Ⅰ型糖尿病胰岛移植术后代谢特征的观察和分析

目的 探讨Ⅰ型糖尿病患者胚胎胰岛移植术后代谢状况和移植物的功能及存活的关系。方法 将培养后的胎儿胰岛细胞移植至26例Ⅰ型糖尿病患者的大网膜及小网膜腔内,比较患者的各项代谢指标与移植效果之间的关系。结果 本组术后胰岛素用量均有明显减少（P＜0．05）,血清C肽及胰岛素水平升高。术后13例患者空腹血清C肽≥0．5ng/ml,9例≥0．5ng/ml持续超过1年。结论 胰岛移植是治疗Ⅰ型糖尿病的有效方法。     

成人胰岛细胞移植治疗1型糖尿病

目的 探讨新型成人胰岛细胞分离、纯化技术分离的成人胰岛细胞移植治疗1型糖尿病的安全性与有效性.方法 采用全氟化碳液(PFC)和UW液双层冷藏胰腺,Liberase酶消化,COBE 2991型专用胰岛细胞分离机分离及连续密度梯度纯化,获取高纯度与高活性的胰岛细胞.通过上腹部小切口,胃右静脉或脐静脉插管,将经短期培养的胰岛细胞经门静脉移植到11例1型糖尿病患者肝脏内.采用达利珠单抗或阿来佐单抗进行诱导,西罗莫司和他克莫司联用的方案预防排斥反应,术后观察胰岛素使用情况,监测血糖、G-肽与糖化血红蛋白水平以及肝功能、肾功能.结果 45个胰腺中,42个成功分离出胰岛细胞,其数量平均为28.5×104胰岛当量(IEQ)/个,纯度为95.7%,活率为93.2%,胰岛素释放试验刺激指数为2.43.11例1型糖尿病患者共行胰岛细胞移植20次,其中移植1次4例,2次5例,3次2例,每次移植胰岛细胞数平均为11 200 IEQ/kg.术后随访6个月至4年,6例完全撤除胰岛素,2例胰岛素用量较术前减少80%,3例减少50%.术后血糖稳定维持在正常水平,C-肽均超过0.166 nmol/L,糖化血红蛋白基本正常,肝、肾功能正常,未发生与胰岛细胞输注相关的并发症.结论 新型成人胰岛细胞分离、纯化方法可靠,采用该技术分离、纯化的成人胰岛细胞移植治疗1型糖尿病临床效果较好.     

肾移植联合成人胰岛细胞移植治疗糖尿病肾病七例报告

目的 建立新型成人胰岛细胞分离纯化方法和无激素免疫抑制方案.观察.肾移植联合胰岛细胞移植治疗1型糖尿病肾病的安全性与有效性.方法 全氟化碳液与威斯康星大学器官保存液双层冷藏胰腺,Liberase酶消化,COBE 2991型专用胰岛细胞分离机分离及连续密度梯度纯化,获取高纯度与高活性的胰岛细胞.常规方法行尸体肾移植,次El采用外科方法将短期培养的胰岛细胞经门静脉移植到肝脏内,采用无激素免疫抑制治疗.术后定期监测血糖与胰岛素用量、C肽与糖化血红蛋白水平以及肝肾功能.结果 23个胰腺均成功分离胰岛细胞,平均数量30万胰岛当量(IEQ)、纯度92%、活率95%、刺激指数3.16,病原学结果均阴性.7例1型糖尿病肾病患者共行胰岛细胞移植12次(移植1次3例、2次3例、3次1例).每次移植胰岛数量平均为11 820 IEQ/kg.采用阿来佐单抗诱导、西罗莫司和小剂量他克莫司、无激素免疫抑制治疗.随访1.5～3.0年,4例完全撤除胰岛素,3例胰岛素用量较术前减少＞70%.术后血糖稳定维持在正常水平,C肽均＞0.166nmol/L,糖化血红蛋白正常,肝肾功能正常.结论 新型成人胰岛细胞分离纯化方法可靠,胰岛细胞联合肾移植治疗1型糖尿病肾病安全、有效.     

