拇短伸肌腱重建拇对掌功能的临床研究

在应用解剖学的研究基础上，设计利用拇短伸肌腱直接移位，重建拇对掌功能的手术，临床应用４例，全部获得较好疗效。该术式具有动力腱位置恒定，变异少；方法简便，疗效满意等优点，易于临床推广。１　材料与方法１．１　病例资料　见表１。１．２　手术方法　局麻或臂丛麻醉，上臂上止血带，取自拇掌指关节经鱼际中份至桡骨茎突上３～５ｃｍ纵弧形切口，向两侧分离并掀起皮肤，游离拇短伸肌腱至腱腹联合处，分离并在尺侧缘切开桡侧腕屈肌纤维鞘管，将拇短伸肌腱向尺侧弓弦状移位，置于挠侧腕屈肌纤维鞘管内，缝合纤维鞘管，移位后的拇短伸…     

掌长肌腱移位重建韧带治疗拇腕掌关节脱位

目的：寻求拇腕掌关节脱位治疗的最佳术式。方法：掌长肌腱移位贯穿第一掌骨基底的骨隧道,返折环绕于桡侧腕长伸肌腱,根据拇腕掌关节周围韧带的解剖特点重建其背侧韧带、桡侧韧带和掌骨间韧带。结果：采用此术式治疗５例,随访４～２０个月,全部病例拇碗掌关节稳定,无疼痛,抓捍有力。内收、外展和对掌活动功能正常。结论：掌长肌腱移位重建拇腕掌关节桡则韧带、背侧韧带和掌骨间韧带是治疗拇腕掌关节脱位之有效的方法。     

拇短伸肌直接移位重建拇对掌功能六例

应用拇短伸肌腱直接移位重建拇对掌功能6例;年龄16～38岁;正中神经损伤3例,正中神经尺神经联合损伤2例,臂丛中、下于不全损伤1例。术后随诊3月～2a,所有病例拇对掌均达中指或环指,拇外展位掌指关节均有轻度伸直不足。手术方法:取拇掌指关节桡背例至腕横纹中部弧形切口,拇短伸肌腱自第一腕背鞘管游离,鱼际掌侧皮下潜行分离形成遂道;不断拇短伸肌腱止点,直接向尺侧常面牵拉移位,达拇外展充分后,利用掌长肌腱重建滑车固     

前臂近段钝器外伤致伸拇功能缺失重建11例体会

目的:观察应用桡侧腕长伸肌腱修复前臂外伤性拇长伸肌腱功能丧失后的疗效。方法:收治前臂近侧软组织损伤患者11例,后期均出现伸拇指功能受限,并不同程度合并其他手指或者手腕功能障碍,经手术治疗功能未恢复,最后行桡侧腕长伸肌腱替代拇长伸肌腱修复伸拇功能,术后上肢石膏托固定,3到4周开始行功能活动。结果:所有患者术后切口愈合良好,随访拇指屈伸功能良好,伸腕、握力均无影响。结论:因钝性或者挤压导致前臂肌肉组织或者神经组织严重损伤,后期丧失肌肉伸缩功能导致伸拇指功能障碍时,可用收缩功能良好的桡侧腕长伸肌移位修复,效果良好。     

小指展肌重建拇对掌功能应用研究

目的：观察小指展肌重建拇对掌功能的临床效果,探讨手术适应证及手术程序。方法以40例拇对掌功能丧失的患者为研究对象,分别以小指展肌（20例）、环指指浅屈肌腱（20例）为动力腱,开展拇对掌功能重建,统计手掌功能恢复情况。结果小指展肌组预后优良率为90.0％,环指指浅屈肌腱组预后优良率为80.0％,组间差异不具有统计学意义（ P＞0.05）;小指展肌组拇指旋前、屈伸角度更大,环指指浅屈肌腱组拇指外展、桡偏角较大,差异显著,具有统计学意义（ P＜0.05）。结论以小指展肌重建拇对掌功能,术式操作简单,疗效显著,对保障拇指的旋前、屈伸功能效果极好,可以作为部分拇对掌功能丧失患者的理想治疗方案。     

