胃癌组织中ＭＣＰ-１、ＭＭＰ-９的表达与间质中ＴＡＭｓ浸润的关系

目的　检测胃癌组织中单核细胞趋化蛋白-１（ＭＣＰ-１）和基质金属蛋白酶-９（ＭＭＰ-９）的表达,分析它们与肿瘤相关巨噬细胞（ＴＡＭｓ）浸润的关系及对胃癌生物学行为的影响。方法　采用免疫组化ＳＰ法检测５０例胃癌组织中ＭＣＰ-１、ＭＭＰ-９的表达及ＴＡＭｓ计数,以２０例胃炎作对照组。结果　（１）ＭＣＰ-１在胃癌组织中的阳性率为（５３.２７±３０.９８）％,高于对照组的（１６.２１±７.６４）％,两者差异有统计学意义（Ｐ＜０.０１）;ＭＣＰ-１与胃癌的淋巴结转移有关（Ｐ＜０.０５）,与分化及分型均无关。（２）胃癌中ＭＭＰ-９表达的阳性率为（３７.６４±２４.８８）％,高于对照组的（１６.９６±１２.８８）％,两者差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）;ＭＭＰ-９与胃癌的分化、分型和转移均相关（Ｐ＜０.０５）。（３）ＴＡＭｓ在胃癌组织中的计数为１６.９４±５.９８,高于对照组的６.７２±３.４１,两者差异有统计学意义（Ｐ＜０.０１）;在胃癌组织中ＴＡＭｓ计数与胃癌的组织学分型及分化无关（Ｐ＞０.０５）,但有淋巴结转移组的ＴＡＭｓ计数明显高于无淋巴结转移组（Ｐ＜０.０５）。结论　ＭＣＰ-１与ＴＡＭｓ之间可能具有协同作用,共同促进肿瘤的生长和转移;ＴＡＭｓ有可能通过上调肿瘤细胞ＭＭＰ-９表达,促进肿瘤的侵袭和转移。     

腹腔镜胃癌根治术与开放性胃癌根治术的对比研究

目的　通过比较腹腔镜下胃癌根治术与开放性胃癌根治术的差异,探讨腹腔镜下胃癌根治性的可行性。方法 选取２００８年５月至２００９年１０月行腹腔镜下胃癌根治性切除术８１例,其中根治性远端胃癌根治术４８例,根治性近端胃癌根治术１９例,根治性全胃切除术１４例,与开放性胃癌根治术（相同分期）８０例的病例资料作回顾性分析。结果　８１例均在腹腔镜辅助下完成手术,Ｄ１淋巴结清扫６例,Ｄ２淋巴结清扫７５例。腹腔镜手术和开放性手术的平均手术时间分别为２５８ｍｉｎ和１９３ｍｉｎ（Ｐ＜０.０５）,术中平均出血量分别为２９２ｍｌ和３８９ｍｌ（Ｐ＜０.０５）,清扫淋巴结平均数分别为１６.５枚和１７.８枚（Ｐ＞０.０５）;术后平均胃肠功能恢复时间分别为２.９天和３.９天（Ｐ＜０.０５）;腹腔镜手术组术中无脏器损伤,术后无出血、吻合口漏及肺部感染等并发症,无手术死亡病例。结论　腹腔镜下胃癌根治术安全、可行,与开放性胃癌根治术具有相同的淋巴结清扫范围。     

蜂胶对大鼠急性放射性肠损伤作用的实验研究

目的　研究蜂胶对大鼠照射引起的肠黏膜损伤的作用。方法　３６只ＳＤ雄性大鼠随机分为正常组（ｎ＝１２）、照射组（ｎ＝１２）和蜂胶组（ｎ＝１２）,除正常组外,其余两组于给药后第７天用６ＭＶ高能Ｘ线全腹照射９Ｇｙ,照射后第３天处死大鼠。观察小肠黏膜病理形态变化,测定组织ＳＯＤ、ＭＤＡ、ＮＯ以及血浆ＤＡＯ含量,原位末端标记法（ＴＵＮＥＬ）观察肠黏膜细胞凋亡,细菌培养观察肠道细菌移位感染情况。结果　放射损伤模型制备成功,单纯照射组大鼠肠黏膜病理形态和结构较正常组明显损伤,小肠组织ＮＯ、ＭＤＡ含量与血浆ＤＡＯ含量均明显升高（Ｐ＜０.０５）,ＳＯＤ活性明显下降（Ｐ＜０.０５）,细胞凋亡指数和细菌感染率明显升高（Ｐ＜０.０５）。与单纯照射组相比,蜂胶处理后明显改善大鼠肠黏膜病理损伤,抑制小肠组织ＮＯ、ＭＤＡ含量和血浆ＤＡＯ含量升高（Ｐ＜０.０５）,提高组织ＳＯＤ活性（Ｐ＜０.０５）,并使细胞凋亡指数和细菌感染率明显下降（Ｐ＜０.０５）。结论　蜂胶在减轻大鼠放射性肠黏膜损伤和维持黏膜屏障功能方面有一定作用。     