胰岛细胞及肾联合移植治疗胰岛素依赖型糖尿病合并尿毒症四例

目的　观察成人胰岛细胞及肾联合移植治疗胰岛素依赖型糖尿病合并尿毒症的临床效果。方法　对 4例胰岛素依赖型糖尿病合并尿毒症的患者施行成人胰岛细胞及肾联合移植。肾移植为常规术式 ,在移植肾开放血液循环后 ,将分离、纯化、培养好的胰岛细胞注入门静脉中。移植后监测患者的空腹血糖、基础C 酞、糖化血红蛋白及肾功能的变化 ,并与其术前各项指标比较。结果　 4例患者术后在观察期间内胰岛素的用量均较术前减少超过 2 5 % ,且持续 3个月以上 ;空腹血糖基本保持在正常水平 ,基础C 酞也基本维持在正常水平 ,糖化血红蛋白于术后降至正常水平 ;4例患者的移植肾功能良好 ,3例患者已恢复正常工作。结论　成人尸体胰岛细胞及肾联合移植治疗胰岛素依赖型糖尿病合并尿毒症的临床效果较好 ,具有操作简单、安全等优点     

胰岛细胞及肾联合移植治疗胰岛素依赖型糖尿病合并尿毒 …

目的 观察成人胰岛细胞及肾联合移植治疗胰岛素依赖型糖尿病合并尿毒症的临床效果。方法 对４例胰岛素依赖型糖尿病合并尿毒症的患者施行成人胰岛细胞及肾联合移植。肾移植为常规术式,在移植肾开放血液循环后,将分离、纯化、培养好的胰岛细胞注入门静脉中,移植后监测患者的空腹血糖、基础Ｃ－酞、糖化血红蛋白及肾功能的变化,并与其术前各项指标比较。结果 ４例患者术后在观察期内胰岛素的用量均较术前减少超过２５％,且持续     

经腹腔镜微囊化猪胰岛异种移植术

目的：探讨腹腔镜技术应用于海藻酸钠－聚赖氨酸－海藻酸钠（APA）微囊包裹猪胰岛小网膜腔内异种移植术的可行性。方法：采用腹腔镜技术对5例6人次I型糖尿病患者进行了APA微囊新生猪胰岛小网膜腔内异种移植治疗，观察患者移植前后空腹血糖、C肽和胰岛素用量变化。结果：全部病例均未出现手术并发症。术后受体C肽较术前升高3－23倍，胰岛素用量减少，基中1例完全停用胰岛素，成为胰岛素不依赖者达31个月。结论：腹腔镜技术用于临床微囊化新生猪胰岛小网膜腔移植术治疗I型糖尿病安全可行。     

微囊包膜猪胰岛异种移植的实验与临床研究

目的 探讨微囊化新生猪胰岛作为临床异种胰岛移植供体来源治疗Ⅰ型糖尿病的可能性。方法 利用微囊技术包膜新生猪胰岛细胞后体外培养，比较微囊化及未微囊化新生猪胰岛细胞的胰岛素分泌能力和胰岛素刺激释放试验。采用腹腔镜技术，对３例Ⅰ型糖尿病患者进行微囊新生猪胰岛异种移植治疗，观察移植前后空腹血糖、Ｃ肽和胰岛素用量的变化。结果 微囊与未微囊化新生猪胰岛在体外培养中各项检测指标差异无显著意义，两者均具有良好的生物活性。临床移植术后，２例受体的Ｃ肽峰值较移植前分别升高１１及２３倍，其中１例胰岛素用量减少６３％，１例完全停用胰岛素，成为胰岛素不依赖者。此２例的移植胰岛在受体内保持有功能存活已达８０ｄ。结论 海藻酸钠－聚赖氨酸－海藻酸钠微囊化新生猪胰岛生物活性良好，能在人体内功能存活并产生疗效，将可能是临床上异种胰岛移植的一个较好     

