左肺上叶癌的外科治疗

目的:探讨左肺上叶癌外科治疗的经验和体会。方法:对87例左肺上叶癌患者(中央型肺癌47例,周围型肺癌40例)行手术治疗,其中左肺上叶双袖状切除39例,单袖状切除12例,左全肺切除3例,左肺上叶切除33例。结果:手术均顺利,术后生活质量均良好,无围手术期死亡,术后并发症以心律失常多见。左肺上叶双袖状切除术39例中共行气管镜吸痰9例(23.1%),发生房颤者8例(20.5%),高于单纯左肺上叶切除术(9.1%)和(6.1%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:双袖状切除是左肺上叶中央型肺癌的主要术式,选择合适的患者,正确的手术探查是手术成功的关键。     

绕肝提拉法在前正中入路单独肝尾叶肿瘤全切除中的应用

目的：探讨绕肝提拉法在前正中入路进行单独肝尾叶肿瘤全切除中的技巧和效果。方法：收集17例肝尾 叶肿瘤患者,其中原发性肝细胞型肝癌13例,胆管细胞型肝癌3例和结肠癌术后肝尾叶转移1例,采用绕肝提拉法的 前正中入路行单独肝尾叶肿瘤全切除。结果：17例患者均成功实施绕肝提拉法经前正中入路进行全肝尾叶切除术, 手术时间166~427(211.5 ±20.1) min,术中失血372~1 208(472.7±83.6) mL,无手术死亡。全组术后1,3,5 年生存率分别 为76.5%,52.9%和23.5%。结论：绕肝提拉法适用于前正中入路进行单独肝尾叶肿瘤切除。     

尾状叶与非尾状叶肝细胞癌患者手术切除疗效比较

目的比较手术切除尾状叶与非尾状叶肝细胞癌患者的疗效。方法选取2008年1月至2012年1月在邢台市人民医院肝胆外科行尾状叶肝癌手术切除的患者37例作为观察组,另选同期行非尾状叶肝癌手术切除的37例作为对照组。比较两组患者的手术结果、并发症发生情况、病死率与复发率。结果观察组患者阻断血管时间、手术时间、住院时间显著长于对照组[(33±8)min比(22±5)min、(198±18)min比(124±16)min、(14.2±2.5)d比(10.0±2.1)d],输血量、术中出血量显著高于对照组[(614±82)m L比(351±46)m L、(842±102)m L比(522±78)m L],差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在肝衰竭、术后出血、胸腔积液、膈下积液发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者3年的病死率高于对照组[70.3%(26/37)比43.2%(16/37)],3年的复发率也高于对照组[56.8%(21/37)比32.4%(12/37)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论尾状叶肝细胞癌患者行手术切除后的疗效相对差于非尾状叶肝细胞癌患者的疗效,可能与尾状叶肝癌患者的术中出血量较多、手术切缘不足等因素相关。     

一例肝癌肝叶切除后死于左肾转移而残肝无转移

患者，男性、23岁，因腹部包块7天于1980年9月22日入院。依据临床资料，考虑肝肿瘤可能性大，于1980年10月15日行剖腹探查术。术中探查发现：包块位于肝左外叶，与大网膜、腹前壁稍有粘连，分离粘连后，见包块占据几乎整个肝左外叶，约15×15×10cm~3，呈圆形，色灰白，实质性。肝右叶及左内叶无病灶。胃、肠、胰、脾均正常，盆底及腹膜后均无包块。在包块前缘切取组织，切面呈鱼肉状，送冰冻病检，报告为肝癌。行肝左外叶切除，肝切口距镰状韧带1cm距肝瘤边缘2cm。切除后以镰状韧带缝合包盖肝断面，放置烟卷引流。手术经过顺利，术后恢复良好，伤口一期愈合。病理报告：肝左叶巨块型低分化肝细胞性肝癌。     

