改良静脉穿刺在下肢深静脉顺行造影中的应用

目的探讨改良静脉穿刺方法在下肢深静脉顺行造影中的应用价值。方法将224例患者（300肢）随机分为观察组（114例患者150肢）和对照组（110例患者150肢），观察组在踝部上方5cm处扎紧止血带，逆心穿刺踝部旁侧的大隐静脉；对照组向心穿刺拇趾基底部旁侧的浅静脉或足背浅静脉远端。比较两组一次穿刺成功率、推注造影剂时患者的疼痛感觉及显影效果。结果两组一次穿刺成功率、推注造影剂时患者的疼痛感觉比较，差异有显著性意义（均P〈0．01）；两组显影效果比较，差异无显著性意义（P〉0．05）。结论下肢深静脉顺行造影时采用大隐静脉逆心穿刺可提高穿刺成功率，减轻患者的疼痛。     

改良静脉穿刺在下肢深静脉顺行造影中的应用

目的 探讨改良静脉穿刺方法在下肢深静脉顺行造影中的应用价值.方法 将224例患者(300肢)随机分为观察组(114例患者150肢)和对照组(110例患者150肢),观察组在踝部上方5 cm处扎紧止血带,逆心穿刺踝部旁侧的大隐静脉;对照组向心穿刺拇趾基底部旁侧的浅静脉或足背浅静脉远端.比较两组一次穿刺成功率、推注造影剂时患者的疼痛感觉及显影效果.结果 两组一次穿刺成功率、推注造影剂时患者的疼痛感觉比较,差异有显著性意义(均P＜0.01);两组显影效果比较,差异无显著性意义(P＞0.05).结论 下肢深静脉顺行造影时采用大隐静脉逆心穿刺可提高穿刺成功率,减轻患者的疼痛.     

手术患儿屈膝45°外展位行大隐静脉留置针输液效果探讨

目的提高手术患儿大隐静脉穿刺置管成功率,减轻患儿的痛苦。方法将100例手术患儿随机分对照组和观察组各50例,观察组采用屈膝45°外展位行大隐静脉穿刺置管,对照组采用传统方法穿刺置管。结果观察组一次性静脉穿刺置管成功率显著高于对照组(P0.05)。结论患儿采用屈膝45°外展位行大隐静脉穿刺,可提高一次性静脉刺置管成功率,提高护士工作效率,减轻手术患儿痛苦。     

静脉直刺穿刺法的观察

静脉穿刺减少疼痛，是值得研究的问题。笔者采用静脉直刺穿刺法，成功率高，病人疼痛轻。报告如下。1资料与方法1995年3月至1997年3月，门诊治疗的100例病人，男48例，女52例，年龄13～65岁。每例病人分别采用直刺及斜刺法行手背或腕部浅静脉穿刺，进行自身对比观察。直刺法按常规在穿刺部位的上方约6cm处扎止血带，消毒皮肤，操作者以左手拇指固定静脉，右手持针，针尖斜面向上，针头与皮肤呈20叶门，由静脉正上方刺入皮下，沿静脉方向直接进入血管；斜刺法由静脉旁0．5～0．8cm处刺入皮下，潜行0．5～0．8cm，从静脉侧进入血管。2结果一次…     

小隐静脉动脉化再造拇指

我院从2000年至今，对2例游离第2足趾遇足背动脉变异时，应用小隐静脉动脉化方法，再造拇指获得成功，报道如下。１资料与方法１．１一般资料本组2例拇指缺损，男女各1例；年龄24～25岁，平均24.5岁。均为外伤致拇指毁损，缺损Ⅲ°，伤后距手术时间1.5h～3h，成活率100%。１．２手术方法急诊在臂丛阻滞加硬膜外麻醉下，于对侧第2足趾根部做“Y”形切口，足背呈“S”型切口，近端达踝关节处暴露大隐静脉。向内外侧及下方锐性分离，暴露小隐静脉及足背静脉弓、跖背静脉。离大、小隐静脉主干两侧0.5cm处的一些分支均给予结扎，以免发生主干血…     

