漏斗部-大动脉反位型法乐四联症的手术根治

漏斗部－大动脉反位（ＳＤＩ）型法乐四联症（ＴＯＦ）是我院１９８８年新发现的一种罕见ＴＯＦ。国内至今未见报道。现报告我院１９９５年１１月不用管道对１例ＳＤＩ型ＴＯＦ成功根治的体会。患者女，１２岁。出生后即发现有心脏杂音和口唇紫绀。平素易疲劳，喜蹲踞。体...     

两种室缺类型小儿法乐四联症手术预后评价

１９９４年２月至１９９６年８月我们收治小儿法乐四联症（ＴＯＦ）共２３８例。临床资料本组２３８例ＴＯＦ中室间隔缺损（ＶＳＤ）为干下型（Ｓ组）４１例，年龄（６．４±３．１）岁，心胸比率０．５８±０．０４；ＶＳＤ为对位不良型（Ｍ组）１９７例，年龄（５．２±...     

法乐四联症根治术后低心排综合征诊断标准探讨

法乐四联症根治术后低心排综合征诊断标准探讨石艳芬梁平宁寿葆林其珊我们通过严密的观测，对法乐四联症（ＴＯＦ）根治术后各项生命体征的动态变化，应用超声心动图连续监测心脏指数，以建立ＴＯＦ根治术后低心排综合征（ＬＣＯ）的定性定量诊断标准。报告如下：临床资料...     

单肺通气期间提高PETCO2反映PaCO2准确性的研究

目的：探讨单肺通气期间影响ＰＥＴＣＯ的因素及如何提高ＰＥＴＣＯ２反映ＰａＣＯ２的准确性。方法：对２７例患者进行了临床研究。结果：（１）肺内分流（Ｑｓ／Ｑｔ）量显著影响ＰＥＴＣＯ２；（２）机械通气参数中，ＶＴ对其影响最大，其他依次为ＲＲ、ＦＩＯ２和Ｉ／Ｅ。结论：单肺通气较合理的参数为ＶＴ１０ｍｌ／ｋｇ，ＲＲ１２次／分，ＦＩＯ２０．８及Ｉ／Ｅ１２。     

单肺通气时气道压力变化及其临床意义的探讨

目的：观察双腔支气管导管（ＤＬＴ）插管后,由双肺通气（ＴＬＶ）改为单肺通气（ＯＬＶ）时气道压力变化,并探讨其在判断ＤＬＴ位置的意义。方法：造反纤支镜检查阴性、痰量较少、肺功能正常的肺手术病人３５例,依次行ＴＬＶ和ＯＬＶ（非手术侧）,并记录气道峰压、平台压,再行纤支镜检查。结果：（１）由ＴＬＶ改为ＯＬＶ后,ＤＬＴ位置异常（１０例）和正常时的气道峰压、平台压分别增加７４％、６７％和５２％、４５％;（２     

Bain环路对单肺通气时血气值及肺分流量的影响

目的与方法：选择２２例订前肺功能正常和轻度损害肺地切除术的病人，观察单肺通气（ＯＬＶ）期间术侧肺加用Ｂａｉｎ环路行持续气道正压通气ＣＰＡＰ）对Ｑｓ／Ｑｔ和氧合的影响。结果与结论：不用Ｂａｉｎ环路的１组病人，术侧肺完全萎缩，ＰａＯ２、ＰｖＯ２均明显降低，分别为双肺通气（ＴＬＶ）时的６３％和７４％，Ａ－ａＤＯ２和Ｑｓ／Ｑｔ升高，说明低氧血症与ＯＬＶ时严重肺内分流有关，而在术侧肺加明Ｂａｉｎ环路者上述变     

法洛四联症术后低心排血量综合征发生因素探讨

低心排血量综合征（ｌｏｗｃａｒｄｉａｃｏｕｔｐｕｔｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＬＣＯＳ）仍是法洛四联症（ｔｅｔｒａｌｏｇｙｏｆＦａｌｏｔ,ＴＯＦ）根治术后主要并发症和死亡原因［１～３］。我们对１９８３年１月～１９９６年１２月的ＴＯＦ根治术资料进行分析,探讨术后...     

体肺动脉侧支血管堵闭术在紫绀型先天性心脏病围术期的应用

目的评价经皮体肺动脉侧支血管堵闭术在伴有右室流出道或肺动脉梗阻的紫绀型先天性心脏病病儿围手术期应用的效果。方法2005年5月至2006年6月,共11例紫绀型先天性心脏病病儿分别选用弹簧圈和血管塞行经皮体-肺侧支血管堵闭术,7例于外科矫治手术前行侧支血管的堵闭,4例于术后进行介入治疗。结果共堵闭侧支血管19条;6例堵闭单条、5例同时堵闭多条侧支。术后造影显示14条侧支（74％）分流基本消失,5条（26％）大部分堵闭。结论在外科手术前或术后反复心、肺功能不全的病儿,进行体肺侧支血管的堵闭治疗是安全、有效的,有利于渡过围手术期,提高手术成功率,改善手术效果。     

