外周血嗜酸性粒细胞升高对肝移植后急性排斥反应的诊断价值

目的 评价外周血嗜酸性粒细胞升高对肝移植后急性排斥反应(AR)的诊断价值.方法 回顾性分析肝移植受者的临床资料,将术后具有完整肝活检和肝活检当天或前1天血常规和肝功能等临床数据的101例受者纳入研究.根据肝活检结果将受者分为AR组和非急性排斥反应(NAR)组,比较两组嗜酸性粒细胞绝对值和百分率等指标的差异.比较白细胞分类与发生AR的相关性.采用ROC分析确定嗜酸性粒细胞绝对值和百分率的最佳截断值,并分析其诊断AR的敏感性和特异性等.结果 AR组嗜酸性粒细胞绝对值和百分率分别为(0.127±0.161)×109/L和(2.8±7.3)％,均显著高于NAR组的(0.071±0.100)×109/L和(1.0±1.1)％(P＜0.05) ;外周血嗜酸性粒细胞升高与AR的发生呈明显正相关(P＜0.05).ROC分析显示,嗜酸性粒细胞绝对值和百分率的最佳截断值分别为0.145×109/L和2.35％,此时约登指数最高(分别为0.17和0.185),诊断AR的敏感性和特异性分别为28.6％和88.4％、28.6％和89.9％.结论 肝移植后外周血嗜酸性粒细胞的升高与AR的发生有关,对诊断AR具有较高的特异性,但敏感性较低.     

嗜酸性粒细胞升高在诊断肝移植术后迟发性急性排斥反应中的价值

目的 评价外周血嗜酸性粒细胞升高诊断肝移植6个月后发生的急性排斥反应(acute rejection,AR)的价值.方法 回顾性分析肝移植术后肝穿刺活检患者的临床资料,根据病理确诊结果分为AR组和非AR组,比较2组患者肝穿刺当天或前1天血常规中白细胞的分类,比较嗜酸性粒细胞升高在早期(术后1个月内)、中期(1～6个月)和后期(6个月后)AR组中的发生率,并评价嗜酸性粒细胞升高诊断后期AR的敏感性和特异性.结果 共185例次肝穿刺、161例肝移植患者资料入组,110例次AR,其中早期32例(29.1％)、中期54例(49.1％)、后期24例(21.8％).AR组白细胞总数、中性粒细胞绝对值和相对值显著低于非AR组,但淋巴细胞相对值、嗜酸性粒细胞绝对值和相对值显著高于非AR组.嗜酸性粒细胞绝对值≥0.4×109/L或相对值≥4％共28例,其中AR组25例(22.7％),早期、中期和后期AR分别为2例(6.3％)、13例(24.1％)和10例(41.7％),嗜酸性粒细胞升高诊断后期AR的敏感性和特异性分别为41.7％和100％.结论 肝移植术后急性排斥反应患者嗜酸性粒细胞显著高于非排斥患者,嗜酸性粒细胞升高对肝移植术后迟发性急性排斥反应具有很高的诊断价值.     

嗜酸性粒细胞增多综合征患者食源性蠕虫抗体检测及临床分析

临床上将外周血嗜酸性粒细胞占白细胞总数≥6％或绝对值超过0．45×10^9／L称为嗜酸性粒细胞增多综合征。目前认为该病的发病机制是某些细胞因子（如IL-3、IL-5和GM—CSF等）作用于嗜酸性粒细胞系,加速骨髓嗜酸性粒细胞造血祖细胞增殖和分化,活化增多的嗜酸性粒细胞功能,动员嗜酸性粒细胞向局部迁移。     