碘-１２５放射性粒子支架置入治疗食管癌的临床研究

目的：探讨碘-１２５放射性粒子支架在治疗食管癌中的临床应用和疗效。方法：４０例食管癌患者分为两组,Ａ组２０例应用带有碘-１２５放射性粒子的食管支架进行治疗,Ｂ组２０例应用普通食管支架治疗。对患者术前及术后吞咽困难改善情况、体力状况评分（ＫＰＳ评分）、并发症及生存期进行随访观察。结果：Ａ、Ｂ两组支架均一次性置入成功。两组术后吞咽困难均较术前得到明显改善（Ｐ＜０.０５）,两组术后１、２、３个月比较无显著性差异（Ｐ＞０.０５）;两组术后ＫＰＳ评分较术前得到明显改善（Ｐ＜０.０５）,两组术后１、３个月比较差异亦有显著性（Ｐ＜０.０５）;两组并发症发生情况无显著性差异（Ｐ＞０.０５）;两组中位生存期分别为６.２５个月和４.８个月（Ｐ＜０.０５）。结论：碘-１２５放射性粒子支架能够较长时间缓解患者吞咽困难,改善一般状况,并能有效地延长患者生存时间,安全性好,优于普通支架。     

胃肠道间质瘤中Ｍａｓｐｉｎ、ｕＰＡ、ＶＥＧＦ和ＶＥＧＦ-Ｃ的表达及其意义

目的　探讨胃肠道间质瘤（ＧＩＳＴ）组织中Ｍａｓｐｉｎ、ｕＰＡ、ＶＥＧＦ和ＶＥＧＦ-Ｃ的表达及临床意义。方法　应用免疫组织化学方法和逆转录ＰＣＲ法检测ＧＩＳＴ组织中Ｍａｓｐｉｎ、ｕＰＡ、ＶＥＧＦ及ＶＥＧＦ-Ｃ的表达情况,并分析各指标表达与ＧＩＳＴ生物学行为之间的关系以及Ｍａｓｐｉｎ与ｕＰＡ、ＶＥＧＦ、ＶＥＧＦ-Ｃ表达的相关性。结果　４２例ＧＩＳＴ组织中,Ｍａｓｐｉｎ、ｕＰＡ、ＶＥＧＦ和ＶＥＧＦ-Ｃ蛋白的表达率分别为６１.９％（２６／４２）、６４.３％（２７／４２）、５９.５％（２５／４２）和５４.８％（２３／４２）。逆转录ＰＣＲ检测显示,Ｍａｓｐｉｎ、ｕＰＡ、ＶＥＧＦ和ＶＥＧＦ-ＣｍＲＮＡ在ＧＩＳＴ组织中均有表达,且与其相应蛋白表达的趋势基本一致。随着ＧＩＳＴ侵袭危险性增加,Ｍａｓｐｉｎ表达显著降低,ｕＰＡ蛋白及ＶＥＧＦ、ＶＥＧＦ-Ｃ表达均显著增加（Ｐ＜０.０５）,而ｕＰＡｍＲＮＡ表达无显著性差异（Ｐ＞０.０５）。随着ＧＩＳＴ出现复发转移,Ｍａｓｐｉｎ表达显著降低,ＶＥＧＦ和ＶＥＧＦ-Ｃ表达显著增加（Ｐ＜０.０５）,而ｕＰＡ表达无显著性差异（Ｐ＞０.０５）。Ｍａｓｐｉｎ与ｕＰＡ、ＶＥＧＦ、ＶＥＧＦ-Ｃ表达均呈显著负相关（ｒ＝－０.４２９,Ｐ＜０.０５;ｒ＝－０.３１２,Ｐ＜０.０５;ｒ＝－０.２９２,Ｐ＜０.０５）。结论　Ｍａｓｐｉｎ表达下调或缺失促进ｕＰＡ、ＶＥＧＦ和ＶＥＧＦ-Ｃ表达上调在ＧＩＳＴ演进过程中可能扮演重要角色,４种蛋白均有可能是预测ＧＩＳＴ生物学行为及预后的重要辅助因子;Ｍａｓｐｉｎ基因有可能是ＧＩＳＴ靶向治疗新的研究靶点。     

