肥厚型心肌病晚期由肥厚转为扩张一例

1　临床资料　　患者男 ,62岁。以发作性胸闷胸痛 18年 ,加重伴气短 3天入院。 1989年超声心动图示左心室室间隔厚度(ＩＶＳ) 15ｍｍ ,左心室舒张期前后径(ＬＶＥＤＤｄ) 48ｍｍ。 1991年磁共振成像左心室前侧壁厚 2 8ｃｍ ,其它部位厚度正常 ,各房室大小无异常。 1999年磁共振成像左心室侧后壁、近心尖部心肌偏薄 ,左心室腔横径 5 46ｃｍ ,左心室射血分数 (ＬＶＥＦ) 0 3 2 ;冠状动脉造影正常。入院查体 :血压 90 / 70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,双肺底闻及中小水泡音 ,心界向左扩大 ,心率 60次 /分 ,律齐 ,未闻及杂音 ,双下…     

梅毒并冠状动脉左主干狭窄2例

例1　男,5 8岁。因反复劳累性胸痛5d入院。既往无高血压、糖尿病病史,有吸烟史,已戒烟1年,无早发的心血管病家族史,2年前有冶游史。入院体检:体温36.5℃,脉搏62次/min ,呼吸1 5次/min ,血压1 30 /75mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,肺部检查正常,心界不大,心率62次/min ,律齐,未闻及心脏杂音,主动脉瓣第2心音稍亢进,腹部无异常。心电图无异常,运动负荷试验阳性,心脏彩超无节段性运动障碍,X线胸片提示心脏无扩大、无主动脉钙化影。血糖正常4.6mmol/L ,高密度脂蛋白胆固醇(HDL C) 1 .4mmol/L ,低密度脂蛋白胆固醇(LDL C) 3.0mmol/L ,三酰甘油…     

变异型心绞痛诱发室性心动过速致反复阿-斯综合征一例

患者,男,57岁。因发作性胸闷憋气、4年,加重伴反复抽搐1月,当地医院按癫痫治疗无效于1991年2月29日急诊入院。有吸烟史20年,每日15～20支。早期胃癌术后5年。入院体检:BP16/11kPa,HR80次/分,心律齐。R20次/分。口唇无紫绀。颈静脉无怒张。两肺呼吸音清晰。心界无扩大,各瓣膜区未闻及杂音。肝脾未触及。双下肢无浮肿。肝功能、肾功能、血电解质、血常规均正常。胆固醇5.9mmol/L,甘油三酯2.0mmol/L,高密度脂蛋白1.0mmol/L,报低密度     

用冠状动脉球囊导管取出冠状动脉内异物一例

患者男,46岁,因反复心前区不适半年,加重1周于2004年5月入院.入院查体:体温37℃,脉搏78次/分,呼吸18次/分,血压136/82 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),头颅五官无异常,双肺(-),心界不大,心律齐,心率78次/分,各瓣膜区无杂音,余检查未发现异常.普通心电图正常,运动心电图(±).胆固醇6.4 mmol/L,三酰甘油(甘油三酯)2.10 mmol/L;肝肾功能、电解质正常.     

类似T波的巨大P波

<正> 患者男性,32岁。固心悸、胸闷、头昏2天,抽搐1次,于1988年7月5日急诊入院。体验:体温36℃,脉搏88次/分,血压8/?kPa。面色苍白,神志模糊,颈静脉怒张。心浊音界稍大,心尖区闻及Ⅱ级收缩期吹风性杂音。肺底可闻及湿罗音。肝肋下触及3cm,脾未触及,下肢无浮肿。血钾4.2 mmol/L,钠141mmol/L,钙2.3 mmol/L,镁1.1mmol/L。血清酶正常。经静脉注射毒毛旋花素K,静脉滴注多巴胺,吸氧及支持治疗,病情缓慢改善,10天后可下床走动。     

