胰胆管合流异常三例

胰胆管汇合异常是指胆总管与主胰管在十二指肠壁外汇合的一种少见的解剖异常 ,可引起许多胆胰系统疾病。我院 2 8例术后胆道造影患者中 ,有 8例出现主胰管显影 ,其中 3例清晰显示胆总管与主胰管在十二指肠壁外汇合 ,现对其作一报道。病历摘要例 1:男 ,5 7岁。无痛性黄疸 10ｄ以“肝门部胆管癌”住院。术中见 :肿瘤位于肝门部 ,直径 4ｃｍ ,固定。以胆道探子扩张右肝管 ,置入 6ｃｍ长镍钛记忆合金胆道支架 ,胆总管内置 1根引流管 ,肿瘤表面以钛夹标志。术后 10ｄ经胆管引流管行胆道造影 ,见胆总管直径 0 .8ｃｍ ,肝内胆管直径 1.0ｃｍ ,主胰…     

胰体尾部良性病变行保留脾脏的胰体尾切除术的可行性探讨

我院自 1994年 10月至 2 0 0 1年 5月共收治胰体尾部良性病变 10例 ,成功地施行保留脾脏的胰体尾部切除术 8例 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 10例患者中男 4例 ,女 6例 ;年龄 2 6～45岁 ,平均 34 6岁。其中胰腺囊腺瘤 3例 ,非功能性胰岛细胞瘤 2例 (肿瘤直径约 3ｃｍ、6ｃｍ) ,功能性胰岛素瘤 1例 (肿瘤直径 2 5ｃｍ) ,胰体尾部假性囊肿 3例 (囊肿直径约 6 5ｃｍ、8ｃｍ、12ｃｍ) ,单纯胰腺外伤 1例 ,为Ⅲ型损伤。胰腺挫伤位于胰体尾部 ,面积约 3 5ｃｍ× 3ｃｍ ,主胰管挫裂伤并有胰液外溢 ,周围组织坏死。2 .手术方法 :本组有 …     

胃神经鞘瘤二例

例 1女 ,5 9岁。因反复上腹部不适 10年 ,加重伴黑便3ｄ入院。胃镜示 :贲门下约 1ｃｍ于高位胃体前壁见一3 3ｃｍ× 3 5ｃｍ大小隆起肿物 ,光滑 ,表面有 1 0ｃｍ× 1 5ｃｍ新鲜渗血斑。胃角、胃窦光滑。病理学检查 :出血性胃炎。术中见 :胃底穹隆部球型肿瘤 ,直径约 4ｃｍ ,浆膜光滑 ,局部血管略曲张。肿瘤粘膜面有 1 0ｃｍ× 1 0ｃｍ浅溃疡。胃周淋巴结无肿大。行包括肿瘤在内的胃底楔型切除。病理诊断 :胃多发性神经鞘瘤并出血性梗塞。术后恢复良好 ,已随访6年 ,无复发及转移。　　例 2男 ,6 4岁。以腹部隐痛不适 ,发现腹部肿物 3个月入院…     

少见原因的上消化道大出血三例

例 1　男 ,3 1岁。因间断呕血、黑便 2 0ｄ入院。入院第2天因出血性休克行急症手术。术中见“十二指肠球部出血点” ,行毕Ⅱ式胃大部切除术。术后 2个月内发生 4次消化道出血 ,第 5次出血时在本院行动脉造影发现腹主动脉瘤 ,造影剂通过动脉瘤进入小肠 ,诊断为腹主动脉瘤消化道瘘。即行手术治疗 ,术中见一腹主动脉瘤 5ｃｍ× 5ｃｍ× 6ｃｍ ,与十二指肠升部粘连 ,周围纤维组织增生。切开与瘤体粘连的十二指肠 ,保留部分肠壁于瘤体 ,见瘘口直径 0 2ｃｍ ,瘤内充满陈旧血栓。剥除肠粘膜 ,缝合修补瘘口止血。腹主动脉瘤待后期处理。例 2　男 ,6…     