拇收肌腱弓的应用解剖

①目的 观察尺神经深支与拇收肌腱弓之间的关系,探讨尺神经深支在拇收肌腱弓处受卡压的发病机制,并为其治疗提供解剖学基础。②方法 对48例成年人的手标本进行解剖,充分暴露拇收肌、掌深弓及尺神经深支,对拇收肌起始部的弓形纤维进行观察和测量,用统计学方法对所得结果进行处理。③结果 发现48例标本中43.75％(21例)有弓形纤维结构;其中形态呈膜样的占71.43％(15例),形态呈索带状的占28.57％(6例)。弓形纤维结构平均长(3.9±0.4)mm。④结论 部分人在拇收肌起始处有弓形纤维结构,即拇收肌腱弓,在此形成神经血管腔隙。手外伤使其受损时腔隙内压增高,尺神经深支受压,导致拇指运动障碍,形成尺神经卡压综合征。治疗该征可在第3掌骨基底部切开腱弓减压。     

拇长展肌腱及拇短伸肌腱的解剖学观察及临床应用

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是拇长展肌腱和拇短伸肌腱在腕部 通过骨纤维性管时，由于腱鞘狭窄，卡压而出现的腕部疼痛，尤以拇指疼痛为主，且向肩部 放散，发病率较高，影响日常生活和工作，采用非手术疗法治疗易复发，手术治疗效果较好 ，尤其是采用小针刀挑割法治疗该病取得了比较满意的效果［1］。由于有些人对该 部位的局部解剖不熟悉，因此在手术过程中常有肌腱、神经被切断的情况发生。本文作者对 该局部骨纤维性管的长度、横断面的面积、容积，管内肌腱的径线及桡神经浅支与管的关系做了详尽的解剖学观测，为临床工作提供解剖学基础。 　　1　材料和方法 　　取60例侧经甲醛固定处理的上肢，解剖前臂远侧端的腕部。首先寻找桡神经浅支，修洁剥 离，向深层解剖伸肌支持带。显露拇长展肌腱和拇短伸肌腱经过的骨纤维性管，用游标卡尺 测量骨纤维性管的长度，然后打开管观察拇长展肌腱和拇短伸肌腱的情况。再取20侧新 鲜上 肢标本，经冷冻画线后，用断层切片机，从桡骨茎突上平面开始向远侧做厚0.5 cm横断切 面，切6～7片，处理后，从上断面观测骨纤维性管的位置、面积和容积，管内肌腱的径线。     

不可逆正中神经损伤后拇对掌功能重建43例

拇指对掌功能活动对手的捏、握、抓等方面的功能有着重要作用.拇指良好的屈、伸、内收、外展和对掌功能,主要依靠拇指各关节的灵巧活动和手内在肌的作用.充分的拇指对掌功能需要拇指充分外展,同时产生旋前活动.因此,拇指腕掌关节的活动范围和拇指短展肌的功能,对拇指的对掌功能尤其重要.     

拇腕掌关节的动脉供应和微血管构筑

目的 深入研究拇腕掌关节的动脉供应和血管构筑,为关节伤病致残时的修复与功能重建提供形态学资料。方法 福尔马林固定的成人尸体上肢20例（40侧）,解剖观察供应拇腕掌关节动脉的来源、走行和分布。新鲜成人尸体上肢6例（12侧）,经肱动脉注入20％明胶墨汁,盐酸脱钙,将腕掌关节切成1－2mm厚的薄片,透明后在透射光体视显微镜下观察关节各结构的微血管构筑。结果 动脉有多个来源,动脉支以关节面为中心,形成多层相套、层间相互交通的血管网,关节囊掌侧血管网稠密,滑膜层内有多层血管网,滑膜皱襞内血管网成团。结论 拇腕掌关节囊掌侧血供丰富,滑膜和滑膜皱襞是血供最丰富的结构。     

