特殊感染骨髓象一例

患者：女62岁因发烧在村卫生室治疗一周未好转．来我院就诊检查：体温38．5℃皮肤（-）肝脾（-）心肺无异常,巩膜无黄染,肝功肾功均正常;血象：WBC：1．55×109／LRBC：4．47×1000／LHB：121g／LMCV：85iLBPC：371×10^9／L分类：L：81．3％N：12．2％M：6．5％E：0B：0血片镜检见到中幼粒细胞约1％NAP染色积分：318分。     

急性早幼粒细胞白血病伴大量血性腹水1例

1病历简介女,31岁。双下肢瘀斑7天,齿龈出血2天,于1998年7月8日入院。查体;中度贫血貌,牙龈渗血,双下肢皮肤散在瘀斑,胸骨有压痛,心肺无异常,肝、脾、淋巴结无肿大。实验室检查：Hb87g／L,RBC3．05×1012／L,BPC79×109／L,WBC4．2×109／L;分类中性粒细胞0．32,淋巴细胞0．18,幼稚细胞0．50。骨髓增生活跃,粒：红＝12：1,粒细胞系增生活跃,早幼粒细胞占0．55。PT15.1s（对照10．0s）,纤维蛋白原定量0．8g／L,3P试验阳性。诊断：急性早幼粒细胞白血病并发弥漫性血管内凝血（DIC）。给予全反式维甲酸、小剂量H…     

神经精神性狼疮伴蛛网膜下腔出血1例并文献复习

患者,女,18岁,间断水肿、乏力、血尿、蛋白尿6年余,加重4个月,于2010年5月23日入住我院。患者6年余前无明显诱因出现双眼睑水肿、乏力、纳差、少尿、肉眼血尿,在当地医院查血常规白细胞（WBC）3.1×109/L,血红蛋白（Hb）95g／L,血小板（PLT）158×10^9／L,尿常规蛋白（＋＋）,潜血（＋＋）,尿素（Ur）11．27mmol／L     

脓毒症误诊幼年型粒单核细胞白血病二例

例1,患儿女,1个月18 d,因“皮肤黄染45 d,发热1 d”于2012年7月25日入院。患儿自45 d前（生后第3天）出现皮肤黄染,未予特殊处理,1 d 前发热,体温最高38℃。患儿系G1P1,足月顺产,出生体重3.5 kg,Apgar评分不详。入院查体：全身皮肤明显黄染,巩膜明显黄染,舌面部及牙龈可见白色附着物,不易拭去。腹膨隆,触之软,肝肋下4 cm、剑下1 cm、质略韧,脾肋下约4 cm、质略韧,会阴部水肿,腹股沟可触及豆粒大小淋巴结。辅助检查：（1） TCB 19.3 mg／dl;（2）血常规：WBC 16.21×109／L;RBC 2.48×1012／L;HGB 73 g／L;PLT 29×109／L;N％81.4％;ret％4.59％;（3） CRP 121.30 mg／L;PCT ＞100.0 ng／ml;（4）凝血功能：D-dimer 899.00μg／L;PT 38.8 s;APTT 144.7 s;TT 25.1 s;Fib 0.86 g／L;（5）肝功能生化：AST 180 U／L;ALT 73 U／L;ALP 242 U／L;GGT 7.5 U／L;ADH 31.00 U／L;TBA 1449.39μmol／L;ALB 27.8 g／L;GLO 11.4 g／L;TBIL 454.04μmol／L;DBIL 300.77μmol／L;Ca2＋1.90 mmol／L;K＋2.60 mmol／L;CO2CP 9.7 mmol／L;（6）心肌梗死三项：超敏cTNT 152.90 pg／ml;CKMB-ms 5.26 ng／ml;BNP＞35000.00 pg／ml;（7）腹部超声：腹水;腹水检查符合渗出液表现,培养（-）;（8）血培养：产酸克雷伯菌;（9）EBV、TORCH阴性。考虑诊断：（1）脓毒症并多脏器功能损害;（2）胆汁淤积性黄疸;（3）支气管肺炎;（4）鹅口疮。     

