慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺曲霉菌感染1例治疗体会

1 病例摘要 患者男性,83岁,主因间断咳嗽、咳痰伴活动后气短30余年,加重伴喘息5d于2010年1月24日入院.既往体健.患者有吸烟史,吸烟指数400支/年,已戒烟30年.查体:双肺呼吸音弱,双肺可闻及弥漫性喘鸣音,呼气相为主,肺底可闻及湿性啰音;心率104次/min,律齐.辅助检查:胸部DR片示:双肺纹理增重,慢支,肺气肿.血液检查正常,生化检查:K+3.08mmol/L;入院诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加重期,电解质紊乱,低钾血症.     

食管胃多发癌1例

<正>1病例资料患者,男性,89岁,因"进行性进吞咽困难半年"入院。查体:神清,精神欠佳,颈部及锁骨下淋巴结未及肿大,双肺呼吸音粗,未及明显干湿性啰音,心率70次/min,心律齐,无杂音,腹平软,肝脾肋下未及,未及压痛、反跳痛,肠鸣音正常。入院后完善相关检查。血常规:白细胞4.94×109/L,血小板114.0×109/L,血红蛋白104.0 g/L。生化:白蛋白35.0 g/L,磷0.85 mmol/L,余     

头孢唑肟钠致血细胞减少2例

病例1,女,31岁,因反复咳嗽、咳痰伴发热1周,于2011年5月31日入院。体格检查:体温38.6℃,脉搏88次min,呼吸18次/min,血压130/80 mmHg。咽部充血,双肺呼吸音粗糙,未闻及干、湿性啰音。腹软,无压痛,双肾区叩痛。门诊胸片:双下肺感染。血常规WBC 5.6×109.L-1,NE%49.5%HGB 98 g/L,Plt 99×109.L-1。诊断社区获得性肺炎。入院后即给予头孢唑肟钠2.25 g,加50 g/L葡萄糖注射液250 mL静脉滴注,2次/d。6月1日查血常规:WBC 2.9×109.L-1,HGB 8g/L,Plt 73×109.L-1。6月2日复查     

脾梗死一例

1.病例介绍患者,男,54岁,因左上腹疼痛伴发热20余天入院,既往健康,无特殊疾病。病初经外院保守治疗无好转。入院检查:T37.9℃,P 84次/min,BP 15/10 kPa,急性病容,巩膜、皮肤轻度黄染,呼吸急促,双肺呼吸音减弱,两肺底可闻及干湿性啰音,未闻及胸膜摸擦音,心前区无隆起,心律齐,心率84次/min,未闻及病理性杂音,腹胀膨隆,腹壁静脉无曲张,脾大,脾区压痛,整个左上腹反跳痛明显,左季肋部叩击痛,腹部叩诊有移动性浊音,肠鸣音减弱,双下肢无水肿,实验室及特殊检查:血红蛋白107 g/L,白细胞7.5×109g/L,中性粒细胞0.817,PLT 11×109/L,胸片示左侧胸…     

头孢哌酮钠致戒酒硫样反应误诊二例

例1 患者,男性,36岁,因咳嗽、咳痰伴发热三天入院,查体:体温39.5℃,血压120/80 mmHg,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及中、细性湿啰音,心率102次/分,律齐无杂音.既往体健,无药物、食物过敏史.血常规示白细胞13.5×109,中性粒细胞91%,淋巴细胞9%,胸部片示右下肺感染,心电图、腹部B超正常.     

