肾上腺皮质腺瘤和结节性增生的CT诊断（附35例分析）

本文报道经手术病理证实的肾上腺皮质腺瘤和结节性增生３５例，共发现４２个结节，讨论了ＣＴ检查方法、ＣＴ表现，鉴别诊断、误诊原因。提出了各类腺瘤及结节性增生的ＣＴ特征和腺瘤与结节性增生的鉴别诊断要点。认为ＣＴ扫描可以从病灶的密度，强化程度，大小有无包膜和对侧腺体有无萎缩或增大等征象来鉴别腺瘤和结节性增生。     

肾上腺皮质腺瘤与增生的神经内分泌分化特性

目的 :探讨肾上腺皮质腺瘤及增生有无神经内分泌性分化。方法 :通过免疫组化方法观察肾上腺皮质腺瘤 (n =39)、增生 (n =2 4)、正常组 (n =10 )的神经丝蛋白 (NF)、神经特异性烯化酶 (NSE)、突触素 (SY)的阳性表达。结果 :腺瘤组NF阳性率35 .89% ,NSE 6 6 .6 6 % ,SY 6 1.5 3%。肾上腺皮质增生的阳性率分别为NF 12 .5 % ,NSE 37.5 % ,SY 5 0 %。且所有阳性表达均发生于伴有结节性增生的病例。与正常组比较SY阳性表达有显著意义 (P <0 .0 5 ) ,与腺瘤组比较NSE阳性表达有显著意义 (P<0 .0 5 )。结论 :肾上腺皮质腺瘤与伴有结节增生的肾上腺皮质增生有神经内分泌分化     

CT在原发性醛固酮增多症患者肾上腺结节鉴别诊断中的价值

目的 探讨CT在鉴别诊断原发性醛固酮增多症患者肾上腺结节性质中的价值.资料与方法 回顾性分析184例经手术病理证实的原发性醛固酮增多症患者共190个肾上腺结节的CT表现及非载瘤肾上腺体部及侧肢厚度,比较醛固酮腺瘤与肾上腺增生结节的CT征象的发生率.结果 醛固酮腺瘤组与肾上腺增生结节组患者性别(P=0.040)、最大径(P=0.000)和边缘环形强化发生率(P=0.000)差异有统计学意义,但两组患者年龄(P=0.957)、结节数目(P=0.607)、侧别(P=0.667)、位置(P=0.612)、平扫CT值(P=0.835)以及3min绝对廓清率(P=0.057)、5min绝对廓清率(P=0.679)和7min绝对廓清率(P=0.512)差异无统计学意义.结论 原发性醛同酮增多症患者肾上腺腺瘤与增生结节在CT表现上存在很多重叠,但结节大小和边缘有无环形强化在鉴别腺瘤与增生结节中有重要意义.     

肾上腺性征异常病变的CT和MRI诊断

目的:报告5例肾上腺性征异常病变的CT和/或MRI影像学表现,并结合文献讨论这两种影像检查方法对肾上腺性征异常病变的诊断价值和限度。方法:5例肾上腺性征异常病变中,先天性肾上腺皮质增生1例,皮质腺瘤和皮质癌各2例,除1例先天性肾上腺皮质增生外,余4例均经手术和病理证实。5例均进行了CT检查,其中1例皮质腺瘤还进行了MRI检查。结果:CT检查1例先天性肾上腺皮质增生表现为双侧肾上腺明显增大并边缘多发小结节;2例皮质腺瘤表现为肾上腺卵圆形肿块,密度较均一;2例皮质癌表现为肾上腺较大肿块,密度不均,1例有散在钙化,1例下腔静脉内有瘤栓。MRI检查1例皮质腺瘤,T1WI和T2WI信号强度类似肝实质,且在反相位上信号强度明显下降。结论:CT和/或MRI检查有助于肾上腺性征异常的诊断和鉴别诊断,对评估病人的预后和采取合理的治疗方案具有重要意义。     

MSCT对甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿的鉴别诊断

目的 探讨MSCT检查对甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿的鉴别诊断价值.资料与方法 回顾性分析50例经手术病理证实的甲状腺良性结节样病变患者资料,其中甲状腺腺瘤19例,结节性甲状腺肿31例,全部行CT平扫及增强扫描,用Stata 10.1软件对两者的影像学特点进行统计学处理.结果 病灶的数目、钙化、间隔线、病灶内乳头状强化结节的边缘与数目有助于鉴别甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿(P<0.05),病灶的边缘、形状、乳头状强化结节基底的宽窄、强化结节体积与病灶体积之比的比较差异无显著性(P>0.05).结论 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的MSCT表现有助于术前正确诊断.     