后腹腔镜下肾部分切除治疗早期肾癌不同术式的比较

目的 探讨后腹腔镜下肾部分切除术（RLPN）的不同术式治疗早期肾癌的有效性及安全性。方法 回顾性分析2006年2月至2012年12月我院收治的肿瘤最大径＜4cm,并行RLPN的肾癌患者127例。分为4组,传统组（n=44）以传统肾肿瘤剜除术治疗,假包膜组（n=35）为单纯沿肿瘤假包膜切除肿瘤,免打结组（n=39）为沿肿瘤假包膜切除肿瘤并采用免打结缝合修补肾脏组织缺损,选择性阻断组（n=9）在免打结技术的基础上对肾动脉选择性阻断并切断肿瘤血供。比较前3组肾蒂血管阻断时间、手术时间、术中出血量、术后住院天数、术中输血率及术后尿漏发生率。结果 3组的肾蒂血管阻断时间分别为（32.07±5.59）min、（30.20±5.84）min、（27.31±6.17）min, 差异有统计学意义（P=0.002）;3组的手术时间分别为（109.68±20.07）min、（106.20±16.32）min、（97.00±17.65）min,差异有统计学意义（P=0.007）;3组的术中出血量分别为（106.93±72.26）ml、（80.26±49.57）ml、（54.23±36.32）ml, 差异有统计学意义（P=0.000）;3组的术后住院天数分别为（7.82±1.42）d、（6.31±1.69）d、（5.97±1.51）d,差异有统计学意义（P=0.000）;3组术中输血率分别为2.3％（1／44）、0（0／35）及0（0／39）,差异无统计学意义（P＞0.05）;3组术后尿漏发生率分别为0（0／44）、2.9％（1／35）及2.6％（1／39）,差异无统计学意义（P＞0.05）。术后随访14～60个月,127例患者均无复发或转移。结论 对于较小的肾癌,沿包膜剜除肾肿瘤及术中免打结技术的应用明显缩短了肾动脉的阻断时间及术中出血量。同时,选择性肾动脉阻断技术的应用将有望摆脱肾蒂阻断时间及热缺血时间的限制,值得进一步研究。     

促血管生成素在大肠癌组织的表达及其临床病理意义

目的　观察促血管生成素（Ａｎｇ）-１、Ａｎｇ-２及其受体Ｔｉｅ-２在大肠癌中的表达,探讨其与大肠癌血管生成的关系及临床病理意义。方法　采用免疫组化ＰＶ-９０００二步法观察５０例大肠癌和１０例正常大肠黏膜组织中Ａｎｇ-１、Ａｎｇ-２、Ｔｉｅ-２的表达,采用ＣＤ１０５标记检测微血管密度（ＭＶＤ）。结果　大肠癌组织Ａｎｇ-１的表达低于正常大肠黏膜,Ａｎｇ-２、Ｔｉｅ-２的表达高于正常大肠黏膜,差异均有统计学意义（Ｐ＜０.０５）;Ａｎｇ-１、Ａｎｇ-２的表达在不同分化程度间差异有统计学意义（Ｐ＜０.０１）;Ａｎｇ-１在淋巴结转移组的表达低于无转移组（Ｐ＜０.０５）;Ａｎｇ-２在淋巴结转移组高于无转移组（Ｐ＜０.０５）,在Ｄｕｋｅｓ'Ｃ、Ｄ期明显高于Ｄｕｋｅｓ'Ａ、Ｂ期（Ｐ＜０.０１）;Ｔｉｅ-２在淋巴结转移组的表达高于无转移组（Ｐ＜０.０５）;Ａｎｇ-２、Ｔｉｅ-２的表达与ＭＶＤ均呈正相关（ｒ＝０.３４５,Ｐ＜０.０５;ｒ＝０.２９９,Ｐ＜０.０５）。结论　促血管生成素与大肠癌的病理分化程度、Ｄｕｋｅｓ分期、淋巴结转移有关,并且在大肠癌血管生成过程中发挥重要作用。     

