侧前路应用中华长城器械治疗半椎体脊柱侧弯畸形

目的探讨中华长城椎弓根螺钉系统治疗青少年先天性半椎体脊柱侧弯畸形的手术方法及临床效果。方法对16例青少年先天性半椎体脊柱侧弯患儿,应用中华长城椎弓根螺钉系统(China great wall pedicle screwsystem)行侧前路矫形手术。通过胸腰段、腰段脊柱侧弯的半椎体、椎间盘切除,较少节段椎体螺钉固定,旋转棒的三维旋转矫正脊柱的侧弯和旋转畸形。结果16例患儿中侧弯平均矫正Cobb角36.7°,矫正率77%,经18~24个月随访,达到满意的矫形效果,丢失率低,融合良好。结论中华长城椎弓根螺钉系统具有三维空间矫形力,矫形明显、稳固。侧前路矫正手术融合率高,固定节段少,是一种有效可靠的手术方法。     

经前路短节段固定矫形治疗青少年特发性脊柱侧弯的探讨

目的 探讨经前路手术短节段矫形治疗青少年特发性胸/腰段脊柱侧弯的临床疗效,总结分析其并发症.方法 回顾性分析我院2000年1月～2007年12月行前路手术矫形治疗的62例青少年特发性胸\腰段脊柱侧弯.胸段特发性脊柱侧弯39例,术前Cobb角45°～75°(平均53.6°);腰段特发性脊柱侧弯23例,术前Cobb角43°～72°,平均51.7°.术前均进行详细的临床和影像学检查评估.胸段脊柱侧弯患儿均行肺功能测定,对于最大肺活量小于50%的患儿行吹气球等肺功能锻炼达手术要求.按影像学资料拟定同定节段及融合范围.结果 62例患儿均顺利完成手术.胸段脊柱侧弯平均融合4.2个,Cobb角矫正至术后的3°～18°,平均8.5°,平均矫正率为84.1%;腰段脊柱侧弯平均融合4.5个,Cobb角矫正至术后的1°～16°,平均7.9°,平均矫正率为84.7%.发生自发性血胸1例,交感神经损伤8例,医源性平背畸形1例,肠系膜上动脉综合征1例.结论 青少年特发性胸/腰段脊柱侧弯经前路短节段同定可取得良好的矫形效果,充分的术前计划及认真的术中操作可有效减少围手术期和远期并发症的发生.     

前后路Ⅰ期手术治疗重度僵硬性青少年特发性脊柱侧弯

目的 评价前后路Ⅰ期手术治疗重度僵硬性青少年特发性脊柱侧弯的临床疗效,探讨其手术适应证及手术操作要点.方法 回顾性分析2002年1月至2007年6月本院应用前后路Ⅰ期手术治疗21例重度僵硬性青少年特发性脊柱侧弯患儿的临床资料,年龄8～16岁,平均13.8岁.结果 7例行I期胸腔镜前路松解联合后路矫形手术,末次随访主侧弯冠状面Cobb角平均矫正率为70.3%;14例行Ⅰ期传统开放前路松解、截骨、骨骺阻滞联合后路矫形手术,末次随访主侧弯冠状面Cobb角平均矫正率为67.2%.末次随访未发现椎弓根螺钉松动、断裂、曲轴现象、平背畸形、假关节形成、肺功能下降等并发症.患儿外观畸形改善或矫正.结论 通过术前选择适宜的病例,术中严格操作,前后路Ⅰ期手术治疗重度僵硬性青少年特发性脊柱侧弯可取得良好的临床疗效,并可减少手术相关并发症,缩短住院时间及减少医疗费用.     

特发性脊柱侧凸的手术治疗

目的探讨CD和TSRH技术治疗特发性脊柱侧凸的疗效。方法回顾分析1997年到1999年15例特发性脊柱侧凸的治疗,男6例,女9例,年龄7～16岁,平均11岁,其中用CD技术治疗2例,用TSRH技术治疗13例,随访9～24个月,平均16个月,术前Cobb角41°～11°(平均69°),有3例先行前路松解再行后路矫形融合。结果术后冠状面平均矫正51.0％,平均矫正丢失7°,2例躯干失衡改善,3例矢状面异常矫正,没有神经并发症及假关节发生。结论用CD和TSRH技术治疗特发性脊柱侧凸能得到满意的三维空间上的矫形。     

