急性重症溃疡性结肠炎的诊治

急性重症溃疡性结肠炎(ASUC)为内科急症,需要迅速判断和及时处理。静脉使用激素为其一线治疗方案,但超过30%的患者对激素抵抗。激素治疗3 d,需及时判断疗效,对激素抵抗者需选择转换治疗方案。环孢素和英夫利西单抗作为拯救治疗显示出较好的疗效和安全性。如药物拯救治疗4～7 d仍无效,则需考虑手术治疗。全结直肠切除术加回肠储袋肛管吻合术是标准术式,推荐三期手术方案,并注意术后并发症。ASUC的诊治需要内、外科等多学科协作,以改善疾病预后,降低死亡率。     

心理社会因素与功能性胃肠疾病

关于心身是否为一体的争论始于17世纪，当时以法国哲学家笛卡儿为代表的二元论和以希腊哲学家为代表的整体论进行了激烈的辩论。但由于研究条件所限，没有更多的实验证据来支持整体论学说。     

胃肠肽类激素受体及受体后信息传递

1胃肠激素消化道也是内分泌器官，其粘膜和腺组织所含的内分泌细胞数量超过体内其他内分泌器官所含的内分泌细胞的总和．1902年首次发现第一个胃肠激素——促胰液素，至今已经历近百年，目前所知胃肠道产生的防已达10族、50余种，可分为胃肠激素、胃肠神经肽和生长因子3大类（表1）．表五胃肠激素、胃肠神经肽及生长因子胃肠激素是通过识别靶器官细胞膜上的特异的受体发挥其生理效应．即受体是细胞的一种能与特定配体相结合，并发细胞生物反应的蛋白质．受体分为两大类：细胞内和细胞膜受体．胃肠激素要体均属于细胞膜上，一般具备以下三个…     

第477例——肌痉挛,脱发,腹泻

患者为28岁女性,以腹泻、全身性脱发为突出表现,通过详细询问病史及多学科讨论,最终诊断为Satoyoshi综合征。患者原发病罕见,同时合并巨细胞病毒感染、铅中毒,诊断较为棘手。     

急性胰腺炎相关胃肠道衰竭的评价和早期诊断指标

目的 探索急性胃肠道损伤分级在急性胰腺炎相关胃肠道衰竭中的应用及其早期诊断指标。方法 回顾性分析2013年10月至2016年10月北京协和医院收治的中重度急性胰腺炎患者的临床资料,采用Logsitic回归分析和受试者工作特征曲线评价胃肠道衰竭的早期诊断指标。结果 共202例患者纳入研究,其中胃肠道衰竭90例(44.6%)。生存分析结果显示,胃肠道衰竭组患者预后显著下降(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.06,95%CI:1.03~1.09,P<0.001)、入院主诉排气排便停止(OR=7.02,95%CI:2.08~23.66,P=0.002)、血白细胞水平升高(OR=1.09,95%CI:1.02~1.17,P=0.015)、血白蛋白水平降低(OR=0.93,95%CI:0.86~1.00,P=0.048)、血肌酐水平升高(OR=1.02,95%CI:1.01~1.04,P=0.001)是胃肠道衰竭的独立危险因素。入院即刻急性生理与慢性健康评分Ⅱ和急性胰腺炎床旁严重程度指数评分诊断胃肠道衰竭的曲线下面积分别为0.999和0.782。结论 胃肠道衰竭可显著增加AP患者的死亡风险。入院即刻APACHE Ⅱ评分和BISAP评分对胃肠道衰竭具有较好的诊断价值。     

第三讲 受体与受体后信息传递系统

受体与受体后信息传递系统钱家鸣随着现代科学技术的发展，人们对疾病的认识已不仅局限在整体或器官水平，而是深入至细胞、亚细胞、甚至分子生物学水平的新阶段。受体与受体后信息的传递，是在细胞水平对复杂的有机体中，单个细胞内以及细胞间互相交流的信号研究。一、受...     

小肠淋巴管扩张症的诊断与治疗

目的提高对小肠淋巴管扩张症(IL)的诊治水平。方法回顾性分析我院近20年收治12例IL患者的临床、实验室、影像和病理资料。结果男7例,女5例,平均年龄40.2岁。患者以腹泻、浮肿、浆膜腔积液为主要表现。其实验室检查以淋巴细胞减少,白、球蛋白减少为主要表现。内镜主要表现为小肠黏膜弥漫性分布小白点、小息肉样改变,其它如消化道造影、淋巴管造影均有一定阳性表现。所有患者的内镜下小肠黏膜活检病理均提示不同部位的小肠淋巴管扩张。治疗上以对症支持、低脂、中链脂肪酸饮食为主。部分继发性IL通过根治原发病,或针对病变部位进行局部手术切除病变肠段,或淋巴管、静脉吻合术等使病情得到缓解。结论对于浮肿、腹泻、腹腔积液的患者,同时有明显的低蛋白血症、低淋巴细胞血症,应高度怀疑IL,若活检证实淋巴管扩张,则可诊断淋巴管扩张。治疗可给予对症支持、低脂、MCT饮食,有部分患者可尝试进行手术治疗。     

胰腺癌相关危险因素研究及高危评分模型的建立

目的 探索胰腺癌相关危险因素，建立胰腺癌高危评分模型。方法 采用病例对照研究，收集2002年1月至2004年4月胰腺癌患者119例，正常对照238名。对所有研究对象进行流行病学问卷调查，通过两组比较确定胰腺癌相关危险因素。选择相关危险因素和症状进行多元Logistic回归分析，计算各变量的权重分数，建立高危评分模型。结果 高剂量吸烟（〉17包年）人群发生胰腺癌的风险增加（OR 1．98；95％CI 1．11～3．49），尤其是男性高剂量吸烟者（OR 2．11；95％CI 1．18～3．78）；饮酒对胰腺癌的危险性主要表现在高剂量饮洒中（OR 3．681；95％CI 1．604～8．443）。胰腺癌患者中以肉食为主者占31．03％，而对照组中仅为7．61％（P〈0．0001）；有糖尿病史的胰腺癌患者占18．49％，而对照组仅为5．77％（P=0．0003），胰腺癌组中患糖尿病时间中位数为0．5年，对照组为4年；临床症状中厌食、上腹痛、腹胀、黄疽及体重下降两组间差异有统计学意义。根据高危评分模型对两组进行评分，胰腺癌组和对照组平均分分别为80．6（95％CI，74．9～86．3）和7．4（95％CI 6．0～8．7），P〈0．001。初步确定≥45分为胰腺癌高危人群筛查界值。结论 高剂量吸烟、高剂量饮酒、肉食、糖尿病史为汉族人群的胰腺癌相关危险因素。该评分模型町用于胰腺癌高危人群的初筛．可能有助于发现早期胰腺癌患者，但还需进一步验证。     

自身免疫性胰腺炎的内镜超声表现

目的 分析总结自身免疫性胰腺炎在内镜超声的特征表现.方法 回顾分析2004年8月至2007年9月确诊的11例原发性自身免疫性胰腺炎的临床资料,总结内镜超声的影像特点.结果 内镜超声下见胰腺实质回声极低,胰腺弥漫或局部增大,边缘呈波浪样改变;肝外胆管扩张,胆管壁明显增厚,呈均匀中低回声;可见胰腺周边淋巴结肿大.所有病例均未见明显胰管扩张或胰石、胰腺钙化和囊肿形成;未见周边血管受累.结论 自身免疫性胰腺炎在内镜超声下具有相对特征性的表现,有助于自身免疫性胰腺炎的临床诊断.