孤立性胰腺结核1例

患者　男 ,33岁。因间断性上腹部疼痛 6个月入院。无咳嗽、发烧、黄疸、腹泻和黑便等症状 ,近 2个月体重下降5ｋｇ ,既往无结核病史。体查 :无阳性体征。彩色Ｄｏｐｐｌｅｒ超声检查 :胰头部不规则实性减弱回声肿块 ,大小约 6 .6ｃｍ×4 .4ｃｍ ,其内可见 2～ 3枚强光团回声伴声影 ,肝内外胆管、主胰管未见扩张 ;肿块内未探及血流信号。ＣＴ扫描提示胰头囊实性占位性病变 ,不均质密度回声 ,脾大。胸片、十二指肠低张造影均无异常。入院临床诊断“胰头囊腺癌”。2次超声引导下细针抽吸活检均因病变组织质地韧而失败。剖腹探查 :腹腔内少量淡…     

胰母细胞瘤一例

患儿男 ,1 5岁。因发现腹部肿块 2个月于 2 0 0 1年 5月12日入院。查体 :一般情况好。左上腹隆起 ,可触及 10ｃｍ×9ｃｍ× 12ｃｍ包块 ,表面不光滑 ,质硬 ,无压痛 ,活动差。腹部ＣＴ示左肾前椭圆形包块 ,大小约 11ｃｍ× 9ｃｍ× 7ｃｍ ,其中可见不规则钙化及低密度坏死区 ,肿块与胰体尾关系密切 ,分界不清 ,双肾未见异常 (图 1)。诊断 :腹膜后实质性占位病变(考虑为畸胎瘤 )。行剖腹探查术。术中见肿瘤位于腹膜后方、左肾前方 ,与胰体尾部相连 ,大小 14ｃｍ× 11ｃｍ× 8ｃｍ ,质图 1　左肾前椭圆形包块 ,内有不规则钙化及低密度坏死区 ,…     

胰腺类癌一例

患者女 ,3 3岁。主诉 :排白色大便 2 0ｄ ,发现皮肤黄染3ｄ。查体 :皮肤及巩膜明显黄染。腹部无压痛 ,未触及包块。肝功能检查 :丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶增高 ;谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶明显增高 ;血清胆红素增高 ,以直接胆红素增高为著。Ｂ超示肝内胆管囊性扩张 ,胆总管内径 1 8ｃｍ。胰头处可探及一 4 9ｃｍ× 6 5ｃｍ低回声区 ,胰管全程扩张 ,内径 1 1ｃｍ。提示 :胰头占位性病变。上腹部ＣＴ平扫 :胆总管直径达 2 2ｃｍ ,其下端可见圆形肿块向腔内突出 ,胆总管呈残月状与胰头区肿块连接 ,密度较均匀 ,与肠系膜上动脉右侧界限不清…     

脑膜瘤两肺转移1例

病人　女 ,4 1岁。 1978年因左侧蝶骨嵴 (内皮细胞型 )脑膜瘤 ,行左额颞部开颅脑膜瘤切除术。术后分别于 1984、1998年因脑膜瘤复发两次行手术切除。 2 0 0 2年 5月作胸部Ｘ线检查时发现两肺多发性球形病灶 ,约 0 5～ 1 5ｃｍ大小 ,考虑为两肺转移性肿瘤。行头颅ＭＩＲ、颈、胸、腹ＣＴ及乳房Ｘ线摄片 ,子宫附件Ｂ超、内窥镜胃肠检查未发现病变 ,纤维支气管镜检查未见明确新生物。经皮穿刺肺活检病理学检查见核轻度异形细胞。于 2 0 0 2年 8月行电视胸腔镜辅助下左肺病灶活检术 ,术中见左肺下叶背段 1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ及基底段 0 5ｃｍ× …     