经后路切除治疗儿童腰骶部半椎体畸形的疗效分析

目的探讨经后路半椎体切除治疗儿童腰骶部半椎体畸形的疗效及经验。方法对2005年2月至2012年2月我们收治的13例腰骶部半椎体畸形患儿的治疗及随访情况进行回顾性分析。结果13例患儿中,应用髂骨钉和髂骨钩固定5例,术后脊柱侧弯控制不理想,骨盆倾斜纠正不明显,出现如脱钩、髂骨钉移位等并发症;采用经后路半椎体切除后腰骶椎弓根钉固定8例,脊柱畸形及骨盆、躯干倾斜矫形效果满意,且维持矫形的效果相对稳定,并发症少。结论小儿腰骶部畸形需早发现,早治疗。采取后路半椎体切除、腰骶椎弓根钉固定的方法效果可靠,并发症少。     

系统评价特发性胸椎侧弯胸腔镜下矫形的疗效和并发症

目的 通过系统文献回顾来评价当前胸腔镜技术在特发性胸椎侧弯矫形内固定中的应用价值.方法 计算机检索Medline、EMbase、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和万方数据资源系统,纳入2011年6月以前发表的关于胸腔镜下特发性胸椎脊柱侧弯矫形的疗效、肺功能、患儿生活质量评分、并发症的临床研究,进行系统评价.结果 共纳入26个研究,其中13篇文献用于手术疗效及并发症分析,11篇用于术后肺功能分析,4篇用于术后SRS评分分析.共488例胸椎侧弯患儿(其中7例为非特发性胸椎侧弯)接受胸腔镜下矫形内固定手术,手术平均时间343 min、出血量434ml,平均固定节段6.7个,侧弯平均矫正率57.5％.胸椎后弯由术前16.4°矫正至术后26.4°.胸腔镜下矫形与传统后路钩棒或前路矫形效果无明显差异.125例(25.6％)患儿发生并发症,以内固定相关并发症最常见.患儿术后肺功能明显下降,但在术后1年时恢复至术前水平.远期随访显示患儿生活质量评分较高,对手术满意度好.结论 胸腔镜下特发性胸椎侧弯矫形内固定可获得与传统手术入路一样的矫形效果,术后肺功能恢复快,主观功能评分较好,但该手术技术的掌握具有明显学习曲线,手术时间长、出血量大、并发症发生率较高.对于适合该手术且对术后恢复及手术瘢痕要求较高的患儿,胸腔镜下矫形内固定仍然是较好的选择.     

半椎体切除短节段融合治疗先天性脊柱侧弯

目的 评估半椎体切除和短节段椎弓根钉系统固定融合治疗先天性脊柱侧弯的疗效.方法 34例经前后路联合半椎体切除并同时行后路短节段椎弓根螺钉矫形内固定脊柱融合术的先天性脊柱侧弯的患儿,随访术前、术后和最后一次脊柱全长正侧位X线片,测量并记录脊柱侧弯及后凸的Cobb角.结果 除1例因(T11-12)半椎体畸形术后因术后5个月椎弓根钉脱出、假关节形成、侧弯加重外,其余病例冠状面半椎体节段侧弯术前平均45.3°,术后14.9°,矫正67.1%;最后一次随访时平均13.5°,矫正70.2%;冠状面主侧弯术前平均47.6°,术后18.2°,矫正61.8%;最后一次随访时平均16.0°,矫正66.4%;矢状面半椎体节段术前有10.1°后凸畸形,术后恢复至正常生理曲度范围.手术后头侧和尾侧代偿弯也得到明显改善.结论 前后入路联合切除半椎体后,使用短节段的椎弓根螺钉系统可满意地矫正先天性脊柱侧弯,在骨骼成熟之前进行治疗可有效地预防脊柱的继发性改变.     