老年急性结石性胆囊炎手术时机危急值评判

目的探讨老年急性结石性胆囊炎(ACC)手术时机危急值,以期指导临床准确把握手术时机。方法回顾性分析2013年7月至2020年6月192例老年ACC手术患者的临床资料。根据ACC危急程度分为重症急性胆囊炎(SAC)组和非重症急性胆囊炎(NSAC)组。采用SPSS 21.0软件进行统计学处理。单因素分析采用χ~2检验,多因素Logistic回归分析确定独立危险因素。采用ROC曲线确定截断值,并计算曲线下面积。P0.05表示差异有统计学意义。结果单因素分析显示SAC组较NSAC组患者体温≥38.5℃、白细胞计数≥15×10~9/L、中性粒细胞比例≥85.0%、高敏C反应蛋白≥100 mg/L、B超发现胆囊壁双边征、CT或MRI显示胆囊周围和肝周积液的比例显著增加(P0.05)。以高敏C反应蛋白≤3 mg/L为参照设置哑变量,进一步校正混杂因素后,多因素Logistic回归提示高敏C反应蛋白≥100 mg/L、中性粒细胞比例≥85.0%为老年SAC的独立危险因素,ROC曲线显示二者的截断值分别为77.3 mg/L和82.4%。结论高敏C反应蛋白77.3 mg/L和中性粒细胞比例82.4%,可以作为老年ACC手术时机的危急值,据此准确把握手术时机,对于提高老年ACC手术治疗效果具有关键作用。     

肝包虫囊肿合并胆道瘘1例

正患者女,35岁,蒙古族,因"间断上腹部疼痛伴恶心、呕吐3个月"入院;15年前患肝包虫病,经外院活检证实,未接受手术治疗。查体:皮肤巩膜无黄染,右上腹压痛(+),反跳痛(-)。实验室检查:总胆红素98.3μmol/L,直接胆红素68.7μmol/L;外周血嗜酸性粒细胞百分比45%,嗜酸性粒细胞绝对值5.91×109/L。CT平扫见肝内8.3cm×7.4cm团块状低密度影,界清,CT值约9～17HU,壁稍厚伴钙化,局部与右肝管相通,与肝门区胆管分界不清;肝内、外胆管扩张,胆总管直径约1.3cm(图1A)。磁共振胰胆管成像(MR cholangiopancreatography,     

脾血管肉瘤一例及文献复习

患者,女,61岁,右上腹不适伴高热1周入住上海同仁医院。查体:神清,无黄疸,心肺正常,腹较膨隆,无压痛,无腹水,肝脾未触及,四肢无浮肿,行走无障碍。血常规:RBC 2.65×1012/L,Hb 76 g/L,红血球容积0.23×109/L,WBC 6.1×109/L,中性粒细胞74.8%,淋巴细胞15.8%,嗜酸性粒细胞0.8%,嗜碱性粒细胞0.3%,血小板73×109/L,     

嗜酸性肉芽肿性多血管炎伴膜性肾病1例

<正>病例资料患者,男,47岁,因“间断面部浮肿2周”于2022年5月22日入院。既往史：患者2022年3月28日因“腹部不适伴寒战发热2周,腹痛4 d”于我院急诊科住院治疗,住院期间发现嗜酸性粒细胞增多,最高达嗜酸性粒细胞绝对值6.79×10⁹/L,嗜酸性粒细胞百分比31.1%,考虑继发性嗜酸性粒细胞增多症。给予激素治疗后(甲强龙针40 mg,     

以皮肤软组织感染为主要征象的儿童急性骨髓炎发病初期的临床特征

目的探讨以皮肤软组织感染为主要征象的儿童急性骨髓炎发病初期的临床特征。方法回顾性分析2017年7月至2023年2月以皮肤软组织感染为主要征象就诊的154例患儿资料, 根据MRI将无骨髓炎征象仅表现为单纯皮肤软组织感染的48例患儿纳入非骨髓炎组, 男28例、女20例, 年龄38.50(12.00, 93.00)个月;将存在骨髓炎征象且同时表现为皮肤软组织感染的106例患儿纳入骨髓炎组, 男65例、女41例, 年龄49.50(17.50, 87.00)个月。对两组患儿病程、发病时最高体温、入院24 h内检查的炎症指标(包括白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白、红细胞沉降率)进行对比, 并根据受试者特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线判断各指标诊断骨髓炎的效能。结果非骨髓炎组和骨髓炎组白细胞计数分别为13.72(10.19, 19.19)×109 /L和14.74(10.63, 18.67)×109 /L, 中性粒细胞计数分别为7.79(5.62, 11.91)×109 /L和9.58(5.77, 13.67)×109 /L, 差异均无统...     