肝门部胆管癌局部切除附加肝尾状叶切除

目的 观察肝门部胆管癌局部切除附加肝尾状叶切除的手术方式、并发症及疗效.方法 纳入2004年6月～2007年12月期间于本院住院的肝门部胆管癌依据Bismuth-Corlette分型,Ⅱ型和Ⅲ型的患者16例为观察对象,对Ⅱ型志者进行局部切除附加肝Ⅰ段(尾状叶)切除;Ⅲ型患者进行肿瘤局部切除附加肝Ⅰ段切除和肝右叶(Ⅲa)或左叶(Ⅲb)切除.结果 手术死亡率为6.25%.并发症发生率为37.5%;并发胆管炎2例,腹水、腹腔感染、胆漏、上消化道出血各1例.腹腔患染手术引流治愈,其余保守治疗治愈出院.术后患者症状明显改善.病理检查,15例切除的尾状叶镜下有瘸细胞.患者1、2、3年存活率分别为84.7%,56.3%、36.2%.结论 肝门部胆管癌应积极手术切除根治治疗,对无明显手术禁忌证的病人行肝门部胆管癌局部切除附加肝尾状叶切除可延长病人生存期.     

肝门部胆管癌和尾状叶肝管结石术中对尾状叶的外科治疗方式探讨

目的探讨肝门部胆管癌和尾状叶肝管结石术中对尾状叶的外科治疗方式。方法选取我院2007年8月-2008年8月收治的42例肝门部胆管癌和尾状叶肝管结石患者,在手术后对其进行观察,回顾分析患者的临床资料。并比较不同的手术方式。结果 42例患者均实行手术治疗。手术方式包括肝门部肿瘤及尾状叶联合左半肝切除18例;行肝门部肿瘤及尾状叶切除6例;右侧尾状叶切除3例;尾状叶胆管开口切开整形加探查取石6例;其中3例附加左半肝切除,3例附加残余肝左内叶切除。肝内胆管及尾状叶胆管取石,左右肝管切开,空肠Roux-Y内引流术9例。无手术死亡。其中18例肝门部肿瘤及尾状叶联合左半肝切除的患者中10例存活超过2年,8例超过3年。结论肝门部胆管癌和尾状叶肝管结石的根治范围应该包括肝尾状叶的切除;尾状叶肝管结石应切开左右肝管,力争在术中可以取尽所有的结石。     

肝癌破裂出血行肝癌手术切除疗效分析

目的：探讨肝癌破裂出血行肝癌手术切除的疗效。方法：20例肝癌自发性破裂出血患者,12例肝癌破裂出血患者行肿瘤手术切除,包括不规则肝叶肝段切除术、半肝切除术等;8例患者行肝动脉栓塞治疗。结果：肝癌切除手术组12例围手术期均未发生严重外科并发症,术后1年、2年和3年存活分别为11例（91.7%）、8例（66.7%）和6例（50%）;肝动脉栓塞组8例术后1年、2年和3年生存分别为4例（50.0%）、2例（25.0%）和1例（12.5%）;两组1年、2年、3年生存率比较,差异均具有统计学意义（P<0.01）。结论：治疗肝癌破裂出血首选肝癌切除术,不仅可以彻底有效止血,同时可以切除肿瘤,提高存活率。     

应用三维可视化技术辅助肝尾状叶肿瘤精准切除术的临床研究

目的探讨三维可视化技术辅助肝尾状叶肿瘤精准切除的可行性。方法选取中南大学湘雅医院肝胆胰外科收治的尾状叶肿瘤患者1例,对其拟行肝尾状叶肿瘤精准切除术。术前应用三维可视化技术重构肿瘤模型,充分了解肝尾状叶肿瘤与毗邻血管的位置关系,提出3种可能的切除预案。结果患者选择经前入路肝尾状叶肿瘤切除术、手术顺利,历时约110 min。术中出血约300 mL,患者恢复顺利。结论目前三维可视化技术可以为手术决策提供最佳依据,其应用前景良好。     