成功救治X连锁无丙种球蛋白血症合并重症肺炎1例

<正>1 病例资料患儿男性,16岁,2018年10月3日因"反复咳嗽、咳痰、发热11年,加重伴呼吸困难5d"入院。2015年在北京某医院诊断为"原发性免疫缺陷病(PIA) X连锁无丙种球蛋白血症(XLA)"。入院查体:体温:38.7℃,脉搏:140次/min,呼吸:56次/min,血压:118/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清、精神差,端坐呼吸,双肺可闻及大量湿啰音。辅助检查:血常规:WBC 44.9×109/L,Hb     

左房室瓣瓣膜腱索断裂致肺水肿一例

1病例简介患者,男,46岁,因发热伴胸闷、气短不能平卧4d于2007-03-04入院。患者于入院前4d剧烈活动后出现胸闷、气短,平卧位时加重,伴发热,体温最高达39.5℃,偶有寒战,轻度咳嗽,咳少量白痰,咳嗽时伴轻度胸痛,就诊于当地医院,查血常规:WBC11.6×109/L,N80.0%;心电图未见异常;X线胸片提示:双肺渗出影,心影稍大。遂住院治疗,给予抗生素治疗,症状无明显好转,X线胸片提示:病变加重。遂来我院就诊。既往有脂肪肝病史7年。入院查体:呼吸急促,口唇无发绀,双肺呼吸音粗,右肺呼吸音稍低,可闻及吸气干鸣音,未闻及湿性罗音,心率84次/min,律齐,双下肢无…     

依替米星注射液致严重不良反应1例

患者,女,28岁,因“咳嗽伴发热2周”入院,入院体检:T38℃,P86次/分,R20次/分,BP114/70mmHg。神志清,呼吸平稳,疲倦,口唇无紫绀,双肺呼吸音粗,左肺可闻及中小水泡音,心脏听诊无异常,腹部无异常,生理反射存在,病理反射未引出。胸片示:左肺舌叶感染。血常规示WBC11.2×109/L,GR79.5%,Hb125g/L;肝功、生化、尿常规、大便常规等无异常。入院诊断为:左肺感染。     

食道结核合并气管瘘1例报告

<正>1病历摘要患者男,41岁,因胸骨后隐痛,吞咽困难2个月,呛咳伴发热半个月就诊。患者发病以来,精神欠佳,食欲减退,明显消瘦。查体:T 38.5℃,P 92次/min,R 19次/min,Bp 120/80 mmHg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。双肺呼吸音粗,右下肺可闻及散在湿啰音。实验室检查:红细胞沉降率112 mm/1 h,血常规白细胞6.14×109/L(N 0.82,L 0.12),RBC 3.54×1012/L,Hb88 g/L。X线胸片:双肺透过度减低,肺纹     

双黄连致不良反应2例

[病例1]患者女,35岁.主因咳嗽、咽痛、发热2天,于2008年6月20日来我院就诊.查体:T38.8℃,P116次/min,R20次/min,BP100/75mmHg.咽部充血,双肺呼吸音粗,偶闻及干性哕音.心率116次/min,律齐,无杂音.腹软,无压痛及反跳痛.四肢肌力正常,神经系统阴性.白细胞计数10×109/L,性分叶核粒细胞0.75.     

伊曲康唑注射液联合两性霉素B治愈侵袭性肺曲菌病

1病例摘要患者,男,44岁,以“发热、咳嗽、咳黄粘痰4d,加重伴胸痛、呼吸困难1d”于2007年11月17日入院,常年在室内种植花卉,已有多饮、多食、消瘦症状4a。入院时查体:T38.6℃,P100次/min,R23次/min,BP130/80mmHg,神清,急性面容,口唇紫绀,端坐呼吸,双肺呼吸音粗,双上肺可闻及啰音,心率110次/min,腹软,无压痛及反跳痛,双下肢无水肿。神经系统无异常。血Rt:WBC38.72&#215;109/L,N77.24%,HB153g/L,PLT331&#215;109/L,尿Rt:Glu(++++),Pro(+),KET(++++),PH7.032,PO266.7mmHg,PCO217.4mm-Hg,血Glu16.9mmoL/L,Urea5.5mmoL/L,Cre76umoL/L,电解质及心肌标志物正常。入院后诊断双肺细菌性肺炎,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病肾病(Ⅲ期),予胰岛素泵入控制血糖,补液,抗炎治疗,11月19日起患者5次痰真菌培养均显示为曲霉菌,肺CT示双上肺散在团片密度增高影,可见卫星灶,且痰涂片、结核菌抗体、结核PCR、PPD实验均排除结核可能性,故临床诊断侵袭性肺曲菌病。予抗细菌治...     

