动脉导管未闭合并主动脉瓣狭窄伴Ⅰ型呼吸衰竭及急性心力衰竭的治疗策略

1 病历摘要 患儿,男,45d,出生体质量3350g.主因"入院前45d发现先天性心脏病,咳嗽、喘憋3d"入院.患儿入院前3d无明显诱因出现咳嗽、喘憋,伴气促,体温正常,无寒战、抽搐,无呕吐、腹泻,门诊行血常规检查:WBC 5.8×109/L,L 74%,N 20.7%,Hb 133g/L,PLT 298×109/L.     

咳嗽 气促伴面色苍白

1 病历摘要 患儿,女,81d,因“咳嗽1周,气促伴面色苍白1d”至急诊室就诊。1周前与感冒的父亲接触后开始出现流涕、咳嗽,入院前1d发现患儿咳嗽加重,气促明显,伴低热,来院急诊。患儿面色苍白,查血常规WBC17．0×10^9／L,N15．7％,L66．7％,PLT 91×10^9／L,Hb58g/L,以“肺炎、贫血待查”收住我院。病程中患儿无呕吐、腹泻、皮疹。患儿系G1P1,足月顺产,否认产时窒息抢救史,出生体质量2300g。     

第113例--间断发热、咳嗽2个月余

病例摘要 患儿男,12岁.主因"间断发热、咳嗽2个月余"入院.患儿于入院前2个月余游泳呛海水后出现发热,并伴阵咳,以后咳嗽渐加重并喘憋,且面色苍白.当地医院摄X线胸片示"右下肺实质浸润",血白细胞2.8×109/L～4.6×109/L,支原体抗体阴性.拟诊为支原体肺炎,予大环内酯类抗生素治疗1个月余不见好转,为进一步诊治转来我院.患儿自发病后精神反应弱、乏力、消瘦、食欲差.患儿既往体健,其父死于白血病.     

左心室致密化不全一例

患儿,女,7个月,因"呻吟、气促伴轻咳3 d"入院,入院前3 d无明显诱因出现呻吟、气促、咳嗽、阵发性哭闹、纳差,自服"抗生素"2 d(具体不详)无好转来院,门诊以"肺炎"收入院.查体:T 36.8℃,P 170次/min,R 60次/min,神志清晰,精神略不振,发育正常,营养中等,头颅大小正常,无畸形,前囟平坦(0.5 cm×0.5 cm),面色苍白,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,约2.5 cm,对光反应灵敏,口周发绀,呼吸急促,可见鼻扇及三凹征,双肺呼吸音粗,无啰音,心前区无隆起,无震颤,心界增大,心率170次/min,律齐,心音低钝,无杂音,腹软,肝肋下4.0 cm,质Ⅱ°硬,脾肋下未及,双下肢无水肿,末梢温.血常规检查:WBC 14.6×109/L,S 43.0%,Hb 111.5 g/L,PLT 250×109/L.     

急性白血病合并肺曲霉菌感染一例

患儿,女,15岁,因发热伴周身皮疹8d,头晕、乏力、肢体酸痛3d,鼻衄及咯血痰1次入院.近半月来患儿同学中水痘流行.查体:面色苍白,中度贫血貌,周身见"四世同堂"疹,胸骨无压痛,肝脾不大.血常规示WBC 4.8×109/L,N 0.6,RBC 2.09×1012/L,Hb 76g/L,PLT 50×109/L,幼稚细胞占32%;骨髓象示粒系异常增生,原始粒细胞(Ⅰ+Ⅱ型)为主,占41.6%,胞体大小不等,多呈圆形或椭圆形,可见Auer小体,早幼粒占33.6%;融合基因阴性.诊断:急性髓细胞性白血病,M2a型;水痘结痂期.     