第一腕掌关节骨关节炎手术治疗的临床分析

目的分析大多角骨切除加拇长展肌腱填充的关节成形术治疗第一腕掌关节骨关节炎的临床效果。方法自1999年4月-2002年8月，16例患者24个拇指的腕掌关节，采用桡背侧弧形切口，行大多角骨切除加拇长展肌腱填充的第一腕掌关节成形术。经过随访，对疼痛、关节活动度和握力进行分级，以评价手术效果。结果经过平均32个月的随访，术后18个月患者的握力平均恢复至正常的80％，捏力达到正常的65％～70％，关节活动度达正常的80％，临床。优良率为83％。结论第一腕掌关节骨关节炎Ⅱ期以上的患者，药物、休息等保守治疗无效，采用大多角骨切除加拇长展肌腱填充的关节成形术，可以很好的改善患者手的功能和生活质量。     

用废弃拇掌骨架重建全拇

<正>全拇毁损,后期重建比较困难用游离足趾移植技术复杂,难度大。我院用废弃拇掌骨架前臂包埋,二期重建全拇1例,功能尚满意,报告如下。患者史某,男,46岁,1992年9月在狩猎时,土枪管爆炸,左手拇指从腕掌关节离断．3小时后人院,离断拇掌部软组织毁损,骨胳完整,无法再植。急诊清创,游离皮片植皮闭合创面。对毁损离断拇掌部彻底清除破碎的组织．把掌骨,近节指骨和掌指关节。彻底清创,用1:1000的新沽尔灭浸泡半小时灭菌,生理盐水和双氧水冲洗3次．逆向包埋在同侧前臂曲侧,肱桡肌与桡侧腕层肌之间。3个月后用同侧前臂桡动、静脉皮瓣,重建拇指．     

拇收肌后间隙内独立肌束的形态学研究

解剖观察成人手标本９４侧（左５２，右４２）．在拇收肌后间隙内独立肌束的存在率为７２．３４％，肌束远端肌腱终止于拇收肌腱近侧及拇指指背腱膜。依肌束近端附着位置和状态分为第一掌骨型（５７．３５％），第二掌骨型（７．３５％），掌筋膜型（５．８８％）及混合型（２９．４２％）。肌束由尺神经支配．可视为拇内收肌的重要协同肌。     

拇长伸肌腱移位重建拇对掌功能

目的:评价Urich＇s法拇长伸肌腱移位重建拇对掌功能的疗效.方法:采用Ulrich＇s法行拇长伸肌腱移位重建拇对掌功能术.结果:本组6例优者3例,良者2例,差者1例(前臂缺血性肌挛缩患者).结论:以Ulrich＇s法拇长伸肌腱移位重建拇对掌功能,术式简单,疗效满意.     

低位正中神经损伤的肌腱移位术32例分析

目的 分析低位正中神经损伤时常用肌腱移位手术方法优缺点。方法 通过32例拇短展肌功能重建术患者术后随访,按动力源、损伤例数、有无肌腱移植进行比较。应用动力源：环指浅屈肌10例,凡桡侧伸腕肌11例,掌长肌5例,小指展肌2例,屈拇短肌3例,尺侧屈腕肌1例。转移腱方向与拇短屈肌走向一致。术后石膏固定3周。按手功能一标准测量第一、二掌骨间夹角评定功能。随访时间：最长8年,最短半年。结果 应用较多环指浅屈肌、掌长肌及伸缩肌优良率87．5％,小指展肌、屈母短肌应用例数少但效果好,值得推广。结论 低位正中神经损伤所致拇短展肌功能障碍行肌腱移位成功关键在于选择合适力源,转位腱方向合适。     