成人胰岛移植治疗2型糖尿病三例

目的 探讨成人胰岛移植治疗2型糖尿病的安全性与有效性.方法 为3例合并慢性肾功能衰竭的2型糖尿病患者共施行4次胰岛移植,其中2例接受成人胰岛细胞和肾联合移植(每例的胰岛细胞和肾脏来自同一供者,以下简称"联合移植"),1例为肾移植术后5个月连续2次接受胰岛细胞移植,2次胰岛细胞移植间隔9 d.3例移植前均依赖胰岛素治疗,用量为0.5～0.7IU·kg-1·d-1.采用经皮肝门静脉穿刺,胰岛悬液重力输注,将移植胰岛注入到受者的肝脏内.2例联合移植者以巴利昔单抗诱导,术后采用低剂量他克莫司+西罗莫司维持治疗;1例肾移植术后胰岛移植者采用环孢素A+吗替麦考酚酯维持治疗.术后观察胰岛素使用情况,监测血糖、C-肽与糖化血红蛋白水平.结果 第1例联合移植者术后第3天血糖正常,停用外源性胰岛素,但术后1个月时患者的血糖逐渐升高,遂给予少量胰岛素,与术前相比,胰岛素减量2/3.第2例联合移植者术后24 h血糖即恢复正常,停用外源性胰岛素,术后第5天死于肝穿刺部位出血及继发感染.肾移植术后胰岛移植的患者在第1次胰岛移植后胰岛素用量即减少1/2,第2次胰岛移植后完全停用胰岛素.与术前相比,长期存活的2例受者术后空腹C-肽和餐后2 h C-肽值平均升高600 pmol/L.联合移植者术后糖化血红蛋白波动于6.7%～7.3%,肾移植后胰岛移植受者的糖化血红蛋白波动于5.5%～5.9%.结论 成人胰岛移植可有效治疗达到胰岛素依赖期的2型糖尿病.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of islet transplantation for patients with type 2diabetes mellitus (DM). Methods Since December 2007, 4 cases of islet transplantations were performed on 3 patients with type 2 DM and end-stage renal disease (ESRD). Two patients received simultaneous islet-kidney transplant from single-donor (SIK), and one received 2 consecutive islet transplants 5 months following kidney transplantion (IAK). All recipients given insulin with a dose of percutaneous transhepatic portal catheterization. Anti-CD25 monoclonal antibody was used as induction. For SIK, low-doses of Tacrolimus and sirolimus were used as maintenance immunosuppression protocol. For IAK, the maintenance protocol included cyclosporine and MMF.Insulin dose, the level of blood glucose, C-peptide and the value of HbA1 were observed. Results The first patient of SIKhad normal glucose level 3 days after surgery and became insulin independent within the first month, but insulin was administered gradually and the dose reduced to 1/3. The second patient of SIK died of bleeding and secondary infection of liver puncture site 5 days following operation, the blood glucose level recovered to normal 24 h after operation. The insulin dose of the patient of IAK was reduced to 1/2 after the first transplant. The patient became insulin free after the second operation. The level of fasting and postprandial C-peptide of the surviving recipients increased by 600 pmol/L. The value of HbA1 of the SIK was 6.7 %～7.3 %, while that of the IAK was 5. 5 %～ 5. 9 %. Conclusion Islet transplantation is an effective treatment for patients with type 2 DM.     

