低分子量肝素在肾综合征出血热血液透析中的应用

本文应用低分子量肝素（LMWH）抗凝进行血液透析，对60例重症肾综合征出血热（HFRS）急性肾衰病人进行治疗观察。结果显示：LMWH组无1例凝血、出血或原有出血加重；而普通肝素（SH）组出血29例次，两组有明显差异（PMO．01），LMWH组血透前后血浆部分凝血活酶活化时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）无明显变化（P＞0．05），而SH组透后APTT、PT较透前明显延长（PMO．of），两组间比较差异非常显著（PMO．001）。本文说明LMWH对凝血系统和血小板功能影响小、出血危险性小、抗凝作用强，即解决SH抗凝所引起出血的危险，又…     

不同抗凝方法在血液透析中的临床应用

目的 :观察不同抗凝方法在血液透析中的效果。方法 :用低分子肝素和无肝素进行HD治疗急慢性肾功衰竭伴出血倾向患者分别为 42和 3 5例 ,并用普通肝素 (SH)进行HD的 45例作对照。结果 :①SH组血透后引起APTT、PT较LMWH组明显延长 ,无肝素组血透前后APTT、PT无明显变化 (P >0 .0 5 ) ,与SH、LMWH组比较均有显著差异 (P <0 .0 5 ) ,3组之间差值比较差异显著(P <0 .0 5 ) ;② 3组BUN、Scr透后较透前均明显下降 ,但 3组之间方差分析无变化 (P >0 .0 5 )。③透析器可以复用平均次数 :SH组最多 ,无肝素组最少。结论 :急慢性肾功衰竭伴出血倾向患者的血透最好不用SH ,而无肝素血透有时因血流量不足 ,可造成体外凝血 ,且透析器不能复用 ,LMWH在血透抗凝中是有效的 ,对有出血倾向的患者是安全的     

低分子肝素在人工肝血浆置换治疗重型肝炎中的应用观察

目的:观察低分子肝素在人工肝(ALSS)血浆置换(PE)治疗重型肝炎中的临床效果。方法:将30例重型肝炎患者随机分为两组,应用低分子肝素抗凝组(LMWH组)15例,应用普通肝素抗凝组(SH组)15例,两组行ALSS-PE治疗前后均记录出血、凝血情况及有关凝血功能指标变化。结果:30例患者行60例次PE治疗后,LMWH组在出血倾向、血浆分离器及管路凝血发生率方面均优于SH组(P<0.05),且其检测有关凝血功能指标的改善方面均明显优于SH组(P<0.05)。结论:低分子肝素在重型肝炎PE治疗中的有效性和安全性均优于普通肝素。     

低分子肝素在经皮冠状动脉腔内成形术及支架术后抗凝疗效分析

目的：观察低分子肝素对经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及支架植入术（CASI）后早期抗凝的作用。方法：将64例PTCA和支架植入术后患随机分为低分子肝素（LMWH）组与普通肝素组（SH）组，观察两组7天内临床疗效，并发症发生率等。结果：LMWH组无一例出现并发症，及急性心血管事件，SH组4例牙龈出血，2例于12小时内出现血尿。2例导管穿刺部位出现血肿、渗血。两组比较出血并发症有显性差异（P＜0．05），心血管事件发生率无显差异（P＞0．05）。结论：LMWH与SH一样具有较强抗凝作用，能预防PTCA术后急性血栓形成，且出血并发症少。     

速避凝用于有出血病人的血液透析

在进行血透时，使用普通肝素（SH）作为抗凝剂以防止体外循环部分的血液不发生凝固其效果业已肯定，但SH的抗凝作用也增加了出血的危险性，故用于有高度出血危险的病人是禁忌的[1]。速避凝是由SH经亚硝酸分解、纯化所得的一种低分子量肝素（LMWH），分子量约4500d。它对活化凝血因子X（Xa）有很强的抑制作用，而抗凝血酶（Ⅱa）的作用却很弱，因而在有出血危险的患者中，能在不加重或诱发出血的情况下，起到很好的体外抗凝效果[2]，我科从1995年10月开始使用该药（法国Sanofi公司生产）用于8例有出血病人的血透，取得良好效果，特报告…     