腹腔镜尾状叶肝切除术治疗肝内胆管结石的手术入路和难点探讨

目的总结腹腔镜尾状叶肝切除术治疗肝内胆管结石的效果和经验。方法对7例肝内胆管结石患者采取腹腔镜尾状叶肝切除术治疗,手术入路原则为先解剖、阻断尾状叶入肝血流和肝短静脉,并在断肝前与断肝时暴露主要肝静脉,以避免损伤。术中阻断入肝血流注意变异较多的尾状叶门静脉,仔细解剖肝左静脉肝中静脉共干与下腔静脉夹角的尾状叶顶部。观察患者手术时间、术中失血量、术后并发症发生和预后情况,对手术入路和难点以及注意事项进行总结。结果7例患者均手术顺利,无一例中转开腹。尾状叶联合其他肝叶（段）切除5例,单独尾状叶切除2例。手术时间200~450min,术中出血量100~1000ml,术后并发胆漏1例,无一例发生切口感染、腹腔感染、腹腔出血和肝功能衰竭。术后住院时间7~13d,术中结石取尽率为57.1%(4/7),治疗结束结石取尽率为85.7%(6/7)。所有结石取尽的患者未发生结石复发。结论通过入出肝血流控制和选择合适断肝顺序,腹腔镜尾状叶肝切除治疗肝内胆管结石安全可行、效果确切。     

交叉褥式缝扎局部血流阻断的肝癌切除术

目的:探讨局部血流阻断法在肝癌切除术中的应用.方法:回顾性总结1997年1月～2006年6月运用交叉褥式缝扎的方法进行局部血流阻断切除原发性肝癌53例的临床资料,就手术安全和治疗效果等进行分析.结果:①本组行不规则性肝切除术37例(70.2%),其中尾状突肝癌切除1例;规则性肝切除术16例(29.8%),其中肝叶和肝段切除14例,左半肝切除2例.②术中平均失血量430 mL,手术并发症8例(15.1%),无围手术期死亡和住院死亡.结论:交叉褥式缝扎局部血流阻断的肝癌切除术方法简便、安全,手术并发症少,术后肝功能损害轻.     

肝尾叶癌切除——附一例报告

本文报道一例成功的原发性肝尾叶癌切除的病人。此种病例极为罕见,其定位诊断取决于对肝尾叶局部解剖的清晰概念。由于肝尾叶部位深在,有复杂的管道系统,切除时有损伤门静脉和下腔静脉的危险,手术难度较大,作者结合文献复习,对肝尾叶的应用解剖和肝尾叶切除技术进行了讨论。     

基于CT和MRI的多模式影像学检查在多中心性肝细胞癌术前精准诊断中的应用价值

目的：探索CT联合MRI在多中心性肝细胞肝癌术前精准诊断中的应用价值。方法：回顾性分析2014年5月至2018年4月在丽水市中心医院就诊的经临床诊断为肝细胞肝癌患者42例,所有患者均接受外科手术治疗,并在术前1个月内行CT和（或）MRI扫描检查证实为多结节性病变,且所有结节均在术后经病理诊断是否为肝细胞肝癌,比较单独CT检查、单独MRI检查以及两者联合检查对肝脏结节的诊断效果。结果：纳入的42例患者,男31例,女11例,年龄（56.0±10.4）岁。经病理诊断共检出110个病灶,其中肝癌病灶76个。单独CT和单独MRI分别检出89个（占80.90%）和106个（占96.36%）病灶,其中肝癌病灶分别为64个（占84.21%）和75个（占98.68%）。联合检查共检出108个病灶（占98.18%）,肝癌病灶76个全部检出。联合检查的肝癌检出率高于单独CT和单独MRI（P＜0.001）,且不同的检查方法对病灶的检出灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值均与病灶直径相关,直径越大,各项指标均越高。当病灶直径大于2 cm时,CT增强和MRI增强检查诊断肝癌病灶的准确度与病理检查一致。结论：CT和MRI联合检查对肝癌病灶和小病灶的检出率和准确度均优于单独检查,对于多中心性肝癌术前的精准诊断具有较高的临床应用价值。     

