27卷9期疑难病案讨论选登

1诊断G1P1孕38+2周,剖宫产术后;胎儿窘迫;妊娠期高脂血症性胰腺炎。2诊断依据和分析2.1患者26岁,G1P0孕38+2周,因见红入院。孕前各项检查结果均无异常,既往无内科疾病史。入院时NST检查20分钟见1次胎动,胎心基线140bpm。当晚复查NST,见胎心减速至80/min,持续2分钟,胎儿窘迫诊断成立。     

胎母输血综合征1例

1病例报告患者,25岁,G1P0。因孕37周,阵发性下腹痛7小时于2010年8月29日入院。孕期进行正规产前检查,未发现明显异常。7小时前无明显诱因出现阵发性下腹痛伴腰酸,无阴道流血、流液,无恶心、呕吐等。入院2天后(8月31日)胎心监护,NST提示无加速,持续20分钟。B超检查提示胎儿双顶径     

新生儿毒性红斑一例

患者因“停经 3 8周 ,下腹不规则疼痛 2ｈ”入院。孕期经过顺利 ,既往无特殊病史 ,夫妇二人身体健康。入院身体检查及产科检查均无异常。入院诊断 :孕 2产 1孕 3 8周 ,临产 ;臀先露。孕妇及家属要求选择性剖宫产术终止妊娠 ,经术前常规检查 ,无手术禁忌证 ,于 2 0 0 2年 2月 2 0日在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术 ,手术顺利 ,术中见羊水清亮 ,胎盘、胎膜正常 ,胎儿左骶前位 ,新生儿 (1女婴 )Ａｐｇａｒ评分 :1分钟 9分 ,5分钟 10分。检查发现其头面部、躯干、四肢弥漫分布大小不等的红斑、水疱、脓疱及部分脱屑 (图 1) ,以四肢屈侧、…     

足月妊娠合并乙状结肠坏死穿孔1例

1病例报告 患者,28岁,G1P0.因妊娠39+周,阵发性下腹痛2小时于2010年5月17日8时40分收住入院.患者整个孕期除时有便秘外余经过无特殊.患者既往史及月经史、婚育史无特殊.入院查体未见异常.入院诊断:G1P0,孕39+周LOA待产.入院后予完善各项相关辅助检查,基本正常范围.予阴道试产,一直无明显宫缩.19时30分患者诉发热,T 37.7℃.胎心监护提示宫缩接近规则,间隔约5分钟,强度约40～ 50 mm-Hg,持续约30秒,宫缩15秒后开始出现胎心下降,幅度约30/min,宫缩后30秒胎心渐恢复.考虑晚期减速,存在胎儿窘迫可能.于20时急诊在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,术中见腹腔大量粪水样液体,予吸引液体后取子宫下段横切口切开子宫进入宫腔,以LOA.位取出一男婴,体重3250 g,发育好,外观无畸形,Apgar评分1分钟2分,5分钟10分,羊水Ⅲ度,复苏后转儿科进一步治疗.     

胎母输血综合征一例

<正>患者33岁,孕2产0,因"孕38+4周,自觉胎动减少8 h"于2015年11月5日16:00收入院。患者孕期规律产前检查,无明显异常,既往无高血压及外伤史。当日下午15:30门诊行胎心监护无应激试验(no stess test,NST)提示:胎心基线变异差,为Ⅱ类胎心监护图形。超声检查:胎儿先露头,双顶径94 mm,腹围333 mm,股骨长度65 mm;胎心率146次/min,心律齐;胎动好;羊水指数110 mm;胎盘位于前     

临床多选题

[A 型题]问22:妊娠足月初产妇未服任何药物,胎心监护40分钟,也无宫缩,40分钟内只有一次胎动,胎心率无上升改变,应做以下何种处置?A.1周后复查无负荷试验(NST)B.3日后复查NST C.做催产素激惹试验(OCT)D.立即行剖宫产术 E.不做任何处置问23:患者26岁,妊娠39~( 5)周初产,胎心监护20分钟之内有10次宫缩,强度4 kPa,宫缩时有迟发胎心减速(U)),此结果与下列哪项相符?A.NST 反应型 B.NST无反应型 C.OCT 阳性D.OCT 阴性 E.不能判定     

剖宫产术后并发血栓性静脉炎致肺梗死1例

患者24岁,G3P0。末次月经2005-06-20,预产期2006-04-14。孕期产检无异常。孕40周 3入院待产。既往体健,无血栓病史、慢性心肺疾病史及静脉曲张病史,父亲有脑血栓病史。入院查体:一般情况可,心肺未见异常。宫高34cm,腹围94cm,胎方位ROA,胎心136/min。实验室检查:入院时血小板323×109/L,红细胞压积0.273。血凝常规正常范围。心电图正常。诊断:G3P0,孕40周 3,ROA。因“胎儿窘迫”急诊于联合麻醉下行子宫下段剖宫产术终止妊娠。术后预防感染。术后体温波动在38~39℃之间持续不退。术后第2天始下床,第3天下午出现双下肢略水肿乏力,行走困难…     

胎儿母体输血所致的正弦型胎心宫缩图1例分析

病例摘要:患者25岁,孕2产0,1989年3月22日孕38~( 1)周,两天来胎动减少入院,当天检查NST为反应型,但增速少,基线率交异减少.T38℃,WBC 12.2×10~9/L,N 0.84.23日复查胎心宫缩图(CTG)出现正弦图型持续25分钟,估计胎儿在宫内情况不良,施行剖宫产.术中见胎儿男性,腿直臀位,体重2535g,羊水清,胎盘重450g,脐带长55cm,新生儿Apgar 评分4～6分,面色苍白,脐动脉血pH7.127,PCO_2 8.4kPa,PO_2 3.07kPa,BE-10.7mmol/L,     

胎盘巨大血管瘤足月分娩1例

1 病例报告 患者,32岁,G3P0.因孕40+5周,阴道流水l小时于2011年10月24日入院.既往月经规律,末次月经:2011年1月12日,预产期:2011年10月19日.停经后有轻微早孕反应,孕20周自觉胎动,孕26周行超声检查胎儿符合孕周,胎盘右前壁,羊水量中,宫内未见异常.入院前2周偶有腹部疼痛,无规律宫缩.产前检查时行胎心监护,第一次胎心监护:胎动时胎心率无明显加速,吸氧后复查,无应激试验(NST)反应型,建议患者入院观察,患者拒绝.2011年10月17日门诊行超声检查:胎头位于耻骨联合上方,双顶径9.1 cm,股骨长6.8 cm,羊水指数14.3 cm,透声欠佳,脐动脉S/D 2.42,提示宫内晚孕,胎盘Ⅰ级,胎盘右前壁实性团块.胎盘位于子宫前壁,回声欠均匀,胎盘右前壁似可见一实性团块,大小约9.8 cm ×9.4cm× 8.8 cm,边界尚清,内部回声强弱不均匀.彩色多普勒血     

NST与孕龄低于33周出生婴儿预后的关系

非应激试验(NST)是评价极不成熟胎儿状况的一个主要方法。高危和低危妊娠时,不成熟胎儿NST无反应的发生率均增加。因此,对于正常的与病理的NST难以明确鉴别。本文旨在阐明NST类型对于妊娠第26～33周时出生的不成熟胎儿的意义。本文分析60例高危孕妇均在妊娠33周前分娩。于妊娠第17～18周时超声波检查估计孕龄,列入本研究的孕妇每日接受一次检查,由经过专门训练的护士使用胎心产力描记器对半坐位孕妇监护至少30分钟,出现无反应图象时延长至50分钟。根据孕妇分娩前24小时以内呈现的最后一次NST反应将其分成有反应组(A组),无反应组(B组)和无反应加胎心率减慢(C组)三个组。A组是指至少出现两次加速(20分钟内胎心率增加>10bpm,持续6秒钟以     