ＰＰＡＲγ和ｐ２７在宫颈癌组织中的表达及其临床意义

目的　探讨ＰＰＡＲγ和ｐ２７在宫颈癌组织中的表达及其临床意义。方法　应用免疫组化法检测５０例宫颈癌、２５例宫颈上皮内瘤样变（ＣＩＮ）和１０例正常宫颈组织石蜡包埋组织中ＰＰＡＲγ、ｐ２７的表达。结果　ＰＰＡＲγ在ＣＩＮ和宫颈癌组织中的表达率分别为５２.０％（１３／２５）和７６.０％（３８／５０）,明显高于正常宫颈组织的１０.０％（１／１０）（Ｐ＜０.０５）。ｐ２７在ＣＩＮ和宫颈癌组织中的表达率分别为５６.０％ （１４／２５）和３２.０％（１６／５０）,显著低于正常宫颈组织的８０.０％（８／１０）（Ｐ＜０.０５）。ＰＰＡＲγ阳性表达在不同组织学类型中有统计学意义（Ｐ＜０.０５）;ｐ２７阳性表达在不同组织学类型中无统计学意义（Ｐ＞０.０５）;ＰＰＡＲγ和ｐ２７表达与宫颈癌患者的年龄、临床分期、分化程度均无相关性（Ｐ＞０.０５）。结论　ＰＰＡＲγ和ｐ２７可能参与了ＣＩＮ、宫颈癌的发生、发展,对宫颈癌的诊断有一定的帮助。     

瘦素和瘦素功能性受体在非小细胞肺癌组织中的表达及其临床意义

目的　研究瘦素（ＯＢ）和瘦素功能性受体（ＯＢ-Ｒｂ）在非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）组织中的表达情况,探讨其表达水平与ＮＳＣＬＣ发生、发展及预后的关系。方法　采用免疫组化染色法检测１００例ＮＳＣＬＣ组织以及正常肺组织中ＯＢ和ＯＢ-Ｒｂ的表达,并研究其表达水平与临床病理参数之间的关系,运用单因素和多因素分析其与预后的关系。结果　ＯＢ在ＮＳＣＬＣ组织和正常肺组织的阳性表达率分别为７１％和２６％ （Ｐ＜０.０5）,ＯＢ-Ｒｂ则分别为６２％和３１％ （Ｐ＜０.０５）,ＨＥＲ-２在ＮＳＣＬＣ组织和正常肺组织的过度表达率分别为５４％和０（Ｐ＜０.０５）,三者在ＮＳＣＬＣ中的表达无明显相关性（Ｐ＞０.０５）。ＯＢ、ＯＢ-Ｒｂ和ＨＥＲ-２的表达与本组ＮＳＣＬＣ患者性别、年龄、吸烟史、病理类型均无关（Ｐ＞０.０５）;ＨＥＲ-２的表达与ＴＮＭ分期有相关性（Ｐ＜０.０５）;ＯＢ及ＨＥＲ-２的表达与淋巴转移有相关性（Ｐ＜０.０５）。单因素分析显示,ＮＳＣＬＣ患者性别、年龄、吸烟史和组织病理类型对预后无影响（Ｐ＞０.０５）,而ＴＮＭ分期、淋巴结转移、ＯＢ、ＯＢ-Ｒｂ和ＨＥＲ-２表达均对患者预后有显著影响（Ｐ＜０.０５）,ＯＢ、ＯＢ-Ｒｂ表达阳性以及ＨＥＲ-２过度表达的患者生存期明显缩短。Ｃｏｘ多因素分析显示,ＯＢ表达和淋巴结转移是影响ＮＳＣＬＣ患者预后的独立因子（Ｐ＝０.０００）。结论　ＯＢ、ＯＢ-Ｒｂ和ＨＥＲ-２在ＮＳＣＬＣ组织中高表达,ＯＢ、ＯＢ-Ｒｂ和ＨＥＲ-２表达高低可以作为区分组织良恶性的指标。ＯＢ、ＯＢ-Ｒｂ表达阳性以及ＨＥＲ-２过度表达的患者生存期明显缩短,ＯＢ表达情况可以作为判断ＮＳＣＬＣ患者预后的参考指标。     

