经输尿管镜钬激光碎石术治疗婴幼儿输尿管结石

目的 探讨经输尿管镜钬激光碎石术治疗婴幼儿输尿管结石的可行性和疗效.方法 回顾性分析2008年12月至2010年10月36例41侧婴幼儿输尿管结石采用经输尿管镜钬激光碎石术治疗的临床资料.结果 36例41侧输尿管结石,其中32侧一次入镜碎石成功;8侧采用导丝、输尿管导管、双J管扩张后碎石成功;1侧改经皮肾穿刺钬激光碎石术.所有病例术后均留置双J管1～4周,拔管后2周内复查B超或KUB结石全部排尽,清石率97.6％.7侧合并有输尿管息肉者,息肉切除.发生输尿管口撕裂1例,黏膜下假道2例,留置双J管4周,无输尿管反流和狭窄并发症.1例出现术后发热,经抗感染后体温正常.所有病例术后随访3～24个月未见输尿管狭窄和结石复发.结论 选择合适的输尿管镜,熟炼掌握操作技术,采用经输尿管肾镜钬激光碎石术治疗婴幼儿输尿管结石安全有效.     

经皮肾微造瘘输尿管镜下钬激光碎石术治疗儿童上尿路结石

目的 探讨经皮肾微造瘘输尿管镜下钬激光碎石术治疗儿童上尿路结石的疗效与安全性.方法 上尿路结石患儿51例,平均年龄5.6岁,均为14岁以下.其中肾结石41例,结石平均大小16.8 mm（11～28 mm）,输尿管结石10例,结石平均大小11.5 mm（10～16 mm）.全部病例使用全身麻醉下经皮肾微造瘘输尿管镜下钬激光碎石术治疗.术后行超声或X线摄片观察疗效,术后随访2～20个月.结果 51例患儿中,单通道取石49例（96%）,双通道取石2例（3%）.一期取石46例（90%）,二期取石5例（9%）.结石排尽率96%（49/51）.平均手术时间85.5 min.一期取净结石者住院时间7～10 d,平均8 d.术中操作鞘脱出腹膜后渗液1例,置腹膜后引流管后渗液消失.术后发热4例（7%）;1例（2%）术后大出血予输血及超选择性肾动脉栓塞后治愈.4例残石患儿,2例二期行原窦道或再次穿刺取石取净;1例一期取石术后ESWL治疗仍有残石,1例一期取石术后出血放弃再次取石.全部病例术后半年复查彩超,49例肾积水消失,2例重度肾积水转为轻度肾积水,手术肾脏未见缩小.结论 经皮肾微造瘘输尿管镜下钬激光碎石术并发症少,净石率高,可重复取石,是治疗儿童上尿路结石安全有效的手段.     

小儿尿路结石的腔内微创治疗

目的探讨小儿尿路结石施行腔内微创治疗的临床价值。方法对79例小儿尿路结石患儿施行腔内微创治疗。男47例，女32例。年龄0．5～14岁，平均7．9岁。肾结石18例；输尿管上段结石14例（阴性结石和多发性结石各1例），输尿管中段结石2例，输尿管下段结石10例，膀胱内型输尿管囊肿内结石1例，肾结石合并输尿管上段结石4例；膀胱结石18例；尿道结石12例（后尿道6例，前尿道6例）。结石横径0．5～2．8cm，长径0．5～1．5cm。上尿路结石中左侧24例，右侧22例，双侧3例。结果30例下尿路结石、13例输尿管中下段结石行经输尿管镜碎石术（URL），1例肾盂结石、4例输尿管上段结石行后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术（RPPL／RPUL），31例肾、输尿管上段结石行微创经皮肾镜取石术（MPCNL），手术均获成功。术中、术后无严重不良反应发生。结论综合应用各种腔内治疗技术，小儿尿路结石可以实现现代微创治疗，并可作为一线治疗的选择。     