非ACTH依赖性肾上腺皮质增生症

库欣综合征的病因可分为ACTH依赖性和ACTH非依赖性两大类 ,后者中非ACTH依赖性肾上腺皮质增生症是库欣综合征一种独立的罕见类型 ,根据发病机制及病理变化特点可分为 :①原发性色素性结节性肾上腺皮质病/异常增生 (primarypigmentednodularadrenocorticaldisease/displasia,PPNAD) ;②ACTH非依赖性肾上腺大结节性增生 (ACTH independentbilateralmacronodulara drenalhyperplasia,AIMAH)。尽管两者的发病率很低 ,但对库欣综合征的鉴别诊断具有重要意义。1　发病及发病机制PPNAD是 2 0世纪 80年代中期发现的 ,到目前为止国外报…     

肾上腺皮质癌的CT诊断及鉴别诊断

目的:探讨肾上腺皮质癌的CT诊断及鉴别诊断价值。方法:回顾性分析经手术及病理证实的16例肾上腺皮质癌的CT表现。结果:16例皮质癌中,位于右侧肾上腺10例,左侧肾上腺6例。肿瘤直径5.2～13.4cm,平均9.2cm,病灶呈圆形或卵圆形5例、形态不规则11例,瘤体内坏死13例,边缘结节状强化3例,瘤体内钙化8例,周围脂肪间隙见条索状异常密度影6例,4例邻近脏器侵犯,1例发生肺部转移,1例发生门静脉癌栓。増强扫描可见瘤体实质成分不同程度强化及延迟扫描后进一步强化。结论:肾上腺区肿瘤的大小、形态、坏死、周围浸润及转移、强化方式对肾上腺皮质癌的诊断及鉴别诊断具有重要价值。     

CT纹理分析对醛固酮腺瘤与皮质醇腺瘤的鉴别诊断价值

目的:探讨CT纹理分析在功能性肾上腺腺瘤即醛固酮腺瘤(APA)与皮质醇腺瘤(CPA)亚型鉴别中的临床应用。方法:回顾性分析经临床病理确诊的41例APA与42例CPA的资料。提取2组CT平扫、动脉期、静脉期CT图像纹理特征,并行统计分析。结果:CT平扫、动脉期及静脉期分别有18、16、21个纹理特征,差异均有统计学意义(均P<0.05),各期基于灰度区域大小矩阵提取的差异有统计学意义的纹理特征最多。平扫、动脉期及静脉期CT纹理特征分析鉴别APA和CPA的AUC值分别为0.854、0.804、0.827(均P<0.05),而多期相联合分析鉴别诊断效能(AUC=0.866)并无明显提高(P=0.83)。结论:CT纹理分析能有效鉴别功能性肾上腺腺瘤的常见临床亚型APA和CPA;基于平扫的CT纹理分析的鉴别诊断效能高于动脉及静脉期图像,多期联合CT纹理分析的鉴别效能并无明显提高。     

乏脂质肾上腺皮质腺瘤的MR影像表现

目的 分析肾上腺皮质腺瘤中不含脂质类型的MR表现.资料与方法 回顾性分析2008～2010年经手术病理证实的6例不含脂质的肾上腺皮质腺瘤的MR影像表现,总结肾上腺皮质腺瘤的不典型MR影像特征.结果 6例皮质腺瘤在MR影像上表现为化学位移成像反相位图像信号未见降低(不含脂质),5例出现囊变坏死,5例动脉期轻度强化,1例中度强化,扩散加权成像(DWI)图像均呈混杂高信号,平均表观扩散系数(ADC)值为0.718×10-3mm2/s.结论 肾上腺皮质腺瘤的不典型MR表现主要为体积较大、信号混杂、少血供,有利于与肾上腺其他肿瘤鉴别.ADC值有望进一步增强诊断的准确性.     

肝肾间隙肿瘤的CT诊断

目的 探讨肝肾间隙肿瘤的CT特点,提高对该间隙肿瘤的诊断和鉴别诊断能力. 资料与方法 回顾性分析肝肾间隙肿瘤的CT及临床病理资料,分析肿瘤的形态特征及强化方式. 结果 28例肝肾间隙肿瘤中,外生性肝癌2例,嗜铬细胞瘤3例,肾上腺腺瘤12例,肾上腺皮质癌1例,转移瘤10例.外生性肝癌均较大,呈中等强化,强化方式为"快进快出"型,其内见坏死区.肾上腺嗜铬细胞瘤及腺瘤分别呈明显强化、中等强化,强化方式均为逐渐强化,前者体积较大,坏死常见,后者体积较小.肾上腺皮质癌体积较大,强化明显,呈"快进慢出"型,边界不清,肿瘤坏死明显.肾上腺转移瘤呈中等程度的逐渐强化. 结论 肝肾间隙肿瘤种类及CT表现多样,CT通过显示肿瘤的形态学改变及强化方式,能对大部分肝肾间隙肿瘤作出正确诊断.     