宫颈癌转移至输尿管超声表现1例

1病历摘要 女,56岁。主因右侧腰部阵发性剧烈绞痛伴恶心、呕吐及肉眼血尿7d来院就诊。来院前曾在当地医院以右输尿管结石行补液治疗（药名、剂量均不祥）,症状无好转。自发病以来饮食差、睡眠不佳。血尿为全程肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛。尿常规：RBC（＋＋＋＋）,血常规：WBC5．8×10^9／L,N0．75,L0．25,Hb123g／L,PLT114×10^9／L。大便常规：未见异常。     

超声诊断剖宫产术后膀胱内异物1例

患者女，25岁，6个月前在当地医院行剖宫产术后出现间歇性下腹疼痛，伴有血尿、尿急、尿痛及排尿不尽，阴道有异常液体流出等，经治疗症状未减轻来我院就诊。体格检查正常，血白细胞为12．3×109／L。尿常规：红细胞（＋）、白细胞8～10个／HP、上皮细胞（＋＋）。超声检查：膀胱中等充盈状，膀胱内可见一“蘑菇状”强弱不等回声，大小约5．2cm×4．9cm×4．6cm，病灶边缘部呈强回声，后方回声衰减，中心部呈弱回声，探头加压探查时未见明显絮状回声及点片状回声漂浮；     

EDTA-K2和枸橼酸钠1：4抗凝剂均引起血小板假性减少1例报道

患者,男,20岁,2013年6月5日被发现流浪街头,行为混乱,胡言乱语半天,以精神异常入院。一般检查及处理：（1）无肝、脾、淋巴结肿大,右手虎口皮肤有2cm左右裂伤,全身无其它出血点;（2）心电正常;（3）血常规：SYSMEX-2100血球仪检测得白细胞（WBC）9.93×109／L、血红蛋白（Hb）131g/L、血小板（PLT）251×109／L;（4）用药头孢拉定针2.0静滴bid,破伤风针肌注,清创包扎等外科处理。病人6月15号再次送检血常规SYSMEX-2100血球仪检测得白细胞（WBC）9.05×109／L、血红蛋白（Hb）149g/L、血小板（PLT）9×109／L 仔细检查标本无凝块, SYSMEX-1000i上复查血小板（PLT）8×109／L。发现血小板直方图有血小板（platelet,PLT）聚集现象。另外发现白细胞直方图第一群细胞前出现异常小峰,EDTA抗凝血涂片瑞氏染色可见大量血小板聚集,聚集的血小板数量不等、大小不一,怀疑是EDTA-K2依赖性血小板假性减少症（EDTA -PTCP）。让病房分别用枸橼酸钠1：4和EDTA-K2抗凝剂重抽无凝块标本并及时送检,检测得EDTA-K2抗凝剂血小板（PLT）19×109／L,枸橼酸钠1：4抗凝剂血小板（PLT）35×109／L。两种抗凝标本涂片瑞氏染色均发现血小板有聚集现象。怀疑EDTA-K2和枸橼酸1：4抗凝剂敏感引起的血小板假性减少。再次采集枸橼酸钠1：4,EDTA-K2,枸橼酸钠1：9抗凝血各一份,同时采集末梢血进行血小板手工计数,按《全国临床检验操作规程》,并且分别于抽血后1min、5min,30min进行计数,情况如表1。     

周围型急性白血病

周围型急性白血病（perpheralacuteleukemia）临床罕见，经医学检索，国内迄今尚无报道，国外仅于1989年报道5例，现将我们经治的1例报道如下。1病历摘要患者男，72岁。因发热、乏力、牙龈出血10余天于1995年12月10日来院就诊。查体：T39．5℃，贫血貌，全身皮肤可见散在针尖大小的出血点，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，心肺正常，肝肋下1cm，脾肋下3cm，质均软，胸骨及长骨均无压病。外周血象：RBC1．7×1012／L，Hb56g／L，WBC12．0×109／L。分类：原始粒0．40，早幼粒0.04，Aner小体（＋），杆状及分叶核0．11，单核细胞0…     

