纤维支气管镜用于双腔支气管导管的定位

目的 研究纤维支气管镜（FOB）在国人双腔支气管导管插管定位中的应用。方法 90例行择期开胸手术、术中需要单肺通气的病人，ASAⅠ-Ⅱ级。全麻诱导后用传统方法插入双腔支气管导管。听诊法确定和调整导管的位置，然后用FOB确定和调整导管的位置。在病人由平卧位变为侧卧位后再次为FOB确定和调整导管的位置。记录各次导管的深度。结果 FOB检查发现盲法置入的68%左侧和62%右侧双腔导管位置不正确，导管过深的情况更多见；导管在最佳位置时的深度与病人的身高无相关性；24%病人侧卧位后导管位置有变动，以向近侧移动居多。结论 在初始插管及体位变动后，用纤维支气管镜确定和调整双腔导管的位置更准确、可靠、应常规使用。     

纤维支气管镜判断三种方法联合应用于双腔支气管导管就位的准确率

目的以纤维支气管镜（FOB）判断联合应用听诊法、气道压力变化法及PETCO2波形法在双腔支气管导管（DLT）就位的准确率。方法选择胸科麻醉手术患者60例,静脉诱导后插入RobertshawDLT。通过三种方法联合应用调整导管位置达到标准后用FOB判断RobertshawDLT就位的准确率。结果平卧位时,DLT就位满意率为95%;侧卧位后,DLT就位满意率为93.4%。结论三种方法联合应用明显提高DLT就位满意率,但FOB仍是确定DLT位置的金标准。     

使用可回缩隆突钩放置双腔气管导管：一项前瞻性研究报告

背景双腔气管导管（DLT）的准确放置对于其最佳功能的发挥至关重要。我们利用可回缩隆突钩对标准的左侧DLT盲置法进行改良。本研究旨在明确这种改良法与传统方法相比，是否能够提高首次插管精确定位的成功率。方法对40例拟行左侧DLT的择期全麻手术患者进行了前瞻性随机对照研究。记录使用传统方法（传统方法组，n=20）或者改良法（隆突钩组，n=20）出现位置不正的发生率以及最终放置正确所需要的时间。可回缩隆突钩是经过改良的橡胶弹性探条。采用纤维支气管镜（FOB）证实导管放置位置正确。结果首次放置DLT后，单纯的临床评估发现传统方法组与隆突钩组分别有3例（共20例，15％）和1例（共20例，5％）导管位置不正。随后FOB发现隆突钩组导管位置不正的概率（20例中出现2例，10％）显著低于传统方法组（20例中出现9例，45％）（P=0．03）。两组首次放置DLTs的时间相似（P=0．63），而FOB确认与调整所需的时间在隆突钩组（88．9±35．7秒）显著短于传统方法组（152．3±40．3秒）（P〈0．0001）。结论可回缩隆突钩的使用提高了DLT准确放置的成功率并且缩短了DLT位置调整时间。此外，该方法的安全性与可靠性仍需更大量的研究进行证实。     

双腔支气管导管插管深度对患者侧卧位后导管错位发生率的影响

目的 比较左双腔支气管导管不同的插管深度对患者侧卧位后导管错位发生率的影响.方法 选择全麻胸科手术患者60例,在纤维支气管镜(fibroptic bronchoscopy,FOB)引导下将Robertshaw双腔支气管导管(double-lumen tube,DLT)插入左主支气管,采用随机数字表法调整双腔管的位置将其分为3组:Ⅰ组:患者仰卧,从气管腔侧插入FOB,隆突在正前方清晰可见,调整导管使蓝色支气管套囊上缘正好在隆突下可见(充气后);从左支气管腔插入FOB,可清晰看到左肺上叶支气管开口.Ⅱ组:从气管腔侧插入FOB,将蓝色支气管套囊上缘调整在隆突下恰不可见,即从DLT的左支气管腔插入FOB,使隆突正好位于蓝色支气管套囊上缘与左支气管腔壁上不透光黑线的正中央,可清晰看到左上叶支气管开口;Ⅲ组:从气管腔侧插入FOB,左支气管腔壁上不透光黑线正好在隆突下可见,从左支气管腔插入FOB,可清晰看到左肺上叶支气管开口.结果 仰卧位到侧卧位后,DLT头侧移位Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组各11例、4例、2例,Ⅱ、Ⅲ组明显低于Ⅰ组(P＜0.05),Ⅱ、Ⅲ组间比较差异无统计学意义;DLT尾侧移位的发生组间比较差异无统计学意义;DLT重新调整Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组各11例、5例、4例,Ⅱ、Ⅲ组明显低于Ⅰ组(P＜0.05),Ⅱ、Ⅲ组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 隆突正好位于蓝色支气管套囊上缘与左支气管腔壁上不透光黑线的正中央或左支气管腔壁上不透光黑线正好在隆突下可见明显降低患者侧卧位后错位发生率.     

超声成像技术用于双腔支气管导管插管定位的临床研究

目的 探讨超声成像技术用于双腔支气管导管(DLT)插管定位的可行性.方法 择期开胸手术拟行左DLT插管单肺通气(OLV)的患者60例,年龄42～64岁,Mallampati分级Ⅰ或Ⅱ级,随机双盲分为两组,每组30例.麻醉诱导静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3μg/kg、顺式阿曲库铵0.15～0.2 mg/kg和丙泊酚1.5～2.0 mg/kg后插入DLT,分别采用听诊法(A组)和超声成像(U组)确定导管位置,并由FOB检查并调整导管位置.结果 两组DLT插管成功率为100％.两组定位DLT所需时间差异无统计学意义.经FOB检查,A组有14例(46.7％)错位,U组仅有4例(13.3％)错位(P＜0.01).结论 用超声法确定和调整DLT的位置不仅较听诊法更准确、可靠,而且无创、可重复操作.     

右侧Robertshaw导管的临床应用

在胸外科手术麻醉中，利用双腔支气管导管(DLT)将双肺隔离，不仅可以保护健侧肺、维持良好通气，而且可以使术野清晰，方便手术操作。DLT分为左侧和右侧两种。临床上右侧D：T(R-DLT)的使用一直存在争议，主要是因为R-DLT正确位置的安全范围小，且右上叶支气管开口变异多，因此不能保证右上肺的良好通气。另外，不同品牌R-DLT的     

纤维支气管镜辅助双腔支气管导管插管临床应用观察

目的观察纤维支气管镜辅助双腔支气管导管插管在手术中定位的应用效果。方法对80例普胸外科手术患者应用纤维支气管镜辅助双腔支气管导管插管进行引导定位,回顾性分析患者的临床资料。结果患者均一次性成功插入双腔支气管导管。纤维支气管镜辅助双腔支气管导管插管定位成功率96.25%(77/80),听诊定位成功率63.01%(46/73)。变动体位后经纤支镜再次检查发现DLT管端位置有移位6例,其中4例出现气道阻力增大(30 cm H2O)。PETCO2波形变化、SpO2下降2例,均再作调整纠正。结论双腔支气管导管在听诊法下插管分隔成功率低,实施纤支镜辅助可行有效定位及分析,同时对患者改变体位后导管位置变动者需重新定位。     

双腔支气管导管插管深度与身高的关系

目的　探寻Mallinckrodt双腔支气管导管 (DLT)插管深度与患者身高之间的关系。方法　第一阶段选择胸科手术成年患者 370例 ,分为男性左DLT组 (ML组 )、女性左DLT组 (FL组 )、男性右DLT组 (MR组 )和女性右DLT组 (FR组 )。静脉诱导后插入选定的MallinckrodtDLT。听诊法调整管端位置 ,测量插管深度 (ID 1)。纤维支气管镜 (FB)直视下调整管端位置 ,再次测量插管深度 (ID 2 )。以患者身高和ID 2推导不同组别的回归方程。第二阶段 330例胸科手术患者 ,插入选定的DLT后 ,用听诊法和相应组别的回归方程所计算的插管深度调整管端位置 ,测量插管深度 (ID 3)。在FB直视下确认管端正确到位后 ,再次测量导管插管深度 (ID 4)。结果　根据 370例观测 ,听诊法确认双腔管管端已正确到位 ,与FB检查符合的仅 16 9例 ,错位率达 5 4 3%。FB确认管端正确到位时 ,ML组插管深度 (30 9± 1 8)cm比FL组 (2 8 3± 1 3)cm平均深 2 6cm(P <0 0 1) ,MR组 (30 2± 1 7)cm比FR组 (2 7 9± 1 6 )cm平均深 2 3cm(P <0 0 1)。插管深度与患者身高呈高度相关 (P<0 0 1)。第二阶段研究中按听诊法和相应回归方程计算值调整插管深度后 ,管端错位率比第一阶段降低了 6 0 % (P <0 0 1)。结论　MallinckrodtDLT正确插入深度与身高呈高度相关     

肺叶支气管填塞通气对食管癌根治术患者肺内分流的影响

目的 评价肺叶支气管填塞通气对食管癌根治术患者肺内分流的影响。方法 择期行食管癌根治术患者24例，随机分为2组（n=12）：A组为双腔支气管导管组。B组为肺叶支气管填塞气囊组。麻醉诱导后，A组插入双腔支气管导管，B组先插入单腔气管导管，再在纤维支气管镜引导下插入支气管填塞气囊。两组均先行双肺通气30min，再行肺隔离通气至少30min，A组为单肺通气。B组为肺叶支气管填塞通气。术中监测气道压。分别于清醒仰卧位自主呼吸空气时（L）、侧卧位双肺通气30min（T1）和肺隔离通气30min（T2），抽取桡动脉血和中心静脉血标本，测定血气和血红蛋白，计算肺内分流率（Qs／Qt），采用放免法测定动脉血浆血栓素B2（TXB2）和6-酮-前列腺素F1α（6-k-PGF1α）浓度。结果 与A组比较。仅T2时B组PaO2升高，气道压、Qs／Qt及TXB2浓度均降低（P〈0．05）。与Tn比较，T1时两组Qs／Qt均升高（P〈0．05），TXB2浓度变化无统计学意义（P〉0．05）；与T1比较，R时A组Qs／Qt和TXB2浓度升高（P〈0．05），而B组变化无统计学意义（P〉0．05）。两组6-k-PGF1α浓度组内及组间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论 肺叶支气管填塞通气可以通过降低开胸手术期间的肺内分流来提高机体的氧合功能。     

老年患者双腔支气管导管插管深度与体表甲状软骨水平至剑突距离的关系

目的：探讨老年患者双腔支气管导管（ double-lumen endobronchial tube , DLT）插管深度（ Y）与甲状软骨水平至剑突距离（ X）之间的关系。方法选择老年胸科手术115例,分为男性右DLT 33例（ MR组）,女性右DLT 32例（ FR组）,男性左DLT 29例（ML组）和女性左DLT 21例（FL组）。患者进入手术室后即测量患者甲状软骨水平至剑突距离（X）,麻醉诱导采用经静脉血浆靶控泵注丙泊酚2．8～3．8μg/ml和瑞芬太尼4．5～5．5 ng/ml,患者入睡后再静注肌松剂顺式阿曲库铵0．15 mg/kg。插入DLT后纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscope,FB）直视下调整并确定DLT管端位置对位准确,观察标定DLT尖端至门齿的距离,即插管深度（Y）。对4组X和Y进行相关和回归分析。结果每组DLT 插入的适宜深度（Y）与该组患者的年龄无相关（r＝0．096,P＝0．309）,但与患者的体重、身高、性别（女）有显著性相关（r＝0．231,P＝0．013;r＝0.512,P＝0．000;r＝0．790,P＝0．000）。 MR组回归方程：Y∧＝0．9806X＋2．8132（ n＝33,r＝0．9364,P＝0．000）;FR组回归方程：Y∧＝0．9409X＋3．2516（n＝32,r ＝0．8573,P ＝0.000）;ML 组回归方程：Y∧＝1．0182X ＋1．8134（n ＝29,r ＝0．9662,P ＝0.000）;FL组回归方程：Y∧＝0．9227X＋3．6046（n＝21,r＝0．9180,P＝0．000）。结论测量体表甲状软骨水平至剑突距离可指导老年患者DLT的插管深度,且和FB的定位高度一致。     

