产科休克的监护和处理

休克是由各种不同原因,在疾病发展过程中所产生的病理生理变化,是一种临床综合征。产科休克是产科特有的,即与妊娠和分娩直接有关的休克。孕妇为了适应妊娠和分娩的需要,机体各系统的组织和生理功能都发生一系列的变化,尤其在分娩过程中,胎儿和胎盘的娩出所产生的很大影响,极易引起各种并发症;因而,在预防和监护产科休克中,应考虑以下的产科特点:1.妊娠晚期,全身处于弛缓状态,静脉壁的弹性下降,容易因静脉受压而引起血流障碍。2.孕期植物神经功能不稳定,尤其子宫有丰富的感受器,容易因宫腔操作牵拉或手术创伤而引起休克。3.孕妇血中凝血因子明显升高,处于明显高凝状态,容易发生弥散性血管内凝血(DIC)及静脉栓塞。4.分娩的创伤,胎盘的病理或排出时异常都可引起大量产后出血,导致失血性休克。     

有严重内科合并症孕妇中孕期引产相关问题

合并严重内科疾病的中孕期孕妇要求引产虽然比较常见,但是临床处理相当困难。不仅考验了妇产科医师对各种产科急症的处理能力,也要求妇产科医师和相关内科医师高度配合,密切沟通。临床常见的导致中孕期引产的内科严重合并症有心脏病、白血病、重症肝炎、精神障碍等。虽然对于相应的合并症应该使用哪种方式引产,何时进行引产并没有太多研究报道,但是仍可以从现有的证据及临床经验中选择适当的方式、合适的时机来结束妊娠。     

产科急性失血性休克液体复苏和器官功能保护

产科失血性休克的不良预后与早期未能得到及时有效治疗有关。文章就限制性液体复苏能否应用于产科失血性休克临床,减少失血和休克并发症的发生,保护器官功能,改善预后等作一阐述。     

产科休克

休克是以低血压为主要特征,伴有末梢循环障碍和多脏器功能不全的状态。孕产妇比非孕妇易发生休克。与妊娠、分娩异常有关的,如产科出血引起的休克,感染性流产或产褥感染引起的败血症性休克和羊水栓塞等称产科休克,但广义的还应包括由于麻醉和偶发合并症引起的休克。一、产科休克的特点妊娠晚期循环血量比非孕期约增加50%,有抗失血性休克的作用,但妊娠子宫的血流量维持在600ml/分左右,以致胎盘剥离面和产道损伤处又可在短时间内发生大量出血。另外,妊娠期心排出量增加加重心脏负荷,常可导致有心血管疾病且心功能储备能力不足者发生心源性休克。妊娠期毛细血管和静脉系统扩张,易引起盆腔与下肢静脉血液淤滞,是腰麻性休克和仰卧位低血压综合征的原因。妊娠期凝血功能亢进,由于纤维蛋白原     

限制性液体复苏法对失血性休克孕兔主要器官缺血再灌注的影响

失血性休克是产科常见的危重症,对其治疗主要是控制出血和液体复苏.近年来,随着对休克病理、生理、组织体液变化和氧代谢研究的深入,许多学者报道,在院前出血未得到有效控制前,传统的快速液体复苏(NS)将导致不良的结局,并增加死亡率[1,2],因而推荐在失血性休克早期,采用限制性液体复苏(NH).本研究探讨了传统NS和NH法对失血性休克孕兔主要器官缺血再灌注损伤的差异,旨在寻找最佳的复苏方案从而为临床提供参考.     

妇科急腹症诊断的难点与要点

急腹症是妇科常见急症，可由妇科或内、外科疾病引起，诊断时必须逐一加以鉴别，以避免误诊，减少致命危险。１妇科急腹症的诊断难点和鉴别诊断１１妇科疾病引起的急腹症主要可归为三大类，即感染、内出血和肿瘤并发症，鉴别诊断见表１。表１妇科原因引起急腹症的鉴别诊...     

失血性休克的诊断与急救

产科出血是导致我国孕产妇死亡的首要原因,死亡孕产妇中有近一半人死于产科出血,且主要死于失血性休克。为进一步降低孕产妇病死率,现就失血性休克的诊断与急救有关问题说明如下。     

产科休克的监测和抢救

休克是由于急性循环功能障碍 ,全身组织和脏器的血流灌注不足 ,引起组织缺血、缺氧、代谢紊乱和各种重要脏器功能发生严重障碍的综合征。休克可出现在各种疾病过程中 ,如不及时予以适当处理 ,全身组织器官会发生不可逆损害而引起死亡。产科休克是指产科特有的、与妊娠及分娩直接有关的休克 ,是产科临床中一项最突出的紧急情况 ,是威胁孕产妇和围生儿生命的重要原因之一。与发生在非妊娠妇女中的休克相比较 ,产科休克在病因和处理上的某些独特性是值得注意的。1　产科休克的病因特点由于妇女在孕期和分娩期的生理改变 ,产科休克在发病上也有…     