肾脏肿瘤术中瘤栓脱落致肺动脉栓塞一例报告

本文报道 1例肾脏肿瘤术中瘤栓脱落致肺动脉栓塞。临床资料患儿女 ,5岁 ,18ｋｇ。经检查证实左肾上方有一直径12ｃｍ的不均质占位 ,下腔静脉内有一 1 3ｃｍ× 2 9ｃｍ瘤栓 ,拟全麻下行肿瘤及瘤栓切除术。入室后监测ＥＣＧ、ＳｐＯ2 、ＢＰ。静注 2 5 %硫喷妥钠 2 5 0ｍｇ、维库溴铵 3ｍｇ诱导 ,行气管插管。麻醉维持采用吸入 1 4 %安氟醚及 5 0 %氧化亚氮 ,需要时追加维库溴铵每次 1ｍｇ。术中完整切除肿瘤后 ,探查下腔静脉内瘤栓 ,准备切开取栓。此时患儿ＰＥＴＣＯ2 突然由38ｍｍＨｇ急降至 2 5ｍｍＨｇ ,后又降至 12ｍｍＨｇ ,ＳｐＯ2 …     

胃低分化腺癌与神经鞘瘤并存一例

患者男 ,6 5岁。因右上腹疼痛 1个月余入院。查体 :肝肋下 3ｃｍ ,脾肋下 1ｃｍ。胃镜检查发现胃角溃疡 ,取活检病理诊断为“低分化腺癌”。行胃癌根治手术。术中见胃小弯近胃角处有 3ｃｍ× 4ｃｍ大小溃疡 ,此外还发现胃体有一直径为 5ｃｍ大小之包块 ,质较硬 ,边界清楚。病理检查 :小弯胃角处有 3ｃｍ× 4ｃｍ大小之溃疡面 ,底较平坦 ,边缘不规则隆起。病理诊断 :低分化腺癌 ,浸及粘膜下。另见胃体中部粘膜下有一包块 ,5ｃｍ× 5ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,椭圆形 ,包膜完整 ,切面为灰白色 ,质地中等。光镜下见肿瘤由梭形细胞组成 ,核呈杆状 ,瘤细…     

保留十二指肠的胰头切除治疗胰头断裂伤一例

患者男 ,3 0岁。 5ｈ前因驾车冲到路下水泥沟内 ,上腹部被方向盘挤压 ,当时感腹部剧痛 ,无恶心、呕吐 ,于 1999年1月 3日急诊住院。查体 :体温 3 6 4℃ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ ,呼吸2 2次 /ｍｉｎ ,血压 110 / 75ｍｍＨｇ。急性病容 ,全腹压痛 ,反跳痛 ,腹肌紧张。实验室检查 :血红蛋白 162ｇ/Ｌ ,白细胞2 7 5× 10 9/Ｌ ,中性细胞 0 82 ,淋巴细胞 0 18。Ｂ超检查 :胰头处有一 6 4ｃｍ× 5 4ｃｍ的低回声区 ,形态欠规则 ,边界尚清 ,提示胰头部损伤并血肿。临床诊断 :胰腺损伤。急诊开腹探查 ,腹腔内有血性液约 10 0 0ｍｌ,大网膜内及十二指…     

肾癌切除术后肾移植二例

例 1,男 ,4 7岁 ,诊断为慢性肾炎肾功能衰竭尿毒症期 ,于 1998年 3月入院 ,术前作Ｂ超、ＣＴ检查 ,均发现双肾萎缩 ,右肾下极占位性病变 ,大小约 2ｃｍ× 3ｃｍ×3ｃｍ类圆形肿块 ,表面不光滑 ,提示肾脏实质性肿瘤。于 1998年 3月 2 5日行右侧肾脏切除术 ,术中见右肾实质内 2ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ实质性肿块 ,未侵及肾周脂肪囊 ,局部淋巴结不肿大。病理诊断为透明细胞癌。术后曾发生肺炎、急性左心功能衰竭 ,经积极治疗 ,并行维持性血液透析。随访 1年未见复发和转移征象。于 1999年 4月行肾移植术 ,手术过程顺利 ,开放血循环后即刻排尿。术…     

