50例次背驮式肝移植技术回顾分析

目的：总结背驮式肝移植术的经验,力求进一步完善经典式背驮式肝移植技术。方法：50例次背驮式肝移植中,17例次采用经典式背驮式肝移植（SPBLT）,24例次采用改良式背驮式肝移植（APBLT,供受者的下腔静脉行端侧吻合或侧侧吻合）,其它肝移植式的改良9例次。结果：17例次经典式背驮式肝移植均存在供,受者血管口径不匹配,供肝放置棘手,血管重建后肝静脉回流道易扭曲及压迫重建的回流血管等问题,而改良式背驮式肝移植中,下腔静脉与下腔静脉行端侧吻合者仍存在不同程度的上述缺陷,而侧侧吻合术式则可完全改善经典式背驮式肝移植的技术并发症,结论：改良式背驮式肝移植修正了经典式背驮式肝移植存在的技术缺陷,减少了技术并发症。     

背驮式肝移植静脉回流道重建的改进和血流动力学探讨

目的 探讨合理的背驮式肝移植（PBLT）静脉回流道重建方式。方法 将74例PBLT按不同的静脉回流道重建方式分为5组：肝上下腔静脉－肝静脉端端吻合（A组）、肝上下腔静脉－肝后下腔静脉端侧吻合（B组）、肝后下腔静脉－肝后下腔静脉侧侧吻合（C组）、肝上下腔静脉－右心房端侧吻合（D组）、肝后下腔静脉、肝后下腔静脉全口吻合（E组）。比较各组受者的中心静脉压（CVP）、肝后下腔静脉压（RHIVC）及供者肝上下腔静脉靠近吻合口部压力（GIVC），并观察术中布加氏综合征发生情况。结果 C组无论是CVP、RHIVC、GIVC，还是压力差均较A组与B组为小，D组与E组血流动力学测定与C组相似。说明该种术式的供肝静脉回流通畅度令人满意，其术中布加氏综合征发生率也较低。结论 供肝静脉回流道重建方式改进后，供肝静脉回流更通畅，布加氏综合征等并发症发生机率减小。故推荐使用供肝肝后下腔静脉与受者肝后下腔静脉侧侧吻合术式。     

背驮式原位肝移植及其并发症预防

目的探讨背驮式原位肝移植的手术方法及其并发症的预防。方法对1例原发性胆汁性肝硬化、1例肝癌术后复发病人实施了同种异体背驮式原位全肝移植手术。结果术中无肝期时间分别为90min、65min，出血量分别为1500ml、3500ml，术后恢复良好。结论背驮式肝移植手术要保留肝后下腔静脉及肝静脉，对切除病肝技术要求高，采用阻断肝下下腔静脉、肝上下腔静脉方法切除病肝，以及受体肝静脉及其肝后下腔静脉拼合的口径与供肝的肝上下腔静脉开口，及其肝后下腔静脉修剪口径吻合，可降低术中出血及移植肝静脉回流障碍并发症。     

改良背驮式肝移植临床应用研究

目的 探讨在背驮式原位肝移植病旰切除过程中应用常温下全肝血流预阻断(放置阻断带)的方法以及新肝置入术中改良肝上下腔静脉侧侧吻合方法以预防木中凶险性出血及确保新肝流出道通畅难点问题的临床意义。方法 10例背驮式原位肝移植受体病肝切除及新肝置入时均采用了常温下全肝血流预阻断及改良的肝上下腔静脉侧侧吻合方法完成。结果 10例患者手术顺利完成。结论 常温下全肝血流放置预置带预阻断的方法是避免受体病肝切除过程中凶险性出血的安全而有效的方法。改良受体肝上下腔静脉侧侧吻合是保证新肝流出道通畅的一简便而有效的措施。上述方法的实施对保证背驮式原位肝移植手术的成功具有极其重要的意义。     