肾上腺疾病的影像诊断与鉴别诊断

目的：提高对肾上腺疾病的影像诊断水平,方法：收集1993年1月－1999年9月经MRI检查的151例疑继发性高血压病人中有完整住院资料的46例临床,MRI,CT,B超及实验室结果,按病因分为肾上腺腺病（11例）,嗜铬细胞瘤（11例）,皮质腺癌（7例）,肾上腺增生（17例）共4组,结果：（1）大小：腺瘤体积小（原发性醛固酮增多症小于3cm,柯兴综合征小于5cm),嗜铬细胞瘤大于3cm,增生0．6－3．5cm.（2）质地：腺瘤和增生质地均匀,呈等T1,等T2信号,CT值15－25H嗜铬细胞瘤和腺癌易出血坏死液化。（3）实验室检查,原醛通常高钠低钾血症,嗜铬细胞瘤和腺癌患者尿中VMA可呈阳性,（4）肾上腺增生大小,形态及生化结果多种多样。结论：影像检查有利于明上腺疾病的检出,结合临床及实验室检查可提高病变的定性诊断。     

CT动态增强鉴别肾上腺乏脂肪腺瘤与肾上腺结节样增生的价值

目的探讨CT动态增强对鉴别肾上腺乏脂肪腺瘤与肾上腺结节样增生的价值。方法回顾性分析经手术病理证实的12例肾上腺乏脂肪腺瘤和27例肾上腺结节样增生患者的病例资料,统计两组病例各期增强CT值,利用公式灌注值P=CT静脉期-CT平扫期、廓清值C=CT静脉期-CT延迟期、绝对廓清灌注指数APC=(C/P)×100%及相对廓清灌注指数RAPC=(C/CT静脉期)×100%得到相关参数,并通过绘制受试者工作特征曲线,鉴别两者的最佳价值。结果肾上腺乏脂肪腺瘤直径较结节样增生更大;肾上腺乏脂肪腺瘤病灶各期CT值均明显高于结节样增生,且两者灌注值P、廓清值C、APC及RAPC有明显的统计学差异。年龄、性别、高血压、病灶位置、对侧肾上腺萎缩及动脉期CT值对鉴别两者无显著意义。结论CT动态增强扫描有助于鉴别肾上腺乏脂肪腺瘤和肾上腺结节样增生。     

Adrenal masses falsely diagnosed as adenomas on unenhanced and delayed contrast-enhanced computed tomography: Pathological correlation

Objectives To assess the accuracy of CT for the diagnosis of histologically confirmed adrenal adenoma and nonadenoma using CT numbers. Materials and methods Our study included 91 adrenal masses in 83 patients; histopathological diagnoses were 45 adenomas, 31 pheochromocytomas, 6 hyperplasias, 4 metastasis, and 5 miscellaneous lesions. Unenhanced CT in 46 patients and unenhanced and delayed contrast-enhanced (DCE) CT in 37 patients were retrospectively reviewed to examine the correlation between CT findings and those on pathological examination and to obtain diagnostic accuracy. Results Sensitivity, specificity, and accuracy for adenoma were 40% (18/45), 91% (42/46), and 66% (60/91) with unenhanced CT, and 96% (24/25), 61% (11/18), and 81% (35/43) with DCE CT. Adrenal masses falsely diagnosed as adenoma on unenhanced CT included three hyperplasias and one endothelial cyst, and those falsely diagnosed as adenoma on DCE CT were five pheochromocytomas, one oncocytic coritical tumor, and one primary pigmented nodular adrenocortical dysplasia. Twenty-five lipid-poor adenomas were falsely diagnosed as nonadenomas on unenhanced CT and one degenerated adenoma both on unenhanced CT and on DCE CT. Conclusion Diagnosing adenoma merely on CT numbers can lead to misdiagnosis. The lower specificity than expected is due to pheochromocytomas presenting as false positives. An erratum to this article can be found at     

Difficulties in the prospective diagnosis of functional adrenal diseases by CT

The accuracy of prospective diagnosis of functional adrenal disorders by computed tomography (CT) was evaluated in 65 patients strongly suspected of having such disorders. Thirty-seven patients also underwent adrenal venography and selective adrenal venous sampling. Of the 65 patients, 21 had a hyperfunctioning cortical adenoma, 25 had cortical or medullary hyperplasia, and 11 pheochromocytoma, while 10 had no functional adrenal disease. Diagnosis by CT alone was correct in 66%; diagnosis by CT and venous sampling was correct in 89%. Incorrect prospective CT diagnosis resulted most often from a normal appearance of functionally hyperplastic glands (9 cases), nodular hyperplasia simulating a focal adenoma (8 cases), or an incidental nonfunctioning mass (3 cases). This study emphasizes the need to correlate CT findings with biochemical evaluation and the usefulness of venous sampling in selected cases to avoid inappropriate surgery. When CT is interpreted in correlation with complete biochemical analysis, correct diagnosis can usually be made. A small number of cases may still require adrenal venous sampling.     