低分子量肝素血透治疗急性肾衰临床观察

血液透析治疗急性肾衰已被公认。但当合并出血危险的患者，应用普通肝素（SH）抗凝，会加重出血，导致不良后果。以往对这些患者的抗凝是采用小剂量或无肝素透析，但常常因为凝血而导致治疗失败。为此，我fi’1探索应用低分子量肝素（LMWH）抗凝进行血液透析治疗急性肾衰合并出血的病人，取得了较好的效果，现报告如下。材料与方法一、一般资料本组60例，均为1996年10月～1997年12月我院收治的急性肾衰病人，男55例，女5例，年龄平均37．2土9．正岁。其中肾综合征出血热55例，挤压综合征5例。所有病人均合并皮肤粘膜出血，伴上消化道出血…     

低分子量肝素在血液透析中的疗效与安全性观察

为比较低分子量肝素 (LMWH)和普通肝素 (SH)在血液透析中的疗效和安全性 ,对 2 0例维持性血液透析患者分别使用LMWH和SH抗凝。结果 ,两种肝素在血液透析中均能取得充分的抗凝效果 ,LMWH较SH不明显延长部分凝血活酶时间 (APTT)和凝血酶时间 (TT) ,LMWH组透析 4hAPPT、TT下降至接近基础值 ,透析结束后穿刺部位压迫止血时间短 ,出血并发症少 ,且第 4次透析后对尿素的清除效力LMWH组好于SH组。提示单剂量LMWH在血液透析中抗凝充分、出血并发症少 ,能提高透析患者的透析质量和生活质量     

无肝素血液透析的临床应用体会

目的 探讨无肝素血液透析对于高危出血患者的临床应用。方法 将16例合并不同器官出血的急慢性肾功能衰竭患者设为无肝素血透组，每周3次无肝素血透3-4h；另16例条件相似患者设为对照组，用低分子肝素抗凝作为对照。结果 无肝素血透组患者出血很快控制，症状明显好转，测定透析前后尿素氮及两组透析器残余容量，提示无肝素血透组透析效果优于对照组。结论 对于合并出血的肾功能衰竭患者，应采用无肝素血透，在改善尿毒症同时，降低继续出血的危险性。     

局部枸橼酸钠抗凝在肾综合征出血热急性肾衰血液透析中的应用

目的：探讨肾综合征出血热（HFRS）合并急性肾功能衰竭（ANF）血液透析（HD）的抗凝方法－局部枸椽酸钠（RCA）的临床应用和疗效。方法：采用46．7％（1．6mol／L）枸椽酸钠和普通肝素（SH）抗凝作对照,使用空心纤维透析器和普通含钙透析液,观察对患者出血、体外循环凝血、总钙、K＋、Na＋、Cl－、CO2－CP、SCr、BUN、KT／V、QTc的影响。结果：43例HFPS患者,共行157例次透析,体外循环均能达到有效抗凝效果,无明显电解质、酸碱平衡紊乱症状,A组未见有引起或加重出血者;B组有12例次透后出血加重,且有5例出现颅内出血。结论：枸椽酸钠抗凝效果与SH相似,在HFRS患者透析中能保证透析效果而不增加出血的危险性。     

低分子量肝素与普通肝素在血透抗凝中的对比观察

目的观察对比低分子量肝素(LMWH,克赛)和普通肝素(SH)在血液透析(HD)中抗凝的疗效.方法23例伴有出血或出血倾向的急、慢性肾功能衰竭HD患者为LMWH组,应克赛抗凝,在HD前静脉端一次性注射40mg;10例无出血倾向者为SH对照组,采用常规普通肝素抗凝.观察体外循环凝血情况、临床有关征象及HD疗效.结果两组体外循环凝血情况、透析器Curea和Ccr无显著差异(P＞0.05);LMWH组对KPTT的影响较SH组小(P＜0.01).结论LMWH在急、慢性肾功能衰竭伴出血患者HD中应用安全、有效,优于SH.     

应用不同抗凝剂在血液灌流救治急性中毒患者中的比较

目的:通过在血液灌流(HP)救治急性中毒中应用普通肝素(SH)和低分子肝素(LMWH)抗凝,比较两者作为血液灌流抗凝剂的效果及安全性。方法:选择HP治疗中毒患者62例,随机分为两组,分别采用肝素和低分子肝素抗凝,治疗前及结束后测定活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和血小板计数(PLT),观察患者出血、灌流器和管路凝血情况。结果:灌流器及血管通路凝血发生率:SH组10%,LMWH组1.67%;出血发生率:SH组11.67%,LMWH组3.33%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);SH组治疗后APTT、TT较治疗前明显延长,有明显差异;LMWH组治疗前及后APTT、TT无明显差异;两组HP治疗后SH组较LMWH组APTT、TT明显延长,有明显差异;两组PLT治疗前及治疗后组内、组间比较无明显差异。结论:低分子肝素较普通肝素作为HP治疗急性中毒的抗凝剂,具有抗凝效果好、出血并发症少、使用安全、方便的特点。     

血液透析治疗肾病综合征出血的几种抗凝方法对比研究

目的研究普通肝素(SH)、低分子量肝素(LMWH)、无肝素3种抗凝方法进行血液透析(血透)治疗肾病综合征出血热的疗效及对出、凝血系统的影响.方法选择肾病综合征出血热(HFRS)患者比例,其中SH组比例,LAWH组40例,无肝素组30例,将这3组患者血透前后血白细胞(WBC)、血小板(pl)、血红蛋白(Hb)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、凝血酶原时间(PT)、血浆部分凝血酶活化时间(APTT)进行比较.结果血透前后WBC、pl、Hb 3种均无明显变化(P＜0.05);血透后BUN、Scr较透前均明显下降(P＜0.05),3种之间差值比较无统计学意义(P＞0.05);SH组和LMWH组血透前后APTT、PT明显延长(P＜0.05),无肝素组则无明显变化(P＞0.05),3种之间差值比较差异显著(P＜0.05)),两两比较SNK检验,均有显著差异(P＜0.05).结论(1)这3种方法抗凝血透均有明显的治疗效果.(2)无肝素血透对出凝血系统影响最小,LMWH次之,SH最差.③治疗重症HFRS患者选择LMWH方法抗凝为最优,既无出血也无凝血.     

小分子肝素在老年人连续性肾脏替代疗法中的应用

目的：探讨小分子肝素（LMWH）在老年人连续性肾脏替代治疗（CRRT）中抗凝效果及副反应。方法：以22例急性肾功能衰竭的老年患者为对照对象,按抗凝方法分为速避凝组10例,普通肝素组12例,对比两组患者出血发生率及透析器平均使用寿命。结果：速避凝组出血发生率显著低于普通肝素组（P＜0．05）,两组透析器平均使用寿命差异无显著性（P＞0．05）,结论：老年人行CRRT时采用小分子肝素进行抗凝治疗出血发生率低,抗凝效果好,使用方便。     

低分子肝素在血液透析联合血液灌流治疗急性中毒的抗凝治疗观察

目的探讨低分子肝素(LMWH)在急性中毒患者行血液透析联合血液灌流治疗中的抗凝效果。方法72例急性中毒行血液透析联合血液灌流的患者中应用普通肝素(SH)42例,应用LMWH 30例。观察并比较两组治疗前后凝血酶原时间(PT),部分凝血酶原时间(APTT),凝血酶时间(TT);灌流器、透析器及管路凝血情况及临床出血现象。结果 PT、APTT及TT等指标在两组治疗前无明显差异,经过治疗后,HS组PT、APTT及TT较LMWH组明显延长,其差异具有统计学意义(<0.05);在凝血及出血发生率方面,LMWH组均明显低于HS组(<0.05)。结论急性中毒患者行血液透析联合血液灌流治疗中,LMWH较SH更为安全、可靠,更利于临床应用。     

血液灌流抗凝方法的选择

目的:探讨血液灌流(HP)合理的抗凝方法。方法:68例急性中毒患者随机分为两组,分别使用普通肝素(SH)和低分子肝素(LMWH)抗凝,观察出血及体外循环凝血情况,测定部分凝血活酶时间(KPTT)和凝血酶原时间(PT)。结果:两组体外循环凝血发生率均较低,无明显差别。灌流2小时后LMWH组PT、KPTT稍延长,SH组则明显延长(P<0.05)。结论:HP过程中应用LMWH抗凝PT、KPTT无明显延长,不易出血,是理想的抗凝剂。     

低分子肝素在出血倾向血透患者中的应用

目的探讨低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)在有出血倾向的血透患者中的应用.方法根据SWARTZ分级,选择中、高危出血倾向患者120例,其中A组93例血透患者用LMWH抗凝,剂量为0.4～0.5ml/次;B组27例,用血仿膜透析及小剂量标准肝素抗凝,首剂为1 250U.同时观察临床表现、血清肌酐、尿素和凝血活酶时间(KPTT).结果 A、B两组病人均完成4～5h的血透,透析器及透析管道的凝血情况均为0～I级,血透效果两组相比无显著差别(P＞0.05),A组病人血透期间无1例出现出血症状明显加重,B组中有3例出血现象略有加重,A组透析2h与透析后KPTT值较透析前无显著延长(P＞0.05),而B组透析2h时KPTT值为69±24s,较透析前45±15s显著延长(P＜0.05).结论 LMWH具有良好的抗凝效果,保证透析顺利进行,同时不加重出血,较适用于中、高危出血倾向的血透患者.     

