卫生行政部门监督管理对输血病历改善的效果分析

目的探讨卫生行政部门实施临床用血监督管理,并采取临床合理用血情况排名对输血病历书写的改善作用。方法对2012-2014年本市输血病历检查结果进行回顾性分析和统计,评估输血规范性指标改善结果。结果2012-2014年39家医院共506份输血病历进行检查,输血病历合格率依次为54.0%、83.4%、91.1%。3次结果差异均有统计学意义(P0.05)。结论卫生行政部门实施各单位临床合理用血情况排名对输血病历书写规范性起到促进作用。     

360例临床输血病历质量分析与探讨

目的通过每月抽查和分析我院临床输血病历,不断改进临床输血病历书写质量,并进一步规范临床用血,提高科学合理用血水平。方法依据输血相关法律法规制定出适用于我院的临床输血病历模板,自2019年1月到2019年6月每月随机抽检本院输血病历60份,进行核查、分析、总结,并每月撰写输血病历质量控制简报,上报医务科并向全院公开通报。同时,将2019年1月到6月已进行持续监测的输血病历质量数据与2018年1月到6月未进行持续监测的输血病历质量数据进行统计学对比分析,P<0.05为差异具有统计学意义。结果抽查2019年1-6月已进行持续监测的临床输血病历360份,输血病历质量合格例数及合格率分别为:37(61.7%)、38(63.3%)、40(66.7%)、40(66.7%)、42(70.0%)、47(78.3%);抽查2018年1-6月尚未进行输血病历持续监测的输血病历360份,输血病历质量合格例数及合格率分别为:18(30.0%)、21(35.0%)、19(31.7%)、19(31.7%)、17(28.3%)、19(31.7%);结果显示持续监测临床输血病历后合格率逐月提高(P<0.05)。结论持续监测临床输血病历能有效地提高临床输血病历的书写质量,督促临床医师规范书写,认真对待,对进一步保障临床安全、科学、合理用血具有重要意义。     

1941份临床输血病历持续改进调查分析

目的通过对输血病历质量进行评估分析,提高临床合理用血水平和输血病历质量。方法对本院2012-2014年输血患者出院病历的抽查结果进行回顾性分析及比较。结果抽查的1 941份输血患者病历,2012-2014年临床合理用血率分别为80.7%(381/472)、98.0%(765/781)及98.7%(679/688),2013年与2012年相比显著提高(χ2=111.840,P0.05)。2012-2014年临床输血病历中输血病程记录合格率分别为30.1%(142/472)、57.6%(450/781)及76.7%(528/688),2013年与2012年、2014年与2013年相比均有显著性差异(χ2分别为89.485、60.128,P0.05)。结论定期分析和评估临床用血情况、抽查临床输血病历合理性、规范性,结果纳入临床科室及临床医师的考核,通过持续改进提高合理用血水平及输血病历质量,保障科学、合理、安全及有效输血。     

抽查临床输血病历持续改进反馈分析

目的通过对输血病历质量进行抽查评估分析,提高临床输血病历质量。方法对本院2014年、2015年、2016年输血患者出院病历的抽查结果进行回顾性分析及比较。结果抽查的1541份输血病历中,合格率分别为(62.5)%、(78.2)%及(91.6)%,2015年与2014年、2016年与2015年相比较均有显著性差异(P0.05)。结论定期抽查临床输血病历合理规范,结果纳入临床科室及医师的考核,通过持续改进提高输血病历质量。     

408份临床输血病历的质量分析

目的通过强化临床输血病历的质量管理,促进临床输血病历质量,提高临床安全合理用血水平。方法根据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》的相关要求,制定临床输血病历评价标准,每月对全院临床输血病历开展抽查工作,对检查中出现的问题及时反馈至临床科室并公示,要求其落实整改。结果随机抽调2012~2016年的408份临床输血病历,手术科室223分,非手术科室185份。其中,2012~2016年的合格率逐步上升,分别为63.2%、81.3%、89.8%、93.1%和97.8%。与2012年比较,2013~2016年病历合格数的P值均0.01,差异有统计学意义。特别是2013年较2012年有显著提高;非手术科室的输血病历合格率(93.5%)高于手术科室(73.5%)。临床用血合理性方面,临床医生对于血小板和冷沉淀的指征掌握比较规范,合格率均为100%。红细胞输注的合理率为88.1%,同时呈现明显的逐年上升趋势;而血浆的输注合理性则较差,仅为44.8%,虽然与2012年比较,2013~2014年均有显著改善,但仍然存在较多问题。结论通过三年的输血病历检查和反馈,使全院的输血病历质量和合理用血水平得到了一定的提高。然而,临床输血病历中仍存在种种问题,临床合理用血水平尤其是血浆输注指征的掌握仍然得不到显著提高,而在手术科室中的问题尤为突出。应进一步加强临床用血管理,不断提高临床输血病历质量和合理用血的水平。     

