主动脉瘤11例外科治疗

主动脉瘤１１例外科治疗孙国成蔡振杰万明明⒇１９８８年至１９９５年期间，我科收治主动脉瘤病人１１例，术中采用自体心包片包绕主动脉断端及人工血管两端，防止术后吻合缘渗漏血效果良好，现报告如下：１临床资料本组１１例病人中男９例，女２例。年龄１８～６２岁，平...     

主动脉—肺动脉间隔缺损的诊断与外科治疗

目的：探讨主动脉—肺动脉间隔缺损的诊断与外科治疗。方法：我院从１９７９年１１月至１９９５年１２月，应用外科手术治疗主动脉—肺动脉间隔缺损患者１５例，其中男８例，女７例。右心导管检查提示平均肺动脉压５．０～１０．４ｋＰａ（３８～７８ｍｍＨｇ），主动脉—肺动脉间隔缺损直经１．０～２．５ｃｍ，其中Ｉ型６例，Ｉ型７例，ＩＩ型２例。手术方法：体外循环并行下结扎主动脉—肺动脉间隔缺损１例；低温体外循环下行心内直视修补术１４例（其中１例深低温停循环），主动脉—肺动脉间隔缺损直视缝合２例，补片修补１２例。同时纠治合并畸形。结果：全组１５例，误诊加漏诊１０例，占２／３。术后死亡２例（死亡率１３．３％），其中１例死于术后昏迷，合并心室颤动，另１例死于肺动脉高压危象合并低心输出量综合征。结论：提高对主动脉—肺动脉间隔缺损的认识、减少术前的误诊和漏诊及术中及时的发现主动脉—肺动脉间隔缺损、良好的体外循环和外科手术方法，以及围绕肺动脉高压的积极术后处理，是减少手术并发症、取得良好手术效果的关键。     

主动脉缩窄患儿围手术期处理——附40例临床资料分析

目的：总结主动脉缩窄围手术期情况。方法：整理了１９８８年至１９９６年收治的主动脉缩窄患儿４０例，其中合并动脉导管未闭（ＰＤＡ）２６例，心室间隔缺损（ＶＳＤ）１４例，心房间隔缺损（ＡＳＤ）２例。手术方法包括：Ｇｏｒｅ－ｔｅｘ补片扩大２４例，左锁骨下动脉瓣作主动脉成形术１０例，人造血管移植，缩窄端切除端端吻合，狭窄部锲形切除直接缝合各２例。结果：死亡１例，术后高血压３５例，乳糜胸１例，喉返神经麻痹２例，肾功能不全１０例，未发现下肢活动障碍。结论：术前充分估计侧支循环情况，术中选择合适的手术方法，对术后并发症的防治至关重要。     

主动脉内气囊反搏在冠心病外科的应用(摘要)

主动脉内气囊反搏在冠心病外科的应用（摘要）龚庆成高泉鑫１材料与方法选自１９８５年３月至１９９６年１２月的１２例患者，经冠心病手术围术期发生低心输出量，应用主动脉内气囊反搏（ＩＡＢＰ）辅助抢救，其中男１０例，女２例，年龄４７～６１岁。１２例中７例（５...     

改良迷宫Ⅲ式手术治疗心房纤颤

对伴心房纤颤的１１例风湿性心脏病和１例左心房粘液瘤患者采用改良迷宫Ⅲ式手术，前者同时行二尖瓣替换，后者同时行粘液瘤摘除；５例合并左房血栓者予以清除。结果：１例重度二尖瓣狭窄、小左室及左室纤维化患者术后死于低心排综合征；９例于术后３８小时至７３天恢复窦性心律（恢复前均为结性心律），以３￣１８个月随访、心律均正常；１例复跳后即为窦性心律，１例术后为结性心律。认为此种术式可缩短主动脉阻断时间，对心房电位     

84例主动脉窦瘤破裂的外科处理

报告８４例主动脉窦瘤破裂的临床表现和手术方法。其中男性７８例，女性６例，合并畸形３７例，包括室间隔缺损，主动脉瓣关闭不全，动脉导管未闭和右室流出道狭窄。术后死亡５例，死亡率５．９５％。主动脉窦瘤破裂要完善修补瘤体的基底，切口途径以升主动脉切口为好，可防止主动脉瓣扭曲和损伤冠状动脉。当合并心内畸形时须切开相关心腔，以纠治心内畸形。术中良好的心肌保护和主动脉关闭不全的纠正是心脏顺利复跳和防止术后低心输出量综合征的关键。     

冠状动脉旁路术53例分析

为评价冠状动脉旁路术在治疗冠心病中的近期临床效果，１９９４年９月～１９９６年８月间我们为５３例冠心病患者行冠状动脉旁路术。采用低温冷血间断灌注心肌保护；体外循环时间平均为１４９±５４分；升主动脉阻断时间平均９０±４１分；每例平均搭桥３．１根。结果：病死率为１．８９％，其余患者心绞痛消失。心输出量术前平均３．８９±１．７２；术后平均４．９８±１．５４。心脏指数术前平均２．１８±１．０４；术后平均２．７６±０．７５。术前与术后差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。认为：（１）低温冷血间断灌注对缺血心肌保护良好；（２）冠状动脉旁路手术能消除心绞痛，改善心功能，从而提高患者的生活质量。     

心脏直视术中严重过敏反应

心脏直视术中严重过敏反应中国医学科学院心血管病研究所阜外医院麻醉科孙红，邓硕曾１临床资料例１：患者男性，两岁半，体重１５ｋｇ。房间隔缺损体外循环下行直视修补术。麻醉平稳，手术顺利，阻断升主动脉时间１４ｍｉｎ，开放升主动脉１ｍｉｎ后心脏自动复跳。当机器...     