腹腔镜微囊化猪胰岛小网膜腔内异种移植的临床研究

目的 探讨腹腔镜技术应用于海藻酸钠－聚赖氨酸－海藻酸钠（APA）微囊包裹猪胰岛小网膜腔内异种移植术的可行性。方法 采用腹腔镜技术对5例6人次I型糖尿病病人进行了APA微囊新生猪胰岛小网膜腔内异种移植治疗，观察病人移植前后空腹血糖，C肽和胰岛素用量变化。结果 全部病例均未出现手术并发症。术后受体C肽较术前升高3－23倍，胰岛素用量明显减少，其中1例完全停用胰岛素，成为胰岛素不依赖者达31个月。结论 腹腔镜技术用于临床微囊化新生猪胰岛小网膜腔移植术治疗I型糖尿病安全可行，有较高的临床应用价值。     

胰岛移植进展

近年来 ,随着胰岛分离、纯化技术的不断改进以及新型免疫抑制剂的问世和应用 ,临床同种胰岛移植已取得令人瞩目的进展[1 2 ] ,有可能在今后数年内得以广泛开展。本文对这些方面的进展作一综述。一、国际胰岛移植登记处的报告据国际胰岛移植登记处 (ITR)最近公布的结果 ,截止到2 0 0 0年 12月 31日 ,全球共有 5 1个研究中心开展了 4 93例成人胰岛移植 ,术后不依赖胰岛素的持续时间超过 12、2 4、36和 4 8个月的例数分别为 4 0、2 2、11和 6例。自体胰岛移植后停用胰岛素最长者已达 13年 ;Ⅰ型糖尿病 (IDDM )患者同种异体胰岛移植后停用胰…     

胰肾联合移植治疗糖尿病合并糖尿病肾病(附13例报告)

目的　探讨胰肾联合移植治疗糖尿病合并糖尿病肾病的疗效。方法　 1999年 9月至2 0 0 2年 1月 ,我院施行了 13例胰肾联合移植手术 ,包括 6例 1型糖尿病及 7例 2型糖尿病病人 ,胰岛素用量为 0 5～ 1 5IU/ (kg·d) ,13例病人均合并糖尿病肾病 ,及心衰、高血压、视网膜病变、周围神经病变等糖尿病慢性并发症 ,并行透析治疗。 13例手术均采用体循环 膀胱内引流式。结果　 6例 1型糖尿病病人于胰腺通血后 1 5～ 2 3h后停用外源性胰岛素 ,7例 2型糖尿病病人于术后第 5～ 9天停用外源性胰岛素。 13例病人均于术后第 2～ 4天移植肾功能恢复正常。术后出现排斥反应、血尿、感染并发症 ,其中 1例术后 5d发生加速性排斥反应 ,抗排斥治疗无效 ,术后 11d切除移植胰肾。其余均痊愈出院 ,定期随访 ,移植物功能良好 ,糖尿病慢性并发症得到缓解。结论　胰肾联合移植是治疗糖尿病合并糖尿病肾病的最有效方法。达到胰岛素依赖期的 2型糖尿病也是胰腺移植的适应证之一。供胰肾原位灌注、快速整块切取、以预防为主、加强围手术期管理是减少各种并发症 ,取得良好疗效的有效措施。     

Ⅰ型糖尿病肾病患者肾移植前行胎胰组织移植的治疗效果观察

目的　研究胎胰移植对I型糖尿病肾病患者行肾移植的影响。方法　我院近 2年多来在I型糖尿病患者肾移植手术前行胎胰组织移植 (移植组 ) 43例 ,并与同期未行胎胰移植的肾移植手术患者 76例 (对照组 )进行比较。结果　移植组 43例中有 2 7例术后胰岛素用量减少 >5 0 % ,持续 3个月以上 (62 .8% ) ,其中有 4例持续已达 2年 ,1例完全停用胰岛素 ;术后 2周内血清胰岛素水平升高 >10 0U /ml的 3 6例 (83 .7% ) ;术后血清C肽升高 >0 .5ng/ml的共 3 4例 (79.1% )。移植组术后生存率及完全恢复工作能力的比率均明显高于对照组。结论　对行肾移植术的I型糖尿病肾病患者 ,肾移植术前先行胎胰移植可提高I型糖尿病性肾功能衰竭患者肾移植术后的疗效     