臀肌挛缩症伴骨盆倾斜的处理

儿童臀肌挛缩症近年来已逐渐被广大临床工作者所认识，一般认为其病理变化局限在臀大肌前下部分和阔筋膜张肌后份，病变严重者还可有臀中、小肌变性、髂胫束或外展肌群挛缩，出现不同于一般臀肌挛缩症的临床表现，继发骨盆倾斜、跛行，甚至脊柱侧弯，成为臀肌挛缩症的另一种类型——臀肌挛缩症伴骨盆倾斜。     

10岁以内先天性脊柱侧凸的术式探讨

目的总结10岁以内先天性脊柱侧凸的不同手术方式及疗效,初步探讨该年龄段先天性脊柱侧凸患儿的手术原则。方法选择先天性脊柱侧凸患儿66例,男34例,女32例,年龄1岁1个月至9岁10个月,平均年龄3岁8个月。其中半椎体畸形22例,半椎体并楔形椎体28例,凹侧存在骨桥或同时存在半椎体l1例,椎体畸形伴多发肋骨畸形5例。行后路原位融合术3例;前路或前后路骺阻滞融合术10例;前路半椎体切除、后路Apofix内固定21例;前路半椎体切除、后路椎弓根钉内固定19例;前路半椎体及相应肋骨切除、植骨融合术2例;前路半椎体切除融合、石膏背心矫形固定3例,其中1例半年后改行后路椎弓根钉内固定术;脊柱凹侧截骨撑开2例;前路半椎体切除骺阻滞、后路凹侧皮下撑开术3例．胸腔扩大成形术3例。通过术前、术后、随诊时站立位全脊拄X线片测量冠状面Cobb角,比较不同手术方式的脊柱侧凸矫形效果。结果全部病例均获随访,随访时间6～28个月,平均13个月。冠状面Cobb角得到较大矫正,矫正率为49％．脊柱侧凸畸形获得有效控制。结论10岁以内先天性脊柱侧凸畸形复杂,不同年龄及不同类型患者采用不同的手术方式,可取得较好的临床疗效。     

《中华小儿外科杂志》2004年第25卷主题词索引

说明 :( 1)本索引按汉语拼音字母顺序排序 ;( 2 )在汉字相同的情况下 ,按期号、页码号排序 ;( 3)文题、作者后括号内数字为期号 ,最后为起页。A癌　小儿分化型甲状腺癌的外科治疗策略(张乃嵩 ,孙冀 ) (1) :2 5癌 ,肝细胞　内分泌腺血管内皮生长因子在肝母细胞瘤中的表达 (高经 ,张志波 ,张可仞 ) (3 ) :2 19Alvarado评分　改良Alvaado评分系统与小儿阑尾炎术后病理的相关分析 (宋炜强 ,赵海腾 ,陈其民等 ) (2 ) :110B臂丛 ,损伤　分娩性臂丛神经麻痹的诊治 (陈亮 ,顾玉东 ) (5 ) :460瘢痕　结肠代食管术治疗儿童食管严重瘢痕狭窄 (程邦昌 ,高尚志 ,毛志福等 ) (1) :3 5婴幼儿期背部烫伤致青少年瘢痕挛缩性脊柱侧弯 (吴亮 ,邱勇 ,朱丽华等 ) (5 ) :3 94闭合复位　胫骨远端三平面骨折分析与致伤机制探讨 (王恩波 ,郑振耀 ,吴健华等 )(1) :5 1病理学 ,外科　改良Alvaado评分系统与小儿阑尾炎术后病理的相关分析 (宋炜强 ,赵海腾 ,陈其民等 ) (2 ) :110便秘　后矢状位肛门直肠成形术后便秘原因初探 (许...     

TSRH后路手术矫治小儿脊柱侧凸的体会

介绍应用ＴＳＲＨ后路手术治小儿脊柱侧凸的体会。方法本组共１５例,男５例,女１０例,年龄１１－１５岁,平均年龄１３．２岁。特发性脊柱侧凸８例,神经纤维瘤所致的脊柱侧凸５例,先天性脊柱侧凸１例,脊柱后凸１例。１５例均获随访。     