多发性骨髓瘤伴胃浆细胞瘤一例

患者，女性，58岁。因持续腰背痛3个月，双助部痛1个月，病情加重2周，于1995年11月13日入院。体检：体温37．4℃，血压22／11kPa（1kPa＝7．5mmHg）。是贫血貌，全身皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结未触及。心、肺、腹部查体未见异常。双下肢有凹陷性水肿。血象：WBC5．6×109／L，中性粒细胞0．73，淋巴细胞0．26，单核细胞0．01，RBC1．84×1012／L，Hb629／L。血尿素氮16.1mmol／L，肌研184μmol／L，血钙、磷均正常。血清蛋白电泳：白蛋白0．262，a；0．O21，a。O．O27，尸十M＋yO．069，在o与Y区出现宽而高耸的峰，为M成分，白…     

戈谢病伴骨髓增生异常综合征一例报道

本文介绍一例戈谢病伴骨髓增生异常结合征（MDS）的改变．病例患儿，女，岁．1个月前出现腹胀，饮食不佳．B超发现肝脾肿大而入院诊治．查体：患儿发育迟缓，营养欠佳，颌下可触及1cmX1cm有活动的淋巴结，心肺（－），腹胀，肝于肋下5cm，质中度硬，脾于助下10cm，质硬．血象：RBC：4．0X1012／L，Hb：90g／L，WBC：7.7X109／L中性粒细胞63％，淋巴细胞37％，BPC：120X109／LRDW15％，网织红细胞0.1％．骨髓象：骨髓增生活跃，原粒12％，早幼粒13％，其它粒细胞42％，中幼红5％，晚幼红10％，淋巴18％．涂片尾端可见大量戈谢细胞…     

长春酰胺治疗急性单核细胞白血病诱发急性尿酸肾病1例

患者，男，28岁。双下肢瘀点、瘀斑伴右牙龈胀痛3周，发热3天。T38．5℃、P100次／min、R20次／min、BP15／10kPa。急性重病容，面色苍白。胸骨有压痛。肝的下1cm。WBC5．0×109／L，中性0．56，淋巴0．28，异常细胞0．16，Hb72．0g／L，PLC16．0×109／L。骨髓检查：原始单核细胞86％，SBB80％阳性，POX（－），CE（一）；CD1450％阳性。确诊为急性单核细胞白血病（M5a）。化疗前血尿酸0．49mmol／L，血Cr0．12mmol／L，BUN5．03mmol／L。予别嘌呤醇，苏打，并开始HOAP化疗。注射长春酸胶4mg后，第2天，患者出现少尿，”血…     

急淋合并全身带状疱疹感染、继发性单侧青光眼1例报告

患者男，38岁。牙龈肿痛、发热、胸骨压痛半月于1996年12月8日晚入院。查体：T37℃，贫血貌，皮肤粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨明显压痛。心律不整，频发早搏，多呈二联律。腹软，肝、脾未触及。实验室检查：Hb109g／L，RBC3．2X1012／L，WBC2．9X109／L，N0．38，L0．46幼稚细胞0．16，BPC172X109／L，Ret0．0O5。骨髓象：骨髓增生活跃，淋巴系增生活跃，原十幼淋0．75，以小原淋细胞为主；POX（－），PAS（＋）。心电图示：频发室早二联律。诊断为急性淋巴细胞白血病（L1）。确诊后使用AOP方案2疗程，1个月…     

ROC曲线评价T细胞亚群、PLT、ESR和CRP在川崎病早期诊断中的应用

目的观察T细胞亚群、血小板计数（PLT）、红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）在川崎病（KD）患者中的变化,运用ROC曲线分析它们在KD早期诊断中的价值。方法2008年本院收治的KD患儿33例（实验组）和具有相似体征的非KD患儿34例（对照组）,于入院3d内分别测定T细胞亚群、PLT、ESR和CRP,并观察其ROC曲线特征。结果实验组的CD3＋、CD3＋CD4＋、CD3＋CD8＋测定值分别为：（67.2±9.42）%、（39.0±9.93）%、（24.8±7.42）%;对照组的CD3＋、CD3＋CD4＋、CD3＋CD8＋测定值为：（65.1±12.6）%、（38.2±10.8）%、（24.3±8.42）%,两组之间比较差异无统计学意义（P〈0.05）。实验组的PLT、ESR和CRP测定值分别为：（406.2±167.3）×109/L、56.0（59.5）mm/h、21.0（60.2）mg/L;对照组PLT、ESR和CRP测定值分别为：（284.7±105.9）×10^9/L、12.0（18.75）mm/h、8.0（10.5）mg/L,其差别均具有统计学意义（P〈0.05）。实验组PLT、ESR和CRP的ROC曲线下面积（AUC）分别为：71.2％、89．1％、70．2％；诊断界值分别为：336．5×10^9／L、15．0mm／h、14．5mg／L。结论T细胞亚群在KD早期的变化不明显，其诊断可靠性较低；而PLT、ESR和CRP分别在336．5×10^9／L、15．0mm／h、14．5mg／L时具有较好的诊断效力，能作为KD早期诊断的观察指标。     