临床输血病历质量分析与探讨

目的通过加强临床输血病历监管,提高输血病历质量,促进临床科学、合理用血,降低输血所致医疗纠纷风险。方法每月随机抽检本院手术科室、非手术科室输血病历共50份,依据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》及《安徽省立医院临床用血管理暂行规定》进行分析、总结,并通过医务处向全院通报。结果 2011~2015年共抽查输血病历3 000份,手术科室、非手术科室组各1 500份,其输血病历质量不合格例数及不合格率分别为:252(8.4%)、147(4.9%);2011~2015年临床输血病历不合格率逐年降低,分别为22.5%、18.33%、12.67%、9.67%、3.33%。结论输血病历及输血过程的标准化是临床输血科学、安全、合理、有效的重要保障。     

皖北某地31家医院临床输血病历的评价情况分析

目的通过对临床输血病历的评价,了解临床输血的薄弱环节。方法抽取全市临床用血31家医院的输血病例148份,对输血病历的书写内容、用血医嘱情况、输血前检查结果、输血申请、输血知情同意书、输血病程记录、输血过程记录、输血适应证的掌握情况、成分输血率及红细胞使用率进行评价。结果未见输血史或妊娠史描述为71%、输注血液品种书写错误为3%、交叉配血单无签名为29%、输血知情同意书不合格为26%、临床用血审批不符合为48%、输血前评估及输血后疗效评价不具体为97%、输血执行无双签名为45%、输注起止及15分钟患者生命体征没有记录为84%、红细胞输注指征不合理为13%、FFP输注指征不合理为61%、输血后血袋保存不符合要求为19%。结论输血病历的具体化评价有助于改善临床输血病历的质量,并完善临床输血管理的相关过程,保障临床用血的科学、合理。     

精准护理管理在内科中的应用效果

目的探讨精准护理管理在内科中的应用效果。方法内科于2015年6月~2016年6月实施精准护理管理,统计分析实施精准护理管理前后2个月的基础护理合格率、护理文书书写合格率、意外事件发生率、护理并发症发生率、患者满意度。结果实施精准护理管理后,基础护理合格率、护理文书书写合格率、患者满意度均高于实施前,差异具有统计学意义(P0.05);意外事件发生率、护理并发症发生率均低于实施前,差异具有统计学意义(P0.05)。结论精准护理管理可以提高护理质量,值得临床进一步推广使用。     

《医疗机构临床用血管理办法》实施后临床用血情况调查分析

目的 探讨《医疗机构临床用血管理办法》(以下简称管理办法)实施前后本院临床用血变化情况,观察相关法律法规实施对临床输血安全管理的效果.方法 选择2012年1月至2013年4月,本院的3305份临床输血资料作为研究对象.按2012年8月1日管理办法实施前后分为实施前组(n=1718)和实施后组(n=1587).分别对两组资料中,医院临床用血总量、主要成分血使用情况、人均用血量、手术患者人均用血量及临床用血医学文书资料书写情况进行统计、分析和比较.结果 管理办法实施后,临床用血总量下降了16.2％；悬浮红细胞和血浆的用量分别下降7.8％和21.0％,与管理办法实施前比较,差异有统计学意义(P值均＜0.05)；人均输血量、人均输血浆量、手术患者人均输血量与管理办法实施前比较,差异有统计学意义(P值均＜0.05)；临床用血医学文书资料更趋完善；输血指征掌握得到进一步提高.结论 认真贯彻执行国家输血相关法律法规,开展科学合理用血,对提高临床输血质量具有重要意义.     

临床输血病历质量调查分析

目的 了解输血病历中存在的问题,规范和提高输血病历的质量.方法 对本院2010年1月～2011年12月临床用血科室的356份临床输血病历做调查分析,内容包括:《输血治疗同意书》、《输血申请单》、输血前检查、输血前评估、输血治疗过程记录、输血后疗效评价以及输血过程护理人员的病程观察记录等8个方面.结果 本院近2年的临床输血病历的书写不合格率达到21.35％ (76/356),手术类科室输血病历不合格率达到25.20％(63/250),非手术类科室输血病历不合格率达到12.26％ (13/106).结论 据此调查统计分析,可制定相应整改措施,规范病历书写和提高输血病历质量.     