产科休克的分类诊断及监测

自从1743年出现了休克(shock)一词后,人们经过长期研究认识到休克不是一种疾病,而是多种疾病以及危及生命的损伤和过敏等反应的病理过程.休克是由于急性循环功能障碍,全身组织和脏器的血流灌注不足,引起组织缺血、缺氧、代谢紊乱及各种重要脏器功能发生严重障碍的综合征.休克可出现在各种疾病过程中,如不及时予以适当处理,全身组织器官会发生不可逆损害而引起死亡.产科休克是指发生于孕产妇特有的休克,与妊娠、分娩有直接关系.产科休克是产科临床中一项最突出的紧急情况,是威胁孕产妇和围生儿生命的重要原因之一.     

产科失血性休克的诊断、监测及抢救

产后出血的孕产妇大部分因急性失血而发生低血容量性休克 ,如诊断不及时或处理不当 ,极易发生孕产妇死亡。遗憾的是 ,一部分产科医生 ,特别是基层医院产科医生对失血性休克的发生、发展及处理缺乏足够的认识 ,使一些产后出血的产妇失去了极佳的抢救机会。因此 ,提高产科医生对失血性休克的诊断技术及抢救水平 ,对降低孕产妇死亡率具有重要的临床意义。1　失血性休克的概念及与产科的关系　　休克是由各种原因导致急性有效循环量不足而引起的临床综合征。特征是全身组织器官血液灌流急剧减少 ,氧的供应失衡 ,造成无氧代谢 ,乳酸中毒 ,细胞损…     

产后子宫内翻:复位术3例分析及文献回顾

产后急性子宫内翻是罕见但应引起足够重视的产科并发症,对该并发症的正确处理及降低发病率和死亡率主要取决于对第三产程的正确处理。子宫内翻的主要症状为出血、休克(失血性、神经性或两者综合性)、疼痛,但亦可无任何症状。腹部明显凹     

限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用

限制性输液是指在非控制性出血性休克时,通过控制液体输注速度和输液量,保持机体血压维持在一个能有效保障重要器官血供的较低水平范围,直至彻底止血,使机体的代偿机制和液体的复苏作用都得到充分发挥,从而达到理想的复苏效果.目前产科失血性休克仍推广采用传统早期大量液体复苏疗法,临床上经常遇到边抢救边出血增多的现象,中至重度休克有较高的死亡率,限制性液体复苏能否应用于产科失血性休克领域特别是院前急救、转运及术前准备过程以减少并发症值得探讨.现将限制性液体复苏国内外进展总结如下……     

产科休克的监护与处理

妊娠、分娩时,循环血量、心排出量增加,抗凝功能亢进等具有抗休克的作用,但如果遭到大量失血,心脏负荷过重,血管衰竭性虚脱,感染性疾病的迅速破坏,反而成为促进休克发生的条件,所以孕产妇比非孕产妇易发生休克,应引以为戒。 1 产科休克的监护 1.1 孕产妇一旦发生休克应首先查找原因,最常见的是失血性休克,故对孕产妇有大量出血时,尽量以容器     

产科脓毒性休克13例报道

脓毒性休克是威胁产妇生命的产科急症。诱因有分娩、手术、糖尿病等。最常见的原因是感染性流产、绒毛膜炎、产后子宫内膜炎,死亡率为11～82%。本文报道13例并探讨其发生原因及防治方法.临床资料1965～1985年,我院产科共收治脓毒性休克13例,发生率为0.34‰。13例平均年龄29岁,初产妇6例,经产妇5例,流产后2例,详见附表。临床表现发热者见于本组全部病例,一般在39～41℃,7例伴寒战,1例低热,37.8℃。产前感染5例     

异位妊娠手术时的麻醉选择及管理

异位妊娠是妇科常见的急腹症。由于异位妊娠的部位不同 ,临床表现与出血量差异较大 ,故麻醉选择与处理主要取决于失血量的多少。1　麻醉前准备　　异位妊娠手术为妇科常见的急症手术 ,病人多系出血量较大或药物保守治疗中破裂出血者。麻醉前应对病人全身状态迅速做出判断 ,并对失血性休克的严重程度做出评估。休克是一个不断变化与发展的临床过程 ,它受机体代偿功能和外界附加因素的影响。有些病人由于机体代偿和调节 ,在某一时期并不出现低血压现象 ,但如同时再受某些附加因素的影响 (如体位变动、麻醉等 ) ,可使血压急剧下降。麻醉医师应…     

胎盘植入性疾病的定义、高危因素及流行病学特点

胎盘植入性疾病(placenta accreta spectrum,PAS)是指胎盘组织不同程度地侵入子宫肌层的一组疾病,是产科危急重症之一,是引起产后出血、失血性休克、继发感染、水电紊乱、多器官功能衰竭及围产期子宫切除以及盆腔脏器损伤等多种并发症,并导致产妇及新生儿死亡的重要原因[1,2].近年来由于PAS的发生率快...     