输尿管镜术治疗学龄前儿童输尿管中下段结石

目的 评价输尿管镜取石术治疗学龄前儿童输尿管中下段结石的疗效与安全性。方法 2001年2月-2006年4月，13例学龄前儿童输尿管中下段结石患儿接受不同方式输尿管镜术治疗，回顾性分析其临床资料。结果 13例患儿中，1例输尿管末端结石患儿逆行入镜及置入导丝失败改开放手术，2例行Ⅰ期6．5／8．5Fr输尿管半硬镜下钬激光碎石，2例行Ⅰ期硬性扩张后8／9．8Fr输尿管硬镜取石，1例行Ⅰ期气囊扩张后8／9．8Fr输尿管硬镜下取石，7例Ⅰ期输尿管置管被动扩张1～3周后，Ⅱ期8／9．8Fr输尿管硬镜下取石。12例息儿共接受19次输尿管镜术，结石全部取出，无输尿管穿孔等严重并发症。随访3～12个月，4例（1例I期硬性扩张，3例置管被动扩张）患儿接受排尿性膀胱造影未见膀胱输尿管反流，5例（2例Ⅰ期6．5／8．5Fr输尿管半硬镜下钬激光碎石术，3例Ⅰ期置管被动扩张）行静脉肾盂造影未见输尿管开口狭窄及肾积水。结论 输尿管镜术治疗学龄前儿童输尿管中下段结石直接明了，安全有效，作为ESWL的有益补充。     

钬激光微创治疗儿童体外冲击波碎石术后输尿管石街

目的探讨输尿管镜下钬激光（URSHolL）微创技术在处理儿童体外冲击波碎石术（ESWL）后长段石街方面的优越性。方法回顾性分析26例儿童肾、输尿管结石患儿在ESWL术后形成输尿管石街改行URSHolL治疗的临床疗效。结果全部病例除2例因输尿管狭窄改行开放手术外，其余病例均在输尿管镜下采用钬激光碎石成功，结石排净率达90％。结论肾、输尿管结石经ESWL治疗后在排石过程中由于部分结石嵌顿或粘附在输尿管黏膜表面易形成石街并发息肉，而儿童由于输尿管本身较细不易排尽结石，应尽早改行URSHolL。采用钬激光碎石术能同时处理息肉和疏通石街，在临床上是一种有效的处理儿童输尿管石街的方法。     

经尿道输尿管镜U100激光治疗婴幼儿尿路结石

目的 探讨经尿道输尿管镜U100激光治疗婴幼儿尿路结石的有效性、可行性及应用价值.方法 2006年5月至2008年12月对28例尿路结石婴幼儿行经尿道输尿管镜U100激光碎石术,其中尿道结石6例,膀胱结石7例.输尿管结石11例,肾结石4例,疗效满意.结果 经尿道输尿管镜手术均成功,平均手术时间31 min,术后平均住院时间7.6 d, 输尿管及肾结石患儿术后均留置双J管,术后平均2周拔出.术后均无尿道狭窄、排尿异常、输尿管支架管脱落等.结论 经尿道输尿管镜U100激光碎石术是治疗婴幼儿尿路结石的有效方法,治疗效果理想.     

输尿管镜技术治疗小儿输尿管中下段结石13例

目的探讨输尿管镜技术（URS）治疗小儿输尿管中下段结石的疗效。方法回顾性分析应用WOLF输尿管镜治疗13例小儿输尿管中下段结石的临床资料。结果本组13例中,合并后尿道结石1例,膀胱结石2例,双侧输尿管结石1例。均一次碎石成功。术中术后无严重并发症。结论输尿管镜技术可作治疗小儿输尿管中下段结石的首选方法。     

输尿管镜下腔内治疗婴幼儿双侧输尿管结石

目的 探讨输尿管镜下腔内治疗婴幼儿双侧输尿管结石的临床疗效.方法 采用输尿管镜下腔内逆行置入输尿管支架管引流或Ⅰ期碎石解除梗阻治疗婴幼儿双侧输尿管结石致急性梗阻18例.结果输尿管镜下Ⅰ期成功碎石4例,双侧2例,单侧2例,14例单纯逆行置入输尿管支架管引流,其中双侧逆行置管9例,单侧5例.手术时间平均38 min(25～70 min);平均住院时间8 d(4～18 d).二次手术3例,治愈17例,死亡1例.结论 输尿管镜下腔内逆行置入输尿管支架管引流或I期碎石解除梗阻是治疗婴幼儿双侧输尿管结石有效方法 之一,其微创、安全、疗效肯定.     