大隐静脉曲张伴脂质硬皮症的手术治疗

目的探讨手术治疗大隐静脉曲张伴脂质硬皮症(Lipodermatosclerosis,LDS)的疗效。方法对41例大隐静脉曲张伴LDS患者行大隐静脉高位结扎联合分段抽剥术和交通静脉结扎术,脂质硬皮症处行点式引流术。采用临床严重程度评分(Venous clinical severity score,VCSS)对其进行术前评估和术后随访,测量LDS皮下硬结厚度,记录术后切口愈合情况。采用配对t检验比较患者手术前后VCSS和LDS皮下硬结厚度。结果 41例患者均得到随访;随访期为12～18个月,平均14.8个月。41例患者VCSS评分均值术前为3.15分,术后为0.44分,手术前后差异有统计学意义(P0.01);LDS皮下硬结厚度均值术前为1.07cm,术后为0.12cm,手术前后差异有统计学意义(P0.01);术后切口40例甲级愈合,1例乙级愈合。结论采用大隐静脉高位结扎联合分段抽剥术和交通静脉结扎术,脂质硬皮症处行点式引流术治疗大隐静脉曲张伴LDS的患者,可明显改善LDS症状,且术后切口愈合满意。     

股动静脉大段缺损真丝人造血管移植修复1例

患者:男,16岁。1980年4月2日,因打架右大腿内侧离腹股沟韧带5cm处被刀刺伤,立即喷出鲜血,伤者马上用手压住伤口,抬送附近部队卫生室用粗止血带捆扎后,转送我院。门诊行清创时松止血带鲜血直喷出2米之高,即送手术室,在连续硬膜外麻醉下,探查伤口见右股动脉、股静脉距腹股沟韧带5cm处斜形断离,两段断端回缩3.5cm以上。直接吻合张力太大难以拉拢,选择自体大隐静脉,由于患者大隐静脉太细,不能采用。最后采用上海丝绸研究所     

胶管带入法治疗大隐静脉曲张

为了减少大隐静脉剥脱术中的出血、拉断静脉残留和皮下淤血。我们近来在传统剥脱方法基础上,应用胶管带入法剥脱大隐静脉,共手术8例10个肢体,近期效果满意。手术方法本组均采用胶管带入法剥脱,按照大隐静脉简单定位法选择切口位置。高位结扎大隐静脉及所属分支,将剥离器经静脉插入达膝下2cm处。切开皮肤将剥离器头端露出,与一根直径粗于曲张静脉,长于膝上大隐静脉主干的胶管(输液胶管亦可)固定。为预防胶管结扎固定后呈喇叭口样,可将带入端纵行     

大隐静脉全程置管下肢深静脉造影

目的：探讨大隐静脉全程置管下肢深静脉造影的新方法及其临床诊断意义。方法：选择136例下肢静脉曲张患者，经内踝处大隐静脉穿刺，由导丝交换置入4F造影导管，送至大隐静脉和股静脉交界处，注入造影剂了解深静脉情况。结果：136例高位置管造影均获得成功，根据造影返流程度，0级31例、Ⅰ级71例、Ⅱ级19例、Ⅲ级11例、Ⅳ级4例。结论：大隐静脉全程置管下肢深静脉造影是一种安全可靠的新方法，在诊断下肢深静脉瓣膜功能不全中具有较大临床意义。     

静脉倒置动脉化治疗闭塞性脉管炎二例

例1 男,30岁。1年前感右下肢第2～4趾疼痛,治疗无效,渐出现趾端变黑,于1988年5月以闭塞性脉管炎入院。检查:右足第2～4趾干性坏死,足背动脉未扪及,皮温较对侧明显低。手术在硬膜外麻醉下进行。于内踝上5cm找到大隐静脉,顺大隐静脉走行向上至大腿中下段作切口,切取大隐静脉,保留     

微创次高位大隐静脉结扎加局部硬化剂注射术治疗大隐静脉曲张152例分析

目的介绍微创次高位大隐静脉结扎加局部硬化剂注射术治疗大隐静脉曲张。方法局部麻醉、腰麻、硬外麻醉下行微创次高位大隐静脉结扎152例186条肢体,术后次日行曲张大隐静脉及交通瓣膜功能不全的交通支近远侧浅静脉内硬化剂注射86例98条肢体。结果应用新方法治疗大隐静脉曲张152例186条肢体,均取得满意疗效,无并发症发生,平均住院时间3d。结论微创次高位大隐静脉结扎加局部硬化剂注射术安全、美观、术式简单,住院时间短,费用低,复发率低,效果满意。     

大隐静脉曲张手术意外四例

例1为47岁女患,因下肢大隐静脉曲张在某公社医院行大隐静脉高位结扎剥脱术。由于术者不熟悉解剖,误将股动脉于卵圆窝下方2cm处结扎切断,远侧断端试行剥脱造成动脉管壁及内膜损伤约8cm;又将大隐静脉及其分支分离切断结扎。术中即刻发现下肢血循环产重障碍。转来我院。准备利用结扎后的大隐静脉残端倒植代替损伤的股动脉,术中发现大隐静脉管     

