髂胫束挛缩症

髂胫束挛缩症常伴有下肢和躯干畸形,严重影响患者功能。我院从1978～1986年收治髂胫束挛缩症42例,其中儿麻后遗症39例。慢性化脓性髂骨骨髓炎3例。 作者根据髂胫束挛缩程度分轻、中、重三种,根据三种程度采用不同治疗方法。轻和中度挛缩用软组织松解和骨骼牵引治疗,重度挛缩再辅以股骨粗隆间截骨术。     

一种评估髂胫束挛缩的新试验

髂胫束是股部阔筋膜增厚的部分 ,近端包裹阔筋膜张肌 ,远端附着在胫骨外髁前外侧面。髂胫束挛缩 ,常见于脊髓灰质炎后遗症患者 ,造成髋屈曲外展畸形。Ｏｂｅｒ氏试验常用以检查这种畸形 ,但它不能用于对比或定量说明挛缩的程度。既不可靠 ,又难以取得满意效果。因此 ,作者设计了这种评估髂胫束挛缩程度的新方法。方　法在做试验之前 ,有必要证明外展挛缩是由于髂胫束所致 ,而非其它原因。其主要特点是患者仰卧伸髋伸膝时出现外展挛缩 ,如果屈髋屈膝时出现外展挛缩 ,则可以排除髂胫束的原因。作者的新方法是让患者俯卧于平台上 ,检查者站于健…     

改良YOUNT手术治疗膝关节屈曲畸形(附188例报告)

自1976年2月至1989年12月,运用改良 Yount 手术治疗小儿脊髓灰质炎后遗膝关节屈曲畸形188例。获得随访者147例,最短1年,最长14年10个月,平均8年9个月,26例复发再次手术矫正,121例效果满意。改良手术的要点是变原 Yount氏手术切除2至3英(口寸)髂胫束和外侧肌筋膜为切断髂胫束和外侧筋膜,其它膝关节挛缩组织可经非手术疗法消除。并存的髋关节屈曲挛缩应同时手术松解,以维持下肢正常力线。     

先天性股中间肌挛缩症一例报告

患儿 男, 6岁。左膝屈曲受限 5年入院。患儿系第一胎足月顺产,出生时双下肢可自主活动,出生后 10个月开始学步行走,发现左膝屈曲受限,下蹲时右膝屈曲,左下肢膝半伸、屈髋外展位。上楼时左下肢需外展划弧。 1998年 3月曾在外院以“左髂胫束挛缩症”行髂胫束切断术,术后屈     

膝上外侧动脉穿支髂胫束皮瓣的解剖特点与临床应用

目的 探讨膝上外侧动脉穿支髂胫束皮瓣的解剖学基础与临床应用效果.方法 自1999年9月至2009年7月,在40侧经动脉灌注红色乳胶的成人下肢标本上,解剖、观测膝上外侧动脉的起源、走行、分支、分布、吻合以及髂胫束的血供来源,临床应用吻合膝上外侧动脉穿支髂胫束瓣移植5例、髂胫束皮瓣4例.结果 80%(35侧)膝上外侧动脉单独起自腘动脉,起始外径(1.8±0.4)mm.该动脉向外蜿蜒上行分为升、降支,从股外侧肌与股二头肌短头肌之间的股外侧肌间隔穿出形成肌间隙(隔)筋膜皮肤穿支,或与膝上最外侧动脉在股外侧肌内吻合后发出肌皮穿支,供养大腿中下段髂胫束和前外侧皮肤,其中较粗大穿支起始外径(1.0±0.2)mm,并在深筋膜浅层或深层于近端与旋股外侧动脉降支吻合,远端与膝关节网吻合.临床应用9例,其中修复单纯跟腱缺损5例,跟腱伴皮肤缺损2例;修复小腿、足软组织缺损各1例.随访6个月～7年8个月,带血供髂胫束修复跟腱缺损功能恢复良好,4例髂胫束皮瓣全部成活.结论 吻合膝上外侧动脉穿支髂胫束皮瓣是一种新型、简便、实用的复合(软组织)缺损修复方法,适于临床推广应用.     

