《医学衷中参西录》肝气虚辨治特色探析

《医学衷中参西录》为近代医家张锡纯所著,书中张氏结合临床实践提出了肝气虚真实存在的理论依据。张氏指出,肝气虚的发病归结于内因与外因,外因以平伐过度为主,内因多由情志内伤,脾肾功能失调也可累及肝脏,诸因素损伤肝气,导致肝气虚。张氏认为肝气虚临证可见气机失调、肝脾不和、元气上脱与大气下陷证候。对于肝气虚的治疗,张氏提出以补肝、脾、肾为切入点,补肝气当补中寓疏,同时应重视补肾健脾,临证擅长使用黄芪、山萸肉升发固守以补肝气。     

从“气一元论”探讨慢性疲劳综合征

中医学认为气是生命的本原,是构成生命的基本物质,是人体生命活动的原动力。元气作为立命之本,阳气为其主帅,气机升降是其气化之机。笔者在临床治疗慢性疲劳综合征时,立足于元气及其升降原理,以"气一元论"理论为指导,认为元气不足,肾精亏虚为本病形成的关键,肝气亏虚升发无力、脾胃枢轴失常是其发生的重要环节。     

调肝治胃法治疗慢性胃炎

慢性胃炎患者如因肝气升发无力,肝气下陷于胃,致使胃气不利,当以温养肝木,养肝血、助其升发之品以治之,如桂枝汤合酸枣仁汤等加减;如因肝气升发太过,当以平肝气降肝逆为主,佐以和胃之品,方以旋覆代赭汤、镇肝熄风汤为宜。如因肝经气机郁滞,肝气郁而化火,应以清泄肝火为主,可选左金丸、龙胆泻肝丸等方加减;如因肝寒太过,肝气疏泄不及,则以温肝暖胃为主,可选吴茱萸汤、附子理中丸等方加减;肝阴肝体失养,治疗应以养肝阴、补肝血为主,可选芍药甘草汤、一贯煎、四物汤等随证加减。     

段迎喜“升脾”学术思想探微

脾胃之气的充足和清气的正常升发对人体生命活动具有决定意义,饮食、劳倦、情志、外感对脾胃的损伤往往影响中焦脾胃清阳的生成及升发,脾胃病以本虚为主,多由虚致实,虚实兼有,病机关键为升降失常,脾气不升。肝对人体气机具有升宣调畅作用,脾气的升清有赖于肝气升发促进。在补中益气的同时,要补肝益气。同时,肾精气充盈,元气方能充沛,肾阳又主气化,肾精不封、肾气不固者必致肾气下陷。治疗须温肾壮阳、升阳举陷。脾胃中气不足,气机郁滞而化火,并脾之清气下流而生泄泻,相火乘其土位更加耗伤中焦清阳之气。段老师特别注重脾气生长、升发,只有清阳升发,脾气上升,元气才能充沛,阴火才会收敛潜藏。治疗时运用辛甘之药以补益中气,借升阳风药以助肝胆之用,补其中而升其阳,升浮变通,使生长之气健旺。段老师善于运用甘温之品,温补中气,升发清阳。     

从肝郁脾壅论治更年期综合征

更年期综合征发病率高且呈逐年上升趋势,严重影响女性的身心健康.中医学认为更年期综合征可归属于情志病范畴,主因情志不遂导致气机逆乱,内伤脏腑而发病.临床上更年期综合征患者情志症状突出,辨证多属肝气郁滞;肝气疏泄失常又可影响脾胃气机,导致脾胃气机壅滞,出现肝郁脾壅证.脾胃为后天之本,肾精的充盈依赖脾胃的运化,冲任充盛依赖阳...     

从黄元御一气周流理论探析支气管扩张

"一气周流"理论强调中土之气在人体气机中的斡旋作用,以中气带动左路、右路正常升发敛降的循环轮转,以达到阴平阳秘之平衡状态.治疗支气管扩张可以"一气周流"为理论指导,使中气旺而四维圆,达到治疗疾病之目的.具体治则包括:补中气以斡旋气机、调肝气以条达气机、通肺气以敛降气机,形成以中气健旺为轴,左路肝木正常升发,右路肺金自然敛降的循环周流来指导支气管扩张的临床治疗及用药.     