产后婴儿吸吮母乳致母亲剧吐1例

1 病例报告 患者24岁,G2P0.因停经36+4周,阴道流水1小时于2012年3月7日10时30分入院待产.平素月经规则,月经周期28天,末次月经:2011年6月24日,孕期定期产前检查,未行唐氏筛查.产前胎心音、胎位无明显异常.孕晚期否认头昏、眼花、心悸等不适.1小时前出现阴道流水,无明显腹痛、阴道见红等征象.既往体健,消化系统功能正常.孕期饮食、睡眠正常,大小便正常,体重正常增长.2010年5月人工流产1次.入院产前检查:宫高30 cm,腹围94 cm.B超检查:单胎,头位,双顶径98 cm,股骨长7.3 cm,胎心监测(NST):胎心率148/min,胎心基线变异波浪型,20分钟胎动3次,反应型.入院后经检查确认产妇胎膜已破,产妇及其家属拒绝保胎治疗.产妇于13时出现阵发性腹痛,并逐渐加强,19时呕吐1次,为胃内容物,于19时30分在会阴侧切术下分娩一男婴,Apgar评分10分,体重3000 g.     

妊娠合并单核增生性李斯特菌感染一例

患者31岁,孕1产0.因宫内孕33周,胎动减少4 d,发热1 d于2007年11月5日急诊入院.入院前4 d感胎动明显减少,1 d前发热,体温最高达39℃,去外院就诊查血常规:白细胞16.4×109/L,中性粒细胞0.82.胎心监护无应力试验(NST)为无反应型,经抗感染及肌内注射柴胡注射液对症治疗后热退.并应用地塞米松促胎肺成熟.11月5日胎心监护提示胎心基线平直,急诊转入我院.     

新生儿先天肺发育不全多囊肾1例

患者 2 7岁 ,孕 2产 0 ,住院号 1380 5 8。以宫内孕 4 0周 ,自觉胎动减少 ,于 2 0 0 2年 2月 2 2日入院。产科检查 :宫高 33ｃｍ ,腹围 10 8ｃｍ ,先露臀 ,胎心 14 4 /ｍｉｎ ,胎心监护基线变异 130～ 16 0 /ｍｉｎ ,30ｍｉｎ内胎动 2次。Ｂ超示臀位 ,胎头双顶径 90ｍｍ ,脐带绕颈 1周 ,羊水指数 4 1ｃｍ ,胎盘功能Ⅰ 级。入院诊断 :①臀位 ;②羊水少 ;③脐带绕颈 ;④宫内孕 4 0周。入院第 2天在硬膜外麻醉下行剖宫产术 ,切开子宫下段 ,无羊水流出 ,按臀位分娩机转顺利娩一男婴 ,1分钟Ａｐｇａｒ评分 2分。立即行心肺复苏 ,但新生儿仍仅…     

产后子宫内翻1例

患者36岁。因孕2产1孕39+1周头位待产,脐带绕颈于2011-10-10上午9时40分入院。既往身体健康,无妇科肿瘤病史。11年前足月经胎头吸引术经阴分娩一男婴,体重3600g,胎盘胎膜分娩完整,无胎盘粘连、胎盘植入、软产道裂伤、子宫内翻及产后出血史,孕期无妊娠期高血压病史。产后无子宫附件手术史。入院查体:T36.9℃,P80次/min,R20次/min,BP110/80mmHg,宫高33cm,腹围102cm,胎位LOA,胎心142次/min,先露头,入     

新生儿颅内出血1例分析

1　病史摘要张某 ,女 ,2 6岁 ,孕 1产 0 ,孕 40周 ,腹胀伴见红 2小时于 1 1月 1 9日 1 0 :30入院 ,末次月经 :2 0 0 1年 2月 1 2日 ,预产期 :2 0 0 2年 1 1月 1 9日。入院检查 :Ｔ36 .8℃ ,Ｐ80次 /分 ,ＢＰ 1 0 0 / 60ｍｍＨｇ ,Ｒ2 0次 /分 ,心肺无异常发现 ,双下肢无水肿。产科检查腹围 96ｃｍ ,宫高 34ｃｍ ,胎位ＲＯＡ ,胎心 1 36次 /分 ,先露头、浮 ,骨盆测量正常 ,跨耻征阴性 ,宫口开大 2ｃｍ ,血红蛋白 1 2 9ｇ/Ｌ。入院诊断 :孕 1产 0 4 0周 ,宫内孕头先露枕右前活胎 ,临产 ,入院后宫缩为 1 0秒 / 5～ 6分钟 ,弱 ,行人工破膜 ,羊水…     

脐带发育异常1例

1 病例报告 患者29岁,因停经40+4周,阵发性下腹痛1天于2008年1月28日入院.孕晚期电子胎心监护无应激试验(NST)反应型.入院后无官缩,NST示混合型,自发出现较规律宫缩后4小时胎膜自行破裂,羊水Ⅲ度粪染,质稠厚,阴道检查示:宫颈容受100%,宫口开大约0.5 cm,先露头,棘上2 cm,官颈居中,质中.     

剖宫产术中脾损伤

1病例报告患者22岁,孕2产0,因孕39+6周,阴道见红7小时,于2004年7月26日15时50分入院。既往体健,无血吸虫病和疟疾病史,无外伤史。体检:体温36·7℃,脉搏72/min,呼吸18/min,血压100/60mmHg。心肺正常,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及异常。产科检查:腹围93·5cm,宫高34cm,枕左前位,先露浮,胎心率140/min。入院查血常规和凝血功能正常,B超检查提示:单胎头位,Ⅲ级胎盘,脐带绕颈。入院次日行胎心监护无应激试验为可疑型。于中午12时30分在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,采用Pfannen-stiel切口,长约12cm,进腹腔后无异常发现,羊水清亮,尽量吸…     

妊娠合并急性胰腺炎2例

妊娠合并急性胰腺炎虽较少见,但对母子生命威胁较大,现综合报道2例。例1.22岁,住院号81639。初孕36周,不规律宫缩,于1988年10月15日入院。检查:一般状况良好,血压脉搏均正常,左枕前位,胎心良好。内诊查颈管未消失。入院3天,一直有不规律宫缩,B超除外胎盘早剥,胎心监护NST( )。于入院第三天上     

足月妊娠合并贫血性心脏病心衰母婴双亡1例

一、病例摘要患者26岁,主因孕38+2周、第2胎、心慌胸闷20h,加重12h于2004年6月7日8:00am入院。患者既往无心脏病史,无高血压、肾炎及糖尿病史。末次月经2003年9月12日。早孕反应不重。孕4个月感胎动,一直未做孕期检查。于2004年6月6日12:00am许感胸闷气短到当地乡镇医院检查。诊断重度贫血(血HGB55g/L,RBC1.90×1012/L)B超胎儿正常。因经济困难,患者不同意输血,回家休养。于当晚20:00症状加重,不能平卧,又返回该院。诊断“心功能不全”,再查B超提示“宫内死胎”。给予强心利尿剂治疗症状稍好转,于晨起8:00am转入我院。入院查体:T35.7℃…     

妊娠足月脾动脉瘤破裂1例

患者 30岁 ,住院号 2 36 3。因妊娠足月突发剧烈腹痛2 0分钟入院。查体 :Ｐ 80 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 / 8ｋＰａ。面色苍白 ,痛苦面容 ,心肺正常 ,腹部膨隆 ,全腹压痛、肌紧张。胎心率140 /ｍｉｎ ,宫口未开。辅助检查 :血常规 :Ｈｂ 10 0ｇ/Ｌ ;Ｂ超 :晚孕 ,胎盘完整。诊断 :孕 3产 1,妊娠足月 ,胎盘早剥 ?急诊在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术。术中见 :腹腔内有大量血液和凝血块 ,剖开子宫下段 ,娩出一男活婴 ,胎盘娩出完整 ,缝合子宫。检查子宫、附件无异常 ,但腹腔内出血逐渐增多 ,患者血压降至零。紧急输血 ,请外科医生会诊 ,向上延长切口 ,…