再生障碍性贫血转化为杂合型急性白血病1例

1病历介绍男，26岁。因头昏、乏力10个月，于1994年10月入院。查体：贫血貌，淋巴结无肿大，胸骨无压痛，肝、脾未见异常。血常规：WBC2.1×109／L，L0．56，N0．44．BPC54×109／L，Hb62g／L，Ret0．006。糖水溶血试验（－）。热溶血试验（－）。酸溶血试验（－）。尿铁血黄素（－）。骨髓象：有核细胞增生低下；粒系增生减低，占0．495；中幼粒以后各阶段细胞形态正常；红系增生减低，占0．025；淋巴细胞增高，占0．48，形态正常。全片未见巨核细胞，散在血小板亦难见。骨髓活俭：骨髓造血细胞增生极度低下，造血细胞广泛被脂肪细胞…     

巨大子宫肌瘤伴阴道脱出1例

患者女，49岁，发现下腹包决1年半，无不规则阴道出血，一月来阴道排液伴断续高烧，腹痛加重3大入院。T38．5℃，恶病质面容。尿蛋白（＋），尿酮体（）。血色素559／L，白细胞3．2×109／L，血小板96×109／L。妇查：下腹见4 月妊娠立包块，有囊性感，活动受限，无压痛。阴道见米汤样排液，量多，恶臭。阴道上2／3被肿块占据，呈灰蓝色，约10cm×10cm，质脆，表面触之如菜花样，不平，活动受限。B超检查：在膀眈中度充盈卜探查子宫：它底平脐，子宫前后径约12cm，左右径约15cm，子宫是球形增大，边界清晰。宫腔内膜线向后偏移，其广才见…     

米卡芬净诱发溶血二例

例1男,40岁。因血尿4 d于2012年6月14日入院。查血常规WBC 2.5×109／L,Hb 117 g／L,PLT 19×109／L,幼稚细胞35％。当天即行骨穿检查,骨髓细胞学提示急性早幼粒细胞性白血病（APL）之骨髓象（异常早幼粒细胞95％）,PML／RARa融合基因FISH测定：阳性95％。自形态学确诊为APL起予维A酸联合亚砷酸化疗,并间断加用柔红霉素化疗。6月25日起出现发热,体温在38.5℃左右,伴有咳嗽、咳白痰,两次痰培养示少量念珠菌,予莫西沙星、氟康唑抗感染治疗。6月29日至7月5日无发热,7月4日复查血常规：WBC 14×109／L,N 95.6％,Hb 84 g／L,PLT 34×109／L,RET 0.96％。7月6日再次发热,体温在38.0℃左右,痰培养提示曲霉菌生长,肺CT提示：两肺炎性病变（点斑状模糊影）,临床考虑肺部曲霉菌感染,7月6日将氟康唑改为米卡芬净抗感染,同时将莫西沙星降级为依替米星。7月7日起患者外周血网织红细胞（ Ret ）逐步上升（最高至10.33％）、血红蛋白（HGB）水平进行性下降（图1）。7月21日骨髓涂片提示完全缓解之骨髓象。 Coobms、Hams试验及尿Rous试验阴性。肝功能：间接胆红素、直接胆红素在正常范围,乳酸脱氢酶302 U／L（偏高）。复查肺CT提示炎症已大部分吸收,予停用米卡芬净,并用地塞米松控制溶血。8月6日查Ret降至5.04％,提示溶血逐步得到控制。在后来的半年多随访中,患者溶血未再复发,血红蛋白逐步升至正常。     