肝“体阴用阳”理论内涵及其临床应用

本文通过对肝“体阴用阳”理论内涵进行剖析,分别阐释了肝的“体阴”与“用阳”生理病理机制,描述了其相应证候机制与症状特点,分析了调肝经典方药的组方规律,通过临床验案证实肝“体阴用阳”的临床指导意义。认为肝的升发之性,是升发人体之气以适应天地之气升发的必要保障,是维持人体气机升降平衡的关键。肝气升发失常主要体现为升发太过与升发不及两大类型,具体分析了肝气升发失常病机特点与临床表现;提出肝藏血实为肝之收敛与涵养特性新观点,阐释了肝藏血主疏泄之间的收敛贮藏与升发条达的关系,认为肝藏血涵养收敛肝气使其不过亢,肝藏血可养魂安神,肝藏血为经血生成之源等观点。本文最终提出“平肝降逆必兼养阴柔肝,疏肝解郁亦应养肝养血,清肝泻火不忘凉血养阴”的临床调肝组方观点,具有一定临床指导价值。     

论肝脏的“生发”“体嫩”生理特性与临床意义

肝气“升发”寓于“生发”之中,以“生发”替代“升发”更为合理。“生发”与“体嫩”为肝脏的重要生理特性,肝气“生发”为生命气化之“动机”,肝气“体嫩”则反映了肝气易于折损的生理特点。肝脏的“生发”“体嫩”生理特性具有重要的临床意义,体现在以下3个方面:①丰富了肝脏虚证尤其是肝气虚、肝阳虚证的依据,并推动对肝气(阳)虚病机危害性的重新评估与深入认识;②为不可专事“伐肝”提供了独特的视角和依据;③为补肝气、温肝阳与升提肝气(阳)诸法的临床应用提供了依据。     

三峡库区男性更年期综合征中医证型特征的临床流行病学研究

目的:探讨三峡库区男性更年期综合征中医证型的特征,完善其常见证型的诊断标准。方法:设计临床临床流行病学调查表,以整群随机抽样法根据研究标准对三峡库区6个城市男性更年期综合征患者进行中医证型调查。应用聚类分析的方法,归纳出基本的中医证候;应用Logistic回归模型,判别分析,找出男性更年期综合征各证的主要症状;应用主成分分析,综合分析男性更年期综合征各证的症状,优化其证候的诊断标准。结果:通过对收集的432例患者聚类分析得到三峡库区男性更年期综合征有6类主要证候,运用logistic回归分析结合专业知识判断为肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、阴阳两虚证、心肾不交证、湿热中阻证和肝气郁滞证。应用主成分分析,综合分析并优化各证型的诊断标准。最后综合地分别拟定了三峡库区男性更年期综合征的辨病症状和6个证型的辨证标准。结论:三峡库区男性更年期综合征主要有6个证型:有肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、阴阳两虚证、心肾不交证、湿热中阻证和肝气郁滞证;应用临床流行病学调查结合现代数据挖掘技术研究的三峡库区男性更年期综合征证型诊断标准是较为客观的;应该重视三峡库区男性更年期综合征地域性的特殊证湿热中阻证。     

肝病琐谈

肝为将军之官,其性刚直,在体为阴,其用为阳。上能助心肺以司呼吸;中能疏仓廪以助消化;下能达肾以精血互生。疏通周身气机,调节气血津液的运行,为五脏之要也。一、肝气肝主疏泄,即指肝的气机调畅而言。肝气为病,有不及与太过之别。前者,指肝的疏泄功能减退。即肝失疏泄,则气的升发就显现不足,气机的疏通和畅达就会阻碍,从而形成气机不畅而致肝郁证。后者,指肝的升发太过,形成肝气上逆,郁久化     

赵学印教授治疗肝病经验

总结了赵学印教授治疗肝病的经验:肝气虚和肝阳虚证在肝病的发生发展过程中的重要性,温阳法是肝病的重要法则。赵教授认为先天及后天的多种因素均可导致肝气虚和肝阳虚。临床上,肝病患者的大多症状都可归属为肝气不足、肝阳虚;以补肝益气、温补肝阳具体治之。经多年的临床实践,提出肝病中"肝阳并非常有余而是常不足"的观点。     

基于“肝气虚”角度探讨月经病病因病机

月经病与肝关系密切,临床多以肝血亏虚、肝阴不足、气滞血瘀立论,治疗亦多从养肝血、滋肝阴、清肝热、疏肝气着手,鲜少注重肝气虚与月经生理、病理联系,亦少提及补肝气之法。然因肝气虚而致肝脏疏泄、藏血失司、生发不足,以致心、脾、肾功能异常,冲任失调,而引月经不调者,亦不少见。文章将从中医理论对"肝气虚"的概念进行阐释,基于"肝气虚"探究月经病病机,结合名老中医临床治验论述补益肝气对调经的重要性,为治疗月经病补充新的思路。     

肝气虚的基础与临床

脏腑之气是构成各脏腑的最基本物质 ,是维持各脏腑不同生理功能活动的基础 ;而“气机”是脏腑之气的功能活动。在病理方面 ,脏腑之气的不足或虚损与脏腑气机功能异常既有着本质的区别 ,又有密不可分的联系。气虚可引起气机失常 ,气机逆乱过久则易致脏气虚损。但是 ,由于“肝主疏泄” ,在调节气机方面的特殊功能以致肝气的概念有些模糊不清 ,在肝病的病机分析方面往往侧重肝主疏泄的失常 ,而肝气虚几乎被忽略。近年来 ,肝气虚的理论探讨已受到一定的关注[1、2 ] ,但尚未引起临床工作者的足够重视 ,并未确立其应有的地位。本文立足于有关文献…     

肝气虚证的临床意义

肝之虚证,历来对肝血虚、肝阴虚及阴液不足伴相对阳气有馀之肝阳上亢、肝风内动证认识较为充分,至于肝气虚却很少论及.然而肝气虚却客观地存在于临床.今不揣浅陋,就肝气虚的病机、证候及治疗,试谈如下.     