气压弹道碎石术治疗小儿输尿管中下段结石的体会

目的 探讨气压弹道碎石术治疗小儿输尿管中下段结石的临床效果及手术技巧.方法 回顾性分析2009年11月至2012年1月间应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿输尿管中下段结石42例44侧的临床资料.结果 本组有10例经筋膜扩张器扩张输尿管后方顺利置入输尿管镜,除1例Ⅱ期手术,均一次性成功,无1例中转开腹手术.手术时间为20～100 min.所有病例随访1～18个月,未发现大出血、感染、输尿管、尿道狭窄等并发症.结论 适度的筋膜扩张,合适的灌注压等均有利于提高输尿管镜气压弹道碎石术成功率,气压弹道碎石术是小儿输尿管中下段结石的理想治疗方法.     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿下尿路结石疗效观察

目的 探讨经输尿管镜气压弹道碎石术在治疗小儿下尿路结石中的应用效果.方法 收集我科2012年1月至2015年1月33例小儿下尿路结石患儿,其中男32例,女1例,年龄6个月至12岁,平均年龄29个月,年龄小于3岁的患儿有27例.膀胱结石17例,尿道结石16例,其中前尿道结石6例,后尿道结石10例,结石大小8 mm～25 mm,平均13 mm.所有患儿经B型超声、泌尿系CT等检查,均无尿道狭窄、神经源性膀胱、先天性畸形.全身麻醉、电视监视系统下应用Wolf输尿管镜(Wolf 6～7.5F,工作通道F4.0)气压弹道碎石术(碎石杆直径1.0 mm)治疗,观察碎石成功率、术后有无尿道损伤、膀胱穿孔、有无发热等并发症发生情况及结石复发情况.结果 33例患儿均1次碎石成功,碎石时间15～60 min,平均(26±9)min,术后2d～7d内结石清除率100％,4例患儿术后第一天体温超过38.0℃、无“石街”、无尿道狭窄、无尿道损伤、无膀胱穿孔和排尿异常等并发症发生,术后住院时间2～3 d,平均2.4d.随访2～24个月,无结石复发.结论 经输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿尿路结石安全简便、效果确切、结石清除率高,且损伤小,术后恢复快,可作为小儿下尿路结石治疗的首选方法之一.     

经皮肾穿刺碎石取石术治疗婴幼儿肾结石

目的探讨微创经皮肾穿刺碎石取石术（MPCNL）治疗婴幼儿肾结石的疗效与安全性。方法回顾性分析湖南省儿童医院2008年10月至2011年2月,应用经皮肾穿刺术钬激光治疗婴幼儿肾结石47例的临床资料。结果47例患儿50个肾脏行50次mini—PCNL治疗,其中一期碎石取石成功46个肾脏,二期碎石取石成功3个。肾脏,结石残留1例。单通道取石49个肾脏,双通道取石1个。肾脏。3例肾盂输尿管交界处狭窄（UPJO）患儿经钬激光内切开,8例息肉切除。术中通道迷失1例,经再穿刺成功。术后血红蛋白浓度平均下降2．5g／dL。2例肾功能异常者术后1—3d恢复正常。术后拔出DJ管后4周复查B超或X线平片,结石排尽率94％（47／50）,术后3个月复查,除1例结石残余外,其余均排尽。手术肾脏未见缩小,IVU检查提示8例双肾显影正常。38例肾积水患儿中,30例肾积水消失,8例由中重度肾积水转为轻度肾积水。47例术后随访2个月至1年6个月,无其他并发症。结论在明确掌握适应证和操作熟练的情况下,经皮肾穿刺碎石取石术治疗婴幼儿肾结石安全、有效,是一种较为理想的方法。     

微创经皮肾输尿管镜取石术治疗幼儿上尿路结石

目的 总结我们应用微创经皮肾输尿管镜取石术治疗幼儿上尿路结石的经验,并且探讨其安全性和有效性.方法 回顾性分析2006年10月到2 009年12月,我们应用微创经皮肾输尿管镜取石术治疗18例幼儿上尿路结石的患儿资料.所有手术均使用8.0/9.8F输尿管镜代替肾镜,12～16F的肾通道,X线定位下完成.结果 其中16例患儿结石完全取净,清除率为88.9%,2例患儿需要联合ESWL治疗.平均手术时间76.5 min,平均血红蛋白下降18.7 g/L.Ⅰ期处理14例,Ⅱ期处理4例.结论 微创经皮肾输尿管镜取石术治疗幼儿上尿路结石安全有效,并发症少,并且可以多次治疗.     