肝结节再生性增生误诊为肝癌一例

患者男,39岁,于2008年7月25日因体检发现肝占位一周入院,发现乙肝阳性5年余。查体：脾脏左肋缘下8cm可及,边缘钝、无触痛,质地中等,余未见异常。入院查血常规白细胞2．24×10^9／L,血红蛋白134g／L,血小板44×10^9／L,尿酮体（＋）,尿胆素（＋）,大便隐血（＋＋）,肝功能、血生化、血清蛋白电泳正常,胛13．7S,APTT 33．6s,AFP、CEA、CA199均在正常范围,HBsAg（＋）、HBeAb（＋）、HBcAb（＋）。     

人猪链球菌Ⅱ型重症感染2例

例1,男,62岁。因发热、畏寒、寒战于2006年8月12目送至我院,全身瘀点、瘀斑,体温39．5℃,低血压,意识不清。血常规：白细胞（WBC）3．21×10^9／L,中性粒细胞（N）0．40,淋巴细胞（L）0．35,血红蛋白（Hb）130．3g／L,血小板计数（PLT）52．0×10^9／L。尿常规：蛋白（＋＋）,潜血（＋＋）。肝功能：丙氨酸转氨酶（ALT）303．0U／L,天冬氨酸转氨酶（AST）750．0U／L,     

高场磁共振DWI成像技术对乳腺良恶性病变鉴别诊断的临床价值

目的：探讨高场磁共振DWI（扩散加权成像）对乳腺良恶性病变鉴别诊断的临床价值。材料与方法：回顾性分析经病理证实46例乳腺肿瘤患者行MR扩散加权成像扫描,按扩散敏感系数（b值）差（800—0及1000—0s／mm2）各两次扫描数据做出各自ADC图像。分析对相同b值下良恶性病灶及正常对照组的ADC值差异,对采集的ADC值数据进行分析,以乳腺恶性病变平均值95％参考值范围上限值作为恶性病变上限阈值点,取此阈值点作为诊断乳腺恶性病变的指标。结果：46例乳腺肿瘤中恶性病变18例（其中浸润型导管癌16例,髓样癌1例,小叶癌1例）,良性病变28例（其中纤维腺瘤20例,不典型增生2例,囊性增生4例,脓肿2例）。良恶性病变与周围正常组织对比,在DWI均呈高信号,ADC图为低信号,但恶性病变为更低信号。当b=800s／mm2时,良、恶性病变及正常组ADC值分别（1．54±0．28）×10^-2mm2／s、（1．01±0．09）×10^-3mm2／s、（1．49±0．06）×10^-3mm2／s;b=1000s／mm2时,良、恶性病变及正常组ADC值分别（1．45±0．28）×10^-3mm2／s、（0,90±0．08）×10^-3mm2／s、（1．49±0．09）×10^-3mm2／s;其差异有统计学意义（P值〈0．05）。恶性病变及正常组ADC值的95％参考值范围分别为（0．90—0．97）×10^-3mm2／s、（0．49—0．58）×10^-3mm2／s时,诊断乳腺恶性病变的敏感度为75％、70％,特异度100％、100％,阳性预测值100％、100％,阴性预测值90．2％、88．5％,诊断符合率92．4％、90．9％。结论：扩张加权成像不需要增强,检查时间短,ADC值对良、恶性肿瘤的诊断与鉴别具有明确临床价值     

全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病致高颅压综合征1例

患者女,31岁。主因头晕、乏力4天入院。查体：T37．S℃,P100／min,BP16／skPa。贫血貌,神智清楚,巩膜无黄梨,皮肤有散在出血点,右上臂可见片状瘀斑,百尖可见黄豆大血疱。周身浅表淋巴结不大。心肺未见异常。肝脾未及。神经系统检查未见异常。实验室检查：Hb46g／L,WBC11.0×109／L,分类幼稚细胞占0．42,BPC18×109／L,纤维蛋白原定量4．Zpmol／L,PPP（＋）。骨髓检查：增生极度活跃,异常早幼粒细胞87％,部分细胞可见Aure／J‘体,Pox（＋）。诊断为急性早幼粒细胞白血病（APL）并发DIC。给予HOP方案（高三尖酯…