中西医结合治疗1例Kimura病报道

Kimura病又叫木村病,为嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿,是一种罕见的、原因不明的慢性进行性免疫性疾病,主要临床表现为皮下淋巴结或（和）软组织包块的慢性炎症性改变,外周血嗜酸粒细胞计数中度（2000～6000×109/L）增高,血清IgE水平显著增高。本病临床诊断需依靠标本做病理检查而确定,组织病理学特征为皮下组织内大量淋巴细胞浸润,血管增生和纤维化。本院于2008年12月17日收治1例木村病患者,现将其诊断与治疗过程报道如下,以积累科研资料,同时谈谈中西医结合治疗该病的临床体会。     

小儿纵隔恶性孤立性纤维瘤侵及右肺1例

正患儿男,13岁,咳嗽、咳痰3月余,偶伴发热;既往无特殊病史。查体:右上肺叩诊浊音。实验室检查:白细胞12.20×109/L,血小板503×109/L,中性粒细胞7.09×109/L,单核细胞1.23×109/L,嗜酸性粒细胞0.74×109/L,D-二聚体0.402mg/L,纤维蛋白原5.72 g/L,肿瘤异常糖链蛋白176.821μ。胸部X线片:双肺纹理增多,右中上肺野见团块状高密度影,外缘及下缘尚清,内缘与纵隔重叠,     

基于血小板参数的酒精性肝硬化预测模型构建与评估

目的 构建血小板参数用于酒精性肝炎(alcoholic hepatitis,AH)转变为酒精性肝硬化(alcoholic cirrhosis,AC)的预测模型,并评估其预测价值.方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月台州医院肝胆外科收治的首诊AH、AC患者共计60例,其中AH组与AC组各为30例,并收集同期健...     

Eosinophil-to-monocyte ratio is an excellent predictor of acute cellular rejection in pancreas transplant alone recipients

Serum pancreatic enzymes (serum amylase and lipase) are sensitive markers for monitoring acute rejection in pancreatic transplant recipients. However, those enzymes are not specific, as their levels are elevated in other conditions. We evaluated the eosinophil-to-monocyte ratio (EMR) in peripheral blood as a biomarker of acute rejection in the clinical setting in recipients of pancreatic transplant alone. We performed 32 cases of pancreatic transplantation alone since 2015. Nine patients were diagnosed with rejection. Serum amylase and lipase levels and eosinophil and monocytes counts were analyzed and compared retrospectively between the non-rejection and rejection groups. The serum eosinophil count, eosinophil fraction of the complete blood count, and serum amylase and lipase levels were significant predictors of rejection according to the receiver operation characteristic (ROC) curve. However, the EMR was the best indicator of rejection based on the ROC curve (area under the curve 0.918, sensitivity 100%, specificity 76.2% at the cutoff value 0.80, P < .001). The combination of EMR and the lipase level had 100% sensitivity and 90.5% specificity. The EMR is a simple and excellent predictor of acute rejection in recipients of pancreatic transplant alone.     

Quantitative PCR of INDELs to measure donor-derived cell-free DNA—a potential method to detect acute rejection in kidney transplantation: a pilot study