大隐静脉移植治疗四肢大动脉创伤性缺损（附8例报告）

目的 探讨大隐静脉移植治疗四肢大动脉创伤性缺损的处理及效果。方法 回顾性分析8例四肢大动脉创伤性缺损行自体大隐静脉移植修复的临床资料。结果 8例四肢大动脉缺损长度为3－5cm2例,5．1－8cm6例,均采用自体健侧大隐静脉倒置移植,术后移植血管通畅,肢体全部成活。经4个月－5年随访,8例的肢体情况均良好。结论 自体大隐静脉移植是修复肢体大动脉缺损的理想材料,具有取材容易、抗感染能力强、血管通畅率高等特点。     

手术治疗阴茎异常勃起二例

阴茎异常勃起是指阴茎痛性持续勃起,治疗方法很多。我科采用手术方法治疗2例,均获成功,报告如下。例1 52岁,教师。无性交诱因,夜间出现阴茎持续勃起2天住院。体检:阴茎呈持续勃起状态,皮肤暗红,无水肿坏死,触痛。保守治疗无效。在鞍麻下,行双侧大隐静脉-阴茎海绵体分流术:取右腹股沟直切口,长10cm,分离大隐静脉8 cm,结扎远端及所有属支,切断备用。在阴茎根部右侧切开皮肤至白膜,并切除少许白膜,形成长径约0.6cm的卵圆形窗口,随即挤出紫黑色的粘稠血液60ml,未见血液凝块。用肝素水冲洗,直至流出新鲜血液为止。将游离的大隐静脉通过皮下隧道与阴茎白膜开窗处行端侧吻合,     

激光光凝技术结合静脉瓣膜修复治疗下肢深静脉瓣膜功能不全的手术探讨

目的探讨股浅静脉瓣窦环包联合激光光凝技术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全的手术治疗方法. 方法 33例下肢深静脉瓣膜功能不全的患者,在硬膜外麻醉下首先在卵圆窝下方4 cm做长约4 cm小切口,行股浅静脉瓣膜外修复,同时高位结扎切断大隐静脉,再由大隐静脉远端插入4F导管,光导纤维跟入,使用810 nm波长的半导体激光器,对下肢迂曲扩张的大隐静脉及其浅静脉进行血管内光凝术. 结果术后6 h即可自由活动,术后8 d拆线,切口愈合良好,肢体活动自如,无皮肤灼伤、皮下血肿和下肢水肿.平均随访18(6～24)个月,超声检查示大隐静脉和曲张浅静脉均已闭合、深静脉瓣膜外修复处均无返流,无复发或再通现象,局部皮肤营养障碍性病变明显减轻,下肢酸胀感减轻或消失. 结论激光光凝技术结合静脉瓣膜修复治疗下肢深静脉瓣膜功能不全,方法可行、疗效可靠、操作简便、创伤小、美观、恢复快,是一种较好的微创治疗方法,值得推广应用.     

激光闭合在小腿交通支静脉功能不全治疗中的临床应用

目的评价经皮穿刺激光腔内闭合小腿交通支静脉治疗下肢大隐静脉曲张合并交通支静脉功能不全的临床疗效。方法全组36例(42条肢体)下肢大隐静脉曲张伴交通支静脉功能不全患者均行大隐静脉全程加下肢浅表曲张静脉穿刺激光烧灼闭合,同时在超声引导下经皮穿刺激光腔内闭合有病变交通支静脉。结果全组42条肢体术前检查有82支病变交通支静脉,术后随访1～18个月内彩超检查证实82支交通支静脉闭合。C6级的10条小腿溃疡肢体,于术后2～8周全部愈合。结论经皮穿刺激光腔内闭合小腿交通支静脉,是治疗下肢大隐静脉曲张合并交通支静脉病变可行的微创治疗方法,安全、有效、创伤小,对于合并有小腿溃疡的患者尤为适宜。     