经桡动脉行冠状动脉造影致桡神经损伤1例

<正>患者女性,56岁,因"劳力性胸闷、心悸3年,颜面及四肢浮肿1月余"入院。既往有高血压3级病史10余年,平时常规服用倍他乐克、尼群地平等药物控制血压;否认冠心病、糖尿病病史。入院查体:T 36.7℃,P 62次/分,R 18次/分,BP 138/84 mmHg,神智清楚,查体合作,皮肤粘膜无黄染,口唇无紫绀,浅表淋巴结无肿大,颜面轻度浮肿,颈静脉无怒张,双肺未闻及明显干湿性啰音,心界无扩大,心率62次/分,心律不齐,心尖区可闻及2/6收缩期杂音,腹部平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢中度     

血液透析致阵发性心房颤动伴ST-T缺血性改变1例

患者女性,65岁。因反复浮肿38年,加重伴少尿、头昏、恶心2周入院。体检:T36.5℃,P75次/min,R18次/min,BP130/80mmHg。贫血貌。心界不大,心率75次/min,心律齐,心尖区可闻Ⅲ级收缩期杂音。双肺无殊。肝脾无肿大。双下肢凹陷性水肿。实验室检查:尿常规:蛋白++～+++。血常规:RBC1.5×1012/L,HB45g/L。肾功能检查:BUN45.73mmol/L,Cr1203μmol/L,UA638μmol/L,血清电解质K+6.81mmol/L,Na+144.71mmol/L,Ca2+1.02mmol/L,Mg2+0.942mmol/L,P+54.14mmol/L,CO2CP8.3mmol/L。血脂正常。心电图正常。临床诊断:慢性肾小球肾炎,慢性肾功能衰…     

特发性右室流出道室性心动过速伴心室复合电交替1例

患者 ,男 ,41岁。因阵发性心悸、胸闷 1 0年 ,加重 1年入院 ,既往无预激综合征 (WPW )病史。曾在外院心电图检查示室性心动过速 ,QT间期 0 .41ms。入院体检 :T 36.7℃ ,P 72次 /min ,R 2 0次 /min、BP 1 2 0 /77mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa)。心律齐 ,72次 /min ,各听诊区无杂音 ,心浊音界无扩大。X线胸片及心脏彩超未见异常 ;动态心电图示窦性心动过缓 ,偶发房性期前收缩 ,偶发室性期前收缩 ;电解质检查示K+3 .96mmol/L ,Na+1 45mmol/L ,Cl- 1 0 3mmol/L ,Ca2 +1 .99mmol/L。心动过速发作时常规 1 2导联心电图 (图 1 )示 :各导联P波…     

高钾血症引起完全性左束支阻滞

患者女,78岁。以胸闷、背痛3个月,恶心、呕吐6h于1998年8月24日入院。血压14.0/9.0KPa(105/65mmHg)、心率80次/min、体温36.2℃、呼吸22次/min。听诊:心律不齐,双下肺湿罗音。查体:腹部有压痛、下肢无水肿,可平卧。化验检查:红细胞4.04×10~(12)/L,白细胞15.1×10~9/L,心肌酶正常。入院当天查血清钾5.7mmol/L,第2天降为4.06mmol/L。超声心动图示:左心室扩大,左心室射血分数下降,室间隔收缩活动减弱,血糖>21mmol/L。临床诊断:①心律失常;②缺血性心肌病;③冠心病;④高血     

雷公藤致室性早博1例

患者女性,36岁.患慢性肾炎2年余,尿蛋白持续(?)—(?).在家自服中药雷公藤(去皮取其木质部,每天约40g加水煎服,早晚各1次).服药2天,患者出现心悸、胸闷、气急、头晕、恶心、乏力,遂急诊来院.体检:T36.7℃,P92次/min,R24 次/min,BP150/92mmHg(20/12.3kPa),神志清,精神萎,面色苍白,痛苦貌,颜面眼睑浮肿.两肺无殊,心率92次/min,律不齐,心界不大,第1心音稍低钝,未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾未及.神经系统检查无异常.实验室检查:尿蛋白(?),红细胞 ,血清K~ 3.8mmol/L,Na~ 142mmol/L,Cl-102mmol/L,     