穿琥宁致过敏反应一例

患者,女,2岁,因咳嗽,咳痰6天伴间断性低热,院外给予口服"红霉素,双黄连口服液"治疗4天,症状无明显改善,而来我院.查体:T 38℃,咽部充血,双肺呼吸音粗,偶可闻及哮鸣音.白细胞:6.8×109/L,N 0.23,L 0.77.胸透示双肺纹理增强,以"病毒性支气管炎"收住入院.     

摩根摩根菌致肺内感染合并菌血症1例

<正>1病例介绍患者,男,77岁,2012年6月以无明显诱因出现发热1d,伴寒战、胸闷气短收治。无咳嗽、咳痰,无盗汗。查体:体温39.2℃、脉搏76次.min-1、呼吸22次.min-1、血压120/80mmHg,双肺呼吸音清、双下肺可闻及湿啰音,心腹查体无明显异常,双下肢无水肿。辅助检查:血常规:WBC23.16×109.L-1,中性粒细胞比率0.907。血生     

艾滋病并发肺部感染误诊一例

1病例患者,男,45岁,农民。因干咳、活动后气促伴消瘦半个月后住入我院。体查:体温37℃,脉搏84次/m in,呼吸频率20次/m in,血压110/75mmHg,神志清楚,精神尚可。口唇无绀,浅表淋巴结未及,气管居中,双肺呼吸音粗,左下肺可闻及湿音。腹部平软,无压痛,肝脾未及。血常规:WBC 6.89×109/L,N 0.164,E 0.049,Hb 134g/L,PLT 282.6×109/L。生化检查:血清乳酸脱氢酶(LDH)234 U/L,球蛋白46g/L,余无明显异常。X线胸片示双侧肺中下部感染性病变(见图1)。入院后初步诊断为双下肺炎,先予阿奇霉素 可乐必妥抗感染。后胸部CT提示双肺弥漫性斑片状实变…     

1例输血浆过敏患者的分析

1病例摘要患者,女,60岁,因腹胀、下肢浮肿入院,于2008年4月8日自行步入住院,体格检查:生命体征平稳,体温36.5℃,脉搏78次/min,有大量腹水伴双下肢水肿。入院后实验室检查:血型B型,Hb80g/L,WBC5×109/L,Plt24×109/L,PT16s(延长)、APTT52s(延长)、Fib5.1g/L(增高),血浆白蛋白浓度33.2g/L,结合胆红素(CB)27μmol/L(增高),非结合胆红素(UCB)30μmol/L(增高);尿素氮(BUN)3.3mmol/L,血肌酐51mmol/L。初步诊断为:肝硬化;腹水;贫血。2临床分析与输血处理患者因肝硬化导致肝脏合成功能下降,导致凝血功能障碍和低蛋白血症,需要输注血浆。患者虽有贫血但并无出血现象,故首先考虑输注血浆以补充凝血因子和白蛋白。患者于2008年4月9日上午10时开始输注普通冰冻血浆,5min后出现全身发冷,昏厥,心率100次/min,立即停止输血,并保持静脉通路,立即给予地塞米松10mg入壶,立即吸氧;查体:双肺呼吸音粗,可闻及喘鸣音以及水泡音,无明显杂音,双下肢浮肿。加地塞米松后患者有呼吸困难,于10时20分出现神志不清,呼吸不应,...     

