骨盆骨折并发肠嵌顿的诊治

目的:探讨骨盆骨折并发肠嵌顿诊治要点。方法:回顾性分析2例骨盆骨折并发肠嵌顿患者的临床资料。结果:1例伤后27 d入院,有明显腹胀腹痛,停止肛门排气、排便,腹膜刺激征阳性,CT检查发现肠管嵌顿在髋臼骨折线内。术中见嵌顿小肠近端穿孔,遂行穿孔肠管外置术。另1例伤后直接就诊入院,第2 d出现明显腹胀腹痛,CT检查提示肠管嵌顿在骨盆骨折线内,急诊手术松解嵌顿肠管,未发生坏死。结论:提高对骨盆骨折并发肠嵌顿的认识,依据临床症状、体征和及时CT检查,有助于肠嵌顿的诊断。一经确诊,需急诊手术挽救嵌顿肠管。     

外伤性胸段气管膜部破裂1例报道及文献复习

目的:探讨外伤性胸段气管膜部破裂的诊疗体会。方法:回顾性分析我院收治一例外伤性胸段气管膜部破裂患者的临床表现、实验室检查、影像学检查和诊疗资料。结果:患者,男性,50岁,以“外伤后全身多处疼痛、出血伴气促8小时”入院,临床表现有外伤后颈部、胸部等多处疼痛,伴有咳嗽、咯血和气促,查体颈、胸部皮下捻发感,颈部压痛明显,胸部CT检查见颈部、上纵隔气肿,给予保持呼吸道、吸氧、止痛、抗感染等治疗,患者颈胸部皮下气肿进展、呼吸困难加重,纤维支气管镜见气管膜部近隆突一纵行全层裂伤长约4cm,局部渗血,胸外科行右侧开胸探查,术中见气管膜部长约4cm纵行破裂口,下缘达隆突上方0.5cm,行气管膜部破裂修补联合带蒂前锯肌肌瓣覆盖术,术后患者病情恢复,症状及体征消失,转耳鼻咽喉科行上、下颌骨骨折手术,最终痊愈出院。结论:外伤性胸段气管膜部破裂临床少见,发病急,病情重,来势凶险,出现纵隔气肿应高度可疑气道损伤,胸部CT检查可初步判断气管破裂部位及大小,气管镜检查可进一步明确诊断,一经确诊,若存在手术适应证,应尽早行气管膜部破裂口修补术,联合带蒂前锯肌肌瓣覆盖可防止术后气管瘘。     

老年转移瘤样脊柱结核影像学误诊原因探析

目的：分析老年转移瘤样脊柱结核影像学误诊的原因。方法：对1例老年脊柱结核的临床资料进行回顾性分析,并就X线、CT、MRI检查结果进行讨论。结果：本例因外伤致头部、左上肢及胸腰段疼痛2小时入院。左上肢X线片示左肱骨中段粉碎性骨折;胸腰椎X线平片未见明显骨折;头颅CT平扫脑实质未见异常。住院10天后诉胸腰部疼痛进行性加重,行胸腰段16排螺旋CT扫描考虑腰1椎体轻度压缩性骨折;MRI诊断为胸12、腰1椎体转移瘤并腰1椎体病理性骨折。后经CT引导下经皮腰椎穿刺活检明确诊断为脊柱结核。结论：熟悉特殊类型老年脊柱结核的影像特点,及时行CT引导下经皮腰椎穿刺活检是避免误诊的关键。     

胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床效果观察

选取我院2012年8月~2014年8月收治的40例多节段胸腰椎脊柱骨折患者,并依据患者的骨折类型使用不同的术式,稳定压缩性骨折行植钉固定,不稳定性骨折行前路固定、长节段固定或短节段固定,通过x线、MRI或CT扫描记录比较患者手术前后及随访期受损椎体的前缘高度及后凸角。结果患者术前的椎体前缘高度为20.36±4.52mm,后凸角为17.83±2.06°,术后的椎体前缘高度为32.35±3.63mm,后凸角为5.28±2.63°,随访期的两项数据为32.21±3.17mm和5.36±2.83°。术后、随访期与术前比较均有显著性差异(P<0.05)。依据患者的骨折类型行合理的术式治疗胸腰椎多节段脊柱骨折具有良好的临床疗效,能够有效帮助骨折复位,纠正脊柱的生理曲度,恢复和重建脊柱的稳定性,且安全性较好,值得广泛用于临床。     

膀胱破裂的X线造影诊断

目的：探讨膀胱破裂的X线膀胱造影诊断价值：方法：回顾分析7例膀胱破裂的临床及X线膀胱造影特征。结果：膀胱腹膜外破裂1例,膀胱呈梨状,造影剂外渗至膀胱前间隙;膀胱腹膜内破裂6例,造影剂外溢并聚积于膀胱后上缘、小肠周围及结肠旁沟5例;未见造影剂外溢1例．经膀胱镜检及手术证实为膀胱腹膜内破裂,裂口被疝入膀胱的小肠阻塞。结论：X线膀胱造影是膀胱破裂的有效和可靠诊断方法。     

经椎弓根植骨内固定治疗新鲜胸腰椎爆裂骨折的临床研究

目的 探讨经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床效果.方法 采用经椎弓根植骨结合短节段椎弓根螺钉内固定系统治疗新鲜胸腰椎爆裂骨折42例.分别于术前和术后进行CR和CT检查,并测量伤椎椎体前缘高度和Cobb'角,比较植骨后椎体高度的恢复度和Cobb'角的纠正度.结果 所有病例术后椎体高度和Cobb'角均纠正良好.随访观察平均时间14.5个月,未出现神经血管并发症,且椎体高度和Cobb'角维持满意,CT显示椎体内植骨融合良好.结论 经椎弓根植骨内固定治疗新鲜胸腰椎爆裂骨折对恢复和维持伤椎高度和Cobb'角具有良好临床效果.     

外伤性疝囊破裂致肠异位髂腰部腹壁皮下并破裂一例误诊分析

目的探讨外伤性疝囊破裂致肠异位于髂腰部腹壁皮下并破裂的发病机制及临床特点。方法对外伤性疝囊破裂致肠异位髂腰部腹壁皮下并破裂1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因铁器砸伤右下腹及右髂腰部伴受伤部位剧痛6 h入院。有右侧腹股沟区可复性包块8年,一直未予治疗。入院后以右髂腰部软组织挫伤治疗未见缓解,并出现发热、右侧阴囊肿痛。行右髂腰部皮下穿刺抽液镜检、腹部B超及CT检查考虑小肠皮下异位并肠破裂、右腹股沟疝并疝囊破裂可能,行急诊手术,术后诊断:1右侧外伤性疝囊破裂,小肠异位致髂腰部皮下并肠破裂;2右侧髂腰部、腹股沟区及右侧胸壁继发感染;3右腹股沟斜疝。术后每日经引流管冲洗皮下间隙,辅以抗感染等治疗,软组织肿痛逐渐消退,术后28 d痊愈出院。结论对既往有腹壁疝的外伤患者,应考虑到疝囊破裂的可能,还应特别注意有无肠破裂或其他内脏组织损伤,仔细了解病史和详细体检是避免误诊的前提。     

开放式前入路腹膜前无张力疝修补术腹股沟嵌顿疝的临床体会

目的 探讨开放式前入路腹膜前无张力疝修补术在治疗腹股沟嵌顿疝的疗效和操作体会。方法 回顾分析我院2006年3月至2008年3月行开放式前入路腹膜前无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟斜疝15例患者的临床资料,总结其手术适应证及操作要点。结果 本组15例随访3～28个月无手术死亡,患者术后6～12h即能下床活动,7～10d恢复正常生活或工作,无伤口感染、复发者。结论开放式前入路腹膜前无张力疝修补术是治疗嵌顿性腹股沟斜疝安全可靠的术式。只要嵌顿内容物无脓肿形成、坏死肠管未破裂同样适用,此法避免了患者第2次手术;操作简便,值得临床推广。     

多层螺旋CT诊断胸腰椎爆裂性骨折的效果探讨

目的:研究多层螺旋CT诊断胸腰椎爆裂性骨折的效果.方法:选取2019年6月—2021年6月于常熟市支塘人民医院接受治疗的胸腰椎爆裂性骨折患者40例,患者入院后分别接受X线片检查、多层螺旋CT检查,记录两种检查的诊断结果并对比分析不同诊断方法的作用效果.结果:统计数据显示,总计包含椎体骨折55个、附件骨折80处,其中椎体...     

腹外嵌顿疝误诊3例分析

对腹外嵌顿疝误诊3例分析如下。1病历摘要例1:男,75岁。因腹痛、肛门停止排气排便1 d收入我院胃肠外科。患者有阑尾切除术病史。查体:T37.8℃,体重80kg。腹肌稍紧张,下腹部深压痛。腹透:肠管扩张,可见气液平面;血常规WBC 13.2×109/L;尿红细胞(+)。行胃管减压、鼻饲石蜡油、灌肠等处理,症状未见明显好转。后上级医生查房,见左腹股沟区有一约鸽蛋大小包块,考虑左股疝嵌顿,请我科会诊后转入我科。急诊行左股疝嵌顿松解,见嵌顿物为小肠,     

深部锐器伤致假性动脉瘤误诊1例分析

对笔者遇深部锐器伤致假性动脉瘤误诊1例分析如下。 1病历摘要 男，30岁。因斗殴刀刺伤致左后臀部流血入院，入院后经清创缝合对症处理后行CT检查。CT平扫示盆腔左侧腹膜后血肿，出血量约100ml（图1）。8h后复查CT示血肿情况基本相似。此后出现腹痛、腹胀加剧行急诊剖腹探查。术中见盆腔左侧腹膜后血肿，未见明届活动性出血，盆腔内少量游离血性积液．肠管胀气明显，未予特殊处理。1周后复查CT发现盆腔左侧腹膜后血肿范围明显增大，     

CT和MR诊断椎体压缩性骨折的敏感性

目的:对比计算机体层摄影(CT)和磁共振成像(MR)诊断椎体压缩性骨折的敏感性。方法:回顾性分析我院2018年7月至2019年4月经穿刺活检确诊或临床证实为椎体压缩性骨折患者的CT和MR影像学资料,采用CT检查的30例患者设为CT组,采用MR检查的30例患者设为MR组,对比CT和MR诊断椎体压缩性骨折的敏感性,进一步分析椎体压缩性骨折诊断中CT和MR检查的应用价值。回顾性分析我院2018年7月至2019年4月经穿刺活检确诊或临床证实为椎体压缩性骨折患者的CT和MR影像学资料,采用CT检查的30例患者设为CT组,采用MR检查的30例患者设为MR组,对比CT和MR诊断椎体压缩性骨折的敏感性,进一步分析椎体压缩性骨折诊断中CT和MR检查的应用价值。结果:CT诊断恶性椎体压缩性骨折、骨质疏松伴椎体压缩性骨折、外伤性椎体压缩性骨折的敏感性分别为75.0%、80.0%、91.7%,MR诊断恶性椎体压缩性骨折、骨质疏松伴椎体压缩性骨折、外伤性椎体压缩性骨折的敏感性分别为85.7%、90.0%、92.3%,两组对比无统计学差异(P0.05)。结论:MR诊断椎体压缩性骨折的优势大于CT诊断,但CT和MR诊断椎体压缩性骨折的敏感性并无明显差异。     

