1471例AP患者,患者资料均以统一标准格式进行记录。结果1471例AP中男性854例,女性617例,平均年龄43．3岁,轻症1280例,重症191例。AP最常见的三大病因为胆石症(20．2％)、酒精(17．3％)和暴饮暴食(12．4％),其他依次为胆系感染(5．6％)和高脂血症(2．3％)等。不明原因者占36．1％。在沿海地区,胆石症是AP的主要病因,而内陆地区酒精因素居首位。在男性患者中酒精因素(27．4％)居首位,胆石症为14．3％;在女性患者中胆石症(28．4％)居首位,酒精因素为3．2％。AP的并发症按其出现频率依次为胰腺假性囊肿、腹腺炎和腹水、肺部感染、多脏器功能衰竭、2型糖尿病、一过性高血糖、消化道出血、休克、急性呼吸窘迫综合征和肝功能损伤等。结论胆石症、酒精和暴饮暴食是AP最常见的三大病因,其中男性患者中酒精因素居首位,不明原因者仍占相当比例,今后应加强对AP病因诊断的研究。     

胆源性和酒精性慢性胰腺炎临床特点分析

背景：慢性胰腺炎作为一种常见疾病已引起广泛关注．但对其病因分布以及不同类型慢性胰腺炎的临床特征尚不十分明了。目的：了解慢性胰腺炎的临床特征，分析胆源性与酒精性慢性胰腺炎的异同。方法：回顾性分析武汉协和医院1991年1月～2005年12月收治的119例慢性胰腺炎患者的病因构成、临床表现和常规实验室检查结果。结果：本组119例慢性胰腺炎中，最常见的病因为胆系疾病和长期饮酒，分别占37．0％和18．5％。临床表现多样化，常见的除腹痛外，还包括上腹不适、腹胀、消化不良等。除与胆道梗阻相关的黄疸和相应生化改变外，胆源性胰腺炎与酒精性胰腺炎的其他临床表现无明显差异。胆源性胰腺炎的中性粒细胞计数和天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平更高。结论：胆系疾病和长期饮酒是本组慢性胰腺炎的主要病因。单从症状和体征难以直接判断慢性胰腺炎的病因，淤胆相关指标以及中性粒细胞计数和AST水平对鉴别胆源性与酒精性胰腺炎有一定临床价值。     

乌司他丁治疗胰腺炎的疗效分析

目的:评价乌司他丁对胰腺炎的临床疗效。方法:68例胰腺炎患者随机分为两组,治疗组30例(急性23例,慢性7例),对照组38例(急性29例,慢性9例)。对照组采用常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用乌司他丁20万u/d静脉滴注,持续10d。结果:急性胰腺炎患者应用乌司他丁后,症状、体征的缓解及血尿淀粉酶的恢复明显早于对照组,总有效率优于对照组(P<0.05);慢性胰腺炎患者治疗组也优于对照组,但无统计学意义(P>0.05)。结论:乌司他丁对急性胰腺炎有较好疗效,可作为急性胰腺炎的有效治疗措施之一,对慢性胰腺炎的疗效有待进一步研究。     

Diagnosis,treatment and long-term outcome of autoimmune pancreatitis in Sweden

Introduction

Autoimmune pancreatitis (AIP) is a pancreatic inflammatory process characterized by a strong inflammatory cell infiltration and two histopathologically distinct subtypes: type 1 and type 2. Diagnosis is often challenging and requires a combination of clinical, laboratory and imaging data. AIP can mimic pancreatic tumours leading to unnecessary resections if not correctly diagnosed. Short- and long-term outcomes of AIP have been poorly investigated so far and no large series have been previously reported from Sweden.

幽门螺杆菌感染与胰腺疾病关系的研究进展

幽门螺杆菌（H．pylori）是人类最常见的致病菌之一，与胃炎、消化性溃疡和消化道肿瘤的发生密切相关。近年研究发现，H．pylori感染与胰腺疾病的发生亦存在某种联系。本文就近10年对H．pylori感染与自身免疫性胰腺炎、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌等疾病关系的研究进展作一综述。     

Outcome of Necrosectomy in Acute Pancreatitis: the Case for Continued Vigilance

Background: Surgery for pancreatic necrosis complicating acute severe pancreatitis carries a high risk of mortality and may be influenced by a range of variables including patterns of referral, case selection and quality of care. Methods: An observational study of a consecutive series of 54 patients undergoing pancreatic necrosectomy in a specialist Hepatobiliary unit over an 8-year study period. Principal outcomes were organ dysfunction and physiological derangement in relation to surgery, microbial colonization of necrosis and relation to outcome, re-operation rates, requirement for peri-operative nutritional support, trends in mortality and survival analysis. Results: Necrosectomy was associated with statistically significant deterioration in immediate postoperative organ dysfunction scores (ANOVA P < 0.01). Infected necrosis was present in 36 (68%). Fungal colonization of necrosis was present in 5 (9%). Mortality in this subgroup was 80% (4 deaths). There was no association between bacterial colonization of necrosis and death in this study ( P = 0.77; Fisher exact test; relative risk 0.9, 95% confidence interval 0.54-1.54). Twenty patients (37%) required further surgical intervention with an average of 1.5 surgical procedures per patient. Twenty-three patients (43%) died. Patient survival to discharge was best predicted by admission APACHE-II score with relative risk of death increasing 14% for each unit increase in APACHE-II score at admission. Conclusions: The results of the present study illustrate that there is no place for complacency in the surgical management of patients with severe acute pancreatitis. A clinical governance approach would promote pre-defined protocols between admitting hospitals and tertiary referral centres. Future research should target new interventions in patients with high admission APACHE-II scores in whom prognosis is particularly poor and explore the role of infection of necrotic tissue.