门静脉栓塞化疗术在肝癌肝三叶切除术中的初步应用

目的 探讨无法常规根治性切除的原发性及转移性肝癌的外科治疗方法并观察其疗效.方法 对1例乙状结肠癌并同时左、右肝多发转移患者一期行根治性原发肿瘤切除及肝左外叶切除,术后行右肝门静脉栓塞化疗(PVCE),5周后行右半肝切除术.对另1例巨大原发性肝癌患者,先行肝动脉栓塞化疗,1周后行PVCE,PVCE后4周行肝右三叶切除术.结果 PVCE术前患者肝脏体积分别是左肝435.1 cm3,右肝1380.0 cm3.肝左外叶151.5 cm3,右三叶1685.4 cm3;PVCE术后4周,右肝显著缩小,左肝代偿性增大.患者肝脏体积分别是左肝624.4 cm3,右肝740.2 cm3.左外叶560.2 cm3,右三叶1228.1 cm3.剩余肝脏的体积占估计全肝体积的比率从PVCE术前的25.6%、13.6%分别升至PVCE 4周的50.0%、43.1%.肝切除术后肝功能恢复良好,血清癌胚抗原及甲胎蛋白水平恢复正常.2例患者术后分别随访18、8个月,无复发.结论 PVCE可防止肝大部切除术后的肝功能衰竭,扩大肝切除术的适应证.

Abstract：

Objective To investigate the surgical treatment of initially unresectable primary and secondary hepatic tumors. Methods For the patients with multiple and bilobar colonic hepatic metastases,a first-stage hepatectomy consisted in a radical resection of sigmoid colonic carcinoma and left lateral hepatic segment. Subsequently, under the guidance of ultrasonography and radiography, a right portal vein chemoembolization (PVCE) was performed via a percutaneous approach through left portal branch to induce the atrophy of right hemiliver and hypertrophy of left hemiliver. At Week 5 post-PVCE, a second-stage hepatectomy was planned to resect the right hemiliver. For patients with huge hepatocellular carcinoma (HCC), transcatheter arterial chemoembolization (TACE) were performed and it was followed by PVCE 1 week later. At Week 4 post-PVCE, a right trisegmentectomy was attempted to resect the right liver tumor.The volume of liver was evaluated with three-dimensional CT scan at Weeks 2 and 4 weeks post-PVCE.Results At Week 4 post-PVCE, the atrophy of right lobe was induced and the left lobe underwent compensatory hypertrophy. The remnant volumes of right lobe and right trisegment for HCC decreased from 1380. 0 cm3, 1685.4 cm3 at pre-PVCE to 740. 2 cm3 , 1228. 1 cm3 at Post-PVCE. The values increased from pre-PVCE 435.1 cm3, 151.5 cm3 to Post-PVCE 624.4 cm3, 560. 2 cm3 for left hepatic lobe remnant of colonic liver metastases and left lateral segment for HCC. The ratios of liver remnant to estimated total liver volume increased from 25.6%, 13.6% at pre-PVCE to 50.0%, 43. 1% post-PVCE respectively. The postoperative course was uneventful. The liver function, serum CEA and AFP decreased to the normal levels. Two patients were followed up for 18 and 8 months respectively. There was no tumor recurrence.Conclusion PVCE prevents the hepatic function failure after a major hepatectomy. And it may benefit more patients with previously unresectable liver tumors.     

胆道外科中肝尾状叶病变的处理

目的：探讨肝门胆管部和尾状叶肝结石术中对尾状叶的处理。方法：对２１例肝尾状叶因以上疾病经外科治疗的患者进行随访总结。结果与结论：肝尾状病变处理棘手;肝门部胆管癌常侵及尾状叶,其根治范围应包括肝尾状叶的切除;尾状叶肝管结石应切开左右肝管,力争术中取尽结石。     

体外静脉-静脉转流在巨大肝肿瘤切除术中的临床应用

目的 观察体外静脉转流在巨大肝肿瘤切除术中的应用价值。方法 在4例巨大肝肿瘤切除手术中应用体外静脉转流技术，达到无血肝肿瘤切除的目的，统计术中失血量以及输血、输液量，观察体外静脉转流期间患者血流动力学的稳定。结果 4例患者术中出血为740—1，400ml，2例术中输入浓缩红细胞400ml，1例输入浓缩红细胞600ml，1例输入浓缩红细胞800ml，手术中患者血流动力学及各项生命体征稳定。结论体外静脉转流能大大减少巨大肝肿瘤切除术中的出血，有利于维持患者生命体征稳定。     

