食管切除术后胸腔内吻合口漏的外科处理和防治

目的探讨食管切除术后胸内吻合口漏的原因、治疗及预防。方法 1 812例食管切除术患者55例术后发生胸内吻合口漏,其中28例行非手术治疗,27例行手术治疗。结果非手术治疗的28例吻合口漏中,22例治愈,4例死亡,2例放弃治疗;手术治疗的27例中,26例治愈,死亡1例为吻合口漏修补术后再次发生吻合口漏,多脏器功能衰竭死亡。结论食管切除术后胸内吻合口漏病情危重,死亡率高,术中及围手术期采取有效预防措施可降低吻合口漏的发生率。治疗应首先采用非手术方法,如无好转应尽早手术治疗。治疗目的在于通畅引流,辅以肠内营养可取得较好治疗效果。     

经内镜下注射人纤维蛋白粘合剂治疗7例食管癌术后胸内吻合口漏临床研究

目的：探讨经内镜下注射人纤维蛋白粘合剂在食管癌术后胸内吻合口漏患者治疗中的应用效果。方法回顾性分析7例术后发生胸内吻合口漏的胸内吻合的食管癌患者临床资料，比较内镜下注射人纤维蛋白粘合剂治疗前后患者吻合口旁引流量、体温、血C反应蛋白（C-reaction protein，CRP）、血白细胞计数等指标的变化。结果经内镜下注射人纤维蛋白粘合剂治疗后7患者吻合口旁平均引流量、白细胞计数、CRP水平均明显降低，与治疗前比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗前后患者体温差异无统计学意义（P＞0.05）。结论经内镜下注射人纤维蛋白粘合剂封闭吻合口漏口可有效降低漏口周围渗出，减轻患者全身炎症反应，促进患者术后恢复。     

食管癌贲门癌术后胸内吻合口瘘的治疗

目的　探讨食管癌贲门癌术后胸内吻合口瘘的治疗。方法　对 6例胸内吻合口瘘病人进行“对口”胸腔闭式引流 ,以保证引流通畅彻底。结果　治疗后病人高热、胸痛症状在一周内消失。 2 0～ 4 0天皆痊愈。结论　“对口”胸腔闭式引流是保守治疗胸内吻合口瘘成功的关键     

食管癌术后胸内吻合口瘘再手术治疗

吻合口瘘是食管癌切除术后的严重并发症之一 ,胸内吻合口瘘常可危及患者的生命。我们通过 10例胸内吻合口瘘的再手术治疗 ,取得较理想效果 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料1991～ 1999年 ,我院共行经左胸食管癌切除、胃食管胸内吻合术 (机械吻合 ) 112 3例。术后发生吻合口瘘 2 9例 ,发生率 2 6 %。其中男 2 0例 ,女 9例 ;年龄 38～ 6 4岁 ,中位年龄 5 2岁。手术行主动脉弓上吻合 2 4例 ,主动脉弓下吻合 5例。术后发生吻合口瘘时间 5～ 16ｄ ,平均 7 8ｄ。常见临床症状为发热、胸痛、胸闷、心悸等 ,体征为体温升高、心率快、患侧呼吸…     

二次开胸治愈贲门癌切除术后胸内吻合口瘘1例

食管胃吻合口瘘是食管、贲门癌切除术后的严重并发症。近来由于操作技术的熟练,吻合方法的改进及吻合器的使用,吻合口瘘的发生率有所下降,但吻合口瘘的死亡率仍然很高。文献上对于吻合瘘的发生原因,预防及治疗已有不少报道,但二次开胸治愈胸内吻合口瘘的报道不多。1988年6月我们对1例贲门癌术后早期胸内吻合口瘘采用二次开胸,胸内食管胃重建吻合口获得成功,现报告如     

食管癌术后胸内吻合口及胸胃瘘11例临床分析

目的 探讨食管癌术后胸内吻合口和胸胃瘘的原因、诊断和合理治疗方法.方法 对1996年6月至2006年6月我院11例食管癌术后发生胸内吻合口和胸胃瘘患者的临床表现、影像学特征、内镜检查和治疗进行回顾性分析.结果 本组发生瘘的时间为术后2～12 d,中位数为9 d.临床表现主要为低热、进食后胸痛、胸闷、气促.胸内吻合口瘘7例,胸胃瘘4例.上消化道造影确诊7例,胃镜确诊4例.保守治疗9例(其中1例死亡),手术修补2例(成功1例,再发瘘1例).治愈时间8～137 d,中位数为38d.结论 电子内镜与上消化道造影互相结合,能够有效提高胸内吻合口和胸胃瘘的诊断率;治疗上首选积极的保守治疗.     