间歇通气呼吸暂停麻醉法在儿童输尿管软镜钬激光碎石术中的应用

目的 评价间歇通气呼吸暂停麻醉法在儿童输尿管软镜钬激光碎石术中的安全性与有效性.方法 选择气管内插管全身麻醉下输尿管软镜钬激光碎石术患儿30例.采用间歇通气呼吸麻醉法,呼吸暂停时间为2 min,呼吸暂停次数为5次,根据手术需要行呼吸暂停.观察记录患儿手术开始前（Ta）、第1次呼吸暂停2 min后（T1）、第2次呼吸暂停2 min后（T2）、第3次呼吸暂停2 min后（T3）、第4次呼吸暂停2 min后（T4）、第5次呼吸暂停2 min后（T5）,手术结束后15 min（Tb）各个时间点的心率、血压、pH、PaCO2、PaO2.结果 患儿Ta、T1～T5各时间点的心率、血压均无明显差异（P〉0.05）;T1 ～T5各时间点pH值较Ta比较有所下降（P〈0.05）,至Tb时间点时pH回升恢复至正常水平;T1～T5各时间点PaCO2值较Ta比较升高（P〈0.05）,至Tb时间点下降恢复至正常水平.Ta、Tb PO2值比较比较无明显差异（P〉0.05）,T1～T5各时间点PaO2值较Ta有所下降（P〈0.05）,但最低值〉380 mmHg.结论 间歇通气呼吸暂停麻醉法可安全、有效地应用于儿童输尿管软镜钬激光碎石术.     

输尿管镜钬激光治疗儿童输尿管末端囊肿的疗效分析

目的：探讨输尿管镜钬激光治疗儿童输尿管末端囊肿的疗效。方法回顾性分析2010年3月至2014年3月本院22例儿童输尿管末端囊肿临床资料,均经B 超、泌尿系CT、静脉尿路造影、膀胱逆行造影检查确诊,并接受输尿管镜钬激光囊肿切开术。22例患儿年龄3个月至15岁,平均3.6岁,其中女性15例（68.2％）,男性7例（31.8％）;左侧9例（40.9％）,右侧11例（50.0％）,双侧2例（9.1％）;囊肿开口于膀胱内20例（90.9％）,开口于膀胱颈尿道内口2例（9.1％）;16例（72.7％）合并患侧肾积水或者输尿管扩张,7例（31.8％）合并重复肾畸形,且均为上下位肾输尿管Y形融合并以末端囊肿开口于膀胱内,4例（18.2％）伴有膀胱输尿管反流,1例（4.5％）合并输尿管末端结石,13例（59.1％）合并尿路感染;均行输尿管镜钬激光囊肿切开术,手术时间为14～46 min,平均（28±10）min,术中出血量2～10 mL,住院时间2～5 d,平均（3.1±1.0）d。结果术后21例随访,1例失访,随访时间为3～31个月,20例未见输尿管囊肿复发,10例尿路感染症状完全消失,12例肾积水或者输尿管扩张得到明显改善,1例合并结石的未见复发,1例出现膀胱输尿管反流加重而行输尿管膀胱再植术。结论输尿管镜钬激光治疗儿童输尿管末端囊肿操作简便,创伤小,手术时间短,恢复快,并发症少,可作为首选治疗方式;对于严重膀胱输尿管反流,异位输尿管开口的重复肾患儿,术前需要做充分评估,以减少再次手术的风险。     

儿童泌尿系统梗阻畸形合并上尿路结石的术中内镜治疗

目的 探讨儿童泌尿系统梗阻畸形外科手术中联合内镜治疗儿童泌尿系统梗阻畸形合并上尿路结石的安全性和有效性.方法 回顾分析我院小儿外科2010年1月1日至2013年8月31日收治的17例儿童泌尿系统梗阻畸形合并上尿路结石的患儿临床资料.男13例,女4例,年龄3～12岁,平均年龄5.9岁,左侧14例,右侧3例.肾积水、UPJO合并肾脏结石11例,输尿管膀胱连接处狭窄合并肾盂内结石3例,输尿管膀胱连接处狭窄合并输尿管末端结石者2例,输尿管膀胱连接处狭窄合并肾输尿管多处结石1例,结石直径4～12 mm.结果 11例肾积水、UPJO(肾盂输尿管连接处狭窄)患儿均顺利行离断式肾盂输尿管成形术,术中均行经肾盂输尿管镜或膀胱镜检查肾盂内各盏,10例患儿成功取出结石,1例术中未见找到结石,术后辅助行体外震波碎石治疗(ESWL).6例输尿管膀胱连接处狭窄(UVJO)患儿均顺利行膀胱外输尿管膀胱再植术,术中4例顺利行输尿管硬镜检查术,2例顺利行输尿管软镜检查术,结石顺利取出4例,2例术中检查未能发现结石.结论 对于儿童泌尿系统梗阻畸形合并上尿路结石,在梗阻畸形外科手术治疗的同时联合内镜治疗上尿路结石是理想、安全、有效的.     