小儿法乐四联症合并一侧肺动脉缺如的外科治疗

本文报告从１９９４年１月至１９９５年３月收治的１３６例法乐四联症（ＴＯＦ）中３例合并左肺动脉缺如（ａｂｓｅｎｃｅｏｆＬＰＡ），均行一期根治术，无一例死亡。男１例，女２例年龄４～１１岁。１例离断主肺动脉，近端缝闭，远端和右室切口间用同种异体主动脉带瓣管道（ＡＯ－ＶＨＣ）连接，另２例用自身心包片作右室流出道扩大补片。术后并发症主要是肺动脉高压、低氧血症，术后加强右心功能支持尤为重要。     

同种异体大血管移植治疗小儿复杂先天性心脏病

１９９０年８月至１９９３年４月，施行同种异体大血管移植治疗小儿复杂先天性心脏病５例，死亡１例．５例中男４例女１例，年龄４－８岁，平均体重１８Ｋｇ，均为复杂畸形，４例严重紫绀，１例轻度紫绀，病理改变主要在肺动脉系统，病种包括肺动脉闭锁、共同动脉干、右肺动脉起源异常、单心室、大动脉转位等，病种包括肺动脉闭锁、共同动脉干、右肺动脉起源异常、单心室、大动脉转位等．均在深低温低流量或深低温停循环下行根治手术，术式包括Ｒａｓｔｅｌｌｉ’ｓ、Ｆｏｎｔａｎ’ｓ和肺动脉重建．所用同种血管有带瓣主动脉、带瓣肺动脉及胸主动脉，术后４例恢复良好，无并发症，痊愈出院．１例因严重低心排、肾衰死亡．术后短期随访表明同种异体血管血液动力学良好，瓣膜功能正常，免疫指标正常，无明显排斥反应．     

右心瓣膜感染性心内膜炎的外科治疗

目的：总结右心系统瓣膜心内膜炎的特点和手术处理经验。方法：回顾性分析右心系统瓣膜感染性心内膜炎１７例,其侵犯三尖瓣６例、肺动脉瓣４例,同时侵犯三尖瓣＋肺动脉瓣３例,肺动脉瓣＋主动脉瓣３例,主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣同时受累１例。合并心脏畸形１４例,室间隔缺损修补术后、主动脉窦瘤破裂修补术后、起博器安置术后各１例。施行三尖瓣瓣膜游离缘或瓣膜赘生物切除直接缝合５例、三尖瓣瓣膜赘生物切除用自体心包片修补２例、部分瓣叶和瓣下结构切除缝合瓣叶并行人工腱索成形术１例,施行三尖瓣置换术２例;单纯行肺动脉瓣瓣叶赘生物切除４例,部分肺动脉瓣切除用自体心包片瓣叶成形术６例,切除肺动脉瓣用自体心包瓣置换１例。结果：术后早期死亡２例,病死率为１２％,术后早期并发急性肾功能不全３例,肝功能不全１例。术后随访５个月～１８年,平均随     

主动脉球囊反搏治疗经皮冠状动脉介入术后心功能低下

目的 观察主动脉球囊反搏（IABP）在急性心肌梗死（AMI）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后心功能低下的疗效。方法 选择急性心肌梗死PCI术后合并心力衰竭病人20例，所有病人均静脉使用血管活性药物。当药物已不能维持有效血循环时由股动脉置入主动脉球囊反搏导管，行主动脉球囊反搏术。观察尿量、心率、意识改变，放置漂浮导管测连续心排血量（09）、有创动脉收缩压（SBP）、有创平均动脉压（MABP）、心脏指数（CI）及肺毛细血管楔压（PCWP）。结果 主动脉球囊反搏术后，SBP、MABP、CO、CI较术前明显升高（P〈0．05）。16例心功能不同程度改善，尿量增多，心率减慢，2例改善不明显，2例病亡。结论 主动脉球囊反搏术能有效地改善PCI术后低心排血量病人的心功能。     