Difficulties in the prospective diagnosis of functional adrenal diseases by CT

The accuracy of prospective diagnosis of functional adrenal disorders by computed tomography (CT) was evaluated in 65 patients strongly suspected of having such disorders. Thirty-seven patients also underwent adrenal venography and selective adrenal venous sampling. Of the 65 patients, 21 had a hyperfunctioning cortical adenoma, 25 had cortical or medullary hyperplasia, and 11 pheochromocytoma, while 10 had no functional adrenal disease. Diagnosis by CT alone was correct in 66%; diagnosis by CT and venous sampling was correct in 89%. Incorrect prospective CT diagnosis resulted most often from a normal appearance of functionally hyperplastic glands (9 cases), nodular hyperplasia simulating a focal adenoma (8 cases), or an incidental nonfunctioning mass (3 cases). This study emphasizes the need to correlate CT findings with biochemical evaluation and the usefulness of venous sampling in selected cases to avoid inappropriate surgery. When CT is interpreted in correlation with complete biochemical analysis, correct diagnosis can usually be made. A small number of cases may still require adrenal venous sampling.     

肾上腺肿瘤的CT诊断(附46例分析)

目的:探讨肾上腺肿瘤在CT上的表现特点,以提高对该部位肿瘤的认识。方法:收集46例肾上腺肿瘤,回顾分析CT特征,对照病理结果进行讨论。结果:46例中,皮质腺瘤21例,多数较小,边缘光滑,轻度强化;转移瘤7例,单侧或双侧,密度均匀或不均匀;嗜铬细胞瘤6例,肿块一般较大,密度不均,增强后实质部分强化明显;髓性脂肪瘤6例,瘤内脂肪组织为其特征;皮质腺癌3例,较大肿块,直径一般大于7 cm,密度不均;肾上腺囊肿2例,边缘光滑,均匀水样密度的囊性占位,增强扫描无强化;非何杰金淋巴瘤1例,双侧发生,软组织密度肿块,强化较均匀。结论:肾上腺肿瘤CT表现各有特征,结合临床表现和生化检查可作出较为正确的诊断。     

肾上腺占位病变的CT、MRI诊断(附71例报告)

目的探讨肾上腺占位病变的CT、MRI诊断价值,提高对肾上腺间质概念的认识. 资料与方法搜集1994年8月～2001年6月经手术和病理证实的肾上腺占位病变71例,46例行CT平扫,其中31例进行增强扫描;30例行MRI平扫,18例行增强扫描;共有5例行CT、MRI联合检查(平扫+增强). 结果 (1) 皮质占位36例(占50.7%),其中醛固酮腺瘤14例,皮质醇腺瘤11例,无功能腺瘤3例,皮质腺癌2例,皮质增生症6例;有1例伴性变态综合征.(2) 髓质占位29例(40.8%),其中嗜铬细胞瘤16例,成神经细胞瘤3例,节神经细胞瘤2例,转移瘤8例.(3)间质占位6例(8.5%),其中髓样脂肪瘤3例,囊肿2例,纤维脂肪瘤1例. 结论肾上腺占位病变多具有其特定的好发年龄、性别趋向及CT、MRI影像学特征,结合临床及实验室检查有助于提高占位病变诊断的准确性;但部分无功能腺瘤、转移瘤、间质肿瘤的定性诊断仍依赖于组织学检查.     

肾上腺转移瘤的CT诊断

目的探讨CT对肾上腺转移瘤的诊断价值。方法回顾性分析23例经手术病理证实的肾上腺转移瘤CT征象。结果23例肾E腺转移瘤中10例为双侧,右侧5例,左侧8例。瘤体大小在1．5cm×1．2cm～12．5cm×9．7cm。23例的33个肿块均为实质性肿块,26个肿块小于4cm,为类圆形或椭圆形,密度均匀,边界清楚,其中5例增强扫描肿块呈均匀强化;7个肿块大于4cm,呈不规则形或分叶状,密度不均匀,其内可见坏死、囊变,边缘模糊,其中2例增强扫描呈不均匀强化。结论结合临床病史,CT平扫与增强扫描能对大多数肾上腺转移瘤作出正确诊断。