附加腔静脉成形的背驮式原位肝植术

目的 探讨腔静脉成形术在背驮式原位肝移植中的应用价值及在防止移植肝流出道阻塞并发症中的作用。方法 ３例终末期肝病病人选为肝移植受者。供肝的下腔静脉及受体的肝后下腔静脉（包括肝静脉）均作了成形术,在单独股－腋静脉转流术下行改良背驮式肝移植术。结果 ３例病人术中均较平稳,手术时间和无肝期缩短,出血量减少,术后肝功能恢复快,恢复顺利,无并发症发生。结论 腔静脉成形术可防止背工肝移植肝静脉流出道阻塞,术中     

附加腔静脉成形的背驮式原位肝移植术

目的　探讨腔静脉成形术在背驮式原位肝移植中的应用价值及在防止移植肝流出道阻塞并发症中的作用。方法　 3例终末期肝病病人选为肝移植受者。供肝的下腔静脉及受体的肝后下腔静脉 (包括肝静脉 )均作了成形术 ,在单独股 -腋静脉转流术下行改良背驮式肝移植术。结果　 3例病人术中均较平稳 ,手术时间和无肝期缩短 ,出血量减少 ,术后肝功能恢复快 ,恢复顺利 ,无并发症发生。结论　腔静脉成形术可防止背驮式肝移植肝静脉流出道阻塞 ,术中对受体的血流动力学干扰小 ,并可缩短无肝期和减少腔静脉梗阻并发症的发生。     

背驮式肝移植中肝静脉流出道阻塞的预防

目的　探讨腔静脉成形术在背驮式肝移植中的应用价值及防止移植肝流出道阻塞中的作用。方法　 3位终末期肝病病人的供肝下腔静脉及受体肝后下腔静脉 (包括肝静脉 )均作了成形术 ,在单独股—腋静脉转流术下行改良背驮式肝移植。结果　 3例病人术中均非常平稳 ,手术时间、无肝期缩短 ,出血量减少 ,术后肝功能恢复快 ,康复顺利 ,无并发症发生。结论　腔静脉成形术可防止背驮式肝移植肝静脉流出道阻塞 ,术中对受体血流动力学干扰小 ,缩短无肝期 ,减少并发症发生     

改良背驮式肝脏移植

随着肝移植技术的日益普及和临床经验的不断积累,背驮式肝脏移植的技术日臻完善,其术式也在实践中不断改良,扩展其适应证,并广泛应用于治疗各种终末期肝病。本视频病例采用改良的背驮式肝脏移植术,通过整形后的受体右肝静脉与供体肝上腔静脉吻合,供受体门静脉端端吻合、肝总动脉端端吻合,受体的肝总管与供体的胆总管端端吻合,成功达到移植预期,实现手术目的。     

桥式背驮式肝移植治疗布加综合征:附六例次临床病例分析

目的探讨肝移植治疗布加综合征的外科新技术。方法1999年以来笔者共为6例布加综合征病人施行了桥式背驮式肝移植,通过血管架桥将供肝的肝上下腔静脉与受者的右心房吻合,供肝的肝下下腔静脉与受者的下腔静脉吻合。结果6例次肝移植术均获成功,未发生手术技术并发症。其中1例术后3个月死于多器官功能衰竭,其他5例仍在随访中,1例已存活近7年,术后均未出现布加综合征复发。结论桥式背驮式肝移植为临床治疗布加综合征提供了一种新的技术途径,减少了技术并发症和布加综合征复发可能。     

小儿背驮式原位肝移植

肝移植背驮式技术（piggybacktechnique）较标准原位肝移植术，理论上有两个明显的优点：①在无肝期没有静脉转流情况下可提供持续下腔静脉减压。②因不需要作下腔静脉吻合，能缩短热缺血时间，另外，背驮式原位肝移植需保留肝后下腔静脉，在切除病肝时，可减少切除肝后下腔静脉造成的出血。所以，1989年Tzakis等［‘’首先报道了保留受体下腔静脉全长的原位肝移植术。随后，学者们对这一技术进行不断改进，对受体肝后下腔静脉采用部分钳夹，保留受体下腔静脉血液回流，建立肝静脉血流出道吻合口的方法，使之更为完善［’j。故有的学者相信…     

背驮式肝移植的技术改进(附一例报告)