不同体外循环方式在主动脉瘤外科手术中的应用

目的：探讨对不同部位、不同病变程度的主动脉瘤的体外循环方式的选择。方法：本组在体外循环下行主动脉瘤外科手术５６例，其中升主动脉瘤３８例，降主动脉瘤１８例。采用低温全身体外循环３１例；左心转流１５例；深低温停循环１０例，其中深低温停循环上腔静脉逆行灌注脑保护方法９例。结果：术中死亡１例，为巨大升主动脉瘤，因吻合口不能控制出血而死亡。术后死亡３例，１例为突发心室颤动，１例为术中大量气体进入主动脉，术后昏迷、肾功能衰竭死亡，第３例为降主动脉瘤术后突发心肌梗死。除１例因动脉插管进入夹层，在开始体外循环时即血压下降、心跳停止，以及术后长时间有神经精神症状外，其余病例均无神经系统并发症。结论：主动脉瘤手术的体外循环方式要根据病变情况决定。     

食管癌侵及胸主动脉外科治疗

本文总结１６例晚期食管癌侵及胸主动脉外科手术的经验。手术方法包括；除常规切除食管癌肿，食管－胃颈部吻合或主动脉弓上吻合外，胸主动脉侧切除直接缝合２例；Ｇｏｒｅ＝Ｔｅｘ补片成形１３例；切除胸主动脉段，人工血管植入１例，作者就手术适应证，手术主操作要点，术后并发症的预防和处理等进行讨论。     

胸主动脉病变术中应用经食管超声心动图的初步探讨

目的：探讨胸主动脉疾病的术中应用经食管超声心动图（ＴＥＥ）的价值及适应证。方法：本文报道８例（１５～６３岁，平均年龄４４．５岁）不同类型胸主动脉疾病术中ＴＥＥ监测结果。病例包括先天性主动脉瓣上狭窄、升主动脉瘤、主动脉夹层及主动脉夹层伴假性动脉瘤、胸降主动脉假性动脉瘤、主动脉瓣脱垂等。结果：８例患者的术中检查与术前诊断全部吻合。术中ＴＥＥ发现１例主动脉夹层累及左锁骨下动脉，而术前磁共振成像未能提示。此外，术中ＴＥＥ还显示２例胸降主动脉内的粥样硬化斑块。结论：初步显示术中ＴＥＥ可即刻评价手术效果，对拟行主动脉瓣成形术的患者最有价值；为避免升主动脉粥样斑块的脱落导致术后体循环尤其是脑栓塞，对于高龄患者也积极提倡术中ＴＥＥ监测。     

保留主动脉根部及升主动脉后壁的新术式在急性Stanford A型主动脉夹层中的应用及早期临床效果分析

目的：总结保留主动脉根部及升主动脉后壁的新术式治疗急性Stanford A型主动脉夹层的手术效果，并对早期临床效果进行分析。方法：回顾性分析2021年1月至2022年6月，新乡医学院第三附属医院及商丘市第一人民医院接受保留主动脉根部及升主动脉后壁的新术式治疗的28例急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料，其中男20例，女8例，年龄30～74岁。患者夹层均未累及升主动脉后壁，所有患者均采用深低温体外循环下行保留主动脉根部及升主动脉后壁的外科新术式。结果：全组28例患者手术顺利，其中25例痊愈出院，2例术后因心包填塞死亡（死亡率7.1%）,1例术后因多器官衰竭自动放弃出院，术后随访22例，患者生命质量均较好，复查胸腹联合CTA均未发生内漏及再发夹层现象，术后主动脉瓣均无中到重度反流。结论：应用保留主动脉根部及升主动脉后壁的外科新术式治疗急性Stanford A型主动脉夹层可以缩短手术时间、降低死亡率、简化手术方式等，具有较好的近期临床疗效，远期临床效果仍需要大量样本的跟踪及随访。     

心脏移植受者供心临床心律变化意义的探讨

结合３例原位心脏移植受者探讨供心临床心律变化的特点。经动态观察发现：２例供心在术中血运再通后出现心室颤动，电除颤后转为窦性自律，１例自行出现窦性心律；１例供心在术后出现一过性Ⅲ度房室阻滞；２例心电图显示双心房心律，１例为单心房心律；３例供心的特殊传导系统能够维持正常功能．     

体外循环期间动脉大量气栓的救治四例

体外循环期间动脉大量气栓的救治四例于建华李守先卢静李朝晖张彦恩苏润毅我院６年来１７１４例心脏直视手术体外循环期间发生动脉大量气栓４例（０．２３％），报告如下。１临床资料男１例，女３例。年龄１～３０岁。２例在停体外循环、经升主动脉插管输血时氧合器排空...     

完全型大动脉转位手术治疗二例

完全型大动脉转位手术治疗二例王维新解士胜万士杰仲京郑光明徐金星⒇１临床资料病例１，女，２３岁。１３岁以后出现心慌、气短，轻度紫绀。胸骨右缘第２、３肋间有Ⅲ／６级收缩期杂音。超声心动图：肝脏位于右上腹，心房正位，主动脉与肺动脉呈前后关系，主动脉发自右心...     

心内直视手术后迟发性心包填塞三例报告

心内直视手术后迟发性心包填塞三例报告杨辰垣，刘成珪，孙宗全，蓝鸿钧心内直视手术后迟发性心包填塞系指术后无出血而于手术１周后发生的心包内大量积血引起的心包填塞。迟发性心包填塞较为罕见，易为人忽略，延误诊断，危及生命。我科１９９１～１９９３年共进行各种心...