原发性肺平滑肌肉瘤1例

病人　女 ,5 8岁。发现双肺阴影 1个月。查体 :全身浅表未触及肿大淋巴结。双肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿罗音。Ｘ线胸片示双肺上野类圆形阴影 ,右侧约 4 5ｃｍ× 3 5ｃｍ大小 ,左侧约 3 0ｃｍ× 3 5ｃｍ大小 ,边缘整齐 ,密度均匀 ,肺门无增大 ,纵隔不宽。胸部ＣＴ片示双肺上叶类圆形肿块影 ,右侧约 3 5ｃｍ× 4 5ｃｍ× 4 7ｃｍ大小 ,ＣＴ值 32 8～ 6 4 9Ｈｕ ,左侧约 3 5ｃｍ× 2 4ｃｍ× 3 0ｃｍ大小 ,ＣＴ值 71Ｈｕ ,边缘锐利 ,密度均匀 ,无分叶。上腔静脉后方气管前淋巴结直径约 1 5ｃｍ。2 0 0 1年 9月行右侧开胸探查术。术中见肿…     

胰头十二指肠损毁伤中的自然结构重建

患者男 ,2 0岁。因骑摩托车发生车祸事故 ,车把撞击上腹部致腹痛 6ｈ入院。查体 :ＢＰ 90～ 60ｍｍＨｇ。神志尚清 ,精神萎靡。上腹中线偏右侧皮肤挫伤 ,皮下约有 6ｃｍ× 6ｃｍ范围空虚感。全腹肌紧张 ,压痛、反跳痛 ,以上腹部为著。考虑十二指肠损伤的可能性大。急诊行剖腹探查术。术中发现上腹右侧腹直肌完全断裂 ,腹内有多量浑浊血性液体。吸除液体后见胰头十二指肠损毁伤 :十二指肠第 2段自胰头剥葱皮样撕脱 ,并完全断裂 ,断段挫伤重。胰头多发挫裂伤 ,损伤达 1/ 3深度 ,出血。未发现断裂的主胰管 ,仅有副胰管 1支保存 ,但未发现十二指…     

肾癌发生胸壁及膀胱转移一例报告

患者 ,男 ,6 9岁。因右肾癌术后 6年余 ,右胸壁转移癌术后 10个月 ,全程肉眼血尿 1周 ,于 2 0 0 1年 3月 2 3日入院。患者 6年前因Ｂ超偶然发现右肾直径 5ｃｍ占位在外院行右肾切除术。病理报告为透明细胞癌。术后间断行白细胞介素 2加α 干扰素生物免疫治疗。 10个月前因右胸壁疼痛伴包块 2个月入我院胸科行包块切除术。术中见右侧胸壁第 2～ 6肋间有一 2 0 .0ｃｍ× 15 .0ｃｍ×15 .0ｃｍ肿块 ,侵及第 3、4、5肋。行第3、4、5肋切除及胸壁肿物切除 ,涤纶布间断缝合封闭缺损。病理报告为透明细胞癌 ,可能来源于肾脏。术后间断辅以α 干扰素…     

胆囊癌伴胆总管癌栓一例

病人 ,男 ,77岁。右上腹疼痛 1个月余 ,伴皮肤、巩膜黄疸 1周入院。肝功能化验ＧＰＴ 12 5Ｕ/Ｌ、ＧＯＴ 15 6Ｕ/Ｌ、ＴＢ 5 4 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｂ型超声 :肝内胆管扩张 ,胆总管扩张并结石可能 ,ＥＲＣＰ造影显示肝内外胆管扩张并胆总管结石。诊断为胆囊占位 ,胆总管结石。术中所见 :胆囊肿大 ,壁充血 ,水肿 ,胆汁粘稠呈胆泥样 ,胆囊内约 3ｃｍ× 3ｃｍ息肉样病变 ,胆总管内扩张约 2ｃｍ ,切开见 1ｃｍ× 2ｃｍ的软组织样栓子 1枚 ,术中冰冻切片报告高分化腺癌。肝作者单位 :6 5 0 0 32　昆明市 ,云南省第一人民医院肝胆科内外胆管经术中胆道…     