腕横纹小切口治疗轻中度腕管综合征的临床疗效评价

目的:探讨腕横纹小切口腕横韧带切开术治疗轻中度腕管综合征(CTS)的疗效和优点,阐明腕横纹小切口腕横韧带切开术的独特临床疗效。方法:切口长约2 cm,位于中间腕横纹水平,掌长肌作为手术标记位于切口中点。切开皮肤、皮下,辨清掌长肌腱显露正中神经,显露腕横韧带近侧部分,于掌腱膜与腕横韧带之间向切口远端钝性分离;提起掌长肌腱和皮肤,将腕关节背伸约15°,用钝头组织剪直视下沿正中神经尺侧环指中轴延长线纵向将腕横韧带完全剪开。结果:术后随访,2周后27例患者症状明显缓解,示、中指正中神经的感觉神经动作电位(SNAP)潜伏期缩短;3个月后患者症状完全消失,示指指腹平均两点辨别觉恢复至(5.0±0.5)mm、拇短展肌肌力部分恢复,复合肌肉动作电位(CAMP)的远端潜伏期(DML)明显缩短、波幅有所增加;术后1年,所有患者均无临床症状,拇对掌功能正常,各项神经电生理指标恢复正常。未发现切口瘢痕痛和其他并发症。结论:腕横纹小切口腕横韧带切开术是一种治疗轻中度CTS的有效方法。     

拇长屈肌腱损伤的晚期功能重建

拇长屈肌腱主要功能是屈拇指的指间关节,指间关节屈曲功能丧失就意味着拇指丧失了精细的对捏功能。因此,对拇长屈肌腱的损伤,早期应及时修复,晚期应积极重建,使拇指恢复对捏功能。本文对1990年以     

示指拇化术矫正成年漂浮拇畸形

目的 介绍示指拇化治疗成年漂浮拇畸形患者的手术方法并观察术后功能恢复情况.方法 用示指拇化方式对3例成年漂浮拇畸形患者进行矫形手术,术后随访2年.结果 临床3例手术均顺利完成,随访2年,虎口开大70° -90°,接近健侧.拇指对掌及对指功能良好,指端两点分辨觉同健侧,患肢外形较术前有明显改善.结论 示指拇化对于成年漂浮拇畸形患者是一种可选择的术式,安全、可靠、可很大程度改善患肢外观及功能.     

关于伸拇短肌的形态观察——(拇指功能研究之二)

前言 伸拇短肌力前臂伸肌群深层桡侧位的一条肌,起于桡骨背面及骨间膜,偕外展拇长肌,经行腕背侧韧带深面的第一骨性纤维性管,而止于拇指近侧节指骨底。但对其作用的记述,在各解剖书中,甚不一致,为此,本文拟对其主要的功能的形态基础,提出比较详细的记述。另对该肌的变异情况补充一些新的资料。     

拇腕掌关节面几何形态的测量与计算

目的：通过对拇腕掌关节面定点测量,计算弧长和曲率,为探讨拇腕掌关节的功能提供几何形态参数,方法：成年尸体上肢60例（120侧）,分离第一掌骨和大多角骨并在关节面建立测点,游标卡尺测量,计算关节面弧长和曲率。结果：第一掌骨底关节面桡尺径弧长大于大多角骨远侧端关节面,而掌背径弧长却小于大多角骨远侧端关节面,两关节面桡尺径曲率的小于掌背径曲率,结论：大多角骨远侧端关节面桡尺方向曲度小于第一掌骨底,掌背方向大于第一掌骨底,两关节面掌背方向弯曲,桡尺方向较平坦。     

Blauth Ⅴ型拇发育不良的手指拇化治疗

目的:探讨先天性BlauthⅤ型拇发育不良的治疗方法。方法:2013年起,对12例先天性拇发育不良畸形(BlauthⅤ型)患者进行手术,通过合理的皮瓣设计、掌骨截骨、虎口重建、拇内在肌功能重建等进行治疗。结果:术后对12例患者进行2个月至2年的随访,拇的外形及功能均取得满意的效果。结论:先天性拇发育不良(BlauthⅤ型)的临床治疗需选择合适的手术时机,从切口皮瓣设计、掌骨截骨、虎口重建、拇内在肌功能重建,以及术后科学的功能训练等方面综合治疗可取得较理想的疗效。