125例2型糖尿病患者的SEP临床分析

测定125例T2DM患者四肢SEP及相关临床生化参数，结果：双上肢N20及右下肢P40与HbA1c正相关（P〈0．05--0．01）；SEP与性别、血脂及体重指数无明显相关；双下肢P40、N50、P60潜伏期与年龄呈正相关；双上肢N20及左下肢P40、N50与病程呈正相关。结论：SEP对诊断周围神经病变具有一定意义。     

体感诱发电位评价脊髓型颈椎病手术预后的临床价值

目的 探讨体感诱发电位(SEP)评估脊髓型颈椎病(CSM)手术预后的价值.方法 14例CSM患者,均行手术治疗.术前及术后1、2、4、12、24周检测患者正中神经SEP、N20潜伏期,并进行JOA评分.结果 术后12周本组患者JOA改善率上肢25％±9％、下肢40％±12％、总体30％±11％,体感诱发电位N20潜伏期术前(21.1±2.1)ms、术后1周(21.0±1.7)ms、术后2周(20.8±1.8)ms、术后4周(20.9±1.9)ms、术后12周(19.7±3.1)ms.Mann-Whitney U检验结果显示术后12周本组患者SEP改善和上肢、下肢、总体JOA评分改善率均有关(P＜0.05).结论 正中神经SEP可用于预测CSM手术患者的预后.     

血糖控制达标2型糖尿病患者血清炎症指标与相关代谢指标关系分析

回顾性分析血糖控制达标的139例2型糖尿病患者一般临床资料及相关炎症指标;血清FKN采用双抗体夹心酶联免疫方法（ELISA）测定。根据体重指数（BMI）分为体重正常组（50例）、超重组（44例）及肥胖组（45例）,对相关指标进行统计分析。结果（1）三组血糖、糖化血红蛋白比较无差异（均P〉0．05）;与正常体重组比较,超重组及肥胖组FKN、hs—CRP水平显著升高,而HDL—C水平显著降低（均P〈0．05）。肥胖组收缩压和舒张压水平均高于正常体重组,肥胖组血清FKN、hs-CRP、ALT、TG水平显著高于超重组（均P〈0．05）。（2）Pearson相关性分析显示,血清FKN水平与BMI、腰围、TG呈正相关（P〈0．05）;血清hs—CRP与BMI、腰围、TG呈正相关（P〈0．01）,而与HDL—C呈负相关（P〈0．05）。（3）多元逐步回归分析显示,血清FKN与BMI具有显著相关性（β=0．32,P〈0．01,R2=0．40）;血清hs—CRP与BMI独立相关（β=0．30,P〈0．01,R2=0．37）。结论单纯血糖控制达标不能完全纠正2型糖尿病患者慢性炎症状态。     

sICAM-1与2型糖尿病肾病关系的分析

随机选择T2DM患者60例，根据UA／Cr的比值分为3组：〈30mg／g的NA（22例）；30～300mg／g的mA组（20例）；〉300mg／g的MA组（18例）。NC组30例为正常健康体检者。结果NA组血清sICAM-1高于NC组P〈0．05；mA组高于NA组P〈0．05；MA组最高。血清sICAM-1水平与UAVCr比值、HbA1c及CRP呈正相关（分别为r=0．89，r=0．76，r=0．68）；与年龄、性别、病程及胆固醇无相关性。逐步回归分析显示：血清sICAM-1受UA／Cr比值、HbA1c、CRP影响较大。结论提示sICAM-1可能参与了DN的发生与发展。     

接触性热痛诱发电位下肢检测方法的建立

选择健康志愿者31名，于两个温度水平（47℃、51℃）应用接触性热痛诱发电位（CHEP）刺激右上肢前臂掌侧及下肢内踝上皮肤。记录刺激后受试者刺激疼痛分级、诱发电位的潜伏期和波幅。发现两个主要波形成分Cz／N和Cz／P可以被诱发接收，47℃和51℃两温度下刺激前臂掌侧皮肤的疼痛强度评分分别为（6．4±O．7）分和（8．0±0．7）分，刺激下肢内踝上方皮肤为（6．3±0．8）分和（7．9±0．7）分，差异具有统计学意义（P〈0．05），CHEP的潜伏期和上下肢长度呈正相关。认为CHEP在上、下肢部位刺激时能够在所有正常人稳定、可靠的引出，结合目前的神经传导速度检查能够更好地评估伤害性传导路径的完整性。     