反应停和地塞米松治疗POEMS综合征完全缓解1例

患者,男,67岁,5年来自觉头晕乏力,行动逐渐迟缓,两年来出现四肢、腹部、臀部皮肤色素沉着,一年来因患者反应逐渐迟钝,行走不稳入院.入院体检:T 36.6℃,P 79次/min,中度贫血貌,四肢、腹部、臀部皮肤增厚可见大片紫灰色色素沉着斑伴脱屑,颌下、颈部、左锁骨上窝、双侧滑车上及双侧腹股沟可触及多个肿大淋巴结,花生米大小,质韧,光滑,无压痛,活动度好.双肺呼吸音粗,未闻及啰音,心率79次/min,心音遥远,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,肝肋下约4 cm,脾肋下约7 cm.双下肢无水肿.入院实验室检查:血常规:Hb 80g/L,WBC 2.49×109 /L,Plt130×109 /L,网织红细胞0.018.血细胞分类:L 0.65,N 0.28,M 0.07.二便常规正常.     

静脉滴注头孢替安致过敏性休克1例

正1病例患者,男性,学生,65岁。因"发热、咳嗽3天"于2014年4月3日10:00入院。既往无药物过敏史。入院查体:体温38.5℃,脉搏78次/min,呼吸20次/min,血压130/80mmHg;双肺呼吸音粗,右下肺闻及湿罗音。心率78次/分,律齐。血常规检测示:白细胞计数(WBC)为15.25×109/L,中性粒细胞百分比(N%)为91.45%;胸片:右下肺炎。心电图、肝肾功能均未见异     

成人特发性肺含铁血黄素沉着症1例

患者,男性,33岁。因反复咳嗽、咳痰20余年,加重并活动后气促6个月入院。幼时曾反复咯血,曾先后诊断为肺部感染、矽肺(患者曾在矿山工作),治疗效果差。近6个月呼吸困难明显,稍活动即感气促。入院查体:T36.5℃,P72次/min,R26次/min,BP116/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。口唇轻度发绀,双肺呼吸减弱,可闻及较多湿性口罗音。心界不大,心率72次/min,律齐,未闻及杂音。肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,全身皮肤可见散在小点状棕色色素沉着。实验室检查:WBC7.5×109/L,RBC4.68×1012/L,Hb136g/L,PLT197×109/L,红细胞压积0.415,红细胞平均体积89fl,…     

主动脉夹层误诊感染性休克1例分析

<正>1病例介绍患者,男,78岁,以"咳嗽黄痰伴发热1周,晕厥大汗1 h"为主诉入院。其发病1周以来未系统治疗,入院前1 h出现胸部不适,伴一过性晕厥、大汗、气短并摔伤头部来诊。无胸痛,无咯血盗汗,无肢体活动障碍,无腹痛。既往高血压病史20余年,血压未系统控制;吸烟史50余年,日20余支;否认糖尿病史。查体:T 37.8℃,P 110次/min,R 26次/min,BP60/40 mm Hg。神清,精神紧张,颜面大汗,睑结膜苍白,右肺中下野叩诊呈实音,右肺呼吸音减弱,双肺可闻及少许干啰音及湿啰音,心率110次/min,律整,心前区可闻及舒张期吹风样杂音,腹软无压痛,肝脾未及,四肢末梢凉,NS(-)。辅助检查:血WB(C16×10~9/L,N 0.82,Hb 86 g/L,PLT正常,D-二聚体正常,胸部CT示"双肺下叶炎症,未见楔状     

丁胺卡那霉素致过敏性休克2例

<正> 例1,女,56岁。1997年3月5日因发作性咳嗽,憋喘5年余,加重伴发热、吐痰来院就诊。查体:体温37.8℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压16.0/10.7kpa,发育营养良好,意识清楚,心音弱,心率90次/min,律齐,未闻及病理性杂音。呼吸动度减弱,桶状胸,双肺呼吸音弱,可闻及哮鸣音及干湿性罗音。胸部X线透视提示:支气管肺部感染并肺气肿。临床诊断: