居家孕妇远程胎心监护103例临床分析

目的:探讨居家孕妇远程胎心监护的临床实践及其应用价值。方法:选择2015年12月至2017年2月在浙江大学医学院附属妇产科医院产前检查的晚期妊娠103例孕妇,其中正常妊娠孕妇50例为正常组,具有高危因素及妊娠合并症或并发症的孕妇53例为高危组。两组孕妇在家进行远程胎心监护,由专业医师对启用孕周、归还/分娩孕周、使用时间、远程胎心监护上传时间和次数(分成≤3次、4~9次及≥10次)等进行分析,同时追踪监护结果及分娩结局。结果:(1)两组孕妇启用孕周比较差异无统计学意义(P0.05),高危组孕妇远程胎心监护的归还/分娩孕周及使用时间均短于正常组(P0.05)。(2)103例孕妇共上传654次,其中≤3次、4~9次及≥10次孕妇的比较中,文化程度(大专及以上)、启用孕周和使用时间上差异有统计学意义(P0.05),而年龄、产次、高危人数及归还/分娩孕周的比较,差异无统计学意义(P0.05)。(3)高危组胎心监护结果异常率(22.8%)高于正常组(5.1%),差异有统计学意义(P0.05)。而两组异常结果复查的比较,差异无统计学意义(14.3%vs 16.2%,P0.05)。(4)远程胎心监护结果异常孕妇中的脐带因素、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿并发症入NICU的发生率明显高于结果正常孕妇(P0.05)。结论:孕妇远程胎心监护开启了家庭自我监护新途径,是胎儿安全的有力保障,尤其适合于高危妊娠;对伴有脐带因素的胎儿孕期管理具有很好的监测作用。     

专家型远程胎儿监护系统的临床应用

目的　探讨专家型远程胎儿监护系统作为围产期孕妇家庭自我监护方法的临床应用价值。方法　将 2 84例孕妇按随机数字表法分为试验组 (134例 )和对照组 (15 0例 ) ,试验组中高危孕妇73例、非高危孕妇 6 1例 ,对照组高危孕妇 78例、非高危孕妇 72例。试验组孕妇以专家型远程胎儿监护系统结合胎动计数进行家庭自我监护 ,每日定时听取、传输胎心率至监护中心 ,选择胎动活跃时每周在家中进行胎儿无负荷试验 (NST) 1～ 2次 ;自觉胎动异常时及时行NST检查 ,并传输胎心率曲线图至监护中心 ,医生根据结果即时做出诊断和处理。对照组以胎动计数和常规门诊NST检查作为监护方式。结果　试验组NST异常检出率 (2 2 0 % )较对照组 (13 5 % )显著升高 (P <0 0 5 ) ,试验组中高危孕妇与非高危孕妇异常NST检出率分别为 2 2 3%和 2 1 6 % ,差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;试验组新生儿窒息发生率 (1 5 % )明显低于对照组 (4 0 % ,P <0 0 5 )。结论　专家型远程胎儿监护系统是家庭自我监护的新方法 ,它可减轻妊娠晚期孕妇的心理压力 ,降低新生儿窒息率     

临床多选题

[A 型题]问22:妊娠足月初产妇未服任何药物,胎心监护40分钟,也无宫缩,40分钟内只有一次胎动,胎心率无上升改变,应做以下何种处置?A.1周后复查无负荷试验(NST)B.3日后复查NST C.做催产素激惹试验(OCT)D.立即行剖宫产术 E.不做任何处置问23:患者26岁,妊娠39~( 5)周初产,胎心监护20分钟之内有10次宫缩,强度4 kPa,宫缩时有迟发胎心减速(U)),此结果与下列哪项相符?A.NST 反应型 B.NST无反应型 C.OCT 阳性D.OCT 阴性 E.不能判定     

妊娠并发宫内生长迟缓及早产时胎心监测的重要性

诊断妊娠期宫内生长迟缓(IUGR)常感困难。目前已证明非应激试验(NST)估计胎儿急性窘迫最准确,当IUGR胎儿处于危险应娩出时,NST也是最后的决定因素。如胎儿监护正常,胎肺成熟,IUGR胎儿可安全分娩。严重IUGR胎儿胎肺不成熟,欲立即分娩,常难处理。此时必须比较胎儿早产与继续在子宫内不利环境中的危险后决定。本文报道4例IUGR病例,孕期在28～33周之间,体重425～1500g,胎心监测证实胎儿险危,2～24小时后均胎死宫内。例1:双胎妊娠,孕33周早产,腹部和B超检查双胎的双顶径均小于相应孕龄。胎心监护双胎A显示正常图形,而双胎B短期可变性减少,一阵间     

声音刺激试验在临床中的应用

我院在1990年3月至1990年10月对161例单胎、头位、妊娠36周至42周正常和高危孕妇行产前声音刺激试验(AST).采用一唤醒器,声音刺激后即刻出现胎心率加速,振幅≥15次,持续达2分钟或于20分钟內出现一次或一次以上胎动,伴胎心率加速≥15次,持续≥15秒者有151/161例,占94％,新生儿却Apgar>7分者占93％(150/161).AST无反应其新生儿窒息率(Apgar≤7分)为25％,NST无反应其新生儿窒息率为25％(P<0.05),有显著差异.NST无反应40例,经声音刺激34/40例转为有反应,无新生儿窒息,其假无反应性高达97.5％,预測率仅2.5％。为避免NST假无反应追成不必要人工干预,产前筛选步骤为:① NST无反应→AST无反应→B超监护.② AST无反应→B超监护.     

关于双胎胎儿心率电子监护的探讨

胎心率电子监护是产科临床的重要监测手段 ,采用无负荷试验 (non stresstest,NST)作为产前胎儿状态的评估。双胎妊娠的母婴合并症显著高于单胎妊娠 ,被列入高危妊娠而受到重视 ,现将关于双胎的胎心率电子监护报道如下。一、资料和方法1.1998年 12月～ 2 0 0 0年 2月在我院住院分娩的 2 9例双胎妊娠妇女 ,自孕33周起对双胎同时进行 NST试验 ,至分娩为止。选用日本 TOITU株式会社生产的 MT- 430型胎儿电子监护仪 ,走纸速度为 3cm/min。2 .判断标准 :胎心率加速为胎心率自基线上升 15 b Pm以上 ,持续 15 s以上。双胎胎心率加速同步率 [1 …     

胎心监护在围产保健中的应用

目的:探讨采取常规产前胎心监护对新生儿预后的临床价值。方法:选择我院产科门诊胎监室定期检查的900例孕妇,于妊娠36周开始行无应激试验(NST)检查,每周一次。筛选出有反应型851例作为对照组,无反应型49例作为观察组,观察比较两组剖宫产率及新生儿窒息率。结果:①本组900例孕妇临产前NST有反应型851例,占94.56%,无反应型49例,占5.44%;②对照组行剖宫产者275例,占32.31%,观察组剖宫产者31例,占63.27%;③对照组轻度窒息患儿10例,窒息发生率1.18%,观察组窒息患儿总数20例,发生率40.82%,两组比较差异有极显著差异性(P<0.01)。结论:产前进行胎心监护可以及早发现宫内胎儿窘迫并进行干预,降低围生期胎儿死亡率。     

27卷9期疑难病案

患者,26岁,G1P0,因孕38+2周,见红,于2011年3月27日入院。患者孕前各项检查结果均无异常,询问病史既往无内科疾病史,体健。入院时NST检查:20分钟见1次胎动,胎心基线140bpm。当晚18:00复查NST,见胎心减速至80/min,持续2分钟。考虑胎儿窘迫,于当晚20:30急诊行子宫下段横切口剖宫产术。术中见孕妇血液呈粉红色,血凝后见油脂飘浮于     

彩色多普勒及无应激试验联合应用预测围生儿结局

目的　探讨彩色多普勒、无应激试验 (NST)联合应用预测围生儿结局的临床价值。方法　浙江大学医学院附属妇产科医院 2 0 0 0年 2月至 2 0 0 2年 2月将 16 6例NST检测异常孕妇分为 2组 ,即高危妊娠组 (妊娠并发症组 )和正常妊娠组 ,进行彩色多普勒胎儿脐动脉和大脑中动脉阻力指标 (S/D值、PI值、RI值 )检测。结果　高危妊娠组围生儿预后不良发生率明显高于正常妊娠组。距最后 1次检测时间 2d内分娩的孕妇围生儿预后不良发生率明显低于 3～ 7d分娩的孕妇 (P <0 0 5 )。结论　NST异常 ,脐动脉、大脑中动脉阻力指标正常者 ,无需过早干预妊娠 ,可动态观察。NST异常且脐动脉、大脑中动脉阻力指标异常者 ,宜尽早终止妊娠。     

乳头刺激导致的宫缩应激试验

使用胎儿监护仪对高危妊娠孕妇进行产前胎心率试验,可以判断胎儿宫内状况和子宫-胎盘储备功能对宫缩压力的应激能力。联合试验即无刺激试验加宫缩应激试验或催产素应激试验(NST+CST/OCT)的应用可提高预测胎儿预后的准确性。近年来国外     

修正的生物物理相:90年代的产前测试

常用的产前试验方法包括非应激试验(NST),宫缩应激试验(CST)和生物物理评分(BPS)。试验的假阴性和假阳性率可衡量其效果。用修正的BPS(MBPS)进行产前试验,与NST,CST及BPS的假阴性率进行对比。MBPS包括NST和羊水指数。NST作为胎儿健康的即刻指标,羊水量反应了较长期的胎盘功能。对洛杉矶妇女医院1992～1994年5年间68819例分娩中15482例(23％)高危妊娠进行54617次试验分析。常规从34孕周开始,每周2次,病情重者<34孕周开始,无并发症者40孕周进行。NST先观察10min,无反应时用人工喉刺激ls,又10min后仍无反应,给予刺激2s。30min无反应     

宫缩应激试验监测胎儿宫内窘迫的方法及临床价值

一、宫缩应激试验的方法(一)催产素激惹试验(oxytocin challenge test,OCT):OCT 是预测胎儿宫内窘迫的方法之一,报道较多.此种方法的原理为用催产素诱发宫缩,将胎儿暴露于缺氧的条件下观察胎儿心率的变化,从而了解胎儿胎盘的储备功能.试验前必须观察进行无负荷试验(NST)20分钟.催产素从小剂量(如每分钟1mU)开始逐渐增加,直至每10分钟出现3次宫缩,每次宫缩持续40秒.观察20分钟胎心率-宫缩图(cardiotocogram,CTG).1.适应证 NST 无反应型、高危妊娠及其他检查     

27卷9期疑难病案讨论选登

1诊断G1P1孕38+2周,剖宫产术后;胎儿窘迫;妊娠期高脂血症性胰腺炎。2诊断依据和分析2.1患者26岁,G1P0孕38+2周,因见红入院。孕前各项检查结果均无异常,既往无内科疾病史。入院时NST检查20分钟见1次胎动,胎心基线140bpm。当晚复查NST,见胎心减速至80/min,持续2分钟,胎儿窘迫诊断成立。     

胎心监护中短变异与分娩结局的关系

目的:探讨胎心率监护中短变异(STV)与分娩结局的相关性。方法:本院住院分娩孕妇常规进行无负荷试验(NST)的同时,应用牛津公司8002专家系统进行分析,选择短变异<5.0 ms的孕妇128例,并分为STV<2.9 ms组S、TV 3.0~3.9 ms组和STV 4.0~4.9 ms组;随机选择同期STV>5.0 ms 80例,并对不同STV组与围生儿预后不良和NST异常的分布情况及STV与胎儿附属物异常的关系进行分析和研究。结果:STV 3.0~3.9 ms组和<2.9 ms组的NST异常、围生儿预后不良及胎儿附属物异常明显高于STV 4.0~4.9 ms组与STV>5.0 ms组(P<0.05)。结论:STV<4.0 ms与胎儿宫内缺氧等围生儿预后不良和胎儿附属物异常有较好的相关性,它可成为衡量胎心率变异的一个新指标,提高了胎心率曲线判读的准确性。     

无应力试验出现自然减速61例临床分析

目的探讨无应力试验的出现血然减速原因及与围产儿预后的关系：方法对1750例孕妇人院后常规做无应力实验(以下简称NST)，对6l例出现自然减速的病人进行分析。结果61例病人分娩后发现，相关因素依次为脐带因素占42．62％；不明原因占22．95％；羊水过少占11．48％；孕过期(孕周≥4l周及过期妊娠)占11．4％；妊高征占6．58％；胎儿宫内发育迟缓占4．92％。61例中低阿氏评分5例，发生围产儿死亡3例，占49．18％。结论分析表明NST度验时出现胎心率自然减速常常是胎儿潜在不良的征象，如再伴发CST阳性时为胎儿严重缺氧的信号，表示胎盘功能不良。反应型的NST出现自然减速，不能按反应型NST对待，应按无反应型NST处理。NST出现自然减速要高度怀疑：脐带异常、羊水过少、IUGR及孕过期，应加强产前及产时的监护，有条件的单位应采用胎儿生物物理监测，结合临床情况及时判断胎儿有无急慢性缺氧，适时行剖宫产术，及时终止妊娠，以降低围产儿死亡率。     

胎儿电子监护和脐血流与胎儿窘迫的关系

目的探讨胎儿电子监护和脐血流指标与胎儿缺氧和酸中毒的关系.方法妊娠晚期孕妇547例,分娩前1周内检测脐血流,记录S/D比值(收缩期末 最大的血流速度/舒张期末最大的血流速度),临产前1天或临产后行胎心监护.分娩后记录 新生儿Apgar评分,抽取脐带动脉血作血气分析,测定乳酸和超氧化物歧化酶(SOD)值.[ HTH〗结果 547例产妇均行血气分析, 407例检测乳酸和SOD值,285例检测脐血流 ;239例行产前胎心监护, 317例行产时胎心监护.经阴道分娩组NST无反应者的pH明显升高 (P《0.01),PCO2和乳酸明显降低(P《0.05);剖宫产组NST有反应与NST 无反应之间的HCO3-、TCO2有显著差异(P《0.05).产时监护阴性与阳性者的PO 2、HCO3-、TCO2、ABE和乳酸均有显著差异(P《0.05).S/D比值与P O2密切相关(P《0.01).S/D《2.6者和S/D≥2.6者两组其SOD值有显著差异(P 《0.05).Apgar评分》7分和Apgar评分≤7分两组其HCO3-、TCO2、ABE ( P《0.01),pH、PCO2、乳酸均有显著差异(P《0.05).结论 在临产前胎心监护发现胎动减少或无胎心加速时,提示胎儿缺氧存在,发展为代谢性酸中毒 尚需一定时间,如及时终止妊娠则不发展为酸中毒;临产后OCT或CST出现重度变异减速或晚 期减速提示缺氧酸中毒的存在.S/D比值以2.6为标准能预测子宫胎盘血流动力学改变,提示胎儿慢性缺氧.     

NST反复异常的妊娠结局初探

目的探讨NST反复异常的临床价值.方法1996年2月至1999年1月在本院住院分娩且产前NST异常2次以上的孕妇204例为异常组和随机抽出同期NST正常孕妇103例为对照组.所有孕妇在行NST的同时都进行声振动声刺激试验,并对两组孕妇的妊娠结局进行比较.结果异常组中有妊娠合并症和发生围产儿预后不良者明显高于对照组(P＜0.05,P＜0.01,P＜0.005);在异常组中,距最后一次检查于3天内分娩的孕妇发生围产儿预后不良明显低于3天后分娩的孕妇(P＜0.05).结论NST反复异常提示胎儿在宫内有不同程度的缺氧.     

声振刺激试验的临床价值

庄依亮教授 无负荷试验(NST)已广泛应用于产前监护胎儿宫内的安危,但NST存在着由于胎儿睡眠状态而使检查时间延长和有一定假无反应型的问题.声振刺激试验(VAST)可改变胎儿睡眠-觉醒周期和引起胎心率改变,减少NST假无反应型,缩短试验时间和提高对新生儿窒息预测的敏感性.VAST可单独或与胎心监护仪联合应用.     

浅析胎心监护的临床意义

目的:探讨产前胎心监护与分娩方式及围产儿结局的临床意义。方法:选择本院2009年6月至2011年6月323例无规则宫缩的孕妇,行NST检查,根据有无反应将有反应型285例为对照组,无反应38例为观察组,观察两组的分娩方式及围生儿结局。结果:本组323例孕妇无反应试验检查中,反应型285例,剖宫产95例(33.3%),胎吸助产1例,轻度窒息2例。无反应型38例,37例剖宫产结束分娩,1例胎吸助娩,其中轻度窒息4例。两组比较有显著差异(P<0.05)。结论:孕妇产前行胎心监护,发现胎心监护异常者及时处理,对改善围产儿预后有重要意义。     

浅析胎心监护的临床意义

目的:探讨产前胎心监护与分娩方式及围产儿结局的临床意义。方法:选择本院2009年6月至2011年6月323例无规则宫缩的孕妇,行NST检查,根据有无反应将有反应型285例为对照组,无反应38例为观察组,观察两组的分娩方式及围生儿结局。结果:本组323例孕妇无反应试验检查中,反应型285例,剖宫产95例(33.3%),胎吸助产1例,轻度窒息2例。无反应型38例,37例剖宫产结束分娩,1例胎吸助娩,其中轻度窒息4例。两组比较有显著差异(P<0.05)。结论:孕妇产前行胎心监护,发现胎心监护异常者及时处理,对改善围产儿预后有重要意义。