体外高频热疗联合中医辨证治疗中晚期肝癌的临床研究

目的　观察体外高频热疗联合中医辨证治疗对中晚期肝细胞癌患者在稳定病灶、延长生存期、改善症状、提高生活质量以及改善肝功能等方面的影响。方法　收集我院２００８年９月３０日至２００９年９月３０日符合纳入标准的中晚期（ⅢＢ、Ⅳ期）肝细胞癌患者７０例。采用随机数字表法分为治疗组（体外高频热疗＋中医辨证治疗）３７例和对照组（中医辨证治疗）３３例。治疗６周后评价客观疗效、总生存时间（ＯＳ）、疾病进展时间（ＴＴＰ）和６个月生存率。结果　治疗组获稳定１５例（４０.５４％）,病情进展２２例（５９.５％）;对照组获稳定９例（２７.３％）,病情进展２４例（７３.７％）,两组差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。治疗组的中位ＯＳ为５.２个月,中位ＴＴＰ为２.３个月,６个月生存率为１８.４％;对照组分别为３.７个月、１.６个月和１２.６％,两组差异均有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。治疗后两组生活功能指标量表（ＦＬＩＣ）评分差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。肝功能主要指标两组差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５）。结论　体外高频热疗联合中医辨证治疗中晚期肝细胞癌在稳定病灶、改善症状、提高生活质量以及延长生存期等方面优于单纯中医辨证治疗,作为一种姑息治疗方案更加适合于不能接受介入治疗、经济无法承受靶向药物的患者群体。     

后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性研究

目的 研究后腹腔镜肾部分切除术(RLPN)治疗肾肿瘤的围手术期情况及临床效果.方法 回顾性总结2007年7月至2011年3月期间我们进行的肾肿瘤肾部分切除手术,其中RLPN 45例,开放性肾部分切除术(OPN)28例,对两组的手术时间、血管阻断时间、术前及术后肾功能变化情况、术中出血量、术后引流量等围手术期指标进行比较分析.结果 两组术前术后肾功能变化、患肾肾小球滤过率(GFR)变化情况均没有明显差别,RLPN组在血管阻断及手术时间上稍长于OPN组,其他多个统计项目均明显优于OPN组.术中创面缝合止血方法的改进可简化手术操作,提高止血效果,缩短肾血管阻断时间.结论 后腹腔镜肾部分切除术具有较高的安全性,与开放性手术相比较微创优势明显,具有良好的临床效果,是治疗早期肾肿瘤比较安全可靠的手术方式.     

机器人辅助腹腔镜与后腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾癌的疗效比较

目的 比较机器人辅助经腹腹腔镜肾部分切除术（RALPN）与后腹腔镜下肾部分切除术（RLPN）治疗早期肾癌的疗效和安全性,探讨RALPN的临床应用价值。方法 选取2010年5月至2013年10月收治的70例肾癌患者,根据术式的不同分为RALPN组（n=36）和RLPN组（n=34）。比较两组手术时间、肾动脉阻断时间、术中出血量、术中输血率、术后住院时间及术后并发症发生情况。结果 除RLPN组有2例术中转开放手术,两组均成功完成手术。RALPN组和RLPN组的手术时间、肾动脉阻断时间、术中出血量、术后住院时间分别为（90.5±12.6）min和（110.7±20.3）min、（15.2±5.8）min和（24.6±7.2）min、（50.2±9.5）ml和（130.2±22.4）ml、（6.1±1.7）d和（7.8±2.2）d,两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。RALPN组和RLPN组的术中输血率分别为0和11.8%。RALPN组术后出现1例肾周血肿,RLPN组出现1例尿漏和2例继发性出血。两组在随访期间均为无瘤生存。结论RALPN是治疗肾癌安全、有效的微创术式。     

后腹腔镜肾部分切除术与开放手术治疗局限性肾癌的疗效比效

目的 比较后腹腔镜肾部分切除术(RLPN)与开放肾部分切除术(PN)治疗局限性肾癌的疗效与安全性.方法 选取行肾部分切除术的局限性肾癌患者共98例,其中52例行后腹腔镜肾部分切除术,另外46例行开放肾部分切除术,观察比较两组患者的一般资料、术中及术后各项参数,并对患者进行随访,观察效果.结果RLPN组患者术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后住院天数均少于或短于PN组(P﹤0.05);两组患者手术时间、术中肾热缺血时间及术后血肌酐(Cr)、血红蛋白(Hb)变化幅度比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).结论 后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌与开放肾部分切除术比较疗效相当,手术创伤小,患者术后恢复更快,随着手术技巧的提高,可能逐渐取代开放手术.     