慢心律引起血钾降低2例报告

例1:女,35岁。因头晕、心慌、胸闷、乏力半年入院。临床诊断为病毒性心肌炎及室性期前收缩。曾用多种抗心律失常药物效果不好。体检:心率84次/分,期前收缩21次/分,无病理性杂音。肝功、血尿素氮正常,血清钾4.8mmol/L。心电图:窦性心律,频发性期前收缩。入院5天后始服慢心律治疗,200mg,3次/d。5天后期前收缩     

老年甲状腺机能亢进合并病窦综合征误诊3例

甲状腺机能亢进 (甲亢 )合并病窦综合征较为少见 ,非常容易误诊 ,现将我院误诊 3例报告如下。1　病例介绍例 1:男 ,6 2岁。因心悸、胸闷 2天伴多次晕厥於 1996年 9月 5日入院。晕厥时四肢抽搐、小便失禁 ,约 2分钟缓解。既往体健。入院体检 :T36 .8℃、 R2 1次 /分、 P83次 /分、 Bp113/79m m H g,无突眼 ,甲状腺未肿大 ,心界叩诊无扩大 ,HR86次 /分 ,早搏 15次 /分 ,S1 中等 ,未闻及病理性杂音 ,左肺少量湿性罗音 ,腹部、神经系统无殊。实验室检查 :三大常规、肝肾功能、心肌酶学、电解质及血脂均正常 ,胸片示主动脉型心脏 ,心胸比例 0…     

紧急食管心室调搏抢救完全性房室传导阻滞伴尖端扭转型室速1例

患者女性,58岁.因头晕、心悸、胸闷1个月,加剧伴晕厥1天于1994年12月9日入院.1个月前曾查心电图示Ⅲ度房室传导阻滞,入院时心电图示几乎完全性房室传导阻滞,频发室性早搏,尖端扭转型室速(附图A).入院时体检:BP98/60mmHg(13/8kPa).颈静脉无怒张,心界无扩大,心率30—90次/min,律不齐,心音强弱不等,心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,二肺无罗音,下肢无水肿.实验室检查:心肌酶谱正常,血钾4.0mmol/L,血钠136mmol/L、,血氯100mmol/L.,血镁1.13mmol/L.入院后经异丙肾上腺素、硫酸镁、利多卡因、胺碘酮和阿托晶     

4相阵发性房室传导阻滞1例

患者男性,62岁.阵发性胸闷、心悸、头晕5年,近期反复发作昏厥入院.体检;BP140/80mmHg(18.7/11.3kPa),心率100次/min,律不齐,无病理性杂音,双肺呼吸音粗糙.血常规及电解质正常,空腹血糖7.0mmol/L,胆固醇7.3mmo/L,甘油三脂1.9mmol/L,β-脂蛋白6.85g/L.X线胸片未见异常.历次心电图为完全性右束支阻滞.临床诊断:冠心病.入院后仍     

心脏起搏促使低钾患者发生扭转型室速一例

患者男性,79岁,因阵发性头晕、胸闷1年,晕厥发作半小时于1999年5月26日入院。检查:BP17/9kpa,神志清,双肺(一),心率47次/分,律齐,A2>P2,心尖区可闻及/收缩期杂音。辅助检查:血钾3.5mmol/L,钙1.0mmol/L,心肌酶谱及肝肾功能均正常。心电图(图略)示:PP0.64S,PR0.16S,QT0.48S,房率94次/分,2∶1房室传导,室率47次/分。心电图主要诊断:(1)窦性心律;(2)度房室传导阻滞(2∶1传导)。入院后给予阿托品、心宝,烟酰胺等药物治疗,数日后病人心电图及临床症状均无好转,于是拟在临时起搏器的保护下植入永久心脏起搏器。6月24日在电视透视下于右股静…     