双侧生长棒技术矫治儿童脊柱侧弯

目的 回顾性总结2004年后我院采用双侧生长棒技术治疗发育未成熟儿童脊柱侧弯的治疗体会.主要总结双侧生长棒技术在控制侧弯发展和保持脊柱生长发育两方面的效果和安全性.方法 从2004年12月至2008年12月共有12例脊柱侧弯病例接受了双侧生长棒的治疗.12例发育未成熟的脊柱侧弯患儿采用了双生长棒技术,初次手术脊柱侧弯冠状位Cobb's角均大于50°.并表现为侧弯进行性进展.1例采用强生公司的儿童Isola产品,2例为奥斯比里克公司的产品,9例为威高公司的产品.Isola器械为强生公司的设计,其余内置入器械的生长棒系统南上下两个棒组成,两者之间用多米诺连接块连接,两棒在连接处预留延长段.生长棒系统两端支撑点2例为椎体-椎体之间撑开,10例为椎体-肋骨之间撑开.在第一次手术置钉、置钩和置棒时,手术操作尽量不剥离脊柱,以避免脊柱发生融合.术后再撑开时,只需要在多米诺连接部位做小切口,松开多米诺后,将生长棒予以延长.术后撑开延长棒的时间要求为9～12个月.结果 12例患儿当中先天性脊柱侧弯10例,神经肌肉性脊柱侧弯1例,特发性脊柱侧弯1例.2例为以前采用单侧生长棒技术,后改为双侧生长棒技术,10例之前未进行其他手术治疗.12例患儿至少经过一次生长棒再撑开延长手术,随访时间最短为1年,最长4年.侧弯Cobb's角南术前73°(52°～150°)矫正至39°(25°～76°),T1至S1的脊柱高度平均增加了47.6 mm(28.2～52.3 mm).术后再撑开手术距离第一次手术的时间是9个月至1年半,每次撑开延长的长度为1.5～3.0 cm.再撑开延长手术的次数最少1次,最多4次.有1例患儿最终实施了脊柱后路矫形融合术.1例发生脱钩,1例发生皮肤磨损.结论 双侧生长棒技术治疗发育未成熟儿童脊柱侧弯,手术安全,并发症少,可以有效地控制脊柱侧弯的进展,并能够保持脊柱的生长发育能力,而且内置入器械的稳定性较好,脊柱纵向支撑力量增强.对脊柱侧弯弧度Cobb's角超过50°的患儿,并且生长发育尚未成熟的患儿,可以采用双侧生长棒技术,本组病例有11例还处在治疗过程中,有待于继续观察和总结.     

后路椎弓根钉系统治疗Ⅰ型神经纤维瘤病合并小儿脊柱畸形

目的 回顾性研究16例神经纤维瘤病性脊柱畸形患儿的外科治疗结果,分析侧后弯分类与手术效果的关系.方法 2004至2008年资料完整的NF-1型脊柱畸形患儿16例,男12例,女4例,平均年龄8.4岁,平均随访时间2.6年.16例均为营养不良型.按照顶椎位置分为3组:胸弯组、胸腰弯组、单纯腰弯组.根据畸形类型和位置选择后路椎弓根钉系统矫形同定脊柱融合或前后路脊柱融合.所有病例行完整的影像学检查,并进行侧弯角度与手术效果之间关系的评估.结果 观察指标为脊柱冠状面及矢状面Cobb角的变化.冠状面和矢状面的矫形率分别达到65.3%和51.2%,侧弯最大矫正率89.8%,最小20%,后弯最大矫正率89.6%,最小25.9%,随访中丢失角度为5.8°和2.7°.无断棒、断钉、融合不良及内固定失败,随访期间未发现假关节存在,1例应用MOSS-MIAMI器械患儿手术半年后返院,因需增加融合范围再次行后路植骨手术.结论 神经纤维瘤病性脊柱畸形治疗较为复杂,难度较大,应用椎弓根钉系统后路矫形固定治疗此类畸形尤其是营养不良型NF-1型侧弯及后弯可获得较好的治疗效果.     

Turned head--adducted hip--truncal curvature syndrome

One hundred and eight neonates and infants who showed the clinical triad of a head turned to one side, adduction contracture of the hip joint on the occipital side of the turned head, and truncal curvature, which we named TAC syndrome, were studied. These cases included seven with congenital and five with late infantile dislocations of the hip joint and 14 who developed muscular torticollis. Forty one were among 7103 neonates examined by one of the authors. An epidemiological analysis confirmed the aetiology of the syndrome to be environmental. The side to which the head was turned and that of the adducted hip contracture showed a high correlation with the side of the maternal spine on which the fetus had been lying. TAC syndrome is an important asymmetrical deformity that should be kept in mind during neonatal examination, and may be aetiologically related to the unilateral dislocation of the hip joint, torticollis, and infantile scoliosis which develop after a vertex presentation.     