高频双向喷射通气时反喷驱动动压和组织胺犬气体交换及呼吸…

本实验观察了高频双向喷射通气（ＨＦＴＪＶ）时反喷驱动压（ＩＤＰ）对组织胺致肺损伤犬ＣＯ２排除效能及呼吸力学的影响。结果表明，静脉滴注组织胺可引起ＰａＯ２，平均动脉压，肺及呼吸系统顺应性显著降低，ＰａＣＯ２，峰值气道压，肺及呼吸系统阻力显著升高。在组织胺持续滴注时，ＨＦＴＪＶ时的ＰａＣＯ２及ＦＲＣ较ＨＦＪＶ时均显著降低（Ｐ〈０．０５），Ｖｃｏ２显著升高（Ｐ〈０．０５），而ＰａＯ２，气道压，肺及呼吸…     

梯形补片在法乐四联症矫正术中的应用

１９９５年以来,我们应用“梯形”补片在法乐四联症（ＴＯＦ）矫正术中加宽流出道取得满意疗效,现报告如下。临床资料应用“梯形”补片组３０例,男１４例,女１６例;年龄３～３２岁,平均（７．５±４．２）岁。取同期行“椭圆形”补片的３０例病人做为对照组,男１８...     

法乐四联症伴肺动脉闭锁的外科治疗(附14例报告)

报告外科治疗法乐四联症伴肺动脉闭锁１４例。肺动脉瓣水平膜状闭锁１３例，主肺动脉干闭锁１例。肺动脉发育好，肺血由一粗大的动脉导管供给者９例；肺动脉发育不良、无动脉导管，肺血由体肺侧支供给者１例；肺动脉发育不良，由细的动脉导管和体肺侧支共同供给者４例。姑息性手术５例，一期根治９例，二期根治２例；死亡３例。作者对法乐四联症伴肺动脉闭锁的手术适应证、姑息性手术方法的应用及体肺侧支的外科处理原则进行了探讨。     

体外循环围术期心脏迷走神经活动与心排量和呼气末CO2关系

本研究旨在探讨体外循环围术期心脏迷走神经活动的变化对心排量（ＣＯ）和呼气末ＣＯ_２（ＥＴＣＯ_２）的影响，以及三者之间的相互关系；并进一步阐明迷走神经拮抗剂—东茛菪碱的心肌保护作用。实验用纯种、同龄猪１０头，随机分为对照（ｎ＝５）和治疗组（ｎ＝５）。常规建立体外循环。主动脉阻断时，对照组灌注仁济医院配方停跳液，治疗组加用东茛菪碱（２０μｇ／ｋｇ）。分别于主动脉阻断前（Ｎ）、心脏复跳即刻（Ｏ）、再转流３０分钟（Ｒ）测定ＣＯ和ＥＴＣＯ_２，并取心大静脉血测定乙酰胆碱（Ａｃｈ）。结果发现：（１）Ａｃｈ在再灌注期释放明显增多，东茛菪碱能有效地减少其释放，阻断其作用；（２）东茛菪碱保护心功能的作用优于常规心肌保护组；（３）ＥＴＣＯ_２呈现与ＣＯ相似的变化，说明东茛菪碱有效地减少了肺内分流；（４）在减少肺内分流的情况下，ＥＴＣＯ_２可作为ＣＯ的间接观察指标。结论：东茛菪碱可有效阻断再灌注期乙酰胆碱的释放，起到保护心肌的作用。     

单肺通气时PETCO2与PaCO2的关系

对２６例ＡＳＡＩ～Ⅱ级开胸肺手术的患者，分为Ａ、Ｂ两组，分别以双肺通气（ＴＬＶ）为对照行单肺通气（ＯＴＶ）或ＯＴＶ ＋术侧肺用Ｂａｉｎ回路行ＣＰＡＰ，测量ＴＬＶ３０分，ＯＬＶ３０分、６０分和Ｒ－ＴＬＶ３０分的ＰＥＴＣＯ２和ＰａＣＯ２值，观察两者的关系。结果表明，两组中ＯＬＶ时的ＰＥＴＣＯ２和ＰａＣＯ２均正常，但较ＴＬＶ时有升高的趋势（Ｐ＜０．０５），Ｒ－ＴＬＶ后又复原（Ｐ＞０．０５）；两组间ＯＬＶ时的测量值无差异（Ｐ＞０．０５），而ＰＥＴＣＯ２与Ｐ。ＣＯ２有密切的相关性（Ｐ＜０．０５）；Ｐ（ａ－ＥＴ）ＣＯ２和ＰＥＴＣＯ２的计算值在不同通气时无显著性差异，说明ＰＥＴＣＯ２可作为一种无创监测手段指导ＯＬＶ时的通气效果。     