儿茶酚胺敏感性室性心动过速一例

患者,男性,37岁。入院前半小时因劳累饮白酒75ml 后,感心悸、胸闷、黑矇、乏力、出冷汗、恶心,急诊入院,病人1983年因打篮球后曾类似发作一次,自行休息后缓解。体检:T36.2℃,脉搏数不清,R20次/分,Bp10/6kPa,神清,口唇无发绀,无颈静脉怒张;双肺呼吸音清晰;心界无扩大,心率200次/分,律齐、第一心音强弱不等,各瓣膜听诊区无杂音。化验:K~+、Na~+、Cl~-、Mg~(2+)均在正常范围内,BUN5.86mmol/L,Cr90umol/L,CO_2 CP27mmol/L,LDH250U/L。咽试培养(-)。心电图特征:(1)心率200次/分;(2)QRS波>0.12秒呈完全性左束支阻滞;(3)可见房室分离;(4)电轴右偏。心电图诊断为阵发性室性心动过速(VT),经静注利多卡因或心律     

伴极短联律间距多形性室性心动过速2例

例1 患者男性，52岁。劳累后疲乏、无力、心悸、眩晕1年，加重1月。平时有室性期前收缩，曾用利多卡因、普罗帕酮、丹参注射液等治疗。本次入院查体：血压90／60mmHg，心尖搏动弥散，心前区抬举样搏动，心界向左扩大，心率96次/分，律不齐，可闻及期前收缩，20—30次／分。实验室检查：血钾4．7mmol／L、血钙1．9mmol／L、血氯105mmol／L、血钠139mmol／L、血糖4．6mmol／L；心肌酶谱正常。     

联合起搏治疗继发性长Q—T间期综合征并发反复尖端扭转型室性心动过速一例

1 病例简介 患者,男,68岁,因"反复心慌心悸3年,再发1周"于2008-06-30收入院,有高血压病史3年,心动过速3年(具体不详).入院时体格检查:血压147/95mmHg,两肺呼吸音粗.左下肺可闻及细湿啰音,心界稍向左下扩大,心率140次/min,心房纤颤,各瓣膜未闻及病理性杂音,双下肢不肿.辅助检查:心电图显示:异位心律,心房纤颤,电轴左偏,左心室肥厚劳损,室内差异传导;多普勒超声示:左心室增大,左心室弥漫性运动性减弱,二尖辩轻度反流,轻度肺动脉高压(44mmHg),升主动脉轻度扩张(32mm),左心室射血分数(LEvF)41%;血电解质检查示:血钾3.3mmol/L,血钠142mmol/L;肾功能正常;血糖5.5mmol/L.     

冰凉花中毒所致心律失常2例

例1 患者女性,45岁.因煎服冰凉花10ml,引起头昏、乏力、恶心、呕吐36h入院.体检:T36.5℃,P46次/min,R18次/min,BP12/8kPa(90/60mmHg).神志清,心界不大,心率51次/min,心律不齐,未闻及杂音.两肺无殊,神经系统无异常.血清钾4.0mmol/L.心电图Ⅱ导联     

高血钙心电图1例

患者男性,70岁.因患多发性骨髓瘤4年,四肢关节疼痛两周人院.查体:体温38.2℃,心率99次/分,呼吸18次/分,血压130/70mmHg.消瘦,双肺未见异常.心界不大,心率99次/分,律齐,无杂音.四肢关节无红肿崎形,无压痛,双下肢不肿.X线胸片、DR报告示:双肺未见明显异常,主动脉硬化,双手掌、尺挠骨、胫骨、膝骨骨质及肋骨骨质改变,考虑多发性骨髓瘤.B超示:脾稍大,肝胆胰正常.超声心动图示:主动脉增宽,左室充盈性降低.入院时血钙4.35mmol/L,血钠134mmol/L,血钾3.8 mmol/L,临床诊断:多发性骨髓瘤,电解质紊乱.心电图(图1A)示:心率106次/分,QRS波群0.14s,呈完全性右束支阻滞.