中、下段直肠癌低位吻合术后吻合口漏的处理(附八例临床报告)

一般资料直肠癌的手术效果不仅在于生存率高,生存质量也越来越受到重视。70年代肠吻合器的广泛应用,低位直肠癌保留肛门括约肌的术式明显增多。直肠癌吻合口越低,术后吻合口漏的发生率越高。国内外漏的发生率为2.2～33.6％。我院自1983年起为22例中、下段直肠癌患者进行了低位吻合术,8例发生吻合口漏。其中2例用肠吻合器吻合,6例手法吻合。6例经保守治疗漏口自行愈合,2例形成窦道,延期行瘘切开挂线术治愈。术后肛门功能良好。本组8例吻合口漏均发生在侧后位,以左侧后位     

食管癌术后胸内食管吻合口瘘12例分析

目的：探讨食管癌术后胸内吻合口瘘的原因以及防治方法。方法：采用置管持续冲洗的保守治疗方案。结果：12例中1例二次开胸治愈，其余9例均采用保守治疗方案治愈出院。结论：食管癌术后发生胸内吻合口瘘的原因是多方面的；充分的术前准备，提高手术技巧以及术后正确的治疗方案是降低吻合口瘘的最好办法。     

直肠癌前切除术后吻合口漏的防治

背景与目的:吻合口漏是直肠癌前切除术后最严重的并发症之一.本研究旨在探讨直肠癌前切除术后吻合口漏的发生原因及防治手段.方法:回顾性分析2000年5月-2009年5月我院收治的行直肠癌前切除术后出现吻合口漏的337例患者的临床资料.结果:337例患者中有21例发生吻合口漏,发生率为5.57%.19例患者行保守治疗,另2例行再次手术,均获治愈.结论:年龄、并发症、吻合口位置、吻合技术等是吻合口漏重要影响因素,保守疗法是治疗吻合口漏的主要有效措施.     

转流手术在食管癌术后胸内吻合口瘘中的应用(附3例报告)

作者1987年以来选用空(结)肠段肠管,通过胸骨后隧道,治疗食管癌切除,食管、胃胸内吻合口瘘的转流手术,连续3例获得手术成功。手术损伤小、时间短,甚至胸内吻合口瘘修补术失败的病例仍有机会应用本术式治疗,手术在相对无菌条件下进行,不进入感染的胸腔,对心肺功能的影响比较小,是食管癌术后并发胸内吻合口瘘各种治疗方法困难时所能提供的一种新的术式。     

大肠癌术后吻合口漏的原因探讨及处理

 目的　探讨大肠癌术后吻合口漏的原因及治疗方法。方法　对我院近二年来收治的 15 5例大肠癌的临床资料进行回顾性分析。结果　 15 5例手术患者中共发生吻合口漏 9例 ,发生率为 5 .8%。吻合口在腹膜外的归为腹膜外吻合组 ;吻合口在腹腔内的归为腹腔内吻合组。前期 10 8例中行腹膜外吻合 35例 ,吻合口漏发生率为 17.1% (6 /35 ) ;行腹腔内吻合 73例 ,吻合口漏发生率为 4 .1% (3/70 )。二组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。后期 4 7例手术中 ,术后行直肠内引流 ,均一期愈合。结论　行肠腔内引流以降低肠腔内压是减少吻合口漏的一种方法。吻合口漏的处理是通畅引流 ,促进漏口自行愈合 ,手术是最后的治疗措施     

低位直肠癌保肛术后吻合口漏的原因及防治

目的探讨低位直肠癌保肛术后吻合口漏的原因、预防及处理方法。方法对低位直肠癌全系膜切除低位吻合手术后吻合口漏的发生及治疗情况进行回顾性分析。对吻合口漏的患者采用保守治疗（经腹部引流冲洗和会阴引流管引流）及手术治疗。结果术后发生吻合口漏18例。采用保守治疗16例,行手术治疗2例,均痊愈出院。结论低位直肠癌保肛术后吻合口漏应以预防为主,满意的术前准备,掌握低位直肠癌保肛术要点并注重操作细节是预防吻合口漏的关键。恰当引流管放置以利于充分引流对吻合口漏的治愈具有重要意义。     

右半结肠切除术后吻合口瘘6例治疗体会

目的探讨右半结肠切除术后吻合口漏的原因及防治措施。方法对2008年10月至2013年1月间6例右半结肠切除术后吻合口漏的临床资料进行回顾性分析。结果 2例经原切口置管冲洗引流,3例经腹腔引流管置管冲洗引流,1例经手术近端回肠造瘘,辅以抗炎及营养支持等综合治疗后均治愈。结论术前改善患者身体状况及减轻肠梗阻症状,可减少吻合口漏的发生;充分有效的引流及营养支持是治愈吻合口漏的关键。     