腹腔镜与开放性肾部分切除术治疗恶性肾脏肿瘤的效果及对肾功能的影响

目的 探究腹腔镜肾部分切除术和开放性肾部分切除术治疗恶性肾脏肿瘤的疗效及其对肾功能的影响.方法 选择80例进行肾部分切除术的恶性肾脏肿瘤患者为研究对象,进行腹腔镜肾部分切除术(LPN)患者有42例(LPN组),进行开放性肾部分切除术(OPN)的患者有38例(OPN组).比较2组患者术中和术后的情况,检测2组患者术前1天和术后1周肾功能指标[血清胱抑素C(CysC)、尿素(UREA)、血清肌酐(Cr)、尿酸(UA)、血β2-微球蛋白(β2-MG)].结果 LPN组术中出血量、热缺血时间、术后至开始进食时间、术后肠道恢复时间、术后引流时间、术后输血例数、术后止痛药使用量、术后住院天数和住院费用、并发症发生率、Cysc、Cr和β2-MG水平均低于OPN组,差异均具有统计学意义(P<0.05).2组的手术时间和UREA差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜肾部分切除术治疗恶性肾脏肿瘤的疗效优于开放性肾部分切除术,具有恢复快和创伤小等优点,且有利于肾功能水平的改善.     

后腹腔镜下保留肾单位手术治疗T1期肾癌的临床体会（附37例报告）

目的:探讨后腹腔镜保留肾单位手术（retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy,RLPN）治疗T1期肾癌的手术方法及临床效果。方法:回顾性分析37例行RLPN的T1期肾癌患者的临床资料,观察手术时间、术后住院时间、阻断方式及时间、术中出血和术后并发症及术后效果。结果:37例患者手术均顺利完成。手术时间62-185min,平均手术时间97min;肾动脉阻断时间0-47min,平均23.8min;出血量45-220ml,平均103.3ml;术中无并发症;术中切缘组织病理均阴性;术后无尿漏、继发出血及肾功不全发生;术后5天1例患者出现上消化道出血;平均住院日9天。随访时间3-48个月,平均24个月,复查B超及CT未见肿瘤复发及转移;复查静脉肾盂造影（IVP）提示患侧肾肾功能良好。结论:RLPN安全有效、创伤较小、出血少、恢复快,同时可保留患肾功能,可作为治疗T1期肾癌的首选手术方式。     

Retroperitoneal laparoscopic partial versus radical nephrectomy for large (≥ 4 cm) and anatomically complex renal tumors: A propensity score matching study

IntroductionTo assess the safety and efficiency of retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy (RLPN) and retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy (RLRN) for large (≥4 cm) renal tumors with a RENAL nephrometry score ≥7.Materials and methodsWe retrospectively identified and analyzed the data of 254 patients who underwent RLPN or RLRN for large (≥4 cm) and anatomically complex renal tumors between 2008 and 2017. Propensity score matching (PSM) (1:1) method was conducted to adjust for preoperative clinical characteristics. Preoperative, renal functional, and oncological outcomes were compared.ResultsFinally, no significant differences in the baseline characteristics existed between the two groups after PSM. Within the well-balanced matched cohort, longer operating time (OT) and higher estimated blood loss (EBL) were found in RLPN group (p = 0.015 and p = 0.019, respectively), and RLPN trended to protect renal function better at a higher risk of low-grade complications (−10.9 vs −16.8 ml/min, p = 0.001; 23.0% vs 10.8%, p = 0.048, respectively). The patients in the RLPN group had a better overall survival (OS) than those in RLRN group, but cancer-specific survival and progression-free survival didn't differ significantly between the two groups.ConclusionFor patients with large (≥4 cm) and anatomically complex renal tumors, RLPN by highly experienced hands has an evident tendency to a better protection of renal function and a longer OS without waiving oncological control in comparison with RLRN, but at the expense of longer OT, a higher EBL and a higher risk of low-grade complications.     