老年糖尿病患者骨密度变化和骨代谢指标与胰岛素抵抗关系的初步探讨

目的探索老年糖尿病患者胰岛素抵抗（IR）对维生素D（vitD）代谢和骨代谢影响。方法纳入2011年01月至2013年12月于本院内分泌科住院的65～89岁的2型糖尿病患者55例。采集病例资料,进行口服葡萄糖糖耐量试验、胰岛素和C肽释放实验,检测骨转换指标、进行双光能x线骨密度检查,分析该组患者葡萄糖代谢、I嬲寸骨代谢的影响。结果血清糖化血红蛋白（HbAlc）水平与血清维生素D3（VitD3）呈负相关（r=-0．42,P=0．019）,与甲状旁腺激素（PTH）呈正相关（r=0．40,P=0．05）;空腹C肽（FCP）与PTH呈正相关（r=0．46,P=0．015）;恒稳态模型评估（HOMA）．B也与PTH呈正相关（r=0．56,P=0．004）;HOMA-C肽（CR）与骨钙素（OCN）呈正相关（r=0．461,P=0．031）,也和PTH呈正相关（r=0．43,P=0．028）。空腹血糖、HbAlc以及HOMA-β、HOMA-CR以及骨转换指标和任何部位骨密度T值均无显著相关性。结论在老年糖尿病患者中,改善IR、及时纠正vitD缺乏或不足对预防骨质疏松具有重要临床意义。     

2型糖尿病患者血皮质醇水平的变化及其意义

分别测定37例T2DM患者8：00、16：00、0：00血皮质醇以及空腹血糖。结果：T2DM患者血皮质醇水平明显高于正常人，8：00、16：00（P〈0．05），0：00（P〈0：01）；且T2DM患者8：00、0：00血皮质醇浓度与空腹血糖呈正相关。结论：T2DM患者存在皮质醇分泌的紊乱并导致空腹血糖升高。     

2型糖尿病患者血皮质醇水平的变化及其意义

分别测定37例T2DM患者8：00、16：00、0：00血皮质醇以及空腹血糖。结果：T2DM患者血皮质醇水平明显高于正常人，8：00、16：00（P〈0．05），0：00（P〈0：01）；且T2DM患者8：00、0：00血皮质醇浓度与空腹血糖呈正相关。结论：T2DM患者存在皮质醇分泌的紊乱并导致空腹血糖升高。     

白细胞表面分化抗原40配体在糖尿病患者下肢血管内皮细胞及平滑肌细胞中的表达

目的观察白细胞表面分化抗原40配体（CD40L）在糖尿病患者下肢血管内皮细胞及平滑肌细胞中的表达,探讨CD40L与糖尿病下肢血管病变发生发展的关系。方法选择2007年11月-2008年4月间因外伤或罹患糖尿病足、需要行截肢手术而在我院就诊的单纯糖尿病患者10例、糖尿病下肢血管病变者12例、非糖尿病单纯下肢血管病变者10例以及对照组8例。测定其血糖、血脂、糖化血红蛋白等,用免疫组织化学方法检测下肢动脉血管内皮细胞及平滑肌细胞中CD40L的表达,用计算机图像分析技术半定量检测CD40L的表达。结果糖尿病下肢血管病变组、单纯糖尿病组、单纯下肢血管病变组的CD40L表达均较对照组增强（P〈0．05）;糖尿病下肢血管病变组的CD40L表达较单纯糖尿病组和单纯下肢血管病变组增强（P〈0．05）;CD40L的表达与空腹血糖值呈正相关（r=0．542,P〈0．001）。结论CD40L是参与糖尿病血管病变的重要炎症因子,高血糖可促发CD40L过度表达。     