老年食管癌、贲门癌患者围手术期处理及术后胸内吻合瘘的保守治疗

目的探讨老年食管癌、贲门癌患者的围术期处理以及术后胸内吻合口瘘的保守治疗。方法对180例老年食管癌、贲门癌患者采取积极的围术期处理，以及对术后胸内吻合口瘘患者采用保守治疗：胃肠减压、胸内循环灌洗、空肠造瘘和抗感染对症处理。结果本组病例总切除率为88．9％，并发症发生率为19．5％，手术死亡（手术后1月内）3例，手术死亡率1．67％，6例吻合口瘘患者经保守治疗死亡1例，死亡率16．67％。结论老年患者术前各脏器均有不同程度的功能减退，积极的围术期处理，可减少术后并发症的发生；保守治疗吻合口瘘风险小，可使吻合口瘘的治愈率大为提高。     

应用国产吻合器治疗食管癌和贲门癌2160例

目的 探讨国产吻合器在食道癌和贲门癌手术中应用的优缺点。方法 1994年4月至2003年7月，我们应用国产吻合器，进行了2160例食管癌、贲门癌切除后食管胃底吻合术，其中食管癌1342例，贲门癌818例。食管胃颈部吻合106例，主动脉弓上吻合1034例。结果 术后绝大部分病人恢复良好，发生吻合口漏14例，占0．65％(14／2160)；胸内吻合口漏11例，占0．48％(11／2054)；吻合口狭窄22例，占0．51％(22／160)。、结论 吻合器是减少食管胃吻合口漏的有效方法，且价格低廉。经胸食管胃胸顶或超胸顶吻合，可代替以前需作颈部吻合的部分病人，而颈部吻合变得更加方便可靠。     

食管贲门癌术后早期胸内消化道瘘外科诊治体会

目的观察食管贲门癌术后早期胸内消化道瘘的临床表现,探讨应用二次开胸手术治疗胸内消化道瘘的手术适应证及治疗体会。方法食管贲门癌根治术后早期胸内消化道瘘病例6例,均采用二次开胸,充分冲洗胸腔,根据瘘道情况采取切除瘘道二次吻合重建消化道或者手工浆肌层修补瘘道方法缝合胸内消化道瘘。术后密切观察胸腔引流液颜色性状,保持胃肠减压、胸腔引流通畅,加强抗感染,延长术后禁食时间。结果6例术中见瘘口周围水肿,感染不严重,胃食管主要供血血管无明显损伤,重新吻合或窦道修补成功完成,术后未出现二次胸内消化道瘘,其中5例治愈出院,1例因呼吸功能衰竭于术后第8天死亡。结论食管贲门癌根治术后早期胸内消化道瘘通过二次开胸修补或切除瘘道二次吻合重建消化道方法可迅速去除病因,阻断感染、中毒、电解质平衡紊乱及其他相关并发症发生,疗效确切。故早期胸内消化道瘘外科治疗优于保守内科治疗。     

转流手术在食管癌术后胸内吻合口瘘中的应用

作者１９８７年以来选用空（结）肠段肠管，通过胸骨后隧道，治疗食管癌切除，食管、胃胸内吻合口瘘的转流手术，连续３例获得手术成功。手术损伤小、时间短、甚至胸内吻合口瘘修补术失败的病例仍有机会应用本术式治疗，手术在地无菌条件下进行，不进入感染的胸腔，对心肺肺功能的影响比较小，是食管癌术后并发胸内吻合口瘘各种治疗方法困难时所能提供的一种新的术式。     

胸内食管胃吻合口瘘的治疗体会

胸内食管胃吻合口瘘的治疗体会福建省漳州市医院（漳州市３６３０００）王希平张文山胸内食管胃吻合口瘘是食管贲门癌切除术后的一种严重并发症，文献上对其发生原因、预防，特别是治疗问题多有报道，近年来关于再次手术的问题已引起人们的重视。我们现将收治的１７例胸内...     

食管贲门癌切除术后并发胸内吻合口瘘的手术治疗

食管(贲门)癌切除术后并发胸内吻合口瘘的治疗,一直是困扰手术医师的难题之一。作者总结1959年10月至1992年12月在院内外诊疗胸内吻合口瘘28例,除12例保守治疗外,16例经17次手术,13例获得治愈,治愈率81.25％。本文就手术选择作探讨外,并介绍一种新的术式,旨在进一步提高主动脉弓上吻合口瘘的手术治愈率,挽救更多的临危病例。     

食管癌和贲门癌术后吻合口瘘防治体会（附38例分析）

切除食管癌和贲门癌７９０例，术后发生吻合口瘘３８例，发生率４．８％。１２例颈部吻合口瘘经局部切开引流全部治愈，２６例胸内吻合口瘘死亡２３例。作者认为鉴于胸内吻合口瘘愈合差，颈部吻合口瘘预后好，主张对胸段食管癌行全胸段食管切除，颈部食管胃（肠）吻合术；避免吻合口张力，胃游离要充分；保证吻合口血运，注意保护胃部血管；食管胃吻合时层次对准；用大网膜加固吻合口；加强术前、术后护理，围术期应用足量抗菌素。胸内吻合口瘘，则主张胸腔闭式引流加空肠造瘘。本组存活的３例即用此法治愈。