24例复杂性肾血管平滑肌脂肪瘤诊治临床分析

目的:探讨包括体积≥7 cm的大体积、易误诊为肾恶性肿瘤的及多发病灶的肾血管平滑肌脂肪瘤患者影像诊断、综合治疗原则。方法:回顾性分析扬州大学附属医院、南京市鼓楼医院、江苏省人民医院收治的24例复杂性肾血管平滑肌脂肪瘤患者围手术期的临床资料。结果:大体积肾血管平滑肌脂肪瘤患者共15例,其中2例患者行超选择性肾动脉分支栓塞术,6例行机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术,3例行开放肾切除术,4例行超选择性肾动脉分支栓塞术加腹腔镜下肾部分切除术;误诊为肾细胞癌的肾血管平滑肌脂肪瘤患者4例均行机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术;多发病灶的肾血管平滑肌脂肪瘤患者5例,其中3例行超选择性肾动脉分支栓塞术,2例行机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术。接受手术治疗患者均顺利完成,无术中死亡患者。其中1例患者行肾部分切除后出现出血,后行肾切除术。所有患者术后定期复查,均未出现局部复发、迟发性出血及远处转移。结论:复杂性肾血管平滑肌脂肪瘤患者术前影像学评估方面需通过CT、MRI或者纹理分析等更为先进的方法充分评价,大体积或多发肾血管平滑肌脂肪瘤可通过微创手术治疗,这是一种安全、有效的方式,对于高危患者可通过多种不同方式减少术中出血、缩短热缺血时间,最大限度保护肾功能。     

Endoscopic minilaparotomy partial nephrectomy for solitary renal cell carcinoma smaller than 4 cm

BACKGROUND: For small, incidentally discovered renal cell carcinoma, partial nephrectomy is becoming more widely accepted as an alternative to radical nephrectomy and the need for minimally invasive approach is increasing. METHODS: We carried out endoscopic minilaparotomy partial nephrectomy in seven cases of solitary renal cell carcinoma smaller than 4 cm. Five of them were without renal pedicle clamping. All procedures were done through single skin incision (5-8 cm) using a 30 degrees telescope. Hemostasis was achieved with a harmonic scalpel, a microwave tissue coagulator, an argon beam coagulator and autologous fibrin glue. RESULTS: There were no perioperative complications. All patients had negative surgical margins. The operating time was 157-275 min (average 209 min). The blood loss was 20-1200 ml (average 525 ml). Postoperatively, renal function as assessed by serum creatinine was within normal limits. Neither local recurrences nor metastases were observed during a follow-up of 6-15 months. The postoperative course was markedly improved over that expected from standard open surgery. CONCLUSIONS: With minimal morbidity and complications, endoscopic minilaparotomy partial nephrectomy is feasible for small renal cell carcinoma.     

A partial nephrectomy in renal cell carcinoma

Two patients with a renal cell carcinoma under went a partial nephrectomy. In both these cases the renal cell carcinoma had been detected incidentally and the lesion was a localized small tumor. Therefore, a partial nephrectomy was performed similarly, the tumor size was 1.8 x 1.7 cm in both cases, but the histologic grading was grade 1 in one case and grade 2 in the other though the stage was pT2VoNoMo, stage 1 in both. We thus consider it recommendable that a partial nephrectomy be performed not only in cases of a solitary or bilateral renal cell carcinoma but also in selected cases of a renal cell carcinoma with normal contralateral kidney.     

The evolving role of partial nephrectomy in the management of renal cell carcinoma

The surgical management of renal cell carcinoma has undergone critical review over the past decade. Initially treated with radical nephrectomy, renal cell carcinoma is now approached with nephron-sparing surgical techniques. Improved imaging modalities have substantially increased the number of incidental renal tumors detected, and with the increasing number of incidentally detected kidney tumors, a size and stage migration has occurred in renal cell carcinoma. Early studies showed that disease-free survival rates were similar between cancers treated with radical and partial nephrectomy. The standard now is to offer partial nephrectomy as a surgical option to all patients with renal lesions measuring 4.0 cm or smaller in the setting of a normal contralateral kidney. More recent issues regarding partial nephrectomy concern complication rates and management, renal cell carcinoma multifocality, margin status and distance to normal renal parenchyma, cost analysis, and the development of laparoscopic techniques that duplicate open partial nephrectomy. The purpose of this review is to outline and analyze these more recent concerns regarding partial nephrectomy.