The quantification of donor-derived cell-free DNA (ddcfDNA) in recipient's plasma is a novel, but technically challenging noninvasive method to assist the diagnosis of acute rejection (AR). A quantitative real-time PCR (qPCR) approach targeting insertion/deletion polymorphisms (INDEL) was adapted to measure ddcfNA in plasma samples from 29 kidney transplant recipients obtained at time of clinically indicated biopsies (eight patients with a histologically verified AR, nine with borderline rejection and 12 without evidence of rejection). Measured ddcfDNA levels of smaller INDEL amplicon targets differed significantly (P = 0.016, Kruskal–Wallis H test) between recipients with biopsy-proven AR (median 5.24%; range 1.00–9.03), patients without (1.50%; 0.41–6.50) and patients with borderline AR (1.91%; 0.58–5.38). Similarly, pairwise testing by Mann–Whitney U-tests revealed significant differences between recipients with AR and without AR (P = 0.012) as well as patients with AR and borderline histology (P = 0.015). Receiver operating characteristic (ROC) analysis revealed an area under the ROC curve for discriminating AR and non-AR biopsies of 0.84 (95% CI: 0.66–1.00). The determined cutoff value of 2.7% ddcfDNA showed a sensitivity of 0.88 (95% CI: 0.63–1.00) and specificity of 0.81 (95% CI: 0.64–0.98). INDEL qPCR represents a novel method to quantify ddcfDNA on standard qPCR instruments within 6–8 h with high sensitivity and specificity to detect AR.     

CD4+T细胞ATP含量与肝移植后急性排斥反应的关系

目的 探讨CD4+T细胞ATP含量与肝移植术后围手术期急性排斥反应(acute rejection,AR)的关系.方法 以2009年2月至2009年10月在本院行肝移植术的77例病人为研究对象.肝移植病人术前以及术后1、2、4周各采集1份全血标本,发生AR当日和激素冲击治疗后1周各采集1份全血标本.每次均送检1～2份健康志愿者全血标本作为对照.用ImmuKnowTM免疫细胞功能测定试剂盒检测样本中CD4+T细胞ATP值.结果 AR组病人ATP值在术后第1周达到高峰,显著高于同期非排斥组.术后第1周的高ATP值对诊断肝移植术后围手术期AR具有较好的敏感度和特异度.AR组病人排斥当日的ATP值与排斥活动指数(RAI)呈显著正相关,经激素冲击治疗1周后,AR均达到逆转,ATP值明显降低.结论 肝移植术后围手术期,CD4+T细胞ATP值动态变化与移植肝急性排斥反应密切相关,有望成为诊断和预防围手术期AR发生以及抗排斥治疗效果的无创监测指标.     

Discovery and validation of a novel blood‐based molecular biomarker of rejection following liver transplantation

Noninvasive biomarker profiles of acute rejection (AR) could affect the management of liver transplant (LT) recipients. Peripheral blood was collected following LT for discovery (Northwestern University [NU]) and validation (National Institute of Allergy and Infectious Diseases Clinical Trials in Organ Transplantation [CTOT]‐14 study). Blood gene profiling was paired with biopsies showing AR or ADNR (acute dysfunction no rejection) as well as stable graft function samples (Transplant eXcellent—TX). CTOT‐14 subjects had serial collections prior to AR, ADNR, TX, and after AR treatment. NU cohort gene expression (46 AR, 45 TX) was analyzed using random forest models to generate a classifier training set (36 gene probe) distinguishing AR vs TX (area under the curve 0.92). The algorithm and threshold were locked and tested on the CTOT‐14 validation cohort (14 AR, 50 TX), yielding an accuracy of 0.77, sensitivity 0.57, specificity 0.82, positive predictive value (PPV) 0.47, and negative predictive value (NPV) 0.87 for AR vs TX. The probability score line slopes were positive preceding AR, and negative preceding TX and non‐AR (TX + ADNR) (P ≤ .001) and following AR treatment. In conclusion, we have developed a blood biomarker diagnostic for AR that can be detected prior to AR‐associated graft injury as well a normal graft function (non‐AR). Further studies are needed to evaluate its utility in precision‐guided immunosuppression optimization following LT.     