急性脑梗死患者体感诱发电位检测与临床相关性研究

目的探讨急性脑梗死患者体感诱发电位(SEP)变化特点与病情严重程度之间的相关性。方法 94例脑梗死患者于入院当天进行日常生活能力指数量表(BI)评分和改良爱丁堡斯堪的纳维亚(MESSS)评分,根据瘫痪程度进行分级,且于入院3 d内行SEP检查。结果异常SEP全部位于患侧,异常率为28.7%,5.3%异常SEP同时位于健侧;SEP异常与神经功能缺损呈正相关。中枢传导时间延长与瘫痪程度、MESSS评分及BI评分间无相关性。N20波形缺失或显示不清与肢体瘫痪程度、神经功能缺损严重程度呈正相关,与BI评分呈负相关。结论 SEP反映了急性脑梗死患者感觉及运动的功能状态。N20波形缺失或显示不清,具有重要的临床应用价值。     

2型糖尿病老年女性与肥胖、糖脂代谢关系

测60例患T2DM老年女性病例组和40例正常对照组的BMI和WHR及血脂血糖；双能X线吸收仪DEXA精确的测量身体脂肪的分布。结果：1、T2DM组的体重、血压、BMI、WHR、TC、TG、LDL-C、水平高于对照组；前组的Lp（a）、HDL-C则低于后组，差别有统计学意义（P〈0．05）。2、肥胖组（WHR〉0．85）的TG、2hPG、ApoB均值大于非肥胖组（WHR≤0．85）；前组的HDL—C、Lp（a）均值小于后组（P〈0．05）。3、WHR与LDL—C、TC、ApoB、TG、2hPG呈显著正相关，而与HDL-C呈显著负相关（P〈0．05）；BMI仅与TG、2hPG呈正相关（P〈0.05）。4、T2DM组与对照组比较，前者的上半身脂肪量、体脂肪率、上下半身脂肪率比均高于后者，下半身脂肪率却明显低，两组差别有显著性统计意义（P〈0．05）。结论：高脂血症老年女性患者的身体脂肪分布呈现上半身型，且易发生糖尿病；2型糖尿病老年女性患者糖代谢紊乱与脂代谢紊乱及肥胖有密切关系。     

乳果糖治疗亚临床肝性脑病的临床研究

目的 前瞻性对比乳果糖长、短程治疗对亚临床肝性脑病(SHE)的效果及其对SHE病程的影响。方法 经智力测验(数字连接试验和数字符号试验之一异常)诊断的SHE 64例随机分入对照组(21例)、短程组(21例)和长程组(22例),后2组分别服乳果糖达8周和24周。治疗前以及治疗后每间隔8周行血氨、智力测验和体感诱发电位(SEP)等检查,共随访24周。结果 每组各有20例完成追踪。与对照组和治疗前相比,长程组血氨和智力测验显著改善(P＜0．05—0．01)且SEP的N50波潜伏期稳定不变,短程组治疗到第8周也有改善(P＜0．05),但停药后又逐渐恶化。对照组的血氨、智力测验和N50波潜伏期逐渐恶化,在16周时后2项与治疗前差异有显著性(P＜0．05—0．01);而长程组血氨持续降低,其肝性脑病(HE)患病率(5％)显著低于短程组(30％)和对照组(40％)(P＜0．05)。结论 乳果糖维持治疗能够降低血氨、改善智力测验结果并可能防止SEP的恶化,最终降低HE的患病率。     

