19例10kg内婴幼儿心内直视手术的麻醉体会

我院自1993年9月～1994年6月为19例10kg以内的先心病患儿实施了心内直视手术麻醉。男12例,女7例,其中TOF6例,VSD8例(伴PH6例),TGA1例,DoRv 2例,SV 2例,年龄6个月～1(11/12)岁。麻醉前用药:安定0.2mg/kg、阿托品0.02mg/kg、发绀型患儿安定改用吗啡0.1mg/kg肌注。麻醉诱导:芬太尼20μg/kg与泮库溴铵0.1mg/kg或卡肌宁0.5mg/kg分次静注,然后经口插管,重症或估计保留插管时间较长的患儿术毕改口插管为鼻插管。切皮和CPB前追加芬太尼10μg/kg,并吸入安氟醚,深低温停循环前机内加入2.5％硫喷妥钠5～10mg/kg。监测SpO_2、ECG、动脉压及中心静脉压。13例低温体外循环,全转流时间94.5±28.5min,主动脉阻断时间56.5±     

咪唑安定和氯胺酮经鼻腔用于小儿先心病基础麻醉

小儿恐惧、哭闹、不合作是临床麻醉医师在行麻醉诱导时最感棘手的问题之一。先心病小儿哭闹使肺内压力增加,肺血减少,这在发绀性先心病常可引起缺氧发作,导致不良的血流动力学改变。目前的术前药多为肌肉注射不易为小儿接受,我们对咪唑安定和氯胺酮混合液滴鼻用于先心病小儿临床效果进行了观察。 资料和方法 将粉剂氯胺酮溶于生理盐水中配制成100mg/ml水溶液,咪唑安定为5mg/ml,按氯胺酮5～6mg/kg、咪唑安定0.5～0.6mg/kg混合抽入同一2.5ml的注射器。为便于控制滴速和量,在注射器上带一剪去针管的22号动脉穿刺针,随机选择各类先心病小儿,免去术前肌注用药接入手术室。患儿给予玩具进行安慰后仰卧     

发绀型先天性心脏病并发脑脓肿手术的麻醉处理（附4例报告）

发绀型先天性心脏病并发脑脓肿手术的麻醉处理（附４例报告）蔡晓，蔡秋萍，赵新盘，孙庆祥我院自１９８７年以来对４例发绀型先心病（未经手术纠治）患者行脑脓肿手术治疗，其中３例为法乐氏四联症，１例为艾森曼格氏综合征，现介绍如下。例１男，１５岁，心脏扇超扫描证...     

静脉麻醉药对先心病合并肺动脉高压病人肺循环阻力的影响

目的 探讨硫喷妥钠、异丙酚、氯胺酮用于先心病合并肺动脉高压病人麻醉诱导的可行性。方法 18例先心病合并肺动脉高压病人随机分成三组，分别应用硫喷妥钠2mg/kg、氯胺酮1mg/kg、异丙酚1mg/kg、直接注入肺动脉；测定用药前、用药后1min、5min的肺血管阻力。结果 用药后三组病人肺循环阻力的变化均无统计学意义；硫喷妥钠、异丙酚组体动脉压显著下降。结论 硫喷妥钠、氯胺酮、异丙酚用于先心病合并肺动脉高压病人的麻醉诱导是安全的。     

舒芬太尼与芬太尼在小儿心脏手术全麻诱导的观察

我们分别使用舒芬太尼及芬太尼在40例小儿先天性心脏病心脏直视手术全麻诱导进行观察比较,现将结果报告如下。 资料与方法 择期手术的40例小儿先天性心脏病均为非发绀型的房或室间隔缺损。心功能Ⅰ～Ⅱ级,随机分为两组,全麻诱导应用舒芬太尼者(舒组)20例,年龄6.84±3.67岁,体重17.40±6.91kg;应用芬太尼者(芬组)20例,年龄5.51±1.23岁,体重15.90±3.65kg。 麻醉方法 术前药两组均为哌替啶1mg/kg+东莨菪碱0.01mg/kg。 入室后开放静脉,连续监测血压、心电图及SpO_2,     

维库溴胺持续静脉滴注在小儿麻醉的体会

维库溴胺(Vecuronium)是一种临床上常用的中短时效非去极化肌松药,其具有对循环功能影响小,不释放组织胺,肌松效果佳等优点。本文报告该药静脉持续输注在小儿麻醉中应用体会。资料和方法 45例择期手术病例随机分为三组,每组15例,其中Ⅰ、Ⅱ组为先心病。实施低温体外循环下纠治术;平均年龄5～6岁,平均体重16～22kg;Ⅲ组为腹部及颅脑手术,平均年龄6岁,平均体重14～25kg。三组病人术前肝、肾功能均无明显异常。麻醉方法三组术前用药均为安定0.2mg·kg~(-1),阿托品0.02mg·kg~(-1)(青紫型先心病病人以吗啡0.1mg·kg~(-1)替代安定)术前30分肌注。麻醉诱导     