骨盆均衡术的配合体会

骨盆均衡术主要适于因髂胫束挛缩而引起的严重骨盆倾斜的病人,它以同时施行健侧髂骨缩短,患侧髂骨延长而达到骨盆均衡之目的,现将14例骨盆均衡术护士配合的体会总结如下: 一、术前准备:此种手术时间长,出血多,为确保病人安全,手术室护士必须熟悉     

小针刀松解联合康复训练治疗髂胫束挛缩症

目的观察小针刀松解联合康复训练治疗髂胫束挛缩症的临床疗效。方法回顾性分析自2015-01—2019-12诊治的72例髂胫束挛缩症,37例采用小针刀松解联合康复训练治疗(观察组),35例单纯康复训练治疗(对照组)。治疗后对所有患者进行随访,随访6个月后进行疗效评定,观察指标包括疼痛VAS评分、髋关节活动度(屈曲活动度、内收活动度)、臀肌挛缩症功能量化评分。结果 72例均获得至少6个月随访,治疗期间未出现晕针、断针、血肿、感染、神经损伤、皮肤感觉异常改变、髋外侧肌群无力等并发症。观察组治疗后6个月疼痛VAS评分低于对照组,治疗后6个月臀肌挛缩症功能量化评分高于对照组,治疗后6个月髋关节屈曲活动度、髋关节内收活动度高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论小针刀松解联合康复训练治疗髂胫束挛缩症可有效改善下肢功能、缓解疼痛、提高患者生活质量,是一种易操作、微创、经济、有效的治疗方法。     

沿大转子切口治疗臀肌挛缩症

1　临床资料1.1　一般资料　本组共 15例 ,男 11例 ,女 4例 ,年龄 6～ 16岁 ,平均 9岁 ,均为双侧。1.2　术前患者三大主要症状 :并膝下蹲试验、双大腿搁腿试验、屈髋试验均呈阳性。1.3　治疗方法　硬膜外麻醉 ,在大转子上、后 2ｃｍ作弧形切口 ,切开臀中肌表面髂胫束 ,向后至臀大肌缘 ,清楚显露股骨大转子后方的臀大肌—髂胫束下间隙 ,可用食指伸入作引导 ,以血管钳挑起挛缩组织逐一松解 ,按需要向前松解阔筋膜张肌及其浅面臀肌筋膜 ,至此大多数病例可达彻底松解 ,对于臀中、小肌挛缩 ,如系肌纤维内部间隔挛缩者 ,可行挛缩纤维切断。如系多…     

儿麻矫形术后脂肪栓塞Ⅰ例

患儿男,13岁,1982年11月9日入院。因儿麻后遗症连枷腿入院。以前曾作左股骨粗隆下旋转截骨术、左踝关节融合术。检查胸椎向右侧弯,骨盆倾斜,双下肢肌肉萎缩,左侧明显。左臀大肌肌力2级,臀中肌2级,股四头肌0级。右髂胫束挛缩,髋关节屈曲、外展、外旋畸形。左下肢相对短缩8cm。1982年11月8日在连续硬膜外麻醉下作右阔筋膜张肌松解,双髋人字石膏固定。术     

弹响髋

髋关节在运动时伴有弹响(可摸得或听得者)称为弹响髋.本病多见于运动员,病人偶诉疼痛,在诊断及治疗上尚有一定困难.现结合文献报告如下.一、病因分类弹响髋传统的定义是由于髂胫束后缘增厚滑过大转子时产生弹响.近年来的研究发现病因较多:(一)关节型髋骨后缘骨折后,习惯性髋关节脱位;先髋髋脱位后反复整复致股骨头髋臼不合;软骨瘤席,其他活动体:或髂股韧带影响股骨头滑动者.(二)关节周围型1、肌肉因素臀大肌挛缩,股四头肌挛缩,House认为是髂股韧带在髋关节囊前方时滑动产生弹响.2、大转子部因素(1)髂胫束及周围障碍造成滑动障碍者,髂胫束肥厚,索状瘢痕形成,紧张度增加,慢性持续性损伤(图1).     