自身免疫性肝炎和原发性胆汗性肝硬化患者检测可溶性细胞间黏附分子1的临床价值

目的：探讨原发性胆汁性肝硬化（PBC）和自身免疫性肝炎（AIH）患者中检测可溶性细胞间黏附分子1（sICAM-1）的临床价值。方法选择2012年6月-2013年9月住院及门诊就诊的PBC患者61例，其中初发患者29例，缓解期患者21例，复发患者11例；AIH患者共59例，其中初发患者26例，缓解期患者20例，复发患者13例。健康对照50例。血清sICAM-1测定方法为双抗体夹心酶联免疫吸附法，采用生物化学酶法测定血清ALT、TBil。各组间比较采用方差分析，相关性采用Pearson相关分析。结果 PBC患者中，初发组和复发组sICAM-1水平均明显高于缓解组和对照组（P均＝0．000）；初发组和复发组之间sICAM-1水平差异无统计学意义（P＝0．484）；缓解组sICAM-1水平高于对照组（P＝0．000）；AIH患者中，初发组和复发组sICAM-1水平均明显高于缓解组和对照组（P均＝0．000）；初发组和复发组之间sICAM-1水平差异无统计学意义（P＝0．802）；缓解组和对照组之间sICAM-1水平差异无统计学意义（P＝0．281）；PBC、AIH患者血清sICAM-1与ALT呈正相关（r＝0．664，P＝0．000；r＝0．784，P＝0．000）；PBC、AIH患者血清sICAM-1与TBil呈正相关（r＝0．715，P＝0．000；r＝0．580，P＝0．000）。结论 sICAM-1可能参与PBC、AIH的免疫损伤机制，PBC、AIH患者血清sICAM-1水平升高程度与肝损害严重程度有密切关系，临床上动态观察其血清水平的变化，可望在病情活动评估、判断预后、指导治疗中起重要作用。     

应用超声检测糖尿病合并高血压患者大血管病变的特征

目的探讨糖尿病合并高血压患者大血管病变的特征。方法采用经颅多普勒超声（transcranial Doppler,TCD）及彩色多普勒超声显像（color Doppler flow imaging,CDFI）分别评估糖尿病合并高血压患者和单纯2型糖尿病患者颅内动脉、颈动脉、下肢动脉粥样硬化病变的检出率;观察两组患者动脉粥样硬化性病变的差异性。纳入2009年9月-2010年8月在首都医科大学宣武医院内分泌科住院的血脂正常,无吸烟等危险因素的191例2型糖尿病患者,分为单纯糖尿病组（A组）100例,糖尿病合并高血压组（B组）91例。比较两组患者颈总动脉和股动脉内一中膜厚度（IMT）;颅内动脉各支动脉、颈动脉及下肢动脉狭窄总检出率、〉50％狭窄检出率的差异;分析两组患者的病程、收缩与舒张压等因素对糖尿病性血管狭窄病变的影响。结果①B组患者颈总动脉和股动脉的IMT明显高于A组,分别为（0．98±0．14）、（0．86±0．17）mm和（1．03±0．16）、（0．90±0．16）mm（均P〈0．01）。②B组患者颈动脉、下肢动脉的斑块检出率均明显高于A组（P〈0．01）;强回声、不均回声的钙化斑块检出率亦高于A组（P〈0．01）。③颅内动脉、颈动脉及下肢动脉狭窄的总检出率,B组患者高于A组,差异均有统计学意义（均P〈0．05）;在对狭窄率〉50％检出率的比较中,B组颅内动脉狭窄检出率高于A组,差异有统计学意义（P〈0．05）,而颈动脉、下肢动脉狭窄检出率差异无统计学意义（P〉0．05）。④B组患者高血压的病程、收缩压、舒张压与颈总动脉IMT呈线性相关（R=0．417、0．351、0．283,P〈0．05）,收缩压水平与颅内动脉、下肢动脉狭窄检出率均呈正相关（R=0．912、0．795,P=0．000）。结论糖尿病合并高血压,增加了动脉粥样硬化病变的发生率和颈动脉、颅内动脉、下肢动脉狭窄的发生率;CDFI与TCD联合检查,对预测糖尿病患者颅内、外动脉,下肢动脉血管并发症的发生及临床综合评估具有重要价值。     