低流量N2O—O2安（异）氟醚复合吸入全麻

我院于1988年12月至1990年2月应用DragerAV-1型麻醉呼吸机施行低流量N_2O_-O_(2-)安(异)氟醚复合全麻84例,其中资料完整者73例,现介绍如下。临床资料男38例,女35例,年龄8～95岁,体重26～80kg。手术部位涉及颈、胸、心、腹、四肢、五官。术前药为苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。麻醉诱导诱导前面罩去氮吸O_25min。静注硫喷妥钠6～8mg/kg、琥珀胆碱1～2mg/kg插管。体弱、高龄、心功能差的病人用安定0.2～0.4mg/kg、琥珀胆碱1mg/kg插管,插管后潘库溴铵0.04～0.08mg/kg。插     

小儿先天性心脏病快通道麻醉与常规麻醉的对比研究

目的回顾性比较采用快通道麻醉(手术室内拔管)先天性心脏病(先心病)患儿与同期常规麻醉(手术室外拔管)患儿的麻醉方法、术后转归及医疗费用的差异。方法回顾性分析2005年1月~2006年1月108例采用快通道麻醉与同期108例手术室外拔管的先心病患儿资料,比较一般情况、麻醉方法、术后处理、转归及医疗费用的差异。结果快通道组体重明显大于常规组[(13.8±4.2)kgvs(10.9±3.8)kg,t=5.321,P=0.000],以七氟烷吸入诱导例数(58例)明显多于常规组(16例)(χ2=36.260,P=0.000),术中芬太尼剂量(10.9±7.3)μg/kg明显低于常规组(18.0±5.7)μg/kg(t=-7.697,P=0.000),术后使用一种以上镇静药物者(7例)明显少于常规组(19例)(χ2=6.296,P=0.012)。快通道组有95例直接回病房,无早拔管相关的并发症,出院时间两组无显著差异,但住院费用明显低于常规组(P<0.001)。结论简单先心病患儿实施手术室内拔管的快通道麻醉是安全可行的,其麻醉方法主要特点是芬太尼剂量明显减少,多数快通道麻醉患儿无需恢复室停留,住院费用可明显降低。     

小儿芬太尼麻醉诱导时咳嗽反应的观察

小儿应用芬太尼进行静脉麻醉诱导时常发生咳嗽反应,但很少引起人们重视。我们于2004年1月至2005年5月对240例采用芬太尼麻醉诱导患儿的咳嗽反应进行观察,以寻求能有效降低芬太尼诱发咳嗽又便于麻醉诱导的药物。资料与方法一般资料随机选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患儿240例,男143例,女97例,年龄3月～15岁,体重6～62.5kg。患儿心脏功能正常,无感冒、咳嗽、哮喘及其他呼吸系统并发症,术前2周内未使用血管紧张素转换酶抑制药。麻醉方法麻醉前30min患儿均皮下注射阿托品0.01mg/kg,肌注异丙嗪1mg/kg。入室后给予常规监测,面罩吸氧。根据静注芬太尼…     

不同年龄发绀型先心病患儿围体外循环期凝血功能的比较

目的比较不同年龄发绀型先心病患儿围体外循环期的凝血功能。方法择期在CPB下行心脏直视手术的发绀型先心病患儿60例,心功能Ⅰ级或Ⅱ级,按年龄分为3组：A组（年龄≤12月,n=25）、B组（12月〈年龄≤24月,n=17）和C组（24月〈年龄〈4岁,n=18）。分别于麻醉诱导后即刻（T1）和鱼精蛋白中和肝素后10min（T2）时抽取中心静脉血,采用Sonoclot凝血与血小板功能分析仪检测激活凝血时间（SonACT）、凝集速率和血小板功能（PF）。结果与,T1时相比,T2时各组SonACT延长,A组和B组凝集速率,A组PF降低（P〈0.05）;与A组相比,T1时B组和C组SonACT缩短,T1时C组PF降低（P〈0.05）;与B组相比,T1时C组凝集速率降低（P〈0.05）。结论不同年龄发绀型先心病患儿围体外循环期的凝血功能有一定程度的差别。     

异丙酚与芬太尼用于小儿先心病手术的麻醉诱导

异丙酚与芬太尼用于小儿先心病手术的麻醉诱导陈煜马家骏周泓白洁作者单位：２０００９２上海第二医科大学附属新华医院麻醉科本文选用异丙酚及芬太尼进行小儿先心病手术的麻醉诱导，以了解异丙酚或异丙酚和芬太尼合用对先心病患儿血流动力学的影响，寻求较理想的先心病麻...     