儿童臀小肌挛缩致肢体假性不等长的手术治疗

目的：探讨臀小肌挛缩导致骨盆倾斜合并肢体假性不等长的原因，以及手术治疗方法改进后的效果。方法：本组32例骨盆倾斜合并肢体假性不等长的患儿采用臀小肌松解延长手术，术后配合练习臀肌挛缩操和摆臀锻炼。结果：术后经过6个月以上的随访，骨盆倾斜合并肢体假性不等长已完全矫正，步态恢复正常。结论：臀中，小肌都可以导致骨盆倾斜合并肢体假性不等长，但是臀小肌的作用更甚于臀中肌。针对臀小肌挛缩的松解延长术是解决骨盆倾斜合并肢体假性不等长的重要治疗方法，应引起重视。     

儿童臀肌挛缩症并骨盆倾斜的手术治疗

目的探讨儿童臀肌挛缩症并骨盆倾斜的手术治疗方法及疗效。方法臀部挛缩组织切断松解或延长术(29例)、臀肌起点下移术(11例)治疗儿童臀肌挛缩症并骨盆倾斜。结果40例术后平均随访5年,采用臀部挛缩组织松解或延长术29例中,臀肌挛缩体征及骨盆倾斜完全消失24例,部分改善3例,2例无明显改善。臀肌起点下移术11例中,臀肌挛缩及骨盆倾斜症状完全消失9例,部分改善2例。结论经臀肌大转子顶端的小切口进行臀部挛缩组织切断松解或者延长手术,对治疗轻症臀肌挛缩症并骨盆倾斜简便、有效;而臀肌起点下移术是治疗儿童重症臀肌挛缩并骨盆倾斜的有效方法。     

臀肌挛缩伴骨盆倾斜症的发病机制及治疗

目的：分析伴骨盆倾斜的臀肌挛缩症的发病机制,。以此指导临床治疗,方法（1）1990年1月－2000年1月共收治臀肌挛缩症病人143例,其中伴骨盆倾斜患者31例,全部行手术治疗。术中重点探查臀大肌,臀中肌的挛缩情况并视具体情况行松解或肌腱延长术。（2）观察,分析臀部肌内解剖以探讨臀肌挛缩症病人发生骨盆倾斜的机制,结果：（1）经随访,手术后除1例遗留轻微踊行,1例遗留约6度骨盆倾斜外,余病人均步态正常,骨盆倾斜消失,达到临床治愈。（2）结合解剖学观察及术中所见,认为单纯臀大肌挛缩不会导致骨盆倾斜,臀中肌挛缩才会导致骨盆倾斜。结论：臀中肌挛缩是伴骨盆倾斜的臀肌挛缩症病人的发病机制,对此类病人只要早发现,治疗方法正确,均能取得良好的效果。     

盆下型骨盆倾斜的分型与治疗

目的：对盆下型骨盆倾斜进行临床分型和分型治疗。方法：盆下型骨盆倾斜以畸形演变机制为基础，结合临床表现分为2个类型，即髋关节周围挛缩型，下肢不等长型。结果：作者从1987年起对1085例骨盆倾斜进行了分型治疗，其中在髋关节周围挛缩型中，患侧肢体髋关节周围挛缩型58例，健侧肢体髋关节周围挛缩型232例；在下肢不等长型中，代偿性骨盆倾斜762例，固定型骨盆倾斜33例，采用分型治疗方法，骨盆倾斜纠正满意。     