2型糖尿病患者绝经期的骨密度变化及其相关因素分析

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者绝经期的骨密度(BMD)变化及其机制，以了解其骨代谢情况及相关因素。方法 采用双能X线骨密度仪测定206例T2DM绝经期妇女及40例年龄、体质指数(BMI)相匹配的健康者的BMI)．收集相关生化指标．并对其与年龄、病程、绝经年限、空腹血糖(FPG)等及部分骨代谢指标进行多元回归分析。结果 206例T2DM绝经期妇女的BMD较健康者有不同程度下降．统计分析发现糖化血红蛋白(HbA1-c)与腰椎2～4(I，2～4)、Ward’s三角、股骨颈、股骨大转子部位的BMD呈负相关：偏回归系数分别为-0．0128(P=0．0007)、-0．0116(P-0．0001)、-0．2292(P-0．0001)、-0．0173(p=0．0007)。餐后2h血糖(2hPG)与I，2～4、WardS三角部位的BMD呈负相关：偏回归系数分别为-0．0249(P-0．0001)．-0．0249(P-0．0001)。空腹胰岛素(Fins)、餐后2hC肽(2hCP)水平与I，2～4、Ward’S三角、股骨颈部位的BMD呈正相关：Fins的偏回归系数分别为0．0128(P=0．0001)、0．0188(P-0．0001)、0．0315(P-0．0001)；2hCP的偏回归系数分别为0．0283(P-0．0001)、0．0052(P=0．0032)、0．0177(P-0．0006)。结论 T2DM绝经期妇女非肥胖者更容易引起BMD下降．除了雌激素的影响外，可能与胰岛功能受损有关，较好地控制血糖和保护胰岛细胞功能对预防骨质疏松症(OP)有益。     

糖尿病下肢血管病变与血浆内脏脂肪素的关系

目的研究2型糖尿病（T2DM）患者不同程度的下肢血管病变与血浆内脏脂肪素的关系。方法选择泰安地区的T2DM患者112例,根据临床症状和下肢动脉彩色多普勒超声情况,分为单纯T2DM组42例,糖尿病合并轻度下肢动脉硬化（T2DM-MLAD）组38例和糖尿病合并重度下肢动脉硬化（T2DM—SLAD）组32例,另选取正常对照（NC）组40名。测定内脏脂肪素和其他相关临床指标,进行数据统计。结果NC组与单纯T2DM组相比内脏脂肪素无统计学差异[分别（46．79±7．67）和（50．86±11．65）ng／ml,P〉0．051,T2DM-MLAD组和T2DM-SLAD组内脏脂肪素[分别（58．75±13．52）和（67．21±16．6）ng／m1]均明显高于NC组和单纯T2DM组（P〈0．01）,T2DM—SLAD组又明显高于T2DM—MLAD组（P〈O．01）。Pearson相关分析表明,内脏脂肪素与WHR、Fins、HOMA—IR、下肢血管内膜中层厚度（IMT）、HbA。c呈正相关。踝肱指数（ABI）随糖尿病下肢动脉病变的出现与加重而逐渐降低。结论内脏脂肪素与T2DM患者下肢血管病变程度明显相关,是下肢动脉硬化的危险因素。     

阿托伐他汀短期强化治疗对急性冠脉综合征患者血浆sOX40L及hs—CRP浓度的影响

目的研究阿托伐他汀短期强化治疗对急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome,ACS）患者血浆sOX40L及高敏C反应蛋白（high．sensitivety Creactiveprotein,hs．CRP）浓度的影响。方法114例ACS患者按数字表法随机分为阿托伐他汀20mg／d组、40mg／d组和对照组,每组各38例,治疗前及治疗7d后分别测定ACS患者血浆sOX40L,hs—CRP及血脂浓度并进行比较分析。结果治疗前各组sOX40L,hs．CRP及血脂浓度比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。治疗7d后阿托伐他汀20mg／d组和40mg／d组血浆sOX40L,hs．CRP浓度降低,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05）;与对照组治疗后比较,差异亦具有有统计学意义（P〈O．05）;40mg／d组治疗后血浆sOX40L,hs．CRP浓度低于20mg／d组,差异有统计学意义[sOX40L：（274．55±24．32）pg·L^-1vs（318．13±55．03）Pg·L^-1,P〈0．05;hs．CRP：（3．02±2．55）mg·L^-1vs（4．46±1．22）mg·L^-1,P〈0．05]。治疗前阿托伐他汀20mg／d组和40mg／d组数据合并后sOX40L与hs—CRP呈正相关（r=0．712,P〈O．01）;治疗后阿托伐他汀两组数据合后sOX40L与hs-CRP呈正相关（r=0．748,P〈O．01）。结论阿托伐他汀短期强化治疗显著降低ACS患者血浆sOX40L及hs—CRP浓度．具有明显抗炎作用。     