14例胰岛素依赖型糖尿病患者胚胎胰腺组织移植的远期临床分析

目的观察胰腺组织移植的远期效果。方法将胚胎胰腺制成１ｍｍ×１ｍｍ×１ｍｍ大小的组织块,经培养后移植至胰岛素依赖型糖尿病患者的大网膜及小网膜腔内。结果术后１４例患者的胰岛素用量均较术前减少,低血糖出现的时间为术后７～３７天。术后５年、６年、７年和８年的胰岛素用量分别为（４５．８６±１６．８３）Ｕ／ｄ、（４６．９１±１８．３４）Ｕ／ｄ、（４８．６０±１７．０２）Ｕ／ｄ和（５２．６７±１４．１４）Ｕ／ｄ,与术前比较,差异均有显著意义（Ｐ＜０．０１）。结论胚胎胰腺组织移植具有一定的远期效果,可作为胰岛素依赖型糖尿病的一种有效的治疗方法;术后效果与移植的胰岛数量、质量及排斥反应有关     

人胚及成人胰岛联合移植1例报道

目的探讨应用胚胎和成人胰岛细胞联合移植,治疗1型糖尿病的经验。方法将纯化后的胰岛收集于室温的移植培养基中,准备移植。在超声引导下经皮经肝穿刺门静脉主干置管,将胰岛悬液输注移植于患者肝窦内。移植后应用免疫抑止剂。定期检测血糖、血清胰岛素水平、C-肽水平、糖化血红蛋白水平。结果移植后患者餐前血糖达到正常水平,波动幅度较移植前下降71.5%。胰岛素用量仅为原来的26.7%~40%,移植后一个月内未出现低血糖。血清C-肽、胰岛素明显回升,糖化血红蛋白下降。结论通过人胚胰岛在体内增殖提供长期胰岛素来源。人胚胰岛免疫源性低,排斥反应较弱,可以减低术后免疫抑止剂用量。人胚胰岛和成人胰岛联合移植治疗1型糖尿病技术上可行,移植后患者体内胰岛素储备明显增加。     

肾囊内胰岛移植治疗Ⅰ型糖尿病

我们报道了肾囊内胰岛移植治疗Ⅰ型糖尿病患者６例，其中２例停用胰岛素治疗，２例中１例停用胰岛素至今已３６个月。另４例每日胰岛素用量也大为减少。全部６例患空腹历浆Ｃ－肽水平由移植前的０．１８４±０．０６ｐｍｏｌ／ｍｌ升至移植后的１．０９４±０．１３ｐｍｏｌ／ｍｌ。     

采用Edmonton免疫抑制方案的成人胰岛移植治疗1型糖尿病八例

目的：探讨成人胰岛移植治疗1型糖尿病的临床效果。方法：为8例1型糖尿病患者施行胰岛移植，供胰来自于成人尸体，消化、分离获得的胰岛培养过夜，然后经动脉插管输注至肝固有动脉，每例输注胰岛数为（8415±757）胰岛当量／kg，其中3例接受1个供者的胰岛移植，5例接受2个供者的胰岛移植（分2次进行）。8例患者中，除1例供、受者的ABO血型不同外，其余供、受者的ABO血型均相同。本组病例未行HLA配型。术后免疫抑制治疗采用Edmonton方案中的免疫抑制剂使用方法，即不使用类固醇激素，采用西罗莫司和他克莫司联用，并辅以5剂达利珠单抗。术后观察外源性胰岛素的使用量、血糖及血清C-肽的变化。结果：移植后平均随访7．7个月，2例完全停用胰岛素，5例的胰岛素用量减少47％～90％，1例效果不明显，胰岛素用量仅减少21％。8例血糖从移植前的（10．6±3．9）mmol／L降至（6．6±1．3）mmol／L，控制更为平稳；糖化血红蛋白A1从（11．9±1．6）％降至（5．9±1．2）％。移植有效者的血清C-肽基础值及葡萄糖刺激后C-肽水平分别由移植前的（0．054±0．076）nmol／L和（0．075±0．045）nmol／L升高至（0．620±0．080）nmol／L和（1．580±0．770）nmol／L。免疫抑制剂相关的并发症主要为白细胞减少（6例），减少或停用免疫抑制剂后白细胞可回升至正常，无大出血、门静脉栓塞或门静脉高压等并发症发生。结论：经肝动脉输注成人胰岛治疗1型糖尿病具有一定的临床效果，采用Edmonton免疫抑制方案安全、有效。     