肝移植术中大量输血的影响因素分析及预测模型构建

目的探讨肝脏移植术中大量输血的影响因素,并建立大量输血的预测模型。方法回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院2018年度肝脏外科同一肝移植小组进行的103例肝移植受者资料,根据受者术中红细胞输注量分为大量输血组(≥12 U)40例和非大量输血组(<12 U)63例,比较分析两组受者的一般情况和术前指标,用Logistic回归分析法得出肝移植术中大量输血的预测模型。结果大量输血组和非大量输血组在性别、年龄、血型等方面差异无统计学意义(P>0.05),而术前诊断、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)、血小板计数(PLT)、国际标准化比值(INR)、凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、血清总胆红素(TBIL)、血清直接胆红素(DBIL)、终末期肝病模型(MELD)评分等指标与术中大量输血存在相关性(P<0.05)。通过Logistic回归分析,得出肝移植术中大量输血的预测模型为Y=3.545-0.112×HCT-0.009×PLT+0.005×DBIL。其预测值经受试者操作特征曲线曲线分析得出曲线下面积为0.813,灵敏度和特异度分别为80.0%和71.4%,约登指数(Youden's index)为0.514,即Y≥0.514时则可能发生术中大量输血。结论肝移植受者术前HCT、PLT和DBIL可以作为术中大量输血的独立预测因素,其预测模型有较好的灵敏度和特异度。     

血清降钙素原在区分儿童社区获得性肺炎病原菌类型中的应用

目的探讨降钙素原在鉴别革兰阳性菌（G^＋菌）和革兰阴性菌（G^-菌）感染的儿童社区获得性肺炎（CAP）中的作用。方法以2011年1月至2012年12月于四川省人民医院诊断为儿童社区获得性肺炎的住院患者为研究对象,根据痰细菌培养结果将患儿分为G^＋菌组和G^-菌组,比较两组患儿降钙素原（PCT）、超敏C-反应蛋白（hsCRP）和白细胞（WBC）水平的差异。结果共纳入122例儿童CAP患者,其中G^＋菌感染58例,G^-菌感染64例。G^-菌感染者外周血PCT水平显著高于G^＋菌感染者（13．29±4.30ng／ml vs 7．22±1．07ng／ml,P〈0．001）,而hsCRP（12．64±6．20mg／L vs13．27±6．90mg／L,P〉0．05）和WBC计数[（11．28±4．30）×10^9／L vs（12．43±3．70）×10^9／L,P〉0．05]在两组间的分布差异无统计学意义。受试者工作曲线（ROC）分析提示,PCT=7．50ng／ml时,PCT诊断G^-菌感染儿童CAP的ROC曲线下面积为0．846,其敏感度和特异度分别为81．4％和85．6％。结论PCT对鉴别儿童CAP患者病原菌类型（G^＋菌或G^-菌）具有一定参考价值。     

CT强化程度对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的诊断价值

目的探讨CT强化程度对甲状腺乳头状癌(papillary thyrroid carcinoma,PTC)颈部淋巴结转移的诊断价值。方法回顾分析经手术病理证实的251例PTC中535枚颈部淋巴结的CT资料,计算CT增强与平扫密度值的比值和差值,采用Mann-Whitney检验分析比值和差值在淋巴结转移组和非转移组中的分布,通过受试者工作特异度曲线(ROC)获得比值和差值在两组中的最佳阈值。结果535枚颈部淋巴结中,包括转移组271枚和非转移组264枚,两组的比值分别为2.30(2.04,2.76)和1.66(1.51,1.81)(Z=-16.94,P<0.05),差值分别为58(49,76)Hu和31(22,36)Hu(Z=-18.045,P<0.05)。两组比值和差值的ROC曲线下面积分别为0.923和0.951,最佳阈值分别为1.93和39.5 Hu,诊断淋巴结转移的敏感度和特异度分别为84.9%和87.1%、91.5%和86.0%。两者联合诊断淋巴结转移的敏感度和特异度为82.3%和91.7%。结论增强与平扫密度值的比值≥1.93和差值≥39.5 Hu对PTC颈部淋巴结转移具有较高的诊断效能,两者的特异度相仿,后者具有更高的敏感度,两者联合可明显提高特异度,从而减少不必要的手术创伤。     