8例漏斗胸患儿矫形术的麻醉

我院于今年四月份做漏斗胸患儿矫形术8例,男6例,女2例,体重12～22kg,年龄最小3岁,最大9岁,术前胸部X片示心影左移,7例示肺纹理增粗,仅1例心电图示窦性心律不齐。 麻醉前30min常规肌注东莨菪碱0.01mg/kg、异丙嗪1mg/kg。肌注氯胺酮4～6mg/kg诱导,开放1～2条静脉通路,面罩吸氧,以静脉推注芬太尼3μg/kg、阿托品0.02mg/kg、r-OH100mg/kg、安定0.3mg/kg慢诱导。当下颌松弛、咽喉反射减弱,再加咽喉表面麻醉下插管,接RY-ⅡB型麻醉机,然后在侧卧位下取T_(7～8)或T_(8～9)行单次硬膜外麻醉,推注2％利多卡因和     

丙泊酚在先天性心脏病心导管检查麻醉中的应用

目的探讨丙泊酚在小儿先天性心脏病心导管检查麻醉中的效果及安全性。方法34例先心病患儿,紫绀型19例,非紫绀型15例,诱导前肌注氯胺酮0.5-1 mg,丙泊酚1.5 mg/kg,芬太尼3μg/kg诱导后,丙泊酚50μg/（kg.min）持续泵入,比较两组麻醉效果。结果所有患儿镇静、镇痛效果满意。与非紫绀组比较,紫绀组麻醉前心率稍快、SpO2明显降低,紫绀组药物起效时间短（P〈0.05）,但麻醉苏醒时间和检查时间两者无显著差异（P〉0.05）。两组麻醉前、麻醉中和苏醒后RR、SpO2比较均无显著差异,但麻醉中HR较麻醉前快、MAP较麻醉前升高（P〈0.05）。所有病人在心内操作中均观察到室性或房性心律失常。术后两组各有1例病人出现恶心、呕吐,无其他麻醉相关并发症。结论小儿先天性心脏病心导管检查麻醉中应用丙泊酚安全有效。     

6kg以下婴幼儿先天性心脏病的外科治疗分析

目的探讨低体重婴幼儿先天性心脏病(简称先心病)的外科治疗经验。方法总结我院自2006年1月至2008年10月32例6 kg以下低体重婴幼儿先心病外科治疗情况。结果全组32例患儿中术后死亡3例,死亡率9.38%。余患儿随访30 d~24个月,无远期死亡,生长发育良好。结论6 kg以下婴幼儿先心病应掌握好手术时机,重视麻醉、体外循环管理,做好围术期处理,可取得满意的手术效果。     

芬太尼对预防气管插管时心血管反应的观察

1987年3～6月,我们应用XG-Ⅱ型心血管功能测试仪,对芬太尼预防气管插管时心血管反应的效果进行了观察,现将临床资料整理报告如下。临床资料选20～60岁施行择期手术的病人30例,一般情况良好,无明显心血管系统疾患,心电图正常。麻醉前半h肌注哌替啶50mg、异丙嗪25mg和东莨菪碱0.3mg。麻醉诱导随机将病人分为两组:对照组10例,静注硫喷妥钠5mg/kg、琥珀胆碱2mg/kg。实验组20例,诱导前静注芬太尼5μg/kg,2min后再静注     

小儿七氟醚麻醉期间的眼压变化

本文对小儿七氟醚麻醉期间的眼压,血压及心率变化进行了研究。20例择期手术病儿,ASAⅠ～Ⅱ级,男性12例,女性8例,既往无眼疾患或异常。麻醉前30min肌注羟嗪1～2mg/kg。麻醉诱导缓慢吸入O_2、N_2O和3～4％七氟醚,静注维库溴铵0.075～0.1mg/kg后气管插管。麻     

全身麻醉诱导后经多功能插管型喉罩盲探气管插管的临床观察

目的 观察全身麻醉患者经多功能插管型喉罩盲探行气管插管的可行性及安全性. 方法 选择ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,年龄18～77岁择期行全身麻醉下手术的患者100例.麻醉诱导使用芬太尼4μg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg,诱导后先置入多功能插管型喉罩,通气行纤维支气管镜检查并定位后,经喉罩盲探插入配套的鹰嘴气管导管,观察放置喉罩及气管插管的次数和时间,记录诱导前、放置喉罩前后、气管插管前后的BP和HR.结果 置入喉罩和气管插管均1～2次成功,置入喉罩时间平均(11.0±3.2)s,气管插管时间平均(10.5±6.2)s,插管成功退出喉罩后即刻SBP、DBP和HR与诱导前比较,差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 经多功能插管型喉罩盲探气管插管,安全、快捷、有效,患者舒适、刺激小,比经典的插管型喉罩盲探插管更具有优势.     