腰椎外伤平片发现压缩骨折再行CT检查的价值

目的：探讨X线平片发现腰椎压缩骨折后再行CT检查的价值。材料与方法：50例平片腰椎压缩骨折患者一周内行CT扫描，病变及邻近椎体3～5mm连续扫描，其他椎体及间隙各扫三层，扫描线垂直被检部位椎管。结果：X线发现腰椎压缩骨折患者再行CT检查，病变检出大大提高，外伤性压缩骨折常伴有椎管受压、变形、出血及小关节脱位，能够弥补平片的不足，为临床治疗提供更可靠的依据。结论：X线平片与CT扫描相结合，可排除病理、生理性压缩骨折，准确清楚显示椎管狭窄、脊髓损伤、受压的范围及程度，平片不易发现的椎弓根骨折及小关节脱位。也可应用于X线平片诊断不清的骨性病变、骨折等进行明确诊断。计算机体层图像弥补了平片的重叠影响之不足。     

经伤椎椎弓根内固定治疗胸腰段骨折30例分析

目的探讨经伤椎椎弓根内固定治疗胸嫉椎单节段椎体爆裂性骨折的临床疗效。方法回顾性分析邢台市第三医院在2008—02-2011—02期间应用经伤椎行椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折30例,收集的病例均为单节段椎体爆裂性骨折,伤椎仅一侧椎弓根置钉,即五钉固定法。比较术前术后椎体前缘高度、脊柱后凸角（矢状面Cobb’s角）、椎管正中矢状径等指标。结果所有患者术后均获得较好复位,高度及外形基本恢复正常,无内固定物松动、断裂等并发症,手术前后椎体前缘高度、脊柱后凸角（矢状面Cobb’s角）、椎管正中矢状径比较差异均有统计学意义（P〈0．05）,疼痛明显减轻。结论经伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎椎体爆裂性骨折是一种可行、有效的方法。     

多层螺旋CT在胸腰椎爆裂骨折患者中的诊断效果及临床治疗指导价值研究

目的:探讨多层螺旋CT在胸腰椎爆裂骨折患者中的诊断效果及临床治疗指导价值。方法:选择2017年7月—2020年2月我院胸腰椎爆裂骨折患者67例,患者均经手术检查确诊,并视为金标准。患者手术前分别行X线与多层螺旋CT检查,并将其检查结果与金标准进行比较,比较不同检查方法的诊断效果及临床治疗指导价值。结果:67例胸腰椎爆裂骨折患者均经手术检查确诊,X线检查确诊56例,诊断符合率为83.58%(P>0.05);多层螺旋CT检查确诊63例,诊断符合率为94.03%(P<0.05);X线下可见椎体表现清晰“楔形”变化,部分患者存在游离骨块、楔形轻微变化及伴有横突骨折;多层螺旋CT检查部分患者可见横突骨折、棘突骨折或骨性椎管一定程度狭窄;多层螺旋CT用于胸腰椎爆裂骨折患者中椎体骨折、附件骨折及椎管分度检出率均高于X线检查,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多层螺旋CT与X线用于胸腰椎爆裂骨折患者中能获得良好的诊断效果,但是多层螺旋CT检查检出率更高,能指导临床治疗,值得推广应用。     

椎弓根钉内固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效分析

【目的】分析采用椎弓根钉内固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。【方法】对36例胸腰椎爆裂性骨折患者均行手术治疗，应用椎弓根钉内固定、自制圆棒透视下经伤椎椎弓根撬拔复位结合经椎弓根植骨治疗。【结果】采用Frankel标准评定神经功能恢复情况。通过术前、术后1周伤椎影像学检查，伤椎椎体前缘高度、Cobb角及伤椎椎体前缘高度与伤椎上下椎体平均高度的比值均明显改善。椎管狭窄受堵情况按wolter分类评估。Cobb角由术前的平均29．2&#176;矫正至平均4．2&#176;；伤椎椎体前缘高度，由术前的平均19mm矫正至平均36mm，伤椎椎体前缘高度与伤椎上下椎体平均高度的比值由术前的平均35．8％矫正至95．5％，术后随访测量伤椎X线片的Cobb角、椎体前缘高度与术后1周比较无明显变化，无一例发生内固定失败。【结论】椎弓根钉内固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折，植骨融合率高，有效防止内固定失败和骨折复位丢失，是治疗胸腰椎爆裂性骨折较理想的方法。     