目的 探讨更完善的背驮式肝移植术式。方法 保留受者的腔静脉、肝静脉全部结扎,在受者的下腔静脉上开一侧孔,将供肝腔静脉近端与受者的下腔静脉侧孔行端侧吻合,远端缝扎。术中测定受者各时相的血流动力学参数。结果 无肝期为５０例,整个手术历时８小时,术中失血２５００ｍｌ。术中血流动力学平稳。术后肝功能指标大部分恢复正常,胆汁引流量约２００ｍｌ／ｄ。术后第５８天因肾功能衰竭死亡。结论 本术式适合于良性终末期肝     

Short hepatic vein reconstruction in biliary atresia patients with absent inferior vena cava

Liver transplantation in patients with biliary atresia and polysplenia syndrome requires some technical adjustments. During eight yr, 75 biliary atresia patients underwent living donor liver transplantation. Of these, two patients were complicated by absent inferior vena cava with azygos continuation. Both patients received hemi-liver grafts with short hepatic veins. Outflow was reconstructed using a cryopreserved vena cava. In both patients, the short hepatic vein was anastomosed to the vein graft end-to-end and the end of the vein graft was anastomosed with the common orifices of recipient's hepatic veins. Both of the patients survived the operation with satisfactory graft function. A hemi-liver graft with short hepatic veins can be used for patients with biliary atresia with inferior vena cava agenesia using the current technique.     

A rare case of complex vascular reconstruction in liver transplantation.

Abnormalities of recipient or donor vascular structures are associated with reconstructive difficulties in liver transplantation. A patient with thrombosis of the right hepatic vein and associated stricture of the inferior vena cava (IVC), portal vein thrombosis and multiple aberrant arteries underwent orthotopic liver transplantation. The donor's suprahepatic IVC was anastomosed to the recipient's intrathoracic IVC. The portal vein flow was restored by venous graft interposition, while the arterial flow was ensured by interposing an iliac arterial graft anastomosed to the infrarenal aorta. In conclusion, graft function remains excellent more than 5 years postoperatively.     

肝脏CT影像解读分析系统在规范肝移植技术中的临床应用

目的分析肝移植术前应用肝脏CT影像解读分析系统研究肝静脉合干及其在下腔静脉注入的解剖与分布情况,按肝静脉解剖特征拟定肝移植的技术类型。方法统计武汉大学中南医院和中南大学湘雅三医院2000年5月至2007年8月期间共施行的248例背驮式肝移植患者的手术数据,并根据该248例患者的肝静脉解剖及其注入下腔静脉的数据对肝静脉类型进行分型并命名。另外收集武汉大学中南医院2010年3月至2013年4月期间实施的40例背驮式肝移植患者的术前肝脏CT影像解读分析系统的数据,分析每例患者的肝静脉在第二肝门合干及其注入下腔静脉的解剖情况,并分析肝短静脉在第三肝门注入下腔静脉的解剖情况,最后按笔者肝静脉分型标准在术前对肝脏CT影像解读分析系统的数据进行分型并拟定肝移植技术类型。结果 248例背驮式肝移植患者术中按肝静脉合干及其注入下腔静脉的解剖情况将肝静脉分为5型：Ⅰ型（左中肝静脉合干型）142例（57.25%）、Ⅱ型（右中肝静脉合干型）54例（21.77%）、Ⅲ型（左、中、右肝静脉共干型）14例（5.64%）、Ⅳ型（分别汇入型）34例（13.71%）〔其中ⅣA型16例（6.45%）,为同轴水平汇入;ⅣB型18例（7.25%）,为非同轴水平汇入〕、Ⅴ型（肝段型）4例（1.61%）。40例背驮式肝移植患者的术前肝脏CT影像解读分析系统的数据显示：Ⅰ型24例（60.00%）,Ⅱ型9例（22.50%）,Ⅲ型2例（5.00%）,Ⅳ型4例（10.00%）,Ⅴ型1例（2.50%）,肝脏CT影像解读分析系统的数据得出的肝静脉各型所占比例与笔者肝静脉分型标准中各型所占比例基本吻合。结论根据术前肝脏CT影像解读分析系统的数据确定肝静脉合干与非合干汇入肝后下腔静脉的解剖状况,从而按肝静脉分型标准归类后术前确定背驮式肝移植手术方式（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型和ⅣA型可常规行经典式背驮式肝移植,ⅣB型和Ⅴ型仅能进行改良式背驮式肝移植或行经典式原位肝移植,亦可结扎或缝扎各肝静脉分支,在供、受体下腔静脉后、前正中行梭形切口或三角形开孔吻合）,为临床术前决策提供重要依据。     