肝癌相关成纤维细胞的培养和鉴定及其对肝癌细胞增殖的影响

目的：分离、培养及鉴定原代肝癌相关成纤维细胞(hCAF),阐明其在肝癌发生发展中的作用。方法：采用酶消化法分离、纯化人hCAF, Western blotting法鉴定其相关蛋白标记物的表达,流式细胞术检测肝癌细胞Hep3B经hCAF上清处理后的增殖速度及细胞周期的变化,建立裸鼠移植瘤模型,观察hCAF对肝癌细胞生长的影响。结果：在肝癌组织标本中成功分离出hCAF,Western blotting结果显示hCAF特异性地高表达α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）。CCK8细胞增殖检测试剂盒检测证实,经hCAF上清处理后的Hep3B细胞增殖量为完全培养基处理48 h细胞增殖量的126.0%、125.0%及120.5%,细胞增殖量差异有统计学意义（P<0.05）。流式细胞术结果显示,经hCAF上清处理后的Hep3B细胞增殖速度及细胞周期中处于S期的细胞数目均高于完全培养基处理的Hep3B细胞（P<0.05）。hCAF与Hep3B共同接种至裸鼠皮下的成瘤体积［（1.34±0.52） cm3］明显大于单独接种Hep3B组［(0.51±0.09)　cm3］,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：hCAF可以明显促进肝癌细胞系Hep3B的生长,其可能在肝癌生长过程中发挥重要作用。     

104例肝癌破裂出血治疗结果分析

目的：探讨肝癌破裂出血的临床处理。方法回顾性分析2001年1月至2014年12月在西南医科大学附属医院接受治疗的104例临床资料。结果小肝癌（＜5 cm ）11例,大肝癌（＞5 cm ）93例。手术切除治疗31例,介入方式止血44例,5例因肝衰竭死亡;非手术治疗29例,11例死亡,18例放弃医治出院。随访22例中小肝癌破裂出血手术切除肿瘤者,术后生存1～10年;8例巨大肝癌破裂出血者术后生存5～13个月;局部填压止血＋肝动脉结扎1例巨大肝癌破裂,术后34 d死于肿瘤再次破裂。介入治疗16例获得随访,14例生存3～10个月,2例分别生存3、5年。非手术治疗组未获随访。结论肝癌破裂出血局部及全身情况允许,应力争外科切除肿瘤,条件不具备则可介入方法治疗。     

肝尾状叶损伤15例诊治分析

目的：初步探讨了肝尾状叶的解剖及尾状叶损伤的机制，诊断，治疗措施等问题。方法：对15例肝尾状叶损伤病例进行分析。结果：13例治愈，2例死亡。结论：肝尾状叶部位深在，解剖复杂，其损伤多合并其他脏器损伤，伤情重，多需手术治疗。填塞止血，缝合修补及不规则尾状叶切除是常用术式，B超或CT检查及不定时复查对尾状叶损伤的诊断，治疗措施的选择有重要意义。     

肝局灶性结节性增生与肝细胞癌MRI平扫及强化特征分析

目的分析肝局灶性结节性增生与肝细胞癌MRI平扫及强化特征。方法选择2011年5月～2012年5月建德市第一人民医院手术病理证实的肝细胞癌患者35例及肝局灶性结节性增生患者25例为研究对象,均接受MRI平扫及动态增强扫描。分析并比较两者影像学特征的差异。结果肝细胞癌和肝局灶性结节性增生均以肝右叶多见。分别占62．9％和64．0％。但肝局灶性结节性增生位于肝包膜下的比例（52．0％）显著高于肝细胞癌（20．0％）,差异有统计学意义（P〈O．05）。肝细胞癌平均直径为（3．5±1．4）cm,肝局灶性结节性增生平均直径为（3．8±1．2）cm,两者差异无统计学意义（P〉0．05）。肝局灶性结节性增生存在中心瘢痕的比例显著高于肝细胞癌,肝细胞癌伴有门静脉癌栓及肝硬化的比例显著高于肝局灶性结节性增生,其差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论MRI可以清晰显示肝局灶性结节性增生与肝细胞癌特征．在其诊断和举别诊断中具右轮高的价倌．