脉压水平与冠状动脉病变的相关性研究

目的：探讨脉压水平与冠状动脉病变严重程度的相关性。方法：根据257例冠脉造影阳性患者的脉压水平．分为脉压≤65mmHg（1mmHg-0．133kPa）和〉65mmHg两组；又按AHA及ACC冠状动脉粥样硬化病变的分类方法，对冠脉病变程度进行分类。然后统计不同组别间冠脉各种病变的发生率．并作出统计学分析。结果：两组间A、B型及单支、双支病变发生率相似．但脉压〉65mmHg组的C型及三支病变发生率明显高于脉压≤65mmHg组的（P〈0．05）；且脉压与病变狭窄度、长度呈正相关关系（r=0．356、=0．298．P〈0．05）。结论：脉压与冠状动脉病变呈正相关．在临床治疗时应注意对脉压的控制。     

老年2型糖尿病患者血糖漂移幅度与颈动脉粥样硬化的相关性分析

目的 探讨2型糖尿病（T2DM）患者血糖漂移水平的差异与颈动脉内膜中层厚度（IMT）的关系。方法 采用动态血糖监测系统（continuous glucose monitoring system，CGMS）对43例正常人及87例2型糖尿病患者进行连续71±10）h的血糖监测，分析日内不同时段的血糖水平、平均血糖漂移幅度（MAGE）及日间血糖平均色对差（MODD）；并用多普超声观察颈动脉粥样硬化斑块的发生率及内中膜厚度，将糖尿病者分为A组（IMT〈0．8mm）和B组（IMT≥0．8mm），与对照组C组进行比较。结果 （1）糖尿病组的血压、血糖、血脂、糖化血红蛋白（HbAlc）及体质量指数（BMI）均高于对照组（P〈0．05或P〈0．01），而高密度脂蛋白（HDL—C）则降低（P〈0．01）；B组冠心病及脑血管病的百分比、糖尿病病程、收缩压、HbAlC、BMI及低密度脂蛋白（LDL—C）较A组有增高（P〈0．05或P〈0．01）；IMT与负2h血糖的相关性最强（r=0，88，P〈0．01），而与胰岛素敏感指数（ISI）呈负相关。（2）T2DM组的颈动脉粥样硬化斑块的发生率及IMT增加（P〈0．001）；而CGMS显示的24hMBG、MAGE与IMT的相关性强（r=0．181，P〈0．01）.（3）HbAlc与MBG呈正相关（r=0．82，P〈0．01），而与MAGE、NGE及MODD均不相关。（4）研究还证明：CGMS观测值与血浆葡萄糖值及指端毛细血管血糖均呈正相关（r=0．93，r=0．95，P均〈0．001）。结论 T2DM患者的颈动脉粥样硬化不仅与血压、血糖、血脂、HbAlc及IMT有关，而且与血糖漂移水平的差异密切关联，相似的HbAlc水平其血糖漂移的程度可以不同，而血糖漂移幅度大的患者发生慢性并发症的危险性高。     

2型糖尿病肾病患者血TGF-β1、CTGF变化及意义

67例T2DM患者根据24小时尿白蛋白排泄率（UAER）分为三组：NA组、MA组和CP组。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测糖尿病组和20例正常对照组血清TGF-β1、CTGF水平。结果①NA组血TGF-β1、CTGF较正常对照组增高（P〈0．05）。②MA组较NA组增高（P〈0．05），CP组较MA组增高（P〈0．05）。③血TGF-β1、CTGF与UAER呈正相关（r=0.674，P〈0．01）。结论TGF-β1、CTGF可能在DN发生发展中起重要作用。可能成为更早期DN的敏感指标，对监测肾病进展有重要意义。