低分子肝素在出血倾向血透患者中的应用

目的探讨低分子肝素(lowmolecularweightheparin,LMWH)在有出血倾向的血透患者中的应用.方法根据SWARTZ分级,选择中、高危出血倾向患者120例,其中A组93例血透患者用LMWH抗凝,剂量为0.4～0.5ml/次;B组27例,用血仿膜透析及小剂量标准肝素抗凝,首剂为1250U.同时观察临床表现、血清肌酐、尿素和凝血活酶时间(KPTT).结果A、B两组病人均完成4～5h的血透,透析器及透析管道的凝血情况均为0～I级,血透效果两组相比无显著差别(P＞0.05),A组病人血透期间无1例出现出血症状明显加重,B组中有3例出血现象略有加重,A组透析2h与透析后KPTT值较透析前无显著延长(P＞0.05),而B组透析2h时KPTT值为69±24s,较透析前45±15s显著延长(P＜0.05).结论LMWH具有良好的抗凝效果,保证透析顺利进行,同时不加重出血,较适用于中、高危出血倾向的血透患者.     

低分子肝素与普通肝素对维持血液透析患者脂质代谢的影响

目的 了解长期应用低分子肝素(LMWH)与普通肝素(UFH)抗凝对尿毒症维持血液透析(血透)患者脂质代谢的影响.方法 选择维持血透4个月以上的患者29例,随机分成LMWH组(15例)和UFH组(14例),前6个月2组均按个体化在血透中使用UFH抗凝,后6个月前组改为LMWH抗凝,后组继续UFH抗凝,于动脉端血透前1次注射.2组分别于实验时、第6个月、第12个月末测血脂、脂蛋白、载脂蛋白水平.结果 随透析时间延长UFH组血浆三酰甘油、低密度脂蛋白、载脂蛋白(Apo)B显著升高,高密度脂蛋白(HDL)、ApoA1明显降低.LMWH组第6个月各项参数与UFH组同期相当,而第12个月又恢复至实验时水平且与UFH组同期比较差异有统计学意义.结论 在维持血透中以LMWH代替UFH长期抗凝可改善脂质代谢紊乱,减少动脉粥样硬化.     

血液灌流抢救急性中毒抗凝方法的探讨

目的　比较低分子肝素 (LMWH)与普通肝素 (SH)在血液灌流 (HP)中的安全性。方法　 5 0例急性中毒患者随机分为两组 ,分别进行LMWH和SH抗凝HP各 80次和 78次 ,治疗中观察患者出血和体外循环凝血情况 ,测定活化部分凝血酶时间 (APTT)、凝血酶时间 (TT)并与正常值对照。结果　两组体外循环凝血发生率低 ,且无明显差别 ,但透析 4小时LMWH组活化部分凝血酶时间 (APTT)、凝血酶时间 (TT)仅轻度延长 ,SH组均明显延长 (P <0 .0 0 1)。结论　使用LMWH后APTT、TT无明显延长 ,引起出血危险性低 ,是HP理想抗凝剂。     

静脉注射低分子肝素在肾功能衰竭伴有出血倾向患者血液透析中的应用价值

目的 研究低分子肝素(LMWH)在高危出血患者血液透析(HD)中的应用。方法 对24例伴有出血倾向的肾衰患者在每次透析前静脉注射LMWH40mg，共做HD108次，与普通肝素(SH)组24例作对照。观察两组间透析前后凝血酶活化时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)的变化及穿刺点压迫时间。结果 低分子肝素组透析病例未发现原有出血加重或出现新的出血灶，透析前后APTT和PT无明显变化，与普通肝素组比较有显著差异。低分子肝素组穿刺点压迫时间较普通肝素明显缩短。结论 LMWH能有效的阻止血液在体外循环中凝固，对机体凝血系统的影响较小，出血并发症少，较普通肝素组更安全有效。