21-羟化酶缺乏症并肾上腺皮质癌一例报告

21 羟化酶缺乏症临床少见 ,并发肾上腺皮质癌则十分罕见 ,我们收治 1例 ,报告如下。患者 ,女 ,37岁。 2 0 0 0年 7月 10日患者因右腰部疼痛就诊 ,ＣＴ及ＭＲＩ见右肾上腺有一直径 6 .5ｃｍ肿瘤 ,以右肾上腺皮质癌收住。患者出生时即发现阴蒂肥大 ,阴唇粘连 ,2岁时检查见子宫卵巢发育正常 ,作阴蒂切除及会阴部多畸形成形术 ;由于阴蒂残端长大 ,于 14岁时再次行阴蒂残端切除术 ,当时考虑患儿系皮质醇缺乏 ,术后一直用泼尼松和氟氢可的松替代 ,但患者在服药过程中经常减量及停药。体检 :血压 10 4/ 6 4ｍｍＨｇ ,体格轻度男性化 ,肌肉发达 ;阴…     

胃腺癌合并平滑肌肉瘤1例

患者　男 ,5 6岁。因左上腹间断腹痛 3年余 ,加重伴呕吐、返酸、暖气 10ｄ入院。体查 :慢性消瘦病容。腹平软 ,左上腹轻压痛 ,无反跳痛 ,未扪及包块 ,无移动性浊音。血红蛋白 110 0ｇ Ｌ。胃镜检查见胃角部前壁有一约 2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ之溃疡 ,边缘不规则 ,厚苔附着 ,触之易出血 ,胃腔内分泌物较多 ,含胆汁。胃镜取材活检报告 :胃腺癌。行剖腹探查术 ,术中见胃角处侵入胃壁全层的肿块 ,约 3 0ｃｍ× 3 0ｃｍ ,穿破浆膜 ;小网膜有数枚肿大的淋巴结。胃体近胃底部前壁见一带蒂约 2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ桑椹状肿块 ,局部粘膜光滑。贲门周围未…     

心脏间叶错构瘤1例

病人　女 ,5 2岁。胸闷、进食有滞留感 1个月。查体 :一般情况好。Ｘ线胸片示左侧纵隔内有占位病变。ＣＴ示中纵隔内左心房左侧至膈顶一 8 5ｃｍ× 7 5ｃｍ× 7 2ｃｍ肿物 ,边缘光滑 ,与左心房和左心室关系密切 ,增强扫描后强化不明显。Ｂ超示左心房和左心室左后方一 9 3ｃｍ× 7 6ｃｍ× 6 7ｃｍ非均质实性团块 ,边界清 ,有包膜 ,内有液性暗区 ,二尖瓣环受压 ,左室侧后壁受压。2 0 0 0年 8月于全麻下行开胸探查术 ,左前外侧第 5肋间进胸。见心包内一 12ｃｍ× 10ｃｍ× 9ｃｍ肿瘤 ,紫黑色 ,表面凹凸不平 ,基底部 4ｃｍ× 2ｃｍ× 2ｃｍ ,…     

膀胱原始神经外胚层瘤一例报告

膀胱原始神经外胚层瘤 (ＰＮＥＴ)临床罕见 ,我们收治 1例 ,报道如下。患者 ,男 ,6 5岁。 4个月前以膀胱肿瘤行肿瘤切除术 ,术中见膀胱左侧壁有一 0 .5ｃｍ× 0 .5ｃｍ× 0 .5ｃｍ菜花状肿块 ,术后病理诊断ＰＮＥＴ。术后 4个月膀胱镜检查发现膀胱左侧壁 3.0ｃｍ×3.0ｃｍ× 3.0ｃｍ滤泡样隆起 ,门诊以复发性膀胱肿瘤收治入院。Ｂ超示膀胱左侧壁 3.4ｃｍ× 3.9ｃｍ× 3.5ｃｍ相对强回声 ,与膀胱壁分界不清。ＩＶＵ提示膀胱区左下方 4.5ｃｍ× 5 .0ｃｍ充盈缺损区 ,左肾、输尿管未显影。放射性核素检查肾小球滤过率 (ＧＦＲ)为 78.6ｍｌ/ｍｉ…