临床预约用血审批制的建立及成效分析

目的评估临床预约用血审批制对临床用血管理的影响。方法统计2014—2017年人均用血量,手术台均用血量,急诊均次用血量,不合理用血比例和输血不良反应比例,运用SPSS16.0分析2015年1月1日实施临床预约用血审批制后,2015—2017年与2014年相比人均用血量,手术台均用血量,急诊均次用血量,不合理用血比例和输血不良反应比例的差异,P0.05表示差异显著。结果与2014年相比,2015—2017年人均用血量,急诊均次用血量和输血不合理比例明显下降,其中2015—2017年人均用血量下降率分别为2.0%,5.2%和3.4%,急诊均次用血量下降率分别为14.5%,7.1%和9.2%,输血不合理比例下降率分别为21.4%,78.6%和72.7%。2016年和2017年手术台均用血量增长显著, 2015—2017年输血不良反应比例无显著差异。结论临床预约用血审批制使临床用血流程更加精细规范,保证科学合理用血,有效提高临床用血质量管理和工作效率。     

应用PDA对CCU护理文书书写质量的影响

目的探讨PDA在CCU护理文书书写质量中的应用效果。方法选择2015年9月~2016年8月在本院CCU住院治疗应用PDA的980例患者的护理文书为观察组,2014年9月~2015年8月未使用PDA的956例患者的护理文书为对照组,比较分析两组护理文书书写质量及护士对护理文书书写的满意度。结果观察组护理文书书写质量较对照组高,体温单、血压单、出入量单、医嘱执行单及危重护理记录单的缺陷发生率较对照组均有所下降;护士对护理文书书写的满意度显著提高,两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论应用PDA方便了临床护理工作,使护理文书的书写质量得到提高,且对护理工作效率及护士对护理文书书写的满意度有积极意义,值得应用推广。     

输血病历持续质量改进对安全有效科学输血的意义

目的找出本院输血病历书写中存在的问题,以提出改进措施确保临床输血病历质量。方法在院内建立输血病历持续质量改进(CQI)小组,统一输血病历质量指标,通过分析实行CQI前输血病历质量,找出其中存在的问题,提出相应改进及落实整改措施,建立并实行CQI,保障输血病历持续质量改进。结果实行CQI后,本院输血病历各项质量指标缺陷率均下降(P0.05),其中输血后疗效评价不合格率由实行前的94.28%(198/210)下降为实行后的10.95%(23/210)。结论 CQI能有效地降低输血病历质量指标的缺陷率,提高医生输血病历对书写质量,对临床用血安全、有效、科学具有重要意义。     

临床用血电子评估监控系统对临床用血的影响

目的评估临床用血电子评估监控系统对规范临床合理用血的成效。方法本院自2013年1月推行用血前后电子评估监控系统,2015年1月推行输血过程监控系统。统计分析2012-2015年手术量,围手术期用血情况,2013-2015年输血不良反应发生情况。结果 2012-2015年手术量持续增长,但围手术期平均用血量却呈下降趋势,2013-2015年血液出库至输血开始间隔平均时间分别为34.38±11.15,35.35±10.56和28.21±5.262 min;2015年间隔时间较前2年显著缩短,P0.05;2013-2015年2 h内输血反馈率分别为41.2%,43.5%和72.3%,2015年较前2年反馈及时率明显升高,P0.05;2013-2015年不良反应发生率分别为1.48%,1.21%及0.81%,2015年输血不良反应发生率显著下降,P0.05。结论建立信息化输血管理系统,促进临床合理用血,提高用血安全。     

品管圈活动对减少护理文书不合格例数的作用分析

目的探讨品管圈活动在减少护理文书不合格例数中的应用效果,为提高护理文书质量提供参考。方法选取本院2015年1~12月的800例住院患者作为研究对象,按照入院先后顺序分组,2015年1~6月未实施品管圈活动记录护理文书的400例患者作为对照组,2015年7~12月实施品管圈活动记录护理文书的400例患者作为研究组,观察两组护理文书质量和患者的临床护理效果。结果研究组护理文书不合格率1.8%,明显低于对照组的9.5%,数据差异有统计学意义(P0.05);研究组护理文书书写质量评分(98.6±1.4)分,明显高于对照组(87.5±4.8)分,两组数据差异有统计学意义(P0.05);研究组患者临床护理满意度93.0%,明显高于对照组的75.0%,数据差异有统计学意义(P0.05)。结论通过品管圈活动记录护理文书可以降低护理文书不合格例数,提高护理文书书写质量,并极大地提高患者的临床护理满意度,值得在临床中应用与推广。     