幼儿麻醉诱导前经鼻给予咪唑安定镇静

小儿应用麻醉前用药目的是镇静,消除焦虑,减少精神伤害,使麻醉诱导平稳。咪唑安定肌注可引起疼痛不适,口服和直肠内给药效果出现较慢、苏醒延迟。本文研究了经鼻给予咪唑安定后的镇静效果。拟行手术幼儿45例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄9月～6岁,体重25kg以下,分为3组,每组15例。A组:入手术室后鼻内给予咪唑安定0.2mg/kg;B组:鼻内给予咪唑安定0.3mg/kg;C组:应用标准麻醉前用药(阿托品或东莨菪硷0.01mg/kg,羟嗪1mg/kg)。镇静程度应用Wilton评分法(1～5分)评价。观察麻醉诱导前镇静程度、诱导时对吸入麻醉药有无抵抗、呼吸及术毕清醒状     

32脑内窥镜手术的麻醉处理

我院 2 0 0 1年 6月至 2 0 0 2年 4月用脑内窥镜治疗颅内疾病共 32例 ,现就麻醉管理总结如下。资料与方法一般资料　本组 32例 ,男 19例 ,女 13例 ,年龄 5～ 86岁 ,平均 38岁。疾病类型 :颅内囊性病变 5例 ,颅内肿瘤合并梗阻性脑积水 2 4例 ,颅内血肿 3例。麻醉方法　术前 30min肌注苯巴比妥钠 2mg/kg、阿托品 0 0 1mg/kg。麻醉诱导用咪唑安定 0 2mg/kg、芬太尼2～ 4μg/kg、丙泊酚 1～ 2mg/kg、维库溴铵 0 1mg/kg ,术中间断吸入安氟醚 (0 5～ 1 5MAC) ,持续滴入 2 %普鲁卡因复合液维持麻醉。根据术中冲洗方式分为自然滴注组 15例 (Ⅰ…     

支撑喉镜下CO2激光治疗小儿喉乳头状瘤的麻醉管理

本院2003年5月-2007年5月支撑喉镜下CO2激光治疗喉乳头状瘤患儿28例,男性19例,女性9例,年龄lO个月～3.5岁,体重8～15 kg,无喉阻塞患儿17例,喉阻塞Ⅰ度患儿7例,喉阻塞Ⅱ度或Ⅲ度息儿4例.术前对全身和喉部病变情况进行评估,根据不同喉阻塞程度选用不同的麻醉方法,纠正术前呼吸系统感染、脱水、电解质紊乱等合并症后行手术.麻醉诱导:无喉阻塞患儿肌肉注射氯胺酮5mg/kg,入睡后静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、氯胺酮1～2 mg/kg或芬太尼2μ g/kg和琥珀胆碱1.5 mg/kg后气管插管;喉阻塞Ⅰ度患儿肌肉注射氯胺酮5 mg/kg,保留自主呼吸充分给氧,l%地卡因充分表面麻醉后气管插管;喉阻塞Ⅱ度或Ⅲ度患儿1%地卡因充分表面麻醉后气管插管;所有患儿均在喉镜直视下插入较正常小1号的气管导管,行辅助通气或机械通气.麻醉维持:间断静脉注射维库溴铵0.05-0.1 mg/kg和氯胺酮1～2 mg/kg,静脉输注异丙酚3～5 mg·kg-1·h-1,维持HR 110～150次/min,MAP 70～90 mm Hg.术毕时均静脉注射地塞米松0.2-0.3 mg/kg.待患儿清醒、吸空气维持SpO2≥96%时拔除气管导管.除喉阻塞Ⅰ度患儿中1例麻醉诱导时行紧急气管切开外,其余患儿麻醉诱导平稳,麻醉效果满意,血液动力学稳定,术后自主呼吸恢复平稳,均顺利完成手术.激光治疗中未见气管导管损伤及燃烧等情况发生,术中及术后未见窒息、喉痉挛及支气管痉挛等并发症发生.