The effect of test position on lumbar spine position sense

STUDY DESIGN: Repeated-measures experimental design. OBJECTIVES: The purpose of this study was to compare lumbar spine position sense in 3 test positions (standing, sitting, and 4-point kneeling [FPK]) to determine if position sense is affected by test position. BACKGROUND: Several recent studies have tested position sense in the spine. There has, however, been no consistency in the testing methods or test positions used in these studies. METHODS AND MEASURES: Seventy asymptomatic males (range, 20-51 years) volunteered for testing. Active lumbar spine repositioning accuracy and precision was tested 3-dimensionally in 3 test positions (standing, sitting, and FPK) and under 2 conditions (eyes open and blindfolded), using the neutral spine posture as the initial reference position. RESULTS: Both the accuracy and precision of lumbar spine repositioning was found to be significantly affected by test position. Repositioning errors (reflective of accuracy) were significantly larger in FPK than in both sitting and standing, and significantly larger in sitting than in standing, under both eyes-open and blindfolded conditions. Precision of repositioning was significantly less in the FPK position as compared to the standing position. CONCLUSION: The results of this study suggest that test position has a significant effect on the acuity of lumbar spine position sense and should be considered when examining the current literature on spine proprioception.     

不同体位胸腔镜食管切除术的临床比较

目的比较采取侧卧位和俯卧位两种不同体位进行胸腔镜食管切除术的安全性和有效性。方法回顾性分析2008年1月至2009年12月间复旦大学附属中山医院胸外科收治的88例胸腔镜食管切除术患者的临床资料,其中侧卧位下胸腔镜食管切除术52例（侧卧位组）,俯卧位下食管切除术36例（俯卧位组）。结果两组均无中转开胸病例。与侧卧位组相比...     

低位直肠癌低位前切除保肛术的可行性

目的 探讨低位直肠癌行保肛术的可行性。方法 对26例低位直肠癌行低位、超低位Dixon术。结果 全组手术进程顺利。术后肛门功能优良率92．3％。肿瘤术后局部复发率为11％，3年存活率为88．2％，5年存活率为69．5％。结论 低位直肠癌行低位、超低位Dixon术是可行的。     

俯卧位手术患儿体位管理的最佳证据应用

目的寻找并应用俯卧位手术患儿体位管理的最佳证据,降低俯卧位手术体位并发症的发生。方法 2019年5～12月,通过检索相关最佳证据,制定了23条审查指标。制定相应的循证实践方案,运用JBI临床证据实践系统,将最佳证据整合至护理实践中,最后再实施干预后的审查。手术室共完成2轮质量审查。结果与基线审查相比较,护士对体位安置知识、压疮防护知识,12条审查指标执行率显著提高,患儿的皮肤损伤发生率显著降低(均P0.01)。结论俯卧位手术体位管理的最佳证据应用,可提高护士对体位安置知识及压疮防护知识的认知,降低俯卧位手术患儿的皮肤损伤发生率。     

Theoretical stress analysis in wrist joint--neutral position and functional position

A three-dimensional rigid body spring model (3D-RBSM) was used to analyse force distribution through the wrist joint. In the neutral position, 48% of the force was transmitted through the radioscaphoid fossa, 40% through the radiolunate fossa, and 12% through the triangular fibrocartilage complex. In the functional position, the wrist joint was slightly extended, resulting in significantly increased force through the lunate (53%). The lunate appears to bear more load than has been reported previously.