臀肌挛缩合并骨盆倾斜肢体不等长的修复

目的 探讨臀肌挛缩合并骨盆倾斜肢体不等长的发病机制、诊断和治疗方法。方法 回顾性分析1990年1月～2004年12月收治的132例臀肌挛缩合并骨盆倾斜双下肢不等长患者的临床特点并随访其疗效。其中男73例，女59例，年龄5～26岁，平均11岁。均表现为不对称性臀肌挛缩，单侧37例，双侧95例。明显跛行89例，明显双下肢不等长78例；X线片示骨盆倾斜97例，股骨颈干角增大11例。采用经大转子后外侧纵弧形切口行臀肌松解术配合双下肢皮肤牵引及运动锻炼治疗。结果 术后双下肢相对长度等长118例，相差0．5～1．5cm 13例，相差3cm 1例。综合治疗后获随访3个月～14年，根据刘国辉等疗效评定标准，优118例，良13例，差1例，治愈率99．2％。结论 臀肌挛缩合并骨盆倾斜双下肢不等长是双下肢臀肌挛缩程度不对称的结果。采用大转子后外侧纵弧形切口行臀肌松解术配合双下肢皮肤牵引、运动锻炼是治疗臀肌挛缩合并骨盆倾斜双下肢不等长的一种有效方法。     

The moulded baby syndrome

In the moulded baby syndrome a generalized ‘skeletal skew’ occurs, as a result of intra-uterine pressure or postnatal positioning of the infant. Plagiocephaly, wry neck, scoliosis, pelvic obliquity and postural foot deformities may occur separately or together and resolve spontaneously by the age of 3. Pelvic obliquity gives rise to an alteration in the inclination of the legs with an abduction contracture of the hip on one side and an adduction contracture on the other. Radiographs may suggest a ‘dysplasia’ of the acetabulum on the adducted side, giving rise to concern that the hip is unstable. However, it is important to recognize that rotational change is present in the pelvis, with apparent narrowing of the wing of the ilium and enlargement of the obturator foramen. No treatment for the hips is necessary or desirable and the condition should be recognized and allowed to resolve itself over several months.     

Scoliosis associated with Duchenne muscular dystrophy

The pathoanatomy and natural history of scoliosis associated with Duchenne muscular dystrophy were established by a review of 105 patients. Scoliosis developed in 95% of these patients after the loss of ambulation. The direction of the curve was determined by asymmetrical contracture of the iliotibial band. Functional classification using the radiographic sitting kyphotic index proved a reliable guide to the age at loss of ambulation and life expectancy, as well as the rate of progression and eventual severity of spinal deformities. Spinal orthoses failed to control curve progression in 94% of patients (30 of 32). Fourteen patients underwent spinal fusion with excellent long-term results.     

Scoliosis and hip flexion contracture in Duchenne muscular dystrophy

Spinal deformity is common in muscular dystrophy and usually occurs after loss of walking ability. Unlike in idiopathic and other scoliosis forms, there seems to be no side preference of the convexity. Aim of the study was to analyse, if there is any relation between incidence and extent of walking ability, lower limb contractures and development of scoliosis. METHODS: In a retrospective study, 45 patients with Duchenne muscular dystrophy who underwent surgery were analysed, concerning walking ability, contractures of lower extremities and scoliosis. RESULTS: 1: No scoliosis was observed in ambulatory patients. 2: 96% of the wheelchair bound patients suffered from scoliosis. 3: 96% of the scoliosis patients had hip flexion or abduction contractures. 4: In 12 of 15 cases with side-different contractures, scoliosis tended to the side with the greater contracture. CONCLUSIONS: The influence of hip contracture and pelvic obliquity on scoliosis is discussed controversially. Concerning muscular dystrophy, there seems to be a positive correlation between convexity and hip contracture. If this is a causal relation or if there is a faster progression of structural alteration of the muscles on one side has to be further investigated.     

Scoliosis in arthrogryposis multiplex congenita

Fourteen of 50 patients studied with arthrogryposis also had scoliosis, an incidence of 28%. Eight patients developed a severe curve associated with functional disability and poor health. Three patients were unable to walk independently, and 2 died in childhood. Seven patients had congenital scoliosis; 4 had long "C" neuromuscular curves, and 3 had scoliosis associated with pelvic obliquity caused by unilateral hip dislocation or contracture. The natural history of congenital and neuromuscular curves was progression to an extreme and rigid scoliosis. The authors urge others to look for scoliosis in their patients with arthrogryposis and to anticipate its progression.