Turned head--adducted hip--truncal curvature syndrome.

One hundred and eight neonates and infants who showed the clinical triad of a head turned to one side, adduction contracture of the hip joint on the occipital side of the turned head, and truncal curvature, which we named TAC syndrome, were studied. These cases included seven with congenital and five with late infantile dislocations of the hip joint and 14 who developed muscular torticollis. Forty one were among 7103 neonates examined by one of the authors. An epidemiological analysis confirmed the aetiology of the syndrome to be environmental. The side to which the head was turned and that of the adducted hip contracture showed a high correlation with the side of the maternal spine on which the fetus had been lying. TAC syndrome is an important asymmetrical deformity that should be kept in mind during neonatal examination, and may be aetiologically related to the unilateral dislocation of the hip joint, torticollis, and infantile scoliosis which develop after a vertex presentation.     

青少年伴发脊柱侧凸的Chiari畸形的治疗策略

目的　探讨伴发脊柱侧凸的Chiari畸形的临床评估及对其治疗效果进行初步分析。方法　对 32例伴发脊柱侧凸的Chiari畸形的青少年患儿进行枕大孔扩大减压成形手术治疗 ,同时 12例患儿施行了枕颈融合 ,后期 2 0例患儿未行枕颈融合。本组中 2 2例伴发的脊柱侧凸有矫形手术指征 ,在枕颈部手术后 6个月再行脊柱侧凸矫形术。结果　本组随访 6个月～ 5年 ,患儿的感觉障碍及腹壁浅反射减弱或消失的症状改善不明显 ;6例获得MRI复查患儿中 4例脊髓空洞明显缩小。 2 2例行脊柱侧凸矫形术患儿 ,术后平均Cobb角矫形率为 6 2 % ,终末随访时矫正率丢失 5 % ,10例行脊柱侧凸Milwaukee支具的患儿中有 2例脊柱侧凸有改善。结论　作为脊柱侧凸治疗的准备性手术 ,对Chiari畸形需行枕大孔扩大成形术 ,减少脊柱侧凸矫形时可能出现的神经损害。在脊髓空洞的处理及枕颈部融合上 ,在脊髓空洞与脊髓之比 <5 0 %时 ,不需行空洞引流术。对于患儿 ,如仅行枕大孔扩大减压 ,C1后弓切除 ,可以不行枕颈融合。     

Marfan''s综合征合并小儿脊柱侧凸的外科治疗探讨

目的：探讨Marfan‘s综合征合并小儿脊柱畸形的发病机制及治疗原则。方法：30例Marfan‘s综合征合并脊柱畸形的患儿在我院得到矫治及随访。13例采用单纯后路矫形融合，17例采用前路松解加后路矫形。其中20例曾采用支具等保守疗法。通过对手术前后的顶椎偏移（AVT），顶椎旋转度（AVR），Cobb‘s角，躯干移位程度（TS）及身高的变化比较，分析总结治疗效果并探讨治疗原则。结果：单纯后路矫形术后并发症较多，前后路较大范围的融合疗效较佳。结论：Marfan‘s综合征合并小儿脊柱畸形应早期治疗，前后路融合可获得较好的治疗效果。     

先天性皮肤缺损三例报告并文献复习

目的 探讨先天性皮肤缺损的病因、分类、治疗及预后,提高该病的诊治水平.方法 回顾性分析我院治疗的3例先天性皮肤缺损患儿发病特点、治疗过程、方法,并复习国内外文献中报道的皮肤缺损305例,总结先天性皮肤缺损的临床特点及诊治经验.结果 3例患儿缺损皮肤均由羊皮纸样瘢痕组织愈合,无组织挛缩,无活动障碍.305例患儿中死亡8例;保守治疗234例;手术治疗63例,其中因瘢痕挛缩影响肢体功能者5例.该病致死率、致残率低,预后良好.结论 先天性皮肤缺损是一种病因尚不明确的疾病,创面表浅者多可经保守治疗后痊愈,骨外露、重要脏器外露、深度缺损宜适时采用手术治疗,该疾病若能给予正确处理,预后良好,对患儿日常生活影响小.