超声筛查三聚氰胺污染奶粉致婴幼儿泌尿系结石112例

目的通过超声筛查曾食用受三聚氰胺污染奶粉的婴幼儿泌尿系统,证实食用受三聚氰胺污染的食品可使人类特别是婴幼儿产生泌尿系结石。方法回顾性分析2008年9月至11月因食用受三聚氰胺污染奶粉在本院B超检查确诊为泌尿系结石的婴幼儿临床资料,分析其超声影像学特点。结果共筛查9224人次,确诊为婴幼儿泌尿系结石112例,占总筛查人数的1．21％;其中双肾结石21例,左肾结石46例,右肾结石44例;肾盂输尿管交界处7例,输尿管膀胱交界处5例;超声检查显示4mm左有结石中,31例呈彗星尾征,8mm以上结石中,2例后方声影不明显;随访确诊为结石的婴幼儿58例,发现11例为5mm左右结石,1例输尿管结石,1例8mm以上结石消失,5例结石变小或数量减少,4例结石发生位移。结论食用受三聚氰胺污染的食品可使人类特别是婴幼儿发生泌尿系结石;此类结石质地疏松,以小结石和泥沙样结石为主,累及范围较广。     

小儿微创经皮肾输尿管镜取石术

目的总结小儿微创经皮。肾输尿管镜取石术的临床疗效和安全性。方法回顾性分析57例(59例次)应用微创经皮肾输尿管镜取石术治疗小儿上尿路结石的患儿资料。男34例，女23例；年龄4～16岁。手术指征包括直径大于2．0cm或铸型肾结石36例次(其中手术后残留或复发的肾结石9例次)，引起梗阻性肾扩张的肾或输尿管上段结石9例次，ESWL术失败的肾或输尿管上段结石7例次，合并远端梗阻的肾结石7例次。结果手术治疗59例次，其中41例次(69．5％)经一次PCNL结石被完全清除。因术中出血需输血4例次，明显尿外渗1例次。PCNL加ESWL或重复PCNL，结石完全清除率达86．4％。结论微创经皮肾输尿管镜取石术是一种治疗小儿肾和输尿管上段结石安全、有效的方法。     

Experience with ureteroscopic holmium laser lithotripsy in children

The purpose of the study was to evaluate the outcome of ureteroscopic holmium laser lithotripsy (UHLL) in children, taking into consideration different stone locations. Records of 15 children with ureteral calculi managed with UHLL were reviewed. All patients were evaluated with history, clinical, radiological and laboratory assessment prior to treatment. All patients were managed on an outpatient basis. After stone disintegration, if sizable fragments remained, they were retrieved using grasping forceps or stone basket extraction. Patient records were reviewed for age, sex, stone laterality, location, number and size, need for ureteral dilation, stenting and residual fragment extraction. Of the 15 children, 11 were female and 4 were male. Mean age was 8.5 years (age range 2–15 years). There was no significant difference in stone laterality (eight left and seven right ureteral stones). Main presenting symptoms were renal colic, hematuria and urinary tract infection or a combination of these symptoms. The 15 children harbored 15 ureteral stones (range 5–11 mm, mean 7.8 mm) and underwent 15 UHLL procedures. Ureteral dilation was performed in 14 patients using balloon dilators. Stone retrieval was done in all patients. DJ stents were placed at the conclusion of the procedure in 11 patients. Complete stone clearance was achieved at the end of the procedure in all patients (success rate 100%). No complications were encountered during or after the procedure. This study confirms the effectiveness and safety of ureteroscopy and holmium laser in the treatment of ureteral stones in children regardless of stone location.