多节段非相邻型椎体压缩性骨折的治疗

多节段非相邻型椎体骨折（multiple noncontiguous vertebral fractures）,是指椎体发生多处骨折,其中骨折椎体至少相连一个正常椎体,或者在三个椎体间有两个椎体骨折。因暴力等原因致椎体多处发生骨折,可致漏诊或延迟诊断,影响患者后期康复,甚至导致患者病情加重、死亡,故临床上需对此类患者仔细检查、诊断及治疗。作者对本院2007年1月至2011年l0月收治28例患者资料进行回顾性分析。现报道如下。     

小肠影像学检查进展

小肠在消化道中最长，走行弯曲，活动度大。普通内镜难以观察全部小肠，即使是近年来采用的胶囊内镜也只能观察其腔内情况，且价格昂贵、易在肠管狭窄处嵌顿，故其在不少小肠疾病的诊断中应用受限。传统的口服钡剂小肠造影和小肠插管灌肠能较好地显示肠壁黏膜和肠管形态，但其病变捡出率低、灵敏度不高。所有上述检查方法都不能直接显示肠壁全层和腔外结构，远不能满足临床对疾病的定性、分期和并发症诊断的需要。     

高黏度骨水泥在修复骨质疏松性胸腰椎骨折中的应用

背景：椎体成形和椎体后凸成形目前已被广泛应用于骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折治疗中,但存在骨水泥渗漏问题,尤其是对于椎体后壁破裂患者更易发生骨水泥渗漏。目的：观察采用高黏度骨水泥及其椎体成形修复骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效。方法：回顾分析采用高黏度骨水泥及其椎体成形修复的20例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的临床资料,治疗后采用目测类比评分评估腰背部疼痛,ODI评分评估腰背部功能,SF-36健康调查评分表评估生活质量,Frankel评分评估神经功能,影像学观察骨水泥渗漏、肺栓塞、邻近椎体骨折等并发症发生情况,X射线评估伤椎椎体前缘高度恢复。     

单纯椎弓根钉置入复位固定不行植骨融合治疗胸腰椎爆裂骨折63例

目的:观察单纯椎弓根钉置入复位固定不行植骨融合对无明显神经损伤的不稳定性胸腰椎爆裂骨折的疗效.方法:回顾性分析解放军第一○一医院骨科收治的行单纯椎弓根钉置入复位内固定而不行植骨融合的无明显神经损伤胸腰段椎体爆裂骨折患者63例,其中40例行AF内固定,16例行Tennor钉棒固定,7例行Diapason钉棒固定.所有患者于椎弓根钉置入前后、及置入后24个月随访时拍正侧位X射线平片以及行损伤椎体及上下相邻椎体的CT检查(其中63例获得了术前、28例术后即刻、以及25例术后24个月时的CT资料).于侧位片测量Cobb角表示成角畸形程度;测量椎体前缘高度丢失表示椎体前部塌陷程度;于CT片上测量椎管正中矢状径表示椎管占位程度;临床疗效采用Greenought等的下腰痛评分法评定.结果:所有患者最后随访时均为24个月,平均住院时间13.4 d,停院至手术平均时间为3.8 d,51例在术后8～12个月取出内固定,取出内固定后住院平均9.4 d.末次随访时根据下腰痛评分标准优46例,良9例,中5例,差3例,优良率88%.Cobb角置入前平均20.1°,置入后平均6.2°,最后随访时11.9°;椎体前缘高度丢失置入前平均49.1%,置入后为17.4%,最后随访时为20.4%;椎管正中矢状径椎弓根钉置入前(n=63)平均49.8%,置入后(n=28)平均78.1%,最后随访时(n=25)平均91.7%;有5例(8%)由于内固定部件断裂致内固定失败;最后随访时影像学参数(Cobb角、椎体前缘高度和椎管正中矢状径)与下腰痛评分无明显相关性.结论:单纯椎弓根钉置入复位固定不行植骨融合对无明显神经损伤的不稳定性胸腰椎爆裂骨折疗效满意,对这种类型骨折治疗常规行后外侧融合是不必要的.