胰,十二指肠及肾Ⅰ期联合移植的麻醉处理二例报告

Ⅰ型糖尿病并发糖尿病性尿毒症需长期应用胰岛素和血液透析。近年,国内外采用胰肾Ⅰ期联合移植治疗Ⅰ型糖尿病并发尿毒症。我院分别于1994年4月及1995年5月在硬膜外-静吸复合全麻下施行了2例胰、十二指肠及肾Ⅰ期联合移植,术后恢复良好,现将麻醉处理报告如下。 病例介绍 例1 男49岁,糖尿病史25年,长期联合应用降糖药及胰岛素。4年前因出现肾功能衰竭尿毒症开始行血液透析治疗直至术前24h。术前血钾3.45mmol/L、血钠140mmol/L、血氯106mmol/L、血肌酐4.1mg/dl、血     

胰岛细胞移植治疗Ⅰ型糖尿病研究的新进展

经过多年的临床实践,已证实胰岛细胞移植可以有效降低血糖,使糖尿病患者由胰岛素依赖型转为非依赖型,或减少胰岛素的用量,并可在很大程度上改善患者依靠胰岛素治疗时不能防止的糖尿病慢性并发症;此外胰岛细胞移植     

不同胃肠道重建方式对2型糖尿病患者术后胰岛功能的影响

目的探讨不同胃肠道重建方式对2型糖尿病患者术后胰岛功能的影响。方法对23例胃癌合并2型糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析．并按消化道重建方式的不同分为BillrothⅠ式组（13例）和胃肠旁路组（10例。其中毕Ⅱ式吻合4例,Roux—en—Y吻合6例）。行口服糖耐量试验（OGTr）．采用电化学发光法检测血清胰岛素水平．采用葡萄糖氧化酶法测定血糖．采用稳态模式评估法评价胰岛素抵抗指数和胰岛素分泌指数。结果胃肠旁路术组和BillorthⅠ式组术后糖尿病好转率分别为90％（9／10）和23％（3／13）,差异有统计学意义（P〈0．01）。与术前相比,胃肠旁路组术后糖化血红蛋白A1c和糖化血红蛋白HbAl显著降低（P〈0．01）．而BillrothⅠ式组则无明显改善（P〉0．05）。OGTF结果显示,胃肠旁路组空腹血糖及及糖负荷后各个时间点的血糖水平均显著低于BillrothⅠ式组：在糖负荷后30min和60min．胃肠旁路术组胰岛素水平和胰岛素释放指数明显高于BillrothⅠ式组（均P〈0．05）。胃肠旁路组的胰岛素分泌指数和早期胰岛素分泌反应同样明显高于BillrothⅠ式组。结论采用胃肠旁路术进行胃切除术后消化道重建．可有效控制2型糖尿病并明显改善术后胰岛功能。     

肝胰岛细胞联合移植的临床应用(附1例报告)

目的 评估肝胰岛细胞联合移植治疗终末期肝病和糖尿病的可行性和疗效. 方法 对1例原有2型糖尿病史的原发性肝癌、肝炎肝硬化患者,施行肝移植的同时进行胰岛细胞经门静脉肝内移植,观察移植肝功能的变化,移植前后C肽、糖化血红蛋白的变化. 结果 患者胰岛素的注射量术前40~60 U/d,术后第45天降至20-30U/d,术后7月完全脱离胰岛素,血糖保持在正常范围. 结论 对肝脏功能衰竭的糖尿病患者施行肝胰岛细胞联合移植是可行而有效的.