基于“肝体阴用阳”论治围绝经期综合征

肝体阴而用阳,围绝经期女性多处于"阴常不足,阳常有余的状态",故补肝体、调肝用在围绝经期综合征(perimenopausal syndrome,PMS)的发生发展过程中至关重要。肝血虚证运用补养肝血的药物充养肝体;肝阴虚证运用酸肝化阴的药物充养肝体;肝郁气滞证采用疏肝理气解郁药物使肝气调达以调理全身之气机;肝经郁火证采用苦寒泻火药物清泄肝火,疏泄肝气;阴虚阳亢证用养肝育阴、平抑肝阳药物补肝体、调肝用。     

治疗妇女更年期综合征应重视柔肝疏肝,气阴双调

妇女更年期综合征的临床表现可以概括为生殖系统的改变、机体老化、神经精神状态的异常三类情况。辨证主要为肝肾不足，肾之阴阳两亏，脾肾两虚、气血不足，以及肝失濡养、肝气逆乱等。以柔肝疏肝、气阴两调法治之较佳。     

霍天锡治疗更年期综合征经验探讨

更年期综合征是中医妇科门诊常见的一类疾病。在绝经期妇女中发病率很高,其中也有部分患妇科恶性肿瘤、子宫肌瘤等一些疾病手术后者。因人体不能适应这一时期的生理变化导致脏腑功能气血阴阳失调,而引发的多系统功能紊乱的症候群。现代医学采用对症治疗和激素替代治疗两种方法,一般对症治疗疗效非尽人意,激素替代治疗具有潜在的危险性、不良反应以及多种禁忌症,制约了这一疗法在临床中的广泛应用。更年期综合征发生的病因病机,目前中医多倾向于肾阴虚,天癸竭绝,冲任虚损,精血不足,脏腑气血阴阳失衡所致病。霍天锡在多年的临床实践中,尊崇先贤理论,认为肾阴亏虚、天癸竭绝是本病发生的根本原因,注重从肝肾同源来认识其病因病机,从肝来论治更年期综合征,强调肝气郁结在本病发生中的重要作用。认为妇女有经、孕、产、乳之生理特点,因这些生理现象耗伤于血,血常不足,肝藏血不足,易肝气郁结,肝气失于调达,升发太过,虚热内生引发本病。治疗从养肝血、补肝阴、清虚热立法,予以相对应的治疗方药,疗效显著。同时强调精神因素在发病中的作用不容忽视。     

肝气虚证的辨识

肝气虚证在《内经》中已有记载,但临床较少诊断,这主要是肝气虚证的症状涉及面广,极易与其他证候混淆,因此要认识肝气虚证,必须重视与其他病证的鉴别。肝气虚与肝气滞,气虚可因虚致郁,兼有肝气涩滞之症。但单纯之肝郁,病情每随情志之抑乐而进退,病程短,并有肝气升发上逆之势;而肝虚兼郁者,其症情不以情     

从肝气不足探析儿童抽动障碍病机

现代医家多认为儿童抽动障碍病位在肝,归属于肝风证范畴,但是对于生风的原因认识尚不统一。通过梳理风与肝的关系及气与火的关系,提出儿童抽动障碍的根本病机为肝气不足,阴火亢盛;其生风的原因为小儿生发之气不足,不能正常温养筋脉、濡养神志;临床主要表现为本虚标实之证;治疗上当以酸、甘之品补肝益气为主,同时根据具体病症佐以平息内风、疏散外风、祛风化痰、活血化瘀之品。     

补中益气汤治疗引产术后肝郁证经验

补中益气汤是明李东垣用于中气不足诸症的著名方剂，但用于治疗肝郁之证者，鲜有临床报道。《脾胃论》中即有治疗肝气郁结之先训，如“胸中气雍滞，加青皮二分”，“如胁下痛或胁下急缩，俱加柴胡三分，甚则五分”，以疏达肝气，祛除郁滞。以临床实践看，肝郁气滞属实者多，虚者亦不乏见，不可皆以实证治之。肝郁的形成多为气失调畅，气机壅遏为患。究其气失条畅之由，实者肝气郁遏，气聚不散而致，虚者肝气虚弱，无力条达而然。且初则属实，久则渐而变虚，实则治以疏散为法，虚则拟以补中为则，亦可补中兼疏，若疏破无度，则足以伤中。东垣立补气疏郁之法，实乃为治因虚而郁病证之先河，是以诸证肝郁并非均实证。我用于引产后气虚肝郁证疗效颇佳，现举隅如下。