产科失血性休克的血流动力学监测及补液治疗

产科失血性休克是指在妊娠与分娩期因大量失血所导致急性有效循环量不足，机体血流动力学发生急剧变化，全身组织器官血液灌流急剧减少，组织细胞无氧代谢，细胞损伤而产生的临床综合征，若监测与处理不当可发生多器官功能障碍，最终患者死亡，是产科失血的严重并发症之一，为孕产妇死亡的首要原因。有效的血流动力学变化监测、及时有效循环血容量补充，快速对因处理是提高产科休克患者救治成功的关键。     

妊娠期外科急腹症的诊断

妊娠期外科急腹症并不少见,有的临床表现与产科急症如胎盘早期剥离及子宫破裂等相似,常造成误诊,甚至导致孕妇及胎儿死亡。妊娠期外科急腹症的诊断较非妊娠者困难,原因是:①妊娠期子宫增大,引起腹腔内脏的解剖学改变,可使急腹症的体征发现不典型;②妊娠期的某些实验室常数有变异;③某些诊断措施在妊娠期属禁忌,或诊断结果的判断可能遇到困难。为了抢救孕妇和胎儿的生命,产科工作者应该掌握外科急腹症的临床特点,以及类同产科急症的临床表现,迅速采取有效的诊断方法,及时确诊,并进行合理治疗。以下扼要介绍妊娠期较常见的几种外科急腹症。     

机械通气在危重症孕产妇中的应用

目的分析危重症孕产妇行机械通气治疗的特点和围产结局。 方法对广州医科大学附属第三医院妇产科重症孕产妇救治中心ICU 1999年1月至2008年1月收治的114例需机械通气治疗的危重症孕产妇临床相关资料进行回顾性分析,包括一般资料、行机械通气治疗的病种和指征、未分娩者行机械通气情况、呼吸机模式的选择与通气指标以及脱机情况等。 结果114例需机械通气治疗的危重症孕产妇中,未分娩者10例,其中8例合并有基础疾病,6例胎儿在行机械通气治疗前已发生胎死宫内。需机械通气的产科病因主要为重度子痫前期或子痫及相关并发症(34.21%)、失血性休克(27.19%),非产科病因主要为妊娠合并风湿性心脏病并心力衰竭(6.14%)和妊娠合并重症肝炎(6.14%)。危重症孕产妇行机械通气治疗的主要指征是低氧血症(62.28%)和低通气量(37.72%)。孕产妇死亡26例,占22.81%。 结论危重症孕产妇机械通气的产科病因主要为重度子痫前期或子痫及相关并发症和失血性休克等;容量控制下的同步间歇指令通气(SIMV)＋压力支持通气(PSV)＋呼气未正压(PEEP)模式是机械通气呼吸机的常用模式,可减少孕产妇肺水肿的发生;在危重症孕产妇救治过程中机械通气的特点值得产科及ICU科医生重视。     

全国妇产科急症学术研讨会总结

全国妇产科急症学术研讨会于1988年12月7日至13日在广西桂林市召开,来自28个省市自治区代表400余人参加了会议。大会共收到论文600余篇,其中会议交流116篇,会上代表们对妇产科急症的诊断和治疗进行了充分讨论,现将会议总结分产科急症和妇科急症两部分小结如下。产科部分一、产科急症出血以胎盘因素最为常见,如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘粘连和植入等。大家一致认为,对上述疾病早期诊断、合理处理是减少孕产妇和围产儿死亡的关键。1.胎盘早剥:北京、武汉地区共报道了224例,发生率为0.2～0.67%。轻度胎盘早剥围产儿死亡率为11.1%,重度胎盘早剥围产儿死亡率可高达61.5%,为轻度胎盘早剥的6倍。胎盘早剥的诱因以妊高征为主,占55.5%。如此症发现不及时或处理不当可造成子宫卒中,甚至发展为DIC,使孕产妇生命受到威胁,因此应尽早诊断。对有妊高征、双胎、羊水过多等诱因者,临床发现子宫敏感、宫缩松弛不完全或有胎儿