1,6一二磷酸果糖治疗ARDS的实验观察

实验用油酸复制成犬呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）模型，观察处理组接受１，６一二磷酸果糖（ＦＤＰ）治疗前、后血流动力学，肺分流率，血氧输送及利用，血液ＳＯＤ、ＭＤＡ含量等变化。结果显示注ＦＤＰ ３０分钟后，处理组血流动力学得到显著改善，肺分流率降低，血氧输送增加，血液ＳＯＤ升高，ＭＤＡ降低。提示：ＡＲＤＳ状态下，ＦＤＰ能显著改善血流动力学，降低肺分流率，减轻肺水肿，对ＡＲＤＳ具有明显的治疗效果。其作用机制可能与ＦＤＰ改善心肌能量供应及抑制氧自由基损伤肺微血管作用有关。     

单肺麻醉期间非通气侧肺吹入氧化亚氮对肺内分流的影响

目的 探讨单肺麻醉期间对非通气侧肺吹入氧化亚氮（Ｎ２Ｏ）对减少肺内分流、预防低氧血症的作用。方法 择其开胸手术病人２２例，随机分两组：观察组、对照组各１１例。在单肺麻醉期间非通气侧肺吹入Ｎ２Ｏ，并在单肺通气后３０及６０分，分别采动脉血作血气分析，计算分流率（Ｑｓ／Ｑｔ）。在单肺麻醉期间非通气侧肺的支气管导管开口于大气中，并在单肺通气３０及６０分分别采动脉血作血气分析并计算Ｑｓ／Ｑｔ。结果 在单肺麻     

肝移植术前行肝内门体分流或门体分流术对预后的影响

肝移植术前行肝内门体分流或门体分流术对预后的影响／ＭｅｎｅｇａｕｘＦ，ＫｅｅｆｅＥＢ，ＢａｋｅｒＥｅｔａｌ／／ＡｒｃｈＳｕｒｇ，１９９４；１２９：１０１８为了解在肝移植术前行经颈静脉肝内门体分流（ＴＩＰＳ）和外科门体分流（ＳＰＳ）对原位异体肝移植病入...     

亚强刺激电流在肌松监测中的应用研究

目的：研究四次成串（ＴＯＦ）亚强刺激法的临床可行性。方法：将ＴＯＦ超强与亚强刺激法所检测的阿曲库铵阻滞时效及两者监测残余神经肌肉阻滞的能力进行比较。９０例择期手术患者随机分为五组，每组１８例，ＴＯＦ刺激电流分别为６０、５０、４０、３０、２０ｍＡ。结果：（１）用亚强刺激测得的Ｔ１值（ＴＯＦ中的第一个颤搐反应高度）虽降低，但可能在监测非去极化阻滞中无实际意义；（２）ＴＯＦ亚强较超强刺激法所检测的阿曲库铵阻滞时间延长，恢复时间缩短，但其均值差异均在４．９分钟以内。（３）ＴＯＦ亚强刺激法检测残余神经肌肉阻滞的能力显著强于ＴＯＦ超强刺激法。结论：为减轻或避免超强刺激所致的不适感，可用ＴＯＦ亚强刺激法监测非去极化阻滞。     

胸椎黄韧带骨化症的手术治疗

目的：回顾性地研究了３２例胸椎黄韧带骨化症（ＴＯＬＦ）的手术治疗方法及结果。方法：对１９８９～１９９９年收治的３２全ＴＯＬＦ患者所施的手术方法及临床结果进行描述。结果：全部病例术后病理检查,均符合ＴＯＬＦ。３０例获随访,随访时间５～７２月,平均３２月,根据下肢感觉和运动功能恢复情况进行评价,优１１例,良１０例,可７例,差２例,优良率７３．３％,有效率９３．３％。结论：早期减压是治疗ＴＯＬＦ的唯一有     

梗阻性黄疸及术后并发肾功能衰竭时血浆内皮素的变化

目的 了解血浆内皮素（ＥＴ）在梗阻性黄疸患者（ＯＪ）及其术后并发肾功能衰竭时（ＲＦ）的变化情况，探讨ＥＴ与ＯＪ及ＲＦ的关系。方法 用特异性放射免疫法检测４５例不同程度ＯＪ患者术前及术后１天、５天血中ＥＴ含量，１８例非黄疸患者作对照。结果 ＥＴ随ＯＪ程度加重是而升高，术后１天各组均比术前升高，非ＲＦ组术后５天ＥＴ量基本恢复术前水平，而ＲＦ组仍持续升高。结论 ＥＴ升高与ＯＪ，ＲＦ有关。     

重症法洛四联症矫正术前应用体肺侧支血管栓塞术的价值

目的：评价体肺侧支血管栓塞术在重症法洛四联症矫正术中的应用价值。方法：经心血管造影证实诊断的5例成年重症法洛四联症病人，在施行外科心内畸形矫正术当天先送导管室，行体肺侧支血管栓塞术。结果：造影发现体肺侧支血管16支，对其中的12支（75％）侧支血管进行了成功栓塞，共用弹簧栓子18枚。外科术中术野显露较好，回血量不多，体外循环灌注压稳定。术后4例痊愈，1例因左心室重度发育不良而死于低心输出量综合征。结论：对伴有丰富侧支血管形成的复杂紫绀性先天性心脏畸形病人，在外科矫正术前通过造影指导下栓堵体肺侧支血管，可简化手术过程，减少因手术野限制结扎体肺侧支血管的困难，提高手术成功率。