成人间活体扩大右半肝移植治疗急性肝功能衰竭

目的介绍成人间活体扩大右半肝移植治疗急性肝功能衰竭的临床经验。方法对1例42岁男性急性肝功能衰竭合并肝性脑病Ⅲ期患者行活体扩大右半肝移植治疗。其45岁姐姐为供者,CT评估供者包含肝中静脉的扩大右半肝体积为728．4cm^2（801g）,供肝／受者体重比为1．3％。供肝之肝右、中静脉整形后与受者整形后之肝右静脉行端-侧吻合;供受者门静脉、肝动脉行端．端吻合。供肝胆管整形后与受者胆总管行端-端吻合。结果供、受者手术均成功。供者术后恢复顺利,受者术后8h恢复意识,14d后丙氨酸转氨酶、总胆红素等指标首次下降至正常水平。术后16d曾出现转氨酶明显升高,给予甲泼尼龙1000mg冲击治疗后恢复正常。随访至今,供受者已健康生存8个月,均未出现胆管、肝动脉及静脉回流等并发症。结论扩大右半肝移植在技术上完全可行。能为成人患者提供足够重量的移植物,尤其对于急性肝功能衰竭患者具有重要意义,术前精确的影像学评估,熟练的肝切除和肝移植技术是确保该类手术成功的关键因素。     

Living donor liver transplantation for Budd–Chiari syndrome with hepatic inferior vena cava obstruction after open pericardial procedures

Living donor liver transplantation (LDLT) for Budd–Chiari syndrome (BCS) presents a unique challenge as it does not involve replacement of the hepatic inferior vena cava (IVC). We report a case of successful LDLT in a patient with BCS associated with occlusion of the hepatic veins as well as the IVC. A 34-year-old woman with a history of two open pericardial procedures had decompensated liver failure and portal hypertension. Venography showed complete obstruction of the hepatic IVC and well-developed collateral vessels. We performed LDLT via sternotomy and laparotomy, with an end-to-end anastomosis between the left hepatic vein of the donor and the patient’s suprahepatic vena cava in the pericardium. The patient recovered uneventfully and has been doing well for 5 years. LDLT without caval replacement for BCS in a patient with hepatic IVC obstruction is feasible if the patient has good functional collaterals before liver transplantation.     

Donor graft outflow venoplasty in living donor liver transplantation.

Hepatic venous outflow reconstruction is a key to successful living donor liver transplantation (LDLT) because its obstruction leads to graft dysfunction and eventual loss. Inclusion or reconstruction of most draining veins is ideal to ensure graft venous drainage and avoids acute congestion in the donor graft. We developed donor graft hepatic venoplasty techniques for multiple hepatic veins that can be used in either right- or left-lobe liver transplantation. In left-lobe grafts, venoplasty consisting of the left hepatic vein and adjacent veins such as the left superior vein, middle hepatic vein, or segment 3 vein is performed to create a single, wide orifice without compromising outflow for anastomosis with the recipient's vena cava. In right lobe graft where a right hepatic vein (RHV) is adjacent with a significantly-sized segment 8 vein, accessory RHV, and/or inferior RHV, venoplasty of the RHV with the accessory RHV, inferior RHV, and/or segment 8 vein is performed to create a single orifice for single outflow reconstruction with the recipient's RHV or vena cava. Of 35 venoplasties, 2 developed hepatic venous stenoses which were promptly managed with percutaneous interventional radiologic procedures. No graft was lost due to hepatic venous stenosis. In conclusion, these techniques avoid interposition grafts, are easily performed at the back table, simplify graft-to-recipient cava anastomosis, and avoid venous outflow narrowing.