面色苍白 咳嗽

第一次查房主治医师查房,患儿入院后第2天. 住院医师汇报病史:患儿女,2.5岁,因"面色苍白6个月,加重伴咳嗽2个月"入院.患儿于入院前6个月无明显诱因出现面色稍显苍白,家长未予重视,近2个月来患儿面色苍白渐加重,伴轻微咳嗽,偶有咳痰,伴疲乏、不喜动,无吼喘、气促、发绀,无发热、皮疹、咯血、鼻衄、血尿、血便、黑便等,1个月前至当地医院查血常规示血红蛋白75g/L(未见化验单),考虑"缺铁性贫血、急性支气管炎",给予补铁口服液及头孢类抗生素治疗(具体不详)1个月,患儿仍有咳嗽且面色苍白呈进行性加重,遂来我院就诊,门诊以"贫血待诊"收入院.     

以高钙血症为首发症状的儿童急性淋巴细胞性白血病一例

患儿 男,4岁10个月,因"发现血钙升高12 d"于2006年10月19日入院.人院12 d前因"突发恶心、呕吐、腹痛伴纳差、乏力2 d"拟"肠系膜淋巴结炎"在当地医院住院治疗,查体无特殊,血常规:白细胞(WBC)11.9×109/L,中性粒细胞(N)4.8×109/L,血红蛋白(Hb)107 g/L,血小板(Plt)129×109/L.     

自身免疫性多腺体病综合征ⅢD型1例

患儿,女,15.5岁,因视物模糊3月余,脱发、左膝关节疼痛1月余,面色苍白1d入院.患儿同时伴口腔黏膜疼痛、头晕、乏力、口干、眼干、皮肤干燥,无发热、头痛、腹痛、呕吐、胸闷、气促、皮疹、血尿及黑便.体查:T 36.5℃,P 98次/min,R 20次/min,BP 98/55 mm Hg,身高147 cm,体重44 kg,慢性病容,面色、口唇及甲床苍白,背部皮肤干燥可见少量脱屑,全身未见皮疹和水肿,浅表淋巴结和甲状腺未扪及,右侧颊黏膜可见一白色浅溃疡,双膝关节疼痛,无红肿、活动障碍及畸形,余无异常.血常规:白细胞3.8×109/L,中性粒细胞0.48,红细胞2.29×1012/L,血红蛋白73 g/L,网织红细胞0.85％,血小板159×109,C反应蛋白＜ 1.0 mg/L.     

发热伴嗜酸性粒细胞增多

1 病历摘要 患儿,女,11岁.因“发现白细胞（WBC）升高近1个月,发热9d”入院.患儿入院前1个月因“尿频、尿急”来我院就诊,血常规示WBC 75.71×109/L,嗜酸性粒细胞占0.88.予头孢呋辛钠治疗5d,尿频、尿急消失,但复查血常规WBC为58.54× 109/L,嗜酸性粒细胞占0.76.9d前患儿体温升高,最高达40℃,每日均有发热,无明显时间规律,热型不规则.不伴咳喘、吐泻、皮疹、腹痛、关节肿痛、呕血、黑便、气促等,再次复查血常规,WBC为73.71×109/L,嗜酸性粒细胞为0.79.门诊遂以“WBC升高待查”收住儿科.起病以来,患儿精神、食欲、睡眠可,体力、体重无明显改变,大便正常.     

左心室致密化不全一例

患儿,女,7个月,因"呻吟、气促伴轻咳3 d"入院,入院前3 d无明显诱因出现呻吟、气促、咳嗽、阵发性哭闹、纳差,自服"抗生素"2 d(具体不详)无好转来院,门诊以"肺炎"收入院.查体:T 36.8℃,P 170次/min,R 60次/min,神志清晰,精神略不振,发育正常,营养中等,头颅大小正常,无畸形,前囟平坦(0.5 cm×0.5 cm),面色苍白,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,约2.5 cm,对光反应灵敏,口周发绀,呼吸急促,可见鼻扇及三凹征,双肺呼吸音粗,无啰音,心前区无隆起,无震颤,心界增大,心率170次/min,律齐,心音低钝,无杂音,腹软,肝肋下4.0 cm,质Ⅱ°硬,脾肋下未及,双下肢无水肿,末梢温.血常规检查:WBC 14.6×109/L,S 43.0%,Hb 111.5 g/L,PLT 250×109/L.