超声用于先天性心脏病患儿大隐静脉穿刺的学习曲线

目的本研究旨在使用累计和分析方法(CUSUM)探讨超声用于传统穿刺经验丰富的麻醉科医师在外周静脉穿刺中学习曲线的变化。方法选择先天性心脏病(CHD)患儿60例,男36例,女24例,年龄1~3岁,根据CHD类型分为两组:紫绀组和非紫绀组,每组30例。由一位穿刺经验丰富的麻醉科医师通过超声引导行大隐静脉穿刺。主要指标为大隐静脉首次穿刺成功率。CUSUM设定接受及无法接受的失败率分别为20%及40%。次要指标为首次穿刺时间及首次穿刺调整方向次数。记录大隐静脉直径、大隐静脉深度以及首次穿刺成功患儿累计比例。采用Kaplan-Meier检验比较两组首次穿刺成功率及穿刺时间。结果紫绀组与非紫绀组大隐静脉首次穿刺成功率分别为19例(63%)及24例(80%),两组差异无统计学意义。紫绀组在30次穿刺后CUSUM值在决定线之间,无法判断操作者穿刺技术掌握。非紫绀组在28次穿刺后CUSUM值穿过可接受的失败率边界,提示操作者能掌握穿刺技术。紫绀组及非紫绀组首次穿刺时间分别为(61.2±24.8)s和(65.6±26.5)s,首次穿刺调整方向次数分别为3(2~6)次和3(2~6)次,两组差异均无统计学意义。紫绀组大隐静脉直径明显短于非紫绀组(P<0.05),大隐静脉深度明显深于非紫绀组(P<0.05)。两组首次穿刺成功患儿累计比例差异无统计学意义。结论CUSUM法对于评估超声辅助技术外周静脉穿刺能力的掌握是一种非常有效的手段。超声辅助技术对于非紫绀型心脏病患儿的外周穿刺具有学习曲线周期较短,较易掌握的特点,而紫绀型心脏病患儿的穿刺则需要更长的学习周期。     

三种下肢静脉穿刺置管方法效果比较

目的 寻找下肢静脉最佳的穿刺置管方法.方法 将经下肢化疗的85例肿瘤患者分为三组.外周深静脉组23例,选择内踝大隐静脉起始处或小腿内侧,以15°～30°角进针行静脉穿刺,置入16 G PICC导管至大隐静脉末段或股静脉,经X线拍片证实导管尖端位置正确后接通输液装置输液;股静脉组41例,选择股动脉搏动最明显部位的内侧0.5 cm处,针头指向患者头部、与皮肤呈30°～45°角穿刺,王入16 G单腔中心静脉导管输液;外周留置针组21例,采用18～22 G贝朗留置针,选择下肢浅静脉行静脉穿刺王管输液.结果 三组一次置管成功率及操作平均耗时、化疗性静脉炎发生率总体比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),股静脉组成功率最低且耗时最多,外周留置针组化疗性静脉炎发生率最高;外周深静脉组导管平均留置时间显著短于股静脉组(P<0.05),两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),但股静脉组发生严重感染1例.结论 为预防化疗性静脉炎,应避免使用外周静脉而选择深静脉给药.外周深静脉置管与股静脉穿刺王管比较,操作简单、一次操作成功率高、耗时少,无严重并发症,是下肢深静脉置管较理想的方式.     

激光和电凝术微创治疗下肢静脉曲张的临床疗效分析

目的 探讨激光和电凝术微创治疗下肢静脉曲张的临床疗效。方法 对126例下肢静脉曲张病人（169条肢体）均采用静脉腔内激光和电凝术治疗，对其临床资料加以整理及分析。结果 平均手术时间为25min，平均随访时间为6个月，169条大隐静脉主干全部闭锁，曲张的静脉消失，其中9例患者电凝术处有轻度皮肤灼伤，4例有大腿瘀斑，4例有区段性复张，2例患者出现隐神经损伤，所有患者无严重并发症。结论 激光与电凝术的联合应用达到了大隐静脉的微创化治疗，简便、美观、疗效满意。     

使用软式静脉剥离器行大隐静脉剥脱术的体会

1985年6月至1987年6月我们采用软式静脉剥离器行大隐静脉剥脱术治疗大隐静脉曲张病人31例,共计38个患肢。与传统硬式剥离器相比,软式静脉剥离器有一次抽出静脉血管距离长,切口少,操作时间短的优点。现介绍使用体会如下。临床资料一、软式静脉剥离器:上海医疗器械批发部修配厂产。两端为铜圆柱体,直径分为0.3cm和0.4cm两种,长0.5cm。中央为直径0.08cm的细钢丝,长80cm。二、手术方法:在行大隐静脉高位结扎术后,自切断静脉远端向下插入适当口径软式静脉剥离器,将