术前全身免疫炎症指数评价上尿路上皮癌患者术后膀胱复发风险的价值

目的探讨术前全身免疫炎症指数(SII)对上尿路上皮癌(UTUC)根治术后膀胱复发的预测价值。方法收集宁夏医科大学总医院泌尿外科收治的110例UTUC患者临床资料。采用ROC曲线确定SII预测膀胱内复发风险的截断值,比较不同SII患者的临床病理资料及无复发生存期(RFS)。采用Cox比例风险回归分析影响UTUC术后膀胱复发的影响因素。结果ROC曲线显示,SII对UTUC患者RFS评价的曲线下面积为0.688,最佳截断值为410.3×10⁹。肿瘤T分期、淋巴结转移是影响UTUC患者SII的主要危险因素(P<0.05)。SII<410.3×10⁹组与SII≥410.3×10⁹组的膀胱内复发率分别为10.5%、41.5%,Kaplan-Meier生存曲线显示,SII≥410.3×10⁹组患者RFS显著差于SII<410.3×10⁹组(P=0.000)。Cox比例风险回归显示术前肾积水、术前SII是影响UTUC患者术后膀胱复发的独立危险因素。结论术前SII作为一种炎症指标,可用于评价UTUC根治术后膀胱内复发的风险。     

分泌干扰素-γ的效应T细胞在预警肾移植术后急性排斥反应中的意义

目的 探讨肾移植术后早期外周血中分泌干扰素（IFN）-γ的效应T细胞数量变化在预警急性排斥反应（AR）中的意义.方法 本前瞻性对照非连续性研究对象选取2011年1月1日至2012年12月31日在西安交通大学医学院第一附属医院肾移植科收治的200例同种异体肾移植患者.根据移植后临床表现、实验室检查及肾穿刺病理学检查结果分为两组：AR组（24例）和移植肾功能正常（stable allograft function,STA）组（176例）.其中AR组根据病理严重程度再分为Ⅰ级（9例）、ⅡA级（7例）、ⅡB级（4例）、Ⅲ级（4例）4种等级.另外随机选择行活体亲属肾移植供者为健康对照（healthy control,HC）组（10例）.3组分别于术前1 d,术后1、3、5、7、14、21、28、60、90 d留取外周血;另外AR组于临床拟诊AR当日开始留取外周血,即0、1、3、5、7、14、21、28 d.通过体外刺激因子佛波酯（phorbol myfismte acetate,PMA）和离子霉素（ionomycin,Ion）刺激外周血淋巴细胞释放IFN-γ,采用酶联免疫斑点试验（enzyme linked-immunospot assay,ELISPOT）方法,动态监测外周血分泌IFN-γ的效应T细胞数量（IFN-γ ELISPOT值）.比较3组研究对象外周血中IFN-γ ELISPOT值的动态变化;采用受试者工作特征（ROC）曲线分析IFN-γ ELISPOT值对AR的诊断效果;比较AR组患者冲击治疗前后IFN-γ ELISPOT值的动态变化;比较AR组中不同病理分级患者的IFN-γ ELISPOT值的动态变化,以分析IFN-γ ELISPOT值与AR病理分级的关系.结果 术后1、2、4 d,AR组和STA组的IFN-γ ELISPOT值明显高于HC组（均为P〈0.05）,肾移植术后1、2、4、7、14、21 d,AR组的IFN-γ ELISPOT值均明显高于STA组（均为P〈0.05）.IFN-γ ELISPOT值诊断AR的ROC曲线下面积（area under the curve,AUC）为0.92,最佳临界值为23 spots/ 5×105 PBLs,其评价AR的灵敏度为0.920,特异度为0.875.在诊断前3 d、前1 d及穿刺当日,4组患者之间IFN-γ ELISPOT值的差异有统计学意义（均为P〈0.05）.在AR发生前7 d内,IFN-γ ELISPOT值上升速度越快,上升峰值越高,提示AR病理损害越严重（P〈0.05）.结论 肾移植术后早期动态监测IFN-γ ELISPOT值对早期诊断AR有重要意义.