临床用血管理考核指标的设立及实施效果评价

目的设立临床用血管理质量考核指标,定期督导落实,逐步规范临床用血管理,提高科学合理用血水平。方法检查2013年上半年临床输血申请单、输血终末病历,统计分析包括临床用血趋势、临床输血申请、输血文书记录等6项指标的完成情况。结果临床用血趋势分析显示,2013年上半年全院总用血量与2012年同期相比增长率(-30.92%)低于同期出院患者增长率(-6.82%),手术科室用血量增长率(-23.90%)低于手术台数增长率(-12.59%),人均用血量呈负增长(-5.89%)。上半年全院成分输血率为99.93%;输血申请分级管理符合率、申请单审核合格率总体呈上升趋势,直至6月底均达到100%;用血适应证合格率也不断提高,直至6月底手术科室和非手术科室合格率分别达到94.5%和96.7%。输血文书记录合格率和临床用血计划符合率无明显提高。结论临床用血管理考核指标的设立及评价,有效促进了我院临床用血的规范化管理,达到了科学合理用血的目的。     

临床用血评价系统的建立与应用

目的通过对本院临床用血评价系统建立后相关数据的分析,探讨更加有效、合理的评价方法与考核指标,推进临床科学合理用血,节约血液资源。方法制定临床合理用血评估及公示制度,建立本院输血适应证,严格分级分层管理,严格执行临床用血申请分级审批、计划符合性评价、输血前适应证和输血后效果评价及输血病历抽查考核,总结分析2012-2014年之间用血趋势及合理用血评价相关指标数据。结果经过实践临床用血评价系统后,用血趋势上:2013年和2014年相比2012年,手术台次和出院人次及用血量均有所增加,但2013年单位手术台次红悬用量由2012年的0.4 U降至0.28 U、血浆用量由2012年的0.47 U降至0.14 U;单位出院人次红悬用量由2012年的0.14 U降至0.11 U、血浆用量由2012年的0.16 U降至0.06 U,2014年相比2013年单位手术和单位出院人次红悬的用量持续下降,血浆用量基本持平。合理用血上:2013年比2012年红悬合格率,输血申请单合格率,计划符合性合格率,及自体输血率均有所提高,2014年较2013年血浆的合理用血也有所提高。结论通过制定和完善临床用血评价制度,建立临床合理用血评价体系,加强临床用血管理,能有效促进我院临床合理用血并节约血液资源。     

900份临床输血病历合理性调查分析

目的调查医院输血病历中存在的问题,分析不合理因素,不断提高临床输血质量。方法从本院2016年1月-2017年1月有输血治疗的病历中,依据住院号利用随机数字表法随机抽取900份,调查每份输血病历中输血有关记录完整性,依据《临床输血技术规范》中"手术及创伤输血指南"及"内科输血指南"结合患者体征,对常见成分血如红细胞、血浆、及冷沉淀等输注合理性进行评价。结果抽取的病历中手术科室583份,非手术科室317;手术科室与非手术科室临床输血病历合理率存在差异,非手术科室的合理率高于手术科室(χ~2=7.723,P=0.021),非手术科室合理率为93.8%,而手术科室仅为88.0%;900份输血病历中4种血液成分输注合理性差异具有统计学意义(χ~2=214.767,P0.001)。非手术科室红细胞、血浆、冷沉淀合理率高于手术科室;900份病历中有55份记录不合格,主要是输血后评估不全、未记录输血反应。手术科室与非手术科室临床输血病历相关记录不合格率差异具有统计学意义(χ~2=4.613,P=0.032)。结论部分医师掌握输血适应证欠佳,对于用血前评估及输血后疗效评价重视不足,存在输血不合理,且以手术科室明显,不重视输血病历书写,医院应加强输血管理不断提高输血的科学性、规范性。     

护理文书书写质量强化训练的效果分析

目的 探讨护理文书书写质量强化训练的效果.方法 选取本院2010年的1248份护理文书,2010年7月之后630份的为实验组,2010年7月之前的618份为对照组,对实验组进行护理文书质量强化训练,对照组未进行强化训练.强化训练内容主要是进行针对性强化训练及专科知识培训,提高业务素质,加强文书标准学习、培训.比较强化培训前后2组的效果、病历优良率、合格率.结果 实验组病历优良率、合格率明显高于对照组,差异有统计学意义(p<0.05).结论 护理文书质量强化训练对于简化护理文书,加强医护沟通,加大管理力度能有显著效果.     

品管圈活动在提升表格式电子文书书写合格率中的应用

[目的]探讨品管圈活动在提升表格式电子文书书写合格率中的效果。[方法]选择400份出院病历,分为观察组和对照组,每组200份,对照组为未实施品管圈活动前的出院病历,观察组为实施品管圈活动后的出院病历,比较两组表格式电子文书书写的合格率及存在的问题,并比较两组病人的满意度。[结果]观察组的表格式电子文书在错录入项目、漏录入项目、录入错字、漏签字方面明显低于对照组;观察组的表格式电子文书书写合格率明显高于对照组;观察组病人的满意度明显高于对照组,经比较差异有统计学意义(P <0.01)。[结论]实施品管圈活动有利于提升表格式电子文书书